SIMUMED 1. La primera hilera del carpo esta compuesta por los siguientes huesos A. Escafoides, semilunar, piramidal, pisciforme B. Trapecio, trapezoide, hueso grande, hueso ganchoso . Escafoides, semilunar, piramidal, trapecio, trapezoide D. Trapecio, trapezoide, piramidal, pisciforme E, Escafoides, semilunar, hueso grande, hueso ganchoso RESPUESTA: A El carpo esté formado por 8 huesos dispuestos en dos hileras de huesos: - Primera hilera: Escafoides, serilunar, piramidal y pisciforme - Segunda hilera: Trapecio, trapezoide, hueso grande, hueso ganchoso 2. Los'siguientes son masculos suprahioideos. Excepto: A. Digastrico B.Estilohioideo © Milohioideo D. Genihioideo E, Tirohioideo RESPUESTA: E Los masculos suprahioideos son el digastrico, estilohioideo, milohioideo y genihioideo. Recuerda el nemotécnico “DIGA ESTILO MI GENERAL" El masculo tirohiidleo forma parte de los infrahioideos. 3. Indique la opclén incorrecta en relacién al aparato genital masculino A. El pene es el drgano de la copulacién masculino esta compuesto por dos cuerpos esponjosos y un cuerpo cavernoso, este dltimo atravesado por la uretra B. Los testiculos son las génadas masculinas estan cubiertos por la tinica albuginea y su estroma se encuentra dividido por tabiques La préstata es una gléndula anexa con vértice inferior y base superior, secreta un liquido alcalino que forma parte del liquido seminal D. El epididimo se sitia por encima de los testiculos y es donde desembocan los conductos eferentes E. Las células interstciales de Leyding del testiculo son las encargadas de secretar testosterona RESPUESTA: AEl pene es el drgano de la copulacién masculino que esta formado por dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso que esta atravesado por la uretra. 4.Enla Fase 2 del potencial de accién cardiaco se produce lo siguiente AA. El sodio ingresa por los canales répidos de sodio elevando el potencial de membrana B. Se produce la salida de una peque‘ta cantidad de potasio C. Se abren los canales lentos de calcio, ingresa el calcio manteniendo el potencial de accién en meseta . Se produce una salida de potasio en gran cantidad E. Se produce un equilibrio iénico por la bomba Na/K ATPasa RESPUESTA: C En el ciclo de potencial de accién cardiaco se distinguen las siguientes fases: La despolarizacién répido o fase 0: Se abren los canales répidos de Na y permiten la entrada de srandes cantidades de Na por difusién faciitada, de forma que el potencial de membrana llega a valores positivos, Durante la fase 1 tiene lugar una salida breve inicial de potasio. Ena fose 2 (meseta) ocurre una entrada lenta de calcio manteniendo la potencia de membrana ligeramente positivo durante un tiempo. La fase 3 0 repolarizacién esta caracterizada principalmente por la salida de K+ por varias corrientes idnicas a través de diversos canales por lo que progresivamente el potential, de membranalvuelve a hacerse negativo hasta los valores en reposo de unos -90 mV. En la fose 4, la célula recupera el-equilibrio iGnico a ambos lados de la membrana gracias a la tbomba Na/k ATPasa, 5. Es la cantidad de aire que se puede expulsar de los pulmones luego de una inspiracion méxima. Nos referimos a: A. Volumen residual B. Capacidad vital C. Capacidad residual funcional D. Volumen corriente E, Ninguno RESPUESTA: B Capacidad vital: Es la cantidad de aire que se puede expulsar de los pulmones luego de una inspiracién maxima, Capacidad residual funcional: s la cantidad de aire que queds en los pulmones luego de una espiracién normal 6. ¢Cual es la inmunoglobulina que se encuentra en mayor concentracién en nuestro organismo?A. IgG BLlgM Clg Di lg Ege RESPUESTA: A Las inmunoglobulinas proteina plasmatica sintetizada por los linfocitos B maduros y las células plasmaticas, en respuesta a la estimulacién por un antigeno, y que acta como anticuerpo, para la defensa especifica del organismo. El tipo predominante de anticuerpo en la sangre humana es la inmunoglobulina G (IgG). 7. Indique la opcién correcta en relacién con la marcha ataxica A. El paciente anda titubeante, incoordinado con pasos tambaleantes B. El paciente tiene el tronco rigido inclinado hacia adelante, realiza pasos cortos arrastrando los pies C. Elppaciente permanece con las piernas abiertas y mirada fia en el suelo, en la marcha eleva demasiado las piernas para caer pesadamente sobre el talon Days E,Ninguno RESPUESTA: C La marchaatixica o tabética se caracteriza por que el paciente permanece con las piernas abiertas y la rmirada fija en el suelo, al realizar la marcha eleva demasiado las piernas y las deja caer pesadamente sobre el talbn 8, gDénde se ubiea el foco de auscultacién mitral? A. Anivel del cuarto espacio intercostal derecho en la linea paraestemal del mismo lado B. En el segundo espacio intercostal linea paraesternal , Segundo espacio intercostal izquierdo linea paraesternal del mismo lado D. Quinto espacio intercostal izquierdo linea medioclavicular del mismo lado E. Ninguno RESPUESTA: D El foco mitral se ausculta a nivel del quinto espacio intercostal izquierdo, en la linea medioclavicular izquierda. Elfoco aértico se ausculta en el segundo espacio intercostal derecho, en la linea paraesternal derecha. 9. El siguiente farmaco es un bloqueante alfa 1 cuya indicacién principal es el tratamiento de la hipertrofia prostatica benignaA. Fentolamina B. Clonidina C.Yohimbina D. Adrenalina E, Doxazosin RESPUESTA: E Repasa el siguiente cuadro en relacin con los alfa bloqueantes Farmaco Mecanismo de accion Indicaciones Particularidades Fentolamina Bloqueante no selectivo Control de la Entre sus efectos alfa ty alfa 2 hipertension en adversos la pacientes con hipotensién es el feocromocitoma principal, puede producir taquicardia y fénomenos isquémicos miocérdicos Prazosina Bloqueo selectivo alfa 1, Enel manejo dela Puede producir disminuye la resistencia _hipertensin arterial _hipotensién ortostatica vascular periférica Doxazosina Bloqueo selectivo alfa Hipertensién arterial primaria, Hiperplasia prostética benigna Tamsulosina Bloqueo selectivo alfa 1|Hipertrofia prostatica Puede provotar una benigna feyaculacién anormal principalmente, tiene oto efecto sobre la PA 10. Indique la opcién incorrecta en relacién a las benzodiacepinas A. Estan contraindicadas en la miastenia gravis B. En caso de intoxicacién por estos farmacos se debe administrar flumacenilo . Estan indicadas en caso de glaucoma de angulo cerrado D. El diazepam se puede utilizar en caso de convulsiones E, Las benzodiacepinas estan indicadas como ansiolitcos en las crisis de ansiedad RESPUESTA: C Repasa las contraindicaciones de las benzodiacepinas Contraindicaciones. + Hipersensiblidad a las 82D + Miastenia gravis ‘+ Glaucoma de angulo cerrado ‘+ Insuficiencia respiratoria + Embarazo + Coma11. La causa mas frecuente de hipertensién arterial es: A. Ideopatica B. Asociada a patologia renal €. Secundaria al embarazo D. Por hipertiroidismo E, Secundaria a la toma de energizantes RESPUESTA: A La causa més frecuente de hipertensi6n arterial (cerca del 90%) es de causa desconocida o ideopatica, Denominandose este tipo de hipertensién arterial esencial o ideopatica 12. En un paciente que las 6 horas de haber sufrido un infarto agudo de miocardio presenta hipotensién siibita, clanosis, ingurgitacién yugular y pérdida de conciencia, Muy probablemente el paciente tenga tuna de las siguientes complicaciones. A Infarto de Ventriculo derecho B. Taquicardia ventricular . Aneurisma ventricular . Rotura de pared libre ventricular y taponamiento cardiaco E, Insuficiencia mitral aguda por necrosis de rdsculo papilar RESPUESTA: D La roturade pared libre es una complicacién mecénica posterior a un infarto agudolde miocardlo, se produce en el 2% de los infartos, cursa con parada cardiaca en disociacién electromecénica (actividad eléctrica sin, actividad mecénica eficaz) y taponamiento perieérdico. Lo que’ condicional una\ clinica caracteristica hipotensién sibita, cianosis, pérdida de conciencia e ingurgitacién yugular por el taponamiento pericardico, 13. El primer escalén farmacolégico en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con FEVI deprimida se realiza con: A. Antagonistas de receptor de aldosterona B.IECA mas beta bloqueante . Nabradina D. Digoxina E, Furosemida RESPUESTA: B El primer escalén en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con FEVI deprimida es la asociacién de IECA més un beta bloqueante. Recuerda que estos farmacos mejoran la clase funcional de la insuficiencia cardiaca, disminuyen su progresién y aumentan la supervivencia,14, La causa principal de Hemorragia digestiva alta es la siguiente: A. Uleera péptica B. Virices esofagicas . Tumores D. Sindrome de Mallory-Weiss E. Esofagitis RESPUESTA: A Las causas de hemorragia digestiva alta son: Causas de HDA Frecuencia Uleera péptica Varices esofagicas 16% Esofagitis 13% Tumores 7% Angioectasia 6% Mallory - Weiss 4% Dieulafoy 2% 15, Son caracterfsticas de la Enfermedad de Chron. EXCEPTO. A. El cliadro’linico puede presentarse con dolor abdominal, fiebre y diarrea B. Solo afecta al intestino delgado C. Esta enfermedad presenta un patrén fistulizante D. En algunos casos se puede acompaiar de sacroileitis E. La cirugiaeen la enfermedad de Chron no es curativa RESPUESTA: B No debes olvidar que a diferencia de la colitis ulcerosa la enfermedad de Chron afecta a cualquier parte del tubo digestivo. 16. El tratamiento de la peritonitis bacteriana espontanea, dentro un cuadro de descompensacién cimética se debe realizar con uno de los siguientes antibisticos A. Aminoglucésido B. Peniclina sédica ©. Cotrimoxazol D. Cefalosporina de tercera generacién E, Quinolona de primera generacién RESPUESTA: D La peritonitis bacteriana espontanea es una complicacién de la cirosis que se caracteriza por la infeccién del liquido ascitico sin que exista un foco cercano de infeccién. El tratamiento se realiza administrando tuna cefalosporina de tercera generacién,17. Los pacientes con bronquitis crénica presentan las siguientes caracteristicas. Excepto ‘A. Tienen un fenotipo picnico B. Desarrollan cor pulmonale de forma mas frecuente que los pacientes con enfisema C. Presentan eritrocitosis D. Presentan cianosis E, Tienen expectoracién escasa RESPUESTA: E Repasa el siguiente cuadro en relacién con las caracteristicas clnicas del enfisema y la bronquitis crénica, Enfisema Bronquitis crénica Aspecto No cianético, _asténico, Cianético, abotargado, picnico sopladores rosados Expectoracién Escasa ‘Abundante Cor pulmonale, HTP Rara, excepto en fases finales Frecuente Paco2 Normal ‘Aumentada Eritrocitocis NO si Disnea Grave Leve Reagudizaciones En fases terminales Frecuentes 18. El cancer de pulmén que produce con mas frecuencia el sindrome de Pancoast es: A Epidertioide B. Microcttico, €. Adenocarcinoma D. De células grandes E. Ninguno RESPUESTA: A Sindrome de Pancoast: Se produce por infiltracién del tumor en los vertices pulmonares produciendo destruccién de las primeras costillas y afectando raices nerviosas cervicales y algunas torécicas, cursa con dolor en el hombro y sindrome de Horner (miosis, ptosis, enofitamos en algunas ocasiones anhidrosis facia). El carcinoma epidermoide produce con mayor frecuencia el sindrome de Pancoast. 19. Indique la respuesta incorrecta en relacién con el Sorojche (enfermedad aguda de las montafias) A. El consumo de alcohol aumenta la frecuencia de esta enfermedad B. El sintoma més frecuente es la cefalea C. La gravedad de los sintomas esta en relacin con el nivel de altura y la velocidad de ascensoD. En su fisiopatologia existe hipoventilacién pulmonar y vasodilatacién cerebral E. Puede utilizarse acetazolamida en su tratamiento RESPUESTA: D La enfermedad aguda de las montafias o sorojche, es Ia alteraci6n que mas frecuentemente ocurre en personas que ascienden a grandes alturas. El sintoma mas frecuente es la cefalea misma que se inicia pocas horas después de la llegada o al despertar del dia siguiente, se puede acompaftar de fatiga, insomnio, anorexia y disnea. Ademés, la persona puede tener nauseas, vomitos en ocasiones disminucién del volumen urinario y edema, La sravedad y frecuencia de los sintomas esta en relacién con el nivel de altura al que la persona llega, el nivel de altura de su lugar de origen y con la velocidad del ascenso. El uso del alcohol, sedantes y el ejercicio aumentan la frecuencia de esta enfermedad. Estudios han demostrado que el sorojche se presenta en 50 a 70% de las personas que ascienden a mas de 4000 msnm y en 15 a 25% de las personas que ascienden a mas de 2400 msnim. - La fisiopatologia de esta enfermedad se ha relacionado con retencién de liquido, hipoventilacién relativa para la altura, y vasoconstricci6n cerebral El tratamiento basico es el descenso de altitud, si el paciente presenta sintomas leves a modetados se recomienda, reposo, aspirina y acetazolamida. 20. Todas las opciones son correctas en relacién con la leucemia mieloide crénica. Excepto A. Es catacteristica la presencia del cromosoma Filadelfia B, Menos de un 15% de pacientes con leucernia mieloide crénica evoluciona a una leucemia mieloide aguda C. Estos pacientes presentan esplenomegalia D. En sangre periférica se evidertcia leucocitosis con aumento de los granulocitos E. El tratamiento de primera linea es el imatinib mesilato RESPUESTA: B ~ Alrededor de un 80% de las leucemias mieloides crénicas evoluciona a una leucemia mieloide aguda, en esta fase se evidencia la presencia de blastos en médula ésea >20%, esta fase de la LMC se denomina fase blastica 21. Un paciente con hemiparesia de miembro superior e inferior Izquierdo, desviacién de la mirada al lado derecho y afasia. Sefiale el territorio vascular afectado. A. Arteria cerebral anterior B. Arteria cerebral media C. Arteria cerebral posterior D. Arteria basilar E, Arteria vertebral RESPUESTA: BLa afectacién de la arteria cerebral media cursa con la siguiente sintomatologia: Parilisis contralateral de la lesién, hipoestesia contralateral, desviacién de la mirada hacia el lado de la lesién, afasia y en ocasiones hemianopsia. 22. Una de las siguientes es causa de demencia reversible A. Enfermedad de Alzheimer B. Demencia con cuerpos de Lewy C. Degeneracion corticobasal D. Enfermedad de Huntington E. Hidrocefalia normotensiva RESPUESTA: E Repasa el siguiente cuadro en relacién con las causas de demencia REVERSIBLES IRREVERSIBLES - Hipotiroidismo - Enfermedad de Alzheimer ~ _ Défict de vitamina 8 12 - Demencia fronto temporal Deficit de vitamina 81 ~ Enfermedad de Huntington - Hidrocefalia normotensiva = Demencia con cuerpos de Lewy - _Infecciones - Enfermedad de Parkinson ~_ Drogas 0 férmacos - _Degeneracién corticobasal 23. El antictierpo que esté en relacién con el lupus cuténeo subagudo es: A. Anti-Ro B. Anti fosfolipido C. Anti-RNP D. Anti-histona’ E, Ninguno RESPUESTA: A El lupus eritematoso cutaneo subagudo puede presentarse como: 4. Exantema papuloescamoso, en la que brotan papulas eritematosas ligeramente descamativas con tendencia a confluir en grandes placas, en las areas posterior y anterior del térax, los hombros, las superficies extensoras de las extremidades superiores y el dorso de las manos; (es infrecuente en cara, las superfices de flexi6n de las extremidades superiores y por debajo de la cintura). 2. Lesiones anulares, que afecta las mismas zonas y se presenta con papulas eritematosas que evolucionan a lesiones ovales, circulares o policiclicas. La mayoria de estos pacientes tiene una leve o nula afectacion grave del rifiin y del sistema nervioso central, ademas presentan anticuerpos Anti-Ro. 24. Actualmente el estudio de eleccién en el diagnéstico de una osteomielitis es:A. Tomogratia con contraste B. Tomografia sin contraste . Resonancia magnética D. Ecogratia E, Radiogratia simple RESPUESTA: C En el diagnéstico de la osteomielitis la resonancia magnética se considera el estudio de eleccién ya que delimita la extensién del dafo cortical y de los tejidos blandos, 25. Una de las siguientes es causa de acidosis metabélica con anién GAP normal A. Cetoacidosis B. Acidosis lactica C. Acidosis tubular tipo IV D. Intoxicacién por etanol E, Intoxicacién por ASA RESPUESTA: C Repasa el siguiente cuadro en relacién con la acidosis metabolica: ‘Acidosis con aumento del anién GAP ‘Acidosis con anién GAP normal = Cetoacidosis = Acidosis tubular (tipo 1 Il, 1V) = Acidosis lética = Hipoaldosteronismno - _Intoxicacién por etanol - Fistulas, diarreas = Intoxicacién por ASA = Farmacos que inhiban el SRA ~ Enfermedad renal erénica 26. zCual es el hallazgo mas frecuente en un sindrome nefritico? A. Hematuria B. Hipertensién . Proteinuria D. Edema E, Oliguria RESPUESTA: A El sindrome nefritico es de comienzo agudo y se caracteriza por la presencia de hematuria, edemas, ¢ hipertension arterial. Se acompafa de oliguria e insuficiencia renal, es frecuente el hallazgo de una proteinuria moderada. La hematuria se! hallazgo mas frecuente y en la mitad de los casos la hematuria es macroscépica,27. tratamiento de primera linea de la glomerulonefritis de cambios minimos es: A.IECA B. Beta agonistas €. Corticoides D. E, No requiere tratamiento jclofosfamida RESPUESTA: C La enfermedad o glomerulonefritis de cambios minimos es la causa mas frecuente de sindrome nefrético en niffos, puede presentarse como una glomerulonefritis primaria o acompafiar patologias como el linfoma de Hodgkin, también ser secundaria al empleo de AINE. Se caractetiza por no presentar alteraciones en la biopsia cuando se analiza por microscopia éptica, en la microscopia electrénica se puede evidenciar fusién de los pedicelos. La clinica es caracteristca de un sindrome nefrotico sobre todo con la presencia de proteinuria y edemas. El tratamiento se lo realiza con corticoides obteniendo una excelente respuesta sobre todo en niffos, la remisién ocurre en un 40% sobre todo en nifios siendo rara en adultos, 28, Son causas de hiperti mo las siguientes. Excepto ‘A. Enfermedad de Graves Basedaw 8. Hipopituitarismo -Tirviditis: D. Enfermedad Trofoblastica E. Adenoma téxico RESPUESTA: B Dentro el espectto de! hipertiroidismo hay varias causas siendo las principales las siguientes ‘+ Enfermedad de Graves ‘+ Bocio multinodular hiperfuncionante + Adenoma téxico © Tiroiditis ‘+ Enfermedad Trofoblastica y embarazo ‘+ Hipertiroidismo por amiodarona + Yatrogénica El hipopituitarismo puede producir HIPOTIROIDISMO de origen central 29. Son causas de diabetes mellitus por endoctinopatias las siguientes. Excepto A. Acromegalia B. Sindrome de Cushing Enfermedad de Addison D. Feocromocitoma E, GlucagonomaRESPUESTA: C Las causas de DM por endocrinopatias son las siguientes. Acromegalia Sindrome de Cushing Glucagonoma Feoctomocitoma Hipertiroidismo Somatostatinoma Aldesteronoma 30. Uno de los siguientes férmacos esta indicado como antidepresivo A. Haloperidol B. Olanzapina . Carbamazepina D. Fluoxetina E,Rivastigrina RESPUESTA: D Los farmacos de primera linea enjel tratamiento de la depresién son los inhibidores de selectivos de Ja Fecaptacién de serotinina (ISRS) entre los cuales tenemos. Sertralina,fluoxetina, paroxetina, citalopram, escitalopram, 31. El objetivo general del PAI (programa ampliado de inmunizaciones) es: A. Vacunar amadres y menores de 7 aftos B. Proveer vacunas a todos los servicios de salud del pais C. Reducir el riesgo de enfermar y morir por enfermedades inmunoprevenibles D, Todo lo anterior E, Nada de lo anterior RESPUESTA: C Pal Es un programa de prevencién, vigilancia y control de las enfermedades prevenibles por vacunas. El PAI sun programa que se desarrolla de manera conjunta y comprometida con las naciones de! mundo para lograr coberturas universales de vacunacién en la perspectiva de erradicar, eliminar y controlar dichas enfermedades. - Objetivo general: Reducir el riesgo de enfermar y motir por enfermedades inmunoprevenibles, mediante la aplicacién universal de vacunas y una vigilancia epidemiol6gica oportuna y eficiente desarrollada por personal de salud capacitado a tal fin 32, Indique cual es el reservorio del Hantavirus:‘A. Mosquitos B. Perros C. Ganado ovino D, Roedores sivestres E, Ninguno RESPUESTA: D Los roedores silvestres son reservorios del hantavirus en el que ocasionan una infeccién erénica con Viremia persistente y asintomatica, En nuestro pais, el Oligoryzomys longicaudatus (ratén collargo) y el Oligoryzomys microtis son los reservorios del hantavirus. 33. Indique la opcién incorrecta en relacién con la Leishmaniasis ‘A. En Bolivia también se conoce con el nombre de “espundia” B. La Leishmaniasis cutinea es la forma mas frecuente C. La Leishmania amazonensis es agente de Leishmania Cuténea D. £! antimoniato de meglumina es el farmaco de primera linea para su tratamiento E, Elvector de esta enfermedad es el mosquito Aedes aegypti RESPUESTA: E Los insectos vectores pertenecen a varias especies de Flebstomos, de diferentes géneros (Psychodopygus y Lutzomyias) 34, Los siguientes son férmacos de segunda linea en el tratamiento de la tuberculosis. Excepto: A. Etambutol B. Kanamicina C. Amikacina D. Ofoxacino E, Levofloxacino RESPUESTA: A Los farmacos de primera linea en el tratamiento de la tuberculosis son: Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z) y Etambutol (E) Los de segunda linea son Amikacina (Am), Kanamicina (Km), Capreomicina (Cm), Ofloxacino (Ofx), Levotloxacino (Lf), Moxifloxacino (Mfx) y écido Para aminosalicico (PAS). 35. Indique cual es una reaccién dermatolégica grave producida por el tratamiento con benznidazol en la enfermedad de Chagas A. Pérdida de sensibiidad B. Hepatomegalia C. Eritema en tronco D. Sindrome de Steven Jhonson E. HemélisisRESPUESTA: D El sindrome de Steven Jhonson es una reaccién adversa dermatolégica grave producida por el uso de benznidazol. Este sindrome es una toxicodermia grave, tiene un periodo prodrémico posterior a este aparecen lesiones eritematosas que se extienden por todo el cuerpo estas lesiones tienen tendencia a formar ampollas que en ocasiones pueden llegar a ser hemorragicas, existe afectacién mucosa con presencia de fisuras 36. La forma mas contagiosa de la LEPRA es la siguiente: A Lepra lepromatosa B. Lepra tuberculoide . Lepra indeterminada D. Lepra borderline E, Ninguna de las anteriores RESPUESTA: A La lepra lepromatosa es la forma mas contagiosa y la mas importante en la cadena de transmision 37, El vector transmisor del dengue es: A. Triatoma infestans B. Aedes aegypti C. Anopheles D. Tunga penetrans E. Ninguno RESPUESTA: B EI mosquito Aedés'degypti es el principal vector de los virus que causan el dengue. Los seres hurmanos se infectan por picaduras de hembras infectadas, que a su vez se infectan principalmente al succionar la sangre de personas infectadas. El virus infecta el intestino medio del mosquito y luego se extiende hasta las glandulas salivales en un periodo de entre 8 y 12 dias. Tras este periodo de incubacién, el mosquito puede transmitir el virus alas personas al picarlas. 38. Son servicios del primer nivel de atencién los siguientes. Excepto A. Atencién de parto a domiciio. B. Tratamiento de una cisttis no complicada C. Diagnéstico y tratamiento de una faringitis post estreptocécica D. Prevenci6n de anemia en ninos E. Tratamiento de la pirpura trombocitopénica ideopatica RESPUESTA: EEn nuestro pais el tratamiento de la pirpura trombocitopénica ideopatica es un servicio que brinda el tercer nivel de atencién. 39. EI “subsidio universal prenatal por la vida” A partir de qué mes se entrega? A. 2do mes de embarazo B. 3er mes de embarazo €. Sto mes de embarazo D. 8vo mes de embarazo E. 9no mes de embarazo RESPUESTA: C En qué consiste y qué contiene el subsidio? EI Subsidio Universal Prenatal por la Vida consiste en la entrega a la beneficaria de cuatro paquetes (1 paquete por mes del 5to al 9no mes de embarazo) de productos alimenticios equivalente cada uno a un monto de Bs 300.-, priorizando alimentos de alto valor nutritivo, que contribuyen a mejorar el estado nutricional de la madre gestante 40. ZEn qué ciudad se encuentra el INLASA (instituto nacional de laboratorios de salud)? Ala Paz B. Cochabamba C. Santacruz D. Sueré E. Tarja RESPUESTA: A EI INLASA (institt6 nacional de laboratorios de salud) es una institucién publica desconcentrada con autonomia técnica y de gestion, que realiza diagnostico laboratorial, produccién de Inmunobiolégicos esenciales, contro! de calidad e inocuidad de alimentos y bebidas; apoyando en la vigilancia epidemiolégica, en la prevencién de las enfermedades y promocién de la salud a partir del desarrollo de Investigaciones y la elaboracién de documentacién técnica para fortalecer y proponer politicas para el Sistema de Salud. Tiene como sede la ciudad de La Paz. 41. En ausencia de infeccién secundaria, el tratamiento para absceso hepatico amebiano debe consistir en: A. Inyeccién de farmacos amebicidas en el absceso y drenaje abierto B. Inyeccién de férmacos amebicidas en el absceso y aspiracién cerrada C. Administracion sistémica de férmacos amebicidas y drenaje abierto D. Administracién sistémica de farmacos amebicidas y aspiracin cerrada E, Administracién de antibidticos de amplio espectro RESPUESTA: DEl tratamiento de eleccién para el absceso amebiano es el Metronidazol (VO) 750mg c/8 h por 10 dias con respuesta apreciable ya al tercer dia (administraci6n sistémica), continuar con un amebicida intraluminal (Paramomicina, lodoquinol), para erradicar la colonizacién intestinal. En caso resistencia al Metronidazol se puede usar Nitazoxanida o Tinidazol. El drenaje percuténeo se recomienda en: abscesos >10 cm, abscesos del lébulo izquierdo, falla del tratamiento con Metronidazol por 7 dias, dificultad para establecer su causa, La cirugia se reserva para casos de rotura con peritonitis o fistula 42, Después de una quemadura, el agente causante del aumento temprano de la permeabilidad capilar A. Bradicinina 8. Histamina C. Prostaccina prostaglandina |, (PGL 2) D. Serotonina E. Interleucinas RESPUESTA: B La histamina és la primera sustancia vasodilatadora liberada en los procesos inflamatorios agudos, se encuentran dentro de los mastocitos (células cebadas) y baséfilos principalmente; esta vasodilatacién aumenta la permeabilidad capilar lo! que val iniciando ‘el proceso inflamatorio con ‘calor local, edema, hiperemia y dolor en la region afectada, 43. 2En cual de los grupos es mas elevado el indice de apendectomia negativa? ‘A. Mujeres jévenes B. Varones javenes C. Mujeres mayores D. Varones mayores E. Adolescentes RESPUESTA: C A pesar del uso mayor de la ecografia, TAC y laparoscopia, la tasa de diagndsticos erréneos de apendicitis es alin constante (15.3%), al igual que la de la rotura apendicular. El porcentaje de diagnésticos equivocos de apendicitis es significativamente més alto en mujeres. La tasa de “apendicectomias negativas” (pieza quirirgica sin datos de apendicitis) en mujeres en edad de reproduccién especialmente en las que estan entre los 40 a 49 afios de edad. La tasa de apendicectornias negativas mas elevada comunicada se registra en mujeres mayores de 80 afios de edad, como se puede observar en el siguiente cuadro:44, Es probable que el cultivo del liquido peritoneal de un sujeto con perforacién apendicular produzca sol A. Bacteroides fragilis B. Bacteroides fragilis, Escherichia coli, y diversos microorganismos mas C. Campylobacter yeyuni D. Solo Escherichia coli E, Cultivo negativo es frecuente RESPUESTA: B Los microorganismios de la flora intestinal que se pueden identificar en una apendicitis perforada comprenden a *aeroblos-gramnegativos” (E. coli; Pseudomonas; Enterobacter; Klebsiella) y “ anaerobi0s” (Bacteroides, Clostridium, Peptoestreptococos) principalmente. 45. Una mujer de 20 aos de edad sufre un accidente automovilistico, en la uretrografia retrogada se reconoce rotura vesical extraperitoneal. El tratamiento inicial de esta lesién debe ser: ‘A. Coliotomia y reparacién abierta de la lesion B. Colocacién de sonda Foley por una uretra C. Observacién para identificar evidencias de fuga urinaria continua D. Cistostomia suprapibica E, Laparotomia RESPUESTA: B Se debe tener en cuenta que la colocacién de sonda urinaria esta contraindicada en casos de sospecha de lesi6n uretral (sangre en meato externo, equimosis perineal) motivo por el cual se deberd realizar primero una uretrografia retrégrada para valorar la anatornia de la via urinaria, En el caso clinico planteado se diagnostica una rotura vesical extraperitoneal con uretra intacta, ademas se debe recordar que la “rotura vesical intraperitoneal” requiere reparacién quirargica mientras que la “rotura vesical extraperitoneal” (la mas frecuente) se trata de manera conservadora con un catéter vesical 46, Un varén de 19 afios de edad ingresa a la sala de urgencias con una herida penetrante justo por debajo del ligamento inguinal derecho, presenta hemorragia profusa por la herida y esta en choque. El primer paso en el control local en la herida debe ser:‘A. Aplicar comprensién en el vaso sangrante con un dedo enguantado B. Colocar un torniquete en el muslo derecho por arriba de la herida . Usar pinzas y ligaduras para controlar la hemorragia D. Envolver la herida y la parte superior del muslo con un vendaje compresivo voluminoso E, Colocar pantalén elastico antichoque RESPUESTA: A En la evaluacin primaria (A, B, C, D, E) del paciente politraumatizado, en lo referente al estado de “Circulacién" las prioridades de manejos son: el control de la hemorragia y la reposicién con fluidos. Si la hemorragia es externa, se la debera controlar con presién directa (maniobra de eleccién) 0 con torniquete (en caso de fallar la compresion directa o riesgo vital del paciente); sila hemorragia es interna el diagnéstico sera ayudado con examenes complementarios como la ecografia FAST, Rx de pelvis, TAC, lavado peritoneal diagnéstico y el tratamiento sera de acuerdo a la causa encontrada. 47. iCual de los siguientes agentes puede administrarse para mejorar el éxito de la operacién coledocolitiasis? ‘A. Somatostatina B. Colecistocinina C.Glucagén . Polipeptido intestinal vasoactivo E,Insulina RESPUESTA: C Silos céleulos en el conducto colédoco son pequefios, en ocasiones pueden llevarse al duodeno mediante inrigaciénsalina a través del catéter de colangiografia después de relajar el esfinter de Oddi con’ Glucagon (Opeién € correcta). Cuando la irtigacién no tiene éxito puede pasaise Un catéter con globola través del éoriducto kistico hasta el colédoesy én donde se insufla y extrae para retirar los célculos. El intento siguiente se efectia con una canastila de alambre que se avanza bajo guia fluoroscépica para captar los célculos. Si se requiere, el siguiente paso es una coledocoscopia flexible 48, Después de un accidente automovilistico, un varén de 19 afios de edad ingresa a la sala de urgencias con una lesin facial central extensa. Su respiracién es laboriosa, tose y expulsa sangre y moco en cada respiracién, Se revuelve y se muestra combativo a pesar de los esfuerzos para inmovilizarlo, El primer paso terapéutico de consistir en mantener traccién cervical alineada y: A. Colocar una cénula endatraqueal por via nasal B. Instalar una cénula endotraqueal por via oral . Realizar cricotiroidotomia D. Practicar traqueostomia E, Traqueostomia RESPUESTA: CLa via aérea quirirgica esta indicada en presencia de edema de glotis, fractura de laringe, hemorragia orofaringea grave e incapacidad para colocar un tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales. Entre las técnicas a utilizar estan la cricotiroidotomia y traqueostomia, En los pacientes que requieran una via aérea quirdrgica de emergencia se prefiere la cricotiroidotomia ya que es mas facil, da menor sangrado y requiere menor tiempo. 49. Cual de los siguientes conceptos no es el correcto, en lo referente a la enfermedad diverticular: A. Enfermedad diverticular es un término clinico que se emplea para describir la presencia de diverticulos sintomaticos. B. La diverticulosis se refiere ala existencia de diverticulos sin inflamacién. C. Diverticulitis alude a la inflamacién e infeccién relacionadas con diverticulos. D. La hemorragia diverticular puede ser masiva, pero por lo general se detiene de modo espontaneo. E, Los diverticulos falsos, son raros y generalmente de origen congénito, Respues Los “diverticulos verdaderos”, comprenden todas las capas de la pared del intestino, son raros y casi siempre de ofigen congénito, asi todos los diverticulos del colon son “diverticulos falsos” en los que se herniaron la mucosa y la muscularis de la mucosa a través de la pared del colon; ocurren entre las tenias del colon, en los puntos en que penetran los vasos printipales en la pared del €olon (lo que tal Vez cree Un ated de debilidad felativa en el miisculo colénico); al parecer se trata de diverticulos por pulsién que resultan de una presin intraluminal elevada, El resto de opciones son correctas y encierran conceptos basicos importantes sobre esta patologia. 50. Un varén de 24 afios de edad llega a la sala de urgencias después de caer de la escalera. Su respiracién es laboriosa y presenta clanosis, No se puede escuchar ruidos respiratorios, ni siquiera en el campo pulmonar derecho el cual es resonante a la percusién. El primer paso del tratamiento debe ser A. Cricotiroidotomia B. Obtencién inmediata de una radiografia torécica €. Colocacién de una cénula endotraqueal bucal D. Toracostomia con sonda E, Toracocentesis Respues Elpaciente del cuadro clinico presentado tiene un neumotérax a tensi6n (ausencia de ruidos respiratorios, hiperclaridad a la percusién) en el lado derecho, siendo el tratamiento de eleccién la colocacién de un tubo endopleural por toracostomia, no es necesario esperar estudios radiograficos para iniciar el tratamiento pues el diagnéstico es cinico. 51. Cual de las ientes descripciones es propia del Sindrome de Cowden:A. Se caracteriza por poliposis de intestino delgado y, en menor grado, poliposis de colon y recto. Con frecuencia se observan los puntos de melanina caracteristicos en la mucosa vestibular y los labios de estos pacientes, B. Es un trastorno en el que los pacientes forman pélipos gastrointestinales acompafiados de alopecia, pigmentacién cuténea y atrofia de las uftas de las manos y los pies. Un sintoma prominente es diarrea y pueden ocurrir vomitos, malabsorcién y enteropatia con pérdida de proteinas. C. Esun trastorno autosémico dominante con hamartomas de las tres capas de células embrionarias. Son tipicos de este sindrome triquilemonas faciales, cancer de mama, enfermedad de la tiroides y pélipos gastrointestinales D. La anormalidad genética es una mutacién en el gen APC, que se localiza en el cromosoma 5q. Desde el punto de vista clinico, los sujetos desarrollan cientos a miles de pélipos adenomatosos poco después de la pubertad. El riesgo de céncer colorrectal durante la vida en personas con FAP se aproxima a 100% hacia los 50 aos de edad. E. Los defectos genéticos relacionados provienen de errores de la reparacién desigual, se hereda con un patrén autosémico dominante y se caracteriza por el desarrollo de carcinoma colorrectal a una edad temprana (40 a 45 afios), también puede acompariarse de afecciones malignas extracolénicas, entre ellas carcinomas de endometrio, ovario, pancreas, estémago, intestino delgado y vias biliares y urinarias, RESPUESTA: C La opeién A hace referencia al sindrome de Peutz-Jeghers. La opcién B hace referencia al sindrome de ronkite-Canada, La opcién C hace referencia al sindrome de Cowden. La opcién D hace referencia a la Poliposis Adenomatosa Familiar (FAP). La opcién E hace feferencia al edncer de eélon no polipésico hhereditario (HNPCC) o sindrome de Lynch 52, Paciente femenina de 43 afios edad, con antecedentes de célicos billares de repeticién, acude a vvaloracién por presentar dolor abdominal intenso, epigastrico, transfictivo y terebrante; ademas refiere vomitos en diez ocasiones de caracteristicas gastrobillares y disnea; cual sera el diagnéstico mas probable: A. Colic biliar B. Uleera gastrica perforada Pancreatitis erénica D. Pancreatitis aguda E. Colangitis aguda RESPUESTA: D Los episodios de pancreatitis aguda se inician con dolor intenso, por lo general después de una comida abundante, £1 dolor es epigéstrco irradiado @ hipocondrios “en cinturén”, pero puede aparecer en cualquier parte del abdomen o en la parte inferior del trax. Por lo regular se describe como “pufialada” © “transfictivo” hacia la espalda y se alivia cuando se inclina el paciente hacia adelante. El vomito no alivia el dolor, que es mas intenso en la pancreatitis necrosante que en la edematosa. En la exploracién, luo puede mostrar taquicardia, taquipnea, hipotensién e hipertermia. Es posible observar defensa voluntaria e involuntaria en la regién epigéstrica. No existen ruidos intestinales o estan disminuidos. El abdomen puede estar distendido con liquido intraperitoneal y es posible el derrame pleural izquierdo.El célico biliar cursa con episodios recurrentes de dolor sibito moderado a severo en HCD irradiado a epigastrio o escépula; es de menor duracién (<12 hrs), se inicia en el periodo postprandial 15min a 3h después de una comida rica en grasas, puede acompafiarse de néuseas y vomitos, pero no hay fiebre ni datos de respuesta inflamatoria sistémica (Opcién A falsa). La ulcera géstrica perforada se caracteriza por un dolor terebrante suibito y difuso en abdomen superior con gran defensa muscular refleja que inmoviliza al paciente en su lecho (Opcion B falsa). Los pacientes con pancreatitis crénica generalmente tienen antecedente de alcoholismo crénico, el dolor en epigastrio aumenta con la flexién del tronco y puede presentar esteatorrea (Opcién C falsa). La colangitis aguda se caracteriza por la triada de Charcot ericiay dolor abdominal en cuadrante superior derecho (Opcién E falsa). 53. El tratamiento de elecci6n para pseudomixoma peritoneal es: ‘A. Observacién B. Quimioterapia C. Quimioterapia y radiacién D. Reduccién quirdrgica del volumen E. Radioterapia de mido RESPUESTA: D) Recordemos que las tumoraciones malignas del apéndice cecal son muy raras, siendo la més comin el “tumor carcinoide’, el resto son mucho menos frecuentes (adenocarcinoma, mucocele, pseudomixoma peritoneal, infoma). El pseudomixoma peritoneal es un trastorno raro en el que acumulaciones difusas de liquido gelatinoso se acompafian de implantes,‘mucinososen las superficies peritoneales y elnepiplén, Estudios inmunoeitolégicos y moleculares recientes sugieren que el apéndice es el sitio de origen de la mayor parte de 105 casos de pseudomixoma, Durante la operacién se encuentra un volumen variable de asctis mucinosajunto con depésitos tumorales, Elaspecto fundamental del tratamiento es una “citorreduccién quirtirgica amplia”. Debe extitparse todo el tejido visible y el epiplén. En mujeres se efectéa una histerectomia.con salpingooforectomia bilateral. Como la supetvivencia.a ec afios pata las neoplasias apendiculares mucinosas es de s6lo 30%, se sugiere la quimioterapia hipertérmica intraperitoneal adyuvante como adjunto estandar a la cirugia citorreductora radical 54. EI mejor procedimiento inictal para definir la causa de la ictericia obstructiva en un varén de 75 afios de edad es: A. Colangiopancreatografia endoscopica retrograda B. Colangiografia transhepatica percutanea C.Ecogratia D. Tomografia computada E, Laboratorio de bilirubina y fosfatasa alcalina RESPUESTA: C El estudio complementario "INICIAL", que permite la valoracién de la vesicula biliary vias biliares en la mayoria de las patologias que las afectan, es la ecografia, aunque no es muy sensible para la valoracién de litos en la via biliar, siendo los principales indicadores una dilatacién del colédoco >7mm, y sombra actistica en la via biliar.Recordar también que la CPRE es el examen complementario de eleccién para el diagnéstico y tratamiento "DEFINITIVOS” puesto que permite realizar colangiografia, extraccién y la esfinterotomia respectiva ‘Ademés, en el paciente del enunciado se buscaria la técnica més inocua por su avanzada edad 55. {Cual de los siguientes constituye el orificio miopectineo de Fruchaud? A. Ligamento inguinal B. Vena femoral C. Arteria epigistrica inferior D. Masculo iliopsoas E. Epiplén menor RESPUESTA: D Desde que se adaptaron los procedimientos laparoscépicos para el tratamiento de las hernias inguinales, los cirujanos reconceptualizaron la anatomia inguinal desde la perspectiva posterior, la cual permite una excelente apreciacién del “orificio miopectineo de Fruchaud", que tiene los siguientes limites: = Borde'superior: El arco del mésculo oblicuo interno y transverso del abdomen. — Borde externo: El masculo iliopsoas. — Limite interno: El borde externo del musculo recto del abdomen. — Borde interno: La cresta pectinea. El haz iiopabico divide el orifcio en una porcién superior que da cabida al cordén espermitico y la porcién inferior que contiene los vasos iliacos. 56. Cual/és el microorganismo implicado con las litiasis infectivas en vias urinarias: A. Escherichia coli B. Stafilococcus aureus C.Stafilococcus aureus metic D. Proteus mirabilis sp E, Listeria monocytogenes resistente RESPUESTA: D Las infecciones recurrentes de las vias urinarias por “microorganismos productores de ureasa” (Proteus mirabilis sp, Klebsiella, etc) predispone a la formacién de calculos “colariformes” o en “asta de venado” de estruvita, 57. {Cual de las siguientes es la mejor prueba para confirmar la erradicacién de la infeccién por Helicobacter pylori después del tratamiento? A. Prueba serologica B. Prueba de urea en el aliento C. Estudio histolégico D. Prueba répida de ureasaE. Endoscopia y biopsia RESPUESTA: B Repasemos en primer lugar el siguiente cuadro prueba inca, no confirma eradicacion |contirm, costoso, previa suspencién BP Iontimserradieacion (Cuadio 3.1. métodos diagndsticos de la infeccién por H. pylon ‘Como se puede apreciar el test del aliento con C-13 y todos los métodos invasivos son los que confirman la erradicacién del H. pylori, pudiéndose usar todos. Pero al ser un "“método no invasivo" el test del aliento con C-13 es el més utilzado después de haber terminado el tratamiento. 58. Durante la fase prehospitalaria, los proveedores de atencién médica, hacen énfasis en: Ac Mantenimiento de las vias respiratorias B. Control de la hemorragia externa y el shock C.Inmovilizaci6n del paciente D. Transporte al centro apropiado mas cercano E. Todas las opciones son ciertas n para los pacientes de trauma se produce en dos situaciones clinicas diferentes:/én el campo del accidente (fase prehospitalaria) y en el hospital (fase hospitalaria). En la primera fase se hace hincapié en los aspectos descritos en las opciones de la pregunta 59. El triage a realizar cuando hay bajas miltiples, priorizaré lo siguiente: A. Alos pacientes que tienen mayor posibilidad de supervivencia B. A los pacientes con menor gasto de tiempo en su atenci6n C. Als pacientes que requieren menor equipamiento en su atencién . A los pacientes con problemas que amenazan su vida E. Allos pacientes que requieren pocos suministros y personal en su tratamiento RESPUESTA: D El triage cuando hay “bajas mitiples”, prioriza a los pacientes con problemas que amenazan la vida y aquellos que sostienen lesiones de miitiples sistemas El triage cuando hay “gran ntimero de victimas”, prioriza a los pacientes que tienen mayor posibilidad de supervivencia y que requieren el menor gasto de tiempo, equipamiento, suministros y personal en su atencién 60. Cual de las politraumatizado: jientes opciones no forma parte la revision primaria en la atencién del pacienteA. Exposicién y control ambiental 8. Examen neurolégico completo y detallado . Circulacién y control de la hemorragia D. Respiracién y ventilacién E, Via aétea y restriecién de la columna cervical RESPUESTA: B Dentro de la evaluacién inicial en los politraumatizados (A, B, C, D, €); El apartado de la letra “D" se refiere al défict neurolégico que se deberd explorar mediante un examen neuroldgico rapido que solo toma en cuenta el nivel de consciencia (escala de Glasgow), el tamafio pupil y la reaccién del paciente, Sera en la revision secundaria donde se hard un examen neuroligico completo detallado del paciente. 61. En la clasificacton de la placenta previa cuando el borde de la placenta se halla a unos 5 a 10cm del OCI hablamos de: A. Oclusiva total B. Oclusiva parcial . Marginal D. Lateral’o.de insercién baja, E. Ninguna es correcta, RESPUESTA CORRECTA: E La placenta previa'se clasfica en: Oclusiva total: la placenta ocluye todo el OCI, Oclusiva parcial: la placenta ocluye parcialmente el OC!, Marginal: cuando el borde dela placenta coincide con el OC, pero sin sobrepasarlo, Lateral o de insercién baja: cuando el borde de la placenta se halla a unos 5 @ 10 cm del OCI 62. zEn cual de las siguientes presentaciones fetales estarfa indicada siempre la realizacién de cesérea? A. Occipito iliaca transversa, B. Nalgas completas. , Mento posterior, D. Una cesarea anterior. E, Occipito transversa izquierda. RESPUESTA CORRECTA: C Comentario: Debes recordar que todas las presentaciones cefélicas pueden ser un parto vaginal excepto dos que son la de frente y la mentoposterior en las cuales siempre se realiza una cesérea, 63. El tiempo del puerperio mediato comprende: A. Desde las 24 hrs hasta las 6 semanas del pos partoB. Desde las 48 hrs hasta las 6 semanas del pos parto €. Desde el tercer dia hasta las 6 semanas pos parto D. Desde las 72 hrs hasta las 4 semanas pos parto E, Desde las 48 hrs hasta las 4 semanas pos parto RESPUESTA: A Etapas del puerperio 4) Puerperio inmediato: incluye hasta las primeras 24 horas del posparto, consideréndose las 2 primeras como las mas importantes desde el punto de vista profiléctico pues en ese lapso ocurren las principales complicaciones puerperales: infeccién y hemorragia. b) Puerperio mediato: comprende desde las 24 horas hasta las 6 semanas de! posparto. 64, Indique la opcién incorrecta en relacién con la mastitis ‘A. La mayoria de los casos esta producida por el Stafilococo aureus B. Son manifestaciones el dolor, el calor y el enrojecimiento de la mama . En algunos casos puede progresar ala formacién de un absceso D. En’ estos casos se debe interrumpir la lactancia E,El tratamiento se debe realizar con antibiéticos RESPUESTA: D + Mastitis: se trata de una infeccién de la glandula mamaria en la mayoria de los casos por Staphylococcus aureus y favorecida por la obstruccién de los conductos galactéforos o por fa presencia de grietas en el pez6n. Esta se manifiesta con dolor, calor y enrajecimiento de a mama. Puede dar fiebre y malestar general con néuseas y vomitos. Desde el punto de vista médico, las mastitis constituyen laiprincipal causa de destete precoz. Pueden producirse fen cualquier momento de la lactancia, aunque el 75-95% ocurren en las primeras 12 semanas, Los principios del tratamiento de la mastitis son asesorémiento de apoyo a la madre, vaciamiento eficaz de la leche, tratamiento antibistico y tratamiento sintomatico (antiinflamatorios 0 analgésicos). Es importante no interrumpir la lactancia ya que agravarta el problema. En algunos casos la infeccidn progresa hasta la formacién de un absceso, pudiéndose palpar una zona fluctuante en los casos de absceso superficial. En estas situaciones, ademas del tratamiento antibidtico, serd necesario el drenaje quinirgico 65. Uno de los siguientes marcadores nos ayuda en el diagnéstico de amenaza de parto pretérmino. A. Caleitonina B. Progesterona G. Fibronectina D. Leptina E. Alfa feto proteina RESPUESTA: C La fibronectina: Su ausencia tiene un alto valor predictivo negativo en el diagnéstico de la amenaza de parto pretérmino, es una glucoproteina formada por las membranas fetales que se detecta de manerafisiolégica en el cérvix y vagina hasta la semana 20, su presencia posterior a este tiempo se considera patologico. 66. La posicién del feto se define como: A. Relacin que guardan los distintos segmentos fetales entre si B. Relacién entre el dorso del feto y el abdomen materno: anterior o pubica, posterior 0 sacra, derecha o izquierda C. Parte del feto que toma contacto con el estrecho superior de la pelvis materna D. Relacién entre los ejes longitudinales de la madre y del feto Eaye RESPUESTA: B En la estética fetal se define como posicién a la relacién entre el dorso del feto y el abdomen materno: anterior 0 pica, posterior o sacra, derecha o izquierda. 67, Soh contfaindicaciones de la induccién del parto, EXCEPTO: A Sufrimiento fetal B, Distocia de presentaci6n C. Placenta oclusiva total D. Pre eclampsia E. Dos ceséreas previas, RESPUESTA: D Contraindicaciones Absolutas de induccién del parto - Sufrimiento fetal ~ _ Distocia'de'presentacién. Feto no encajado = Hemorragias del tercer trimestre - Miomectomia Dos Cesérea previas. = Cirugia correctiva del piso pélvico. - Tumores previos a la presentacién, La pre eclampsia NO es una contraindicacién de induccién del parto 68. {Cual es la maniobra de Leopold que explora el fondo uterino? A. Primera maniobra B. Segunda maniobra . Tercera maniobra D. Cuarta maniobra E, Todas las maniobras de Leopold exploran el fondo uterinoRESPUESTA: A Primera maniobra: se explora el fondo uterino para establecer que polo se encuentra ocupandolo, 69. Son caracteristicas clinicas de la enfermedad Trofoblastica. EXCEPT A. Metrotragia B. Dolor hipogastrico C.Hiperemésis gravidica D. Hipotiroidismo E. Pre eclampsia RESPUESTA: D Son caracteristicas elinicas de la enfermedad Trofobléstica: Elevacién de los niveles de B-hCG por encima de 100.000 UI/I - Metrorragia: signo més habitual y principal motivo de consulta, puede ir acompafiado de dolor hipogastrico. - _ Nauseas, vémitos e hiperémesis gravidica: debido al incremente de los niveles de hCG. 2) Preeclampsia antes de la semana 20 ~~ Hipettiroidismo 70..E| mejor parametro ecografico para establecer la edad gestacional en la ecografia del primer trimestre es: A. Longitud eréneo caudal B. Didmetro de la vesicula vitelina C. Diémetro de la vesicula gestacional D. Perimetro abdorninal E, Longitud fernoral RESPUESTA: A La ecogratia es el método diagnéstico de eleccién durante el embarazo, en la ecografia del primer trimestre se debe determinar la edad gestacional con la mayor precisién para ello utilizamos la longitud craneo caudal que es el mejor parametro para establecer la edad gestacional el primer trimestre 71. El sindrome de Kallman se caracteriza por: A. Hipotonia, hipogonadismo y obesidad B. Hiposmia, hipogonadismo, ataxia cerebelosa, agenesia renal C, Oligofrenia, hipogonadismo y diabetes D. Retinitis pigmentaria, hipogonadismo, sordera E. Ninguno RESPUESTA: B El Sindrome de Kallmann (displasia oftalmo genital o sindrome de amenorrea-anosmia) es una causa de amenorrea primaria se caracteriza por: atrofia del bulbo olfatorio (hiposmia) e infantilsmo sexual(hipogonadismo hipogonadotropo), se acompafia ademas de anomalias faciales de la linea media (como paladar hendido), agenesia renal unilateral, ataxia cerebelosa, epilepsia, anacusia neurosensorial y sincinesia (movimientos en espejo de las manos). El cariotipo puede ser femenino o masculino. 72. El agente etiolégico del linfogranuloma venéreo es: A. Neisseria gonorreze 8. Tricomona vaginalis C. Haemophilus ducrey D. Chlamydia trachomatis. E. Candida albicans RESPUESTA: D Linfogranuloma venéreo (LGV) Esta enfermedad genital ulcerosa es causada por los serotipos L1, L2 y L3 de Chlamydia trachomatis Clinica: Esta infecci6n se divide en tres fases de la manera siguiente: estadio 1, vesiculas 0 papulas pequefias; estadio 2, linfadenopatia inguinal o femoral; y estadio 3, sindrome anogenitorrectal 73, En una paciente con|céncer'de cuello uterino en estadig IllA el tratamiento mas adeciado es: A, Conizacién cervical B. Histerectomia simple con quimioterapia . Histerectomia radical con quimioterapia D. Radioterapia E. Radioterapia y quimioterapia RESPUESTA: E En un cancer de cuello uterino en estadio avanzado IllA el tratamiento més adecuado es la radioterapia y quimioterapia paleativa, 74, Indique cual NO es un factor de mal pronéstico en el céncer de mama ‘A. Ganglios afectados B. Mujer menor de 35 afios C. Receptores hormonales positivos D. Invasién linfatica E, Multicentricidad RESPUESTA: C Repasa los factores de mal pronéstico del cancer de mama Factores de mal pronéstico ‘+ Numero de ganglios afectos: es el factor pronéstico mas importante. ‘+ Tamafio tumoral >2 em.+ Grado histolégico: grado 2 y 3 ‘+ Situacién retroareolar. + Receptores estrogénicos negativos: la presencia de receptores estrogénicos predice buena respuesta al tratamiento hormonal con antiestrégenos. ‘+ Edad menor de 35 afos. + Gestacién ‘+ Infitracion cuténea ‘+ Invasin linfética o vascular ‘+ Cancer fjo a costillas y/o al pectoral + Multicentricidad ‘+ Sobreexpresién del oncogen HER2 y del gen supresor turnoral p53. ‘+ Elevadas concentraciones de Ki67. + Lapresencia de un nimero elevado de microvasos. 75. «Cul es el cambio degenerativo de un mioma més frecuente durante el embarazo? A. Degeneracién hialina B, Degeneracién quistica G. Degeneracién por calcificacién D, Degeneracién roja E, Degeneracién maligna RESPUESTA: D Degeneracién toja: es una forma de degeneracién por necrosis que ocurre cuando el mioma erece mucho en poco tiempo, produciéndose un infarto:muscular-agudo que provoca dolor e iirtacién peritoneal. Es la degeneracion mas frecuente durante el embarazo, 76. El tipo de mioma mas frecuente es A. Subseraso B. Submucoso C. Intramural D, Pediculado Ebyd RESPUESTA: C ‘Miomas intramurales: son los mas frecuentes (50%), proliferan en el espesor del miomettio. 77. Son factores de riesgo pata desarrollar céncer de ovario los siguientes. Excepto: A. Nuligestas B. Sindrome de ovario poliquisticoC. Menopausia tardia D. Menarquia temprana E. Antecedentes hereditarios, RESPUESTA: B Las mujeres con sindrome de ovario poliquistico y las que toman anticonceptivos estan protegidas del cancer de ovario debido a que ninguna de ellas ovula, por lo que se evita el microtrauma ovéric. 78. La via de diseminacién mas frecuente del cancer de ovario es: A. Hematogena B.Linfatica . Implantacion directa D. Todos E. Ninguno RESPUESTA: C La via\de diseminacién més frecuente del cancer de ovario es la implantaci6n directa por siembra peritoneal de células tumorales sobre peritoneo o epiplén, siendo la extensién peritoneal difusa la forma mas habitual de presentacién del cancer de ovario. 79. Uno de los siguientes antidiabéticos orales puede utilizarse en el tratamiento del sindrome de ovario poliquistico A. Glibenclamida B. Acarbosa . Metformina D. Exenatide E, Glimepirida RESPUESTA: C La Metformina disminuye los niveles de insulinemia en ayunas sin hipoglicemia, suprime la produccién endgena de glucosa y aumenta la sensibilidad periférica a ésta, y se asocia con una reduccién en los andrégenos, con dosis de 500mg 2-3 veces al dia. Motivo por el cual se puede utilizar en el sindrome de ovario poliquistico 80. La localizacion mas frecuente del embarazo ectépico es: A. Ovario B. Infundibular .Trompa D. Intramural E, CervicalRespuesta correcta: C Comentario: la localizacién del embarazo ect6pico puede ser: Localizacién tubérica: 90 % de los embarazos ect6picos se localizan en la trompa y de estos el 80 % en la porcién ampular, 12 % istmico, 5 % infundibular y 2 % intramural o intesticial No tubaricas: cervical (0,1 %), ovarico (0,5%), abdominal (1,3%), intraligamentario (0,1%). 81. Las manchas de Koplik son patognoménicas de una de las siguientes enfermedades exantematicas A. Sarampién B. Rubeola, . Exantema sibito D. Parotiditis E. Varicela, RESPUESTA: A Las manchas de Koplik (patognoménicas), lesiones blanquecinas en la mucosa yugal frente a ambas arcadas dentarias superiores, que aparecen antes del inicio del exantema. Son caractersticas del Sarampicn. 82, Los sintomas crénic6s mS comuines del asia ef hlfios Son: a. Fiebre y leucocitosis b. Disneayrrinorrea. . Tos se€ay sibilancias espiratotias intermitentes. d. Disfagiay regurgitacién e. Tos productiva y esputo verdoso RESPUESTA: C El asma es una enfermedad que se caracteriza clinicamente por episodios de sibilancias espiratorias intermitentes, disnea, tos y opresién tordcica; fisiolégicamente por procesos de obstruccién (generalmente reversible) de las vias aéreas e hiperreactividad bronquial; histol6gicamente por inflamacién crénica de la via aérea, en la que desempefien un papel destacado determinadas células y mediadores; € inmunolégicamente, en muchos casos, por la produccién de anticuerpos IgE frente a algunos alérgenos ambientales. 83. El procedimiento quirirgico de eleccién en la estenosis hipertréfica de piloro en recién nacidos es: a. Antrectomia, b. Banda elastica. c. Miotomia lateral d. Piloromiotomia. e. Balén gastrico. RESPUESTA: DLa estenosis hipertréfica de piloro es la causa mas frecuente de vomito no bilioso en el neonato. Su etiologia es desconocida. Existe una hiperplasia e hipertrofia del musculo liso del antro gastrico hasta el duodeno. Lo principal de la clinica son los vmitos sin nduseas y en escopetazo. El tratamiento quirargico consiste en realizar una Piloromiotomia de Ramstedt que es una pequeria secci6n transversal de la musculatura con herniacién de la mucosa, 84. EI tratamiento mas apropiado para un lactante que presenta sibilancias debe ser: A. Antibistico intravenoso B. Aerosoles de salbutamol ¢. Aminofilina D. Ambroxol en suspensién E, Dextrometorfano en suspension RESPUESTA: B La bronquiolitises una infeccién de las vias aéreas inferiores que afecta principalmente los bronquiolos; se presenta de manera caracteristica con sibilancias y obstruccién del flujo aéreo en niios menores de 2 afios de edad. El tratamiento se enfoca en el manejo de los sintomas y las medidas de soporte que consisten en mantener una adecuada oxigenacién (saturacién >"92%), manejo de’ secreciones ¥y asegurar una adecuada hidratacién del paciente, Se puede utilizar adrenalina nebulizada, broncodilatadores como el salbutamol 85. Considerando que la malnutricién también esta manifestada por la obesidad en niiios, asise define obesidad, cuando el indice de masa corporal IMC esta por encima de: A. IMC en el percent 85 B. IMC en el percentil 80, C.IMC en el percentil 90 D.IMC en el percentil 95 E, IMC en el percent 99 RESPUESTA: D Los Centros para Prevencién y Control de Enfermedades (CDC) recomiendan usar los percentiles para edad y sexo de IMC para clasficar nifios en sobrepeso y obesidad. Los nifios con IMC percentil 85 se consideran en sobrepeso, y aquellos con IMC percentil 95 se consideran en obesidad. Aquellos con IMC percentil 99 se consideran en obesidad grave. 86, Hablando de patrones de crecimiento cEn qué mes aparece la sonrisa social? A, Alos 2 meses B.A los 4 mesesC.Allos 6 meses D. La primera semana de vida E. Ninguno RESPUESTA: A En los hitos de crecimiento la sonrisa social aparece a los 2 meses. 87. La dosis téxica del paracetamol en nitios es A. 25-45 mg/kg/dosis B. 45 - 65 mg/kg/dosis, €. 70-80 mg/kg/dosis D. 80 - 100 mg/kg/dosis E, 150-200 mg/kg/dosis RESPUESTA: E En nilios fa dosis téxica del paracetamol es de 150 a 200 mg/kg/dosis y en adultos o adolescentes de 75 a8\g/dosis, 88, El sindrome de Sandifer'és|un trastormo rleuiroconductual que se asocia a unia de las’ siguientes patologias. A Hipertrofia del piloro 8B. Enfermedad de Hirshprung C. Enfermedad por reflujo gastroesofagico(ERGE) D. Enfermedad ulcerosa péptica E. Enfermedad celiaca RESPUESTA: C El sindrome de Sandifer es un trastorno neuroconductual asociado con ERGE caracterizado por movimientos de hipérextensién de cuello, cabeza y tronco, con rotacién cefélica, durante o posterior a la ingesta de alimentos, sin que se presenten durante el suefo, 89. Es una infeccion de la aspecto aspero al tacto respiratoria superior, que se asocia con un exantema puntiforme, de a. Escarlatina b. Fiebre reumatica . Impétigo d. Ersipela e. Impétigo ampollado RESPUESTA: ALa escarlatina es una enfermedad infecciosa aguda producida por Streptococcus pyogenes (estreptococo B-hemolitico del grupo A), que se contagia generalmente por via respiratoria, Se caracteriza por una infeccin de las vias respiratorias altas y la aparicién de un exantema puntiforme aspero al tacto. 90. Neonato a término que tras un nacimiento por cesérea presenta dificultad respiratoria con aleteo nasal, y que mejora con la administracién de oxigeno, se realiza una placa de torax con caracteristicas normales, Muy probablemente su diagnéstico se A. Sindrome de aspiracién meconial B. Enfermedad de membrana hialina C, Taquipnea transitoria del recién nacido D. Ductus arterioso persistente E. Edema agudo de pulmn RESPUESTA: C La taquipnea transitoria del recién nacido resulta de la falta de reabsorcién del liquido fetal sobre todo en el RN a fémina. Por lo general el neonato que se presenta con esta patologia tiene antecedente de cesat@a,e ini¢ia al nacimiento o en las 2 primeras horas después del parto con taquipnea que puede acompaarse de dificultad respiratoria leve a moderada con cianosis, tiraje intercostal. Suele mejorar con la administracién de oxigeno. 91. Ante un cuadro de gastroenteritis aguda con deshidratacién leve en un lactante de 3 meses, lo mas aptopiado sera, A. Dieta absoluta 24 hrs, B. Cambiar lactancia materna a formula artificial sin lactosa . Espasmalitcos y antieméticos D. Continuar st/alitnentacién suplementando con soluciones orales E. Iniciar solucién intravenosa inmediatamente RESPUESTA: D Una pregunta relativamente fécil, estamos ante un cuadro gastrointestinal agudo con deshidratacién leve, debemos recordar que en los lactantes el agente causal mas frecuente es el Rotavirus, no se recomienda usar espasmolitcos o antieméticos. Al ser una deshidratacion leve las soluciones intravenosas no estén indicadas en este momento. Segiin el protocolo de la OMS se debe administrar soluciones orales sales de rehidratacion a tolerancia y continuar su alimentacién 92. La causa mas frecuente de enfermedad de membrana hialina en el recién nacido prematuro es: A. Déficit de surfactante pulmonar B. Neumotérax a tension . Aspiracién meconial abundante D. Infeccién respiratoria materna E.Incremento de la IgRESPUESTA: A La enfermedad de membrana hialina se debe a un déficit de surfactante pulmonar, esta enfermedad es més frecuente en RN pretérmino, la madurez pulmonar se alcanza a las 34 semanas de gestacién, antes de las 34 semanas la cantidad de surfactante producida en los pulmones del neonato suele ser insuficiente 93. A urgencias de pediatria llega acompafiado de su padre, Samuel un lactante de 1 mes de vida, remitido de su centro de salud por ictericia, El padre reflere que lo nota amarillo desde hace 6 dias y que ha ido en aumento. En la analitica de sangre destaca una bilirrubina total de 7 mg/dl, a predominio de la bilirrubina directa 5,4 mg/dl. La causa mas probable de la ictericia de Samuel es: A. Atresia de las vias biliares B. Ictercia por lactancia materna . Anemia hemolitica autoinmune por factor RH D. Enfermedad de Gilbert E.Esferocitosis hereditaria RESPUESTA: A Estamos frente a un caso de hiperbilitubinemia, cuyo origen es a predominio directo, De las opciones que nos dan la nica qué produce aumento de la bilirrubina ditecta o conjugada es la Atresia de las vias biliares. 94, Respects @ los criterios de Jones de la flebre reumatica los siguientes son criterios mayores. EXCEPTO: A. Corea de Huntington 8. Poliartrits C. Eritema marginado D. Carditis E, Nédulos subcutaneos RESPUESTA: A Los criterios mayores de Jones para fiebre reumatica son cinco: - Carditis - Corea de Sydenham Eritema marginado - Poliartrtis - _Nédulos subcuténeos 95. Eres el pediatra de turmo y recibes a un Juan un nifo de 8 afos que llega a urgencias con su madre. Juan presenta convulsiones, salivacién, bradicardia y miosis. La madre refiere que vio a su hijo jugar con un insecticida que habia sacado sin permiso. El diagnostico que usted sospecha es: A. Intoxicacion por céusticos B. Intoxicacién por paracetamol. Intoxicaci6n por érganos fosforados D. Intoxicacién por salicilatos E. Intoxicacién por hidrocarburos RESPUESTA: C Pregunta relacionada con las Intoxicaciones en Pediatra. cuadro clinico que nos presenta el caso esta relacionado con la intoxicacién por Srganos fosforados. Estos compuestos forman parte de los insecticidas y raticidas, pueden ingresar al organismo por via oral, cuténea o respiratoria. Cinicamente presentan miosis, bradicardia, sudoracién, salivacién, ansiedad, convulsiones y coma, El antidoto es la Atropina, el tratamiento se realiza aplicando sulfato de atropina IV, IM o subcuténeo. 96. Ante la sospecha de estenosis hipertréfica del piloro zCual es el primer examen complementario que solicitarias? A. Serie gastroduodenal B. pHmetria gastrica . Radiografia simple de abdomen D. Ecografia E, Tomograffa abdominal con contraste RESPUESTA: D La prueba de eleccién para el diagnéstico de Ia hipertrofia del piloro es la ecografia abdominal se debe demostrar una longitud del canal pilérico. mayor a 16 mm, un diémetro pilérico.de 14 mm o un engrosamiento muscular mayor a 4 mm. 97. La presencia de fiebre, cefalea, edema peri orbitario, rinorrea y tos durante mas de 14 dias en un nfo de 6 afos indica: A. Sinusitis B. Faringoamigdalits c. otitis D. Rinitis alérgica E. Estreptococosis RESPUESTA: A Los sintomas frecuentes de una sinusitis son: rinorrea (purulenta/retrofaringea), congestion nasal, opresién o dolor facial, edema peri orbitario, hiposmia/anosmia, fiebre, tos, dolor dental (maxilar) 0 sensacion de plenitud en ofdo, y cefalea. En los niffos es mas comiin que se presente tos, rinorrea retrofaringea, fiebre y halitosis 98. Un nifio de 7 afios es llevado a urgencias por sus padres luego de haber sufrido una caida de un columpio presenta a la exploracién fisica: Intenso dolor, deformidad e impotencia funcional en el codo zquierdo. Debemos sospechar en primer lugar: A. Fractura media cubital B. Fractura luxacién de la cabeza radial. Fractura media humeral D. Fractura supracondilea de codo E. Fractura clavicular RESPUESTA: D ‘Ante un nifio que se cae del columpio y presenta dolor y deformidad en el codo lo primero que debemos sospechar es una fractura supracondilea de codo, se produce al caer con el brazo extendido y es una de las mas frecuentes en los nifios. 99. ¢Cual es la complicacién mas frecuente de la meningitis bacteriana en la edad pedi A. Hipoacusia B. Epilepsia . Retraso mental D. Hidrocefalia E. Defectos visuales RESPUESTA: A La secuela neurolégica més frecuente en la edad pedistrica es la hipoacusia que puede llegar hasta el 11% de los afectados. 100. El Delirium Tremens se caractetiza por: ‘A. Hipéfactividad del sistema nervioso auténomo, ansiedad e insomnio B. Hiperactividad del sistema nervioso auténiomo, fluctuaciones del nivel de conciehitiay aluciiationes C. Hiperactividad del sistema nervioso auténomo, ansiedad y somnolencia . Hiperactividad del sistema nervioso auténomo, insomnio y alutinaciones E. Hiperactividad del sistema nervioso auténomo, ansiedad y temblor esencial RESPUESTA: B El delirium tremens se observa algunos en la abstinencia al alcohol. Cursa con hiperactividad del sistema nervioso auténomo agitacién, sudoraci6n, taquicardia, hipertermia, alucinaciones (microzoopsias), nivel de conciencia fluctuante, y riesgo de convulsiones.