Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Medicina
Cirugía General

Hospital General
“Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez”

LAPAROTOMÍA
EXPLORADORA
P R E S E N TA : D R . J O R G E A RT U R O R A M Í R E Z G A R C Í A
MÉDICO RESIDENTE DE 3ER AÑO
CIRUGÍA GENERAL
DEFINICIONES

• Laparotomía/Celiotomía: Apertura quirúrgica del abdomen

• Laparoscopia: Exploración de la cavidad abdominal a través de lentes ópticas introducidas por

orificios en la pared abdominal

• Laparotomía Exploradora: Apertura quirúrgica del abdomen cuyo fin es la revisión objetiva y
sistematizada de órganos y tejidos abdominales y pélvicos

Bowman J, et al; en Chapter 31, Trauma Laparotomy, Principles and Techniques; en Mattox K, Trauma, 9th Ed, pp 629-642 McGrawHill
LAPAROTOMÍA POR TRAUMA

• La laparotomía exploradora secundaria a trauma está indicada en casos de:

– Inestabilidad hemodinámica
– Peritonitis
– Evisceración
– Hallazgos radiográficos positivos de lesión a órgano
– Lavado peritoneal diagnóstico positivo Sangre macroscópica
Eritrocitos 100,000/ml
Leucocitos 500/ml
Amilasa 175 U/ml
Heces o Bilis

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OBJETIVOS

• Control de la hemorragia
• Control de la contaminación gastrointestinal
• Identificación de todas las lesiones

• Adecuada resucitación transoperatoria

– Reposición de líquidos / sangre
– Corrección hidroelectrolítica
– Evitar / corregir coagulopatía

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INDICACIONES

• Consideraciones
– Mecanismo de lesión
– Signos vitales
– Examen físico
– Estudios de imagen

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PREPARACIÓN

• Preparación
– 2 líneas vasculares periféricas
– Sonda Foley
– Control térmico
– Obtención de muestras de sangre
– Administración de antibióticos

• Instrumental adecuado: Cirugía abdominal y vascular

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POSICIÓN

• Decúbito dorsal
• Brazos abducidos 90°
• Preparación abdominal – al mismo tiempo que la intubación

• Exposición adecuada de compartimientos corporales

• La esterilidad del procedimiento se mantiene deseable, mas no es fundamental

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INICIO DE CIRUGÍA

• Papel del cirujano

– Cabeza del equipo

– Realizar el procedimiento
– Delegar tareas / maniobras
– Toma de decisiones
– Concentración fija en el final de la cirugía
– Comunicación con anestesiólogo / enfermería

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LAPAROTOMÍA EXPLORADORA

• Acceso a cavidad peritoneal

• Control vascular
• Control séptico
• Exploración completa
• Reparación de lesiones

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ACCESO A CAVIDAD

• Mas grave el paciente, mas grande la

incisión
• Comúnmente el abordaje se realiza por
línea media
– Incisión xifopubiana

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MANIOBRAS INICIALES

• Evacuación de la cavidad
– Sangre, coágulos, contenido intestinal
• No se realiza empaquetamiento a ciegas

• Evisceración de intestino delgado

• Empaquetamiento de cuadrantes bajo visión directa.

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CONTROL VASCULAR

• Fue suficiente con el empaquetamiento?

• Control de aorta supraceliaca

– Desplazamiento lateral de segmentos II y III
hepáticos
– Incision a ligamento gastrohepatico
– Desplazamiento lateral del esofago
– Diseccion anterior y lateral de la aorta
– Colocacion de clamp vascular

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CONTROL VASCULAR

• La mayoría de vasos se pueden ligar

• Aorta
• Cava
• Arteria mesentérica superior
• Vena porta

• Requieren reparación primaria

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CONTROL VASCULAR

• Maniobra de Pringle

• Control de hemorragia hepática

• Control de hemorragia esplénica

– Esplenectomía

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RETROPERITONEO

• Maniobras de exploración

• Exposición de zonas
retroperitoneales de Sheldon

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EXPLORACIÓN ABDOMINAL

• Organos supra e infra mesocolicos

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EXPLORACIÓN ABDOMINAL

• Cara anterior y posterior del estomago

• Exploración de asas de intestino delgado
– Observar ambas caras
– Características del mesenterio

• Colon, meso colon

• Recto
• Vejiga, anexos

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