Psoriasis

PSORIASIS
Dermatología - Dr. Edwin Iván Maya Talamantes
Hernandez Zamorano Jesus Grupo 465

Melchor Vindiola Ramón Eduardo UABC - FCISALUD
2018-1
Psoriasis
Enfermedad sistémica inflamatoria
crónica multifactorial caracterizada
por placas eritematoescamosas bien
definidas en codos, rodillas, región
sacra y piel cabelluda.
2018-1 UABC-FCISALUD
Epidemiología
Frecuente en todo el mundo (+ frecuente en raza blanca)
3%
Afecta a ambos sexos y ocurre a cualquier edad
Predominio
entre 20 y 40
años
10-15% ocurre en niños (principalmente mujeres)
33% de los enfermos aparece antes de los 20 años de edad. Méx: 2 millones
77% se observan formas leves, resto son moderadas a graves.
2% de Habitantes
presentan
psoriasis
Etiopatogenia
Genes
PSORS1 y PSORS2
(Mayor susceptibilidad)
Autosómica Dominante o de herencia poligénica

Genética 33% de enfermos tienen AHF
71% de pacientes con psoriasis infantil tienen AHF
Antígeno HLA-Cw6, HLA-B13 y HLA-Bw57
Psoriasis de inicio temprano y más grave
HLA-Cw*0602 100% de pacientes con psoriasis guttata
Artritis Psoriásica, HLA-B27, HLA-B38 y HLA-B39

Etiopatogenia
Aumento de la capacidad de reproducción epidérmica
Regulación de -Aumento en proliferación de queratinocitos epidérmicos y alteración de su
Queratinocitos diferenciación.
-Compartimiento supra basal se presenta menor expresión de K1 y K10
(reemplazadas por K6 y K16)
Acumulación y activación de TNF-alfa

-Aumenta inflamación local, activa células dendríticas y la maduración
Alteraciones
celular.
inmunitarias
-Induce hiperproliferación de los queratinocitos y regula las células
endoteliales.
Alteraciones Aumento de concentración de neuropéptidos causa alteraciones de

neurógenas respuesta eritematosa
-En px susceptibles, la psoriasis puede ser inducida por traumatismos
Clasificación
Tipo II
(del Adulto)
● Aparicion tardia, despues de los 40

años
Tipo I ● AHF ocasionales
(Juvenil) ● No tiene relación con HLA
● Benigno
● Aparición antes de los 40 años ● Puede coincidir con alteraciones
● AHF metabolicas
● Trastorno generalizado, resistente a ● Por su localización: del cuero
tratamiento y grave cabelludo, facial, palmoplantar, ungueal, de
HLA-Cw6 pliegues, de pene, laríngea y ocular,
● Relacionado con HLA 85% bucolingual, eritrodérmica y generalizada
● Por su localización: del cuelo aguda de Von Zumbusch
cabelludo, de la zona del pañal, ● Por su morfología: en gotas, en
ungueal. placas, anular, gyrata, numular, ostrácea,
● Por su morfología: pustulosa, en circinada y pustulosa.
gotas, folicular, eritrodérmica y
universal.
Clasificación
Piel
Universal
cabelluda
Laríngea Zona del
y Ocular pañal
Glande y
Prepucio Por su Uñas
Localización
Bucolingual Facial
Invertida Palmo-
(Pliegues) Plantar
Clasificación
Por su Morfología
Gotas Circinada
Placas Lineal
Anular Rupioide
Gyrata Folicular
Numular Eritrodérmica
Ostrácea Pustulosa
Cuadro Clínico
Dermatosis bilateral con tendencia a la simétria
Predomina en: Piel cabelluda, salientes óseas,

región sacra y caras de extensión de
extremidades.
Ocasionalmente afecta: Ombligo, palmas de

manos, plantas de pies, genitales y pliegues de
flexión.
Las lesiones son únicas o pueden ser

generalizadas.
Psoriasis Vulgar
Es la forma más común, 58-97% de todos los casos.
Dermatosis constituida por eritema y escamas agrupadas

en placas de forma y tamaño variables.
Presentan descamación blanca, nacarada, de aspecto

yesoso que puede cubrir toda la placa o parte de ella.
Psoriasis en gotas (guttata)
0.6-20% de los casos
Lesiones predominan en niños y adultos jóvenes
Es de comienzo agudo (en forma eruptiva), asociada a

infección por estreptococo del tracto respiratorio alto.
Lesiones abundantes, diseminadas y pequeñas (0.5-

1.5 cm) principalmente ubicadas en tronco y
extremidades.
Remite en semanas o pocos meses.
Psoriasis Invertida
Alrededor del 12%-26% de los casos
Afecta casi exclusivamente: axila, fosa ante cubital, pliegue inframamario,

ombligo, pliegues glúteos, área genital, etc.
Lesiones con placas/parches de color rojo intenso, planas, de bordes

definidos, brillosa, con ausencia de escamas.
Psoriasis Pustulosa Acrodermatitis Continiua Supurativa de Hallopeau
Alrededor del 1.1-12% de los casos Erupción pustulosa alrededor de uñas con
extensión proximal, se acompaña de
Palmo-Plantar destrucción y perdida ungueal.
Pústulas asépticas
sobre una base
eritematosa
Limitación de
movimientos, dolor
Psoriasis Artropática
Lesión cutánea + trastorno articular
Articulaciones más afectadas: interfalángicas

distales de mano/pies y las de la columna
vertebral
Hay inflamación, artralgia y posteriormente

anquilosis, rigidez y deformidad permanente
Psoriasis de la piel cabelluda
Tiende a presentarse hasta el límite de implantación del pelo
Las lesiones adoptan forma de casquete o pueden ser aisladas
Psoriasis Palmoplantares
Pueden presentarse fisuras, pústulas y limitación de movimientos.
En un alto porcentaje de los enfermos puede afectar las uñas (40%)
❖ Signo del dedal: Erosiones puntiformes u

hoyuelos
❖ Mancha de aceite: Hiperqueratosis subungueal y
onicólisis
❖ Mancha salmón: Eritroniquia y leuconiquia
En algunos casos se acompaña de lengua

fisurada, geográfica o glositis migratoria.
La forma en gotas es la de mejor pronóstico.
Al remitir, las lesiones no dejan cicatriz, pero pueden dejar

manchas hiperpigmentadas o hipopigmentadas.
El estado general es bueno; en formas graves puede haber anorexia,

náuseas y fiebre.
Se presenta fenómeno de Koebner o inducción isomórfica de

lesiones traumáticas.
Permiten la identificación rápida:
➔ Signo de la bujía o parafina o membrana de Duncan.

➔ Auzpitz o del rocío sangrante.
➔ Signo de Woronoff.
La eritrodermia se caracteriza por afectar más de 90% de la superficie
corporal:
➔ Prurito intenso
➔ Fiebre de 39 a 40 °C
➔ Afección del estado general
Puede ser espontánea o desencadenarse por sustancias tópicas.
Otra variante es la forma generalizada aguda de von Zumbusch, es

difícil de controlar y se caracteriza por fiebre y lesiones pustulares
sobre una base eritematosa
Complicaciones
Dermatitis por contacto, impétigo secundario, candidosis,
eritrodermia y artropatía
También se asocia a otras enfermedades

inmunitarias como:
➔ Artritis reumatoide
➔ Esclerosis múltiple
➔ Lupus eritematoso sistémico
➔ Vitiligo
➔ Tiroiditis autoinmunitaria
➔ Glomerulonefritis crónica
➔ Enfermedad de Crohn.
La asociación entre psoriasis y SM se basa en
mecanismos inmunológicos comunes. La grasa
intraabdominal actúa secretando citocinas que
promueven la inflamación, alterando el
metabolismo de la glucosa y el endotelio
vascular.
TNF-α
IL-6
PAI-1
Leptina
Los criterios son útiles para identificar a
individuos con riesgo de desarrollar
enfermedad cardiovascular aterosclerosa y/o
diabetes mellitus.
Datos Histopatológicos
Hiperqueratosis con paraqueratosis; acantosis de las
crestas interpapilares, con engrosamiento de su parte
inferior y adelgazamiento de la porción suprapapilar;
falta de granulosa; en la capa córnea se observa
formación de microabscesos de Munro-Sabouraud
con neutrófilos picnóticos, y en la capa espinosa,
formación ocasional de la pústula espongiforme de
Kogoj.
Datos de laboratorio
Si hay artritis, las
➔ Biometría hemática
radiografías muestran un
➔ Química sanguínea
proceso destructivo
➔ Electrolitos séricos
osteoarticular, con
➔ Perfil de lípidos
erosiones marginales de
➔ Electrocardiograma
falanges y periostitis
osificante
Cuando se complica con candidosis se encuentra C. albicans, y en la psoriasis de piel cabelluda suele
aislarse Malassezia spp.
Se encuentran las alteraciones propias de las enfermedades acompañantes.
Diagnóstico Diferencial
➔ Parapsoriasis ➔ Micosis fungoide
➔ Secundarismo sifilítico
➔ Pitiriasis rosada ➔ Erupciones por fármacos
➔ Tiña de la cabeza ➔ Dermatitis de la zona del pañal
➔ Dermatitis seborreica ➔ Artritis reumatoide
Tratamiento
Como tratamiento local se Antralina al 0.4 y 2%, en aplicaciones
recomiendan: de 10 a 30 min/dia
Queratoliticos: Vaselina salicilada al
3 a 6% durante el dia
Pomadas con reductores: Como
alquitrán de hulla al 1 a 5% por las
noches
Calcipotriol al 0.005%: Se aplica localmente dos veces al día,

durante un mínimo de tres meses solución de piritionato de
cinc.
En la piel cabelluda son útiles:
➔ Lociones capilares
➔ Champús
➔ Emulsiones o cremas con ácido salicílico
➔ Vaselina liquida (sola o con ácido salicílico al 3 a
5%)
➔ Aceite mineral con ictiol al 5%
➔ Alquitrán de hulla (coal tar) en loción o champú al
5%
Los glucocorticoides por vía tópica solo han de usarse

cuando resulten indispensables, como monoterapia en
formas localizadas, o como adyuvante con otros
tratamientos sistémicos.
Puede causar eritrodermia y pustulosis generalizada.
Ante afección de 20% o más de la
superficie corporal, puede usarse:
➔ Fototerapia con radiación

ultravioleta tipo B de banda ancha
(UVB)
➔ Fototerapia con radiación
ultravioleta tipo B de banda
angosta (NB-UVB a 311nm)
➔ Fotoquimioterapia con radiación
ultravioleta A con psoralenos,
tópicos o sistémicos (PUVA).
➔ UVB más alquitrán de hulla
(método de Goeckerman)
➔ UVB más antralina (método de
Ingram)
En placas localizadas el láser excimer

(UVB a 308 nm), consigue rápido
control en 4 a 8 semanas.
En la psoriasis eritrodérmica y pustular se recomiendan reposo y hospitalización y corrección de trastornos
metabólicos.
Las infecciones estreptocócicas se tratan con penicilina V, 50

000 a 100 000 UI/kg/día, o eritromicina, 30 mg/kg/día durante
10 a 14 días.
En diferentes formas clínicas ha dado buen resultado la sulfasalazina, 500

mg/día durante tres días
Se recomiendan los retinoides aromáticos por vía oral,
➔ Acitretina, 0.25 a 0.75 mg/kg/dia
➔ Isotretinoína, 1 a 2 mg/kg/día durante 4 a 6 semanas
Tazaroteno por vía oral, 4.5 mg al día, para la psoriasis

moderada a grave
Metotrexato:
➔ Psoriasis muy extensa
➔ Eritrodermia
➔ Pustulosis aguda
➔ Artritis
➔ Formas pustulares localizadas o recalcitrantes
El esquema más aceptado consiste en 2.5 a 5 mg, tres dosis a intervalos de 12 h, una vez por semana;
hay mejoría en 6 a 8 semanas
Los agentes biológicos más utilizados son:
➔ Otelza: Aprobado por la FDA en el

2014 es un inhibidor de la
fosfodiesterasa 4 para tratar a adultos
con psoriasis en placa moderada a
grave y/o artritis psoriásica activa
➔ Ustekinumab: Es un anticuerpo
monoclonal que inhibe la acción de IL-
12 e IL-23 e induce una desviación
inmune de citocinas Th1 a Th2 en la
psoriasis
➔ Secukinumab: Artritis psoriásica y la
espondilitis anquilosante. Es inhibidor de la
interleucina 17A (IL-17A), anula la capacidad
de causar inflamación
➔ Tildrakizumab: Es un inhibidor de la IL-23.

En marzo de 2018, fue aprobado por la FDA
para el tratamiento de la psoriasis en placas
de moderada a grave como una inyección
para uso subcutáneo
➔ Guselkumab: está aprobado por la FDA para

el tratamiento de la psoriasis en placas de
moderada a grave en adultos, se administra
como una inyección subcutánea de 100 mg
administrada cada ocho semanas
➔ Inhibidores del TNF-α: ★ Etanercept : Es una proteína recombinante que
actúa contra el receptor de TNF-α se administra por
★ Infliximab: Es un anticuerpo vía subcutánea dos veces por semana
monoclonal quimérico que se
administra por vía intravenosa
lenta
★ Adalimumab: Es un anticuerpo monoclonal

por completo humanizado que se administra
por vía subcutánea cada dos semanas
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Bibliografía:
● Arenas, G. Dermatología - Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. 6ta. 2015. McGraw-Hill
● World Health Organization. Global Report on Psoriasis. 2016
● Cedeño, I; Ríos, J. Psoriasis: Conceptuos Actuales. Rev Med Cient. 2003 Vol 18 No 1
● American College of Rheumatology.
● Jurado Santa Cruz, F., Peralta Cordero, G., Morales Sánchez, M., Rodríguez Acar, M. y Peralta
Pedrero, M. (2013). Psoriasis y síndrome metabólico. Cent Dermatol Pascua, [online] 22(2),
pp.50-55. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-2013/cd132b.pdf [15 Mayo
2018].

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Psoriasis de inicio temprano y más grave

HLA-Cw*0602 100% de pacientes con psoriasis guttata

Artritis Psoriásica, HLA-B27, HLA-B38 y HLA-B39

Acumulación y activación de TNF-alfa

Alteraciones Aumento de concentración de neuropéptidos causa alteraciones de

● Aparicion tardia, despues de los 40

Predomina en: Piel cabelluda, salientes óseas,

Ocasionalmente afecta: Ombligo, palmas de

Las lesiones son únicas o pueden ser

Dermatosis constituida por eritema y escamas agrupadas

Presentan descamación blanca, nacarada, de aspecto

Lesiones predominan en niños y adultos jóvenes

Es de comienzo agudo (en forma eruptiva), asociada a

Lesiones abundantes, diseminadas y pequeñas (0.5-

Remite en semanas o pocos meses.

Afecta casi exclusivamente: axila, fosa ante cubital, pliegue inframamario,

Lesiones con placas/parches de color rojo intenso, planas, de bordes

Lesión cutánea + trastorno articular

Articulaciones más afectadas: interfalángicas

Hay inflamación, artralgia y posteriormente

Las lesiones adoptan forma de casquete o pueden ser aisladas

❖ Signo del dedal: Erosiones puntiformes u

En algunos casos se acompaña de lengua

Al remitir, las lesiones no dejan cicatriz, pero pueden dejar

El estado general es bueno; en formas graves puede haber anorexia,

Se presenta fenómeno de Koebner o inducción isomórfica de

Permiten la identificación rápida:

➔ Signo de la bujía o parafina o membrana de Duncan.

Puede ser espontánea o desencadenarse por sustancias tópicas.

Otra variante es la forma generalizada aguda de von Zumbusch, es

También se asocia a otras enfermedades

➔ Pitiriasis rosada ➔ Erupciones por fármacos

➔ Dermatitis seborreica ➔ Artritis reumatoide

Calcipotriol al 0.005%: Se aplica localmente dos veces al día,

Los glucocorticoides por vía tópica solo han de usarse

➔ Fototerapia con radiación

En placas localizadas el láser excimer

Las infecciones estreptocócicas se tratan con penicilina V, 50

En diferentes formas clínicas ha dado buen resultado la sulfasalazina, 500

Tazaroteno por vía oral, 4.5 mg al día, para la psoriasis

➔ Otelza: Aprobado por la FDA en el

➔ Tildrakizumab: Es un inhibidor de la IL-23.

➔ Guselkumab: está aprobado por la FDA para

★ Adalimumab: Es un anticuerpo monoclonal

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