Universidad nacional experimental

“Francisco de miranda”
Área ciencias de la salud
Clínica: ginecología y obstetricia

CLIMATERIO
Y MENOPAUSIA
Monitor:
Dr. Guillermo González.
IPG. Michelle López
Epidemiología
África, América Latina y
Estados Unidos y Asia Medio Oriente la edad de la
Edad promedio entre 48,8 tienden a mostrar menopausia es
años resultados cerca de esta generalmente más baja
cifra (medias regionales: 47,2-
48,4 años)

En Venezuela 48,7 ± 4,6

Europa y Australia (50,5- años, y de 43 ± 3,2 años
51,2 años) para la menopausia
quirúrgica
Términos

Menopausia
• Período de transición • Período variable que va de 2 – 8
que va desde la etapa años previos a la menopausia y
reproductiva a la no • Cese permanente duración media de 4 años,
reproductiva en la vida de la menstruación caracterizado clínicamente por
de una mujer. que ocurre debido a irregularidad menstrual que
la pérdida de la termina con el ultimo sangrado.
función ovárica Transición
Climaterio folicular. menopáusica
Climaterio
Etapas
El climaterio es el período de Peri-menopausia: Se refiere al periodo de transición
transición que va desde la menopáusica y al año posterior a la ultima menstruación
etapa reproductiva a la no
reproductiva en la vida de una
mujer, en el cual se observa Pre-menopausia: Periodo anterior a la ultima
una serie de signos y menstruación.
síntomas de duración e
intensidad variables.
Menopausia: Cese definitivo de la menstruación.

Pos-menopausia: Periodo que sigue a la ultima menstruación.

Se ha clasificado como temprana (primeros 4 años) y tardía.
Manifestaciones Clínicas

Disminución de la actividad
ovárica.

Factores socioculturales.

Factores psicológicos del

propio carácter y
personalidad de la mujer.
Manifestaciones Clínicas
Sofocos
Sudoración
Alteraciones neurovegetativas Palpitaciones
(inestabilidad vasomotora) parestesias
Nauseas
cefaleas
insomnio
Corto plazo
Labilidad emocional
Nerviosismo
Alteraciones psicológicas irritabilidad
estado anímico depresivo
disminución de la libido

Sequedad vaginal
Dispareunia
Síntomas de atrofia urogenital Disuria
Polaquiuria
Medio plazo Incontinencia urinaria
Trastornos dermatológicos Atrofia de piel y faneras
 Menopausia
Se define como la última menstruación,
es un diagnóstico clínico retrospectivo,
debido a que esa última menstruación
Fisiológicamente: Agotamiento de los
solo se puede determinar luego de
folículos ováricos.
12 meses de amenorrea. Puede ser
natural o inducida (radioterapia,
quimioterapia, cirugía).

Clínicamente: Terminación de la función

ovárica que se diagnostica cuando se
documenta amenorrea de por lo menos un
año junto con el nivel de FSH mayor de 50
UI/ml y un nivel de estradiol sérico menor de
20pg/ml.
Menopausia
Espontánea Cese fisiológico gradual y progresivo de la función ovárica > 50 años.

Artificial Cese de la función ovárica por cirugía, radioterapia o poliquimioterapia

Precoz Insuficiencia ovárica primaria, 5 años previos a la edad considerada.

5 años posteriores
Tardía
Menopausia
Factores que
modifican la edad
• Genéticos (madre e
hija).
• Climatológicos.
• Estado civil.
• Factores socio-
económicos.
• Paridad.
• Anticonceptivos
orales.
• Habito tabáquico.
Menopausia
-Aterogénesis
Este desbalance se refleja
Desequilibrio en los niveles -Distribución de la grasa
en cambios a nivel del
de hormonas circulantes corporal
metabolismo lipídico.
-Remodelación del hueso.

Disminución progresiva de

Fisiopatología
Falta de ovulación. estrógenos y
progestágenos.

Por lo que desaparece la

Cesación del
ovulación y se termina la
funcionamiento cíclico del
etapa reproductiva en la
ovario.
mujer.
Menopausia
Manifestaciones Clínicas
Menopausia
Manifestaciones Clínicas
• Oleadas de calor o • Irritabilidad.
bochornos, • Depresión
Síntomas sudoración nocturna Cambios • Variaciones del estado de animo.
vasomotores: y, con menos Psicológicos y • Perdida de la concentración.
frecuencia, los Emocionales • Disminución de la libido.
escalofríos. • Melancolía.

• Pérdida ósea
Síntomas acelerada,
Enfermedad Ósea
Genitourinarios • Aumento del riesgo
de fractura.

Síntomas Síntomas
Osteoarticulares Osteoarticulares
Menopausia
Manifestaciones Clínicas
La osteoporosis posmenopáusica es un trastorno
metabólico óseo producido por la carencia de
estrógenos, caracterizado por una masa ósea baja y
una alteración de la fortaleza del hueso, que
predispone a un aumento del riesgo de fractura.

- Los estrógenos desempeñan una importante acción sobre la

densidad del hueso.
- La caída de los estrógenos conduce a un balance negativo del
calcio y a una perdida del hueso.
- La densidad mineral del hueso alcanza su pico máximo entre
los 30-35 años.
- En la menopausia desciende 3% al año los primeros 5 años,
luego 1% anual.
 Fisiopatología de la Pérdida Ósea
Descenso de estrógenos
Aumento de
resorción

Médula ósea Osteoblastos Mala absorción Ca en Túbulo renal

digestivo
Pérdida ósea
Pérdida de
IL-1, TNF-& TGF-β
calcio
Pérdida de
calcio

Población y activación Paratohormona

de osteoclastos
Menopausia
Diagnóstico: Osteoporosis Menopáusica
La densimetría ósea es un procedimiento no
invasivo de evaluación cuantitativa de la masa
ósea. Actualmente se realiza con técnicas de
absorciometría de rayos X de doble energía o DXA,
que constituye el método de elección para el
diagnóstico y evaluación del riesgo de fractura
osteoporótica.
Menopausia
Tratamiento: Osteoporosis Menopáusica
• El raloxifeno es un modulador
selectivo de los receptores
Raloxifeno estrógenicos (SERM),
aprobado para el tratamiento y
la prevención de la
osteoporosis.

• Estudios han demostrado un

Calcio y aumento discreto pero
significativo de 1 % en la masa
Vit D ósea con 1000 mg de calcio
diario y 400 UI de vitamina d.
Menopausia
Tratamiento: Osteoporosis Menopáusica
• Es una hormona que interviene en la
regulación del metabolismo del calcio
Calcitonina y su actividad principal es inhibir la
resorción ósea mediante la reducción
de la actividad de los osteoclastos.

• Estudios han demostrado un aumento

discreto pero significativo de 1 % en la
Calcitriol y masa ósea con 1000 mg de calcio
alfacalcidiol diario y 400 UI de vitamina d.
Menopausia
Tratamiento: Osteoporosis Menopáusica
• Son fármacos análogos sintéticos del
pirofosfato que regulan el metabolismo
Bifosfonatos óseo del calcio y del fósforo (Ca, P),
uniéndose a la hidroxiapatita e
inhibiendo su reabsorción por los
osteoclastos.

Alendronato • Son los bisfosfonatos más estudiados.

y La evidencia en estudios controlados
es inequívoca en relación con la
risendronato reducción del riesgo de fracturas
vertebrales, no vertebrales y de fémur.
Menopausia
Enfermedad Cardiovascular
Aumento de las enfermedades C-V con el avance
de la edad, así como incremento del riesgo de
enfermedades C-V.

Los estrógenos constituyen un factor protector por

acciones tales como:

• Modifican perfil lipídico: HDL y LDL

• Estimulan la producción de prostaciclinas en las células
endoteliales de los vasos.
• Antagonismo del calcio, al bloquear los canales de calcio.
• Aumento de los factores antiagregantes plaquetarios.
• Favorece el metabolismo de glucosa y aumenta niveles de
insulina.
• Favorece la fibrinólisis.
• Descensos de los niveles de ECA y renina.
Menopausia
Enfermedad Cardiovascular
Déficit Estrogénico
Valoración de Paciente
1era Consulta

ANTECEDENTES ANTECEDENTES
ANAMNESIS ACTUAL
PERSONALES QUIRÚRGICOS

• •Manifestaciones del • •Obesidad infantil. • Histerectomía.

síndrome climatérico • •DM tipo1. • •Ooforectomía.
(intensidad y frecuencia) • •HTA. • •EQx.
• •Calidad de vida • •Síndrome metabólico. • •Ablación endometrial
• •Continencia urinaria • •SOP.
• •Sexualidad • •Dislipidemia.
• •Historia menstrual • •Cáncer.
• •Antecedentes de
fracturas previas
• •Resultado de algún
cribado anterior.
 Valoración de Paciente
ANTECEDENTES
FAMILIARES
• Enfermedad cardiovascular
precoz.
• •DM.
• •Obesidad.
• •Síndrome metabólico.
• •Enfermedad
tromboembólica familiar.
• •Colagenopatías.
• •Cáncer: ovario, mama,
colon.
• •Enfermedad de Alzheimer.
• •Trastornos tiroideos.
• •Osteoporosis y/o fracturas.
1era Consulta
HÁBITOS EXÁMENES
PSICOBIOLÓGICOS COMPLEMENTARIOS
• •Tabáquicos. • Citología exo-endo
• •Ejercicio. cervical o vaginal.
• Eco-sonograma
• •Hábitos nutricionales.
• •Alcohol, drogas. transvaginal en fase
• •Medicamentos. folicular temprana.
• • Lab. HC, glicemia, perfil
•Ingesta diaria de calcio.
lipídico, urea, creatinina,
ácido úrico, CA y
• fósforo sérico,
transaminasas,
fibrinógeno y proteínas
totales y fraccionadas.
Uroanálisis, sangre
oculta en heces.
Valoración de Paciente
1era Consulta

EDUCACIÓN
- Auto examen de mama .
- Prevención de cáncer ginecológico.
- Terapia hormonal.
- Autoestima .
- - Nutrición .
- Inicio de terapia de reemplazo hormonal y calcio.
- Añadir de ser necesario terapia adicional para osteoporosis.
Valoración de Paciente
Indicaciones
DESINTOMETRÍA ÓSEA
- Mujeres que no necesitan tratamiento hormonal sustitutivo a no ser que tuviesen riesgo
elevado de osteoporosis.
- Mujeres con antecedentes de fracturas no justificadas o con radiologías susceptibles de
osteoporosis.
- Mujeres con anomalías radiológicas vertebrales u osteopenia.
- - Mujeres con menopausia precoz.
- - Historia familiar de osteoporosis.
- - Baja ingesta de calcio.
- - Fármacos Glucocorticoides.
- - Hipertiroidismo, tabaquismo, consumo de hormonas tiroideas.
Valoración de Paciente
Indicaciones
MAMOGRAFÍA
- - Toda mujer en etapa peri menopáusica y post menopáusica, excepto mamas con
prótesis.
- - Esquema de Screening mamario:
- · Mamografía basal a los 35 años.
- · Una mamografía anual después de los 50 años.
- Masa palpable y visible con mamografía
- -Mamas muy densas, de difícil visualización por mamografía.
- -Mujeres jóvenes con mastalgia
- -Mamas con prótesis
- -Ultrasonografía (si está indicada).
 Valoración de Paciente
2da Consulta (Al mes de
consulta inicial)
• - Revisión de síntomas,
aceptabilidad, cumplimiento y
resultado de tratamiento.
• - Ultrasonografía (si está
indicada).
• - Biopsia de endometrio
según el resultado de la
Ultrasonografía.
• - Ajustar dosis de estrógenos y
progestágenos.
• - Añadir tratamiento adicional
para la osteoporosis (si esta
indicado).
• - Educación de la paciente.
3era Consulta (A 3 meses
de consulta inicial)
• - Revisión de síntomas,
aceptabilidad,
cumplimiento y resultado
de tratamiento.
• Examen físico general y
de las mamas.
• Laboratorio (si está
indicado): Perfil lipídico,
creatinina, glicemia, calcio,
y fósforo sérico y urinario e
índice calcio creatinina.
• Ultrasonografía (si está
indicada).
• Biopsia de endometrio
según el resultado de la
ultrasonografía.
• Ajustar dosis de
estrógenos y
progestágenos.
• - Educación de la paciente.
4ta Consulta (A 6 meses de
Control Anual
consulta inicial)
• Revisión de síntomas,
aceptabilidad, • Revisión de síntomas,
cumplimiento y resultado
aceptabilidad,
de tratamiento. cumplimiento y resultado
de tratamiento
• Examen físico general y • Examen físico general y de
de las mamas. las mamas
• Examen ginecológico,
• Índice de maduración citología colposcopia
celular. • Índice de maduración
celular
• - Educación a la usuaria. • Laboratorio y Mamografía
• Densitometría ósea (si
está indicado)
• Ultrasonido (si está
indicado)
• Biopsia de endometrio
según el resultado de la
ultrasonografía
• - Educación a la usuaria.
 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

- Estrógenos orales (conjugados).

- Estrógenos transdérmicos (17 B-estradiol).
- Progesterona.
- Complemento de calcio (1.000-1.500 mg/día) y dieta rica en
calcio.
- Actividad física ( caminata de 45’-60’ diarios).
- Educación para la salud y psicoterapia de apoyo.
 TRATAMIENTOS HORMONALES
Indicaciones de terapia hormonal de reemplazo:

• En menopausia precoz espontánea o quirúrgica.

• Usuarias sintomáticas (síntomas vasomotores, atrofia
de la piel y mucosas)
• En riesgo de padecer osteoporosis en caso de
osteoporosis ya establecida.
• En hipertensión o hipercolesterolemia a raíz de la
menopausia.
• En las usuarias que bien informadas deseen terapias de
Reemplazos Hormonal.
 TRATAMIENTOS HORMONALES

Contraindicaciones relativas Contraindicaciones absolutas:

 Dolores de cabeza tipo Migraña  Hemorragia vaginal no diagnosticada
 Historia personal de cáncer de mama  Enfermedad severa del hígado
 Cáncer de ovario  Embarazo
 Historia de fibromas uterinos  Enfermedad coronaria
 Hiperplasia ductal atípica del pecho  Trombosis venosa
 Enfermedad activa de la vesícula (colangitis, colecistitis).  Cáncer de endometrio
 TRATAMIENTOS HORMONALES
Pacientes con Útero Intacto
Continua secuencial.
Perimenopáusicas:
-Cíclica secuencial.
-Anticonceptivos orales de baja
dosis, en pacientes con perfil de
salud apropiado, no fumadoras.
-Sistema intrauterino liberador de
levonorgestrel, asociado o no a
estrógenos según el caso.
-Continua combinada.
Posmenopáusicas:
-Estrógeno continuo asociado a
sistema intrauterino liberador de
levonorgestrel.
• Estrógenos solos.
Pacientes Histerectomizadas
• Terapia combinada en casos de:
-Pacientes con antecedente de
endometriosis
-Antecedente de adenocarcinoma
de endometrio tratado.
-Pacientes sometidas a
procedimientos que tienen el
potencial de dejar endometrio
residual, como histerectomía
supracervical, y ablación
endometrial.
-Pacientes con antecedente de
tumores endometrioides de
ovario.
 TRATAMIENTOS HORMONALES

USO PROLONGADO DE TERAPIA HORMONAL

• Mujeres en las cuales en su propia opinión los beneficios en la

mejoría de los síntomas son mayores que los riesgos.

• Mujeres en riesgo de fracturas por osteoporosis y síntomas

vasomotores moderados a severos.

• Síntomas moderados a severos que recurren al omitir la terapia.

• Paciente con pérdida de masa ósea en las cuales otras terapias no

son apropiadas o causan efectos secundarios no deseables.
TRATAMIENTOS
HORMONALES Eventos
trombóticos
Terapia Continua de
Estrógeno y
Progesterona
-ESTROGENO 1-30 días
-PROGESTAGENO 1-30 días RIESGOS
Terapia de Estrógenos Cáncer de mama
Continuos y
Progestágenos Cíclicos
Accidentes
-ESTROGENOS 1-30 días Accidentes
vasculares
-PROGESTAGENO 1-12 días cardiovasculares
cerebrales
TRATAMIENTOS NO HORMONALES
Fármacos
• Los inhibidores de recaptura de serotonina y norepinefrina
(desvenlafaxina o venlafaxina).

• La clonidina, la gabapentina.

• La veraliprida.

Fitoterapia:

• Ginsen.
• Camote mexicano.
• Valeriana.
• Derivados de soya (isoflavonas, genisteína,
daitseína), lignanos (cereales, frutas, vegetales) y
semillas.
• Cumestanos.
¡Gracias!