Universidad Nacional Experimental

“Francisco de Miranda”
Ministerio del Popular para la Educación
Punto Fijo – Estado Falcón
Clínica: Medicina Interna

RAYOS X Realizado por:

• Mavo, Luis
• Navas, Yolesvi
• Peralta, Ibrahim
• Rodríguez, Josbel
• Rojas, Edumilys
Junio 2022 • Zavala, Maribel
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 HISTORIA DE LOS RAYOS X
Descubiertos por el fisico alemán Wilhelm Conrad Roentgen en 1895, mientras trabajaba con rayos
catódicos

Determino que estos rayos creaban una radiación muy penetrante, pero invisible , que atravesaba
grandes espesores de papel e incluso metales pocos densos.

Uso placas fotográficas y realizo la primera radiografia humana, usando la mano de su mujer

Los llamo “rayos incognita” o “rayos x” porque no sabia que eran, solo que eran generados por rayos
catódicos al chocar contra ciertos materiales

Recibió el premio nobel de fisica en 1901

2
 ¿Que son los Rayos X?

Son un tipo de radiacion dentro del espectro electromagnético cuya onda es de muy
alta frecuencia y de caracter ionizante.

3
 Rayos X

4
 Rayos X

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 Factores de Exposición

• Kilovoltaje: Es la medida de energía del fotón de rayos x. Determina la fuerza de

penetración del haz de rayos y es el principal factor que influye sobre el contraste

• Miliamperaje por segundo:Es la cantidad de rayos x que emite el tubo. Determina la

densidad radiográfica, la cual se define como el grado de ennegrecimiento de la imagen
revelada.

• Distancias: entre el tubo (punto del ánodo) y el chasis (distancia foco-película) debe

haber 1 m para todas las radiografías, excepto la de tórax, ya que para evitar la
magnificación de la silueta cardiaca, se aumenta la distancia a 1,80 m.
• Tiempo de exposición: Los tiempos de exposición radiográfica se suelen mantener tan
cortos como sea posible.
PROMEDIO PARA RADIOGRAFÍA DE BUENA CALIDAD SIN SECUELAS EN EL PACIENTE: 120 kV y 4 mA.

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 Contraste

Es la diferencia de densidad entre aéreas adyacentes de una

imagen radiográfica , cuanto mayor es esta diferencia, mayor es
el contraste.

Objetivo del contraste: hacer mas visibles los detalles

anatómicos de la imagen radiográfica.

El KV y el contraste son inversamente proporcionales.

PROMEDIO PARA RADIOGRAFÍA DE BUENA CALIDAD

SIN SECUELAS EN EL PACIENTE: 120 kV y 4 mA.
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 Contraste

ALTO CONTRASTE
Una imagen producida con un kilovoltaje mas bajo,
exhibe un alto contraste se ven áreas mas claras y mas
oscuras.

BAJO CONTRASTE
Una imagen producida con un kilovoltaje mas alto,
exhibe un bajo contraste se ven áreas con tonos de
grises en vez de blanco y negro.

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 Densidades radiológicas

1.   AIRE: En la radiografía se verá de color negro. Es la menor absorción de rayos X.

Engloba al aire u otro gas dentro del organismo. Pulmones, tubo digestivo o patologías.
2.   GRASA: En la radiografía se verá de color gris. Absorbe algo más de radiación. Nos la
encontramos entre los músculos, rodeando el abdomen, las vísceras.
3.   AGUA: En la radiografía se verá de color gris claro. Mayor absorción. No se refiere a
que la estructura sea líquida. Músculos, vísceras, vasos, intestino con contenido.
4.  CALCIO o HUESO: En la radiografía se verá de color blanco. Gran absorción. Huesos,
cartílagos calcificados, calcificaciones...
5.  METAL: En la radiografía se verá de color blanco opaco. De forma natural no existe en
el organismo. Material quirúrgico, marcapasos, prótesis, contrastes orales o intravenosos.

9
 Densidades Radiológicas

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 TÉCNICA RADIOLÓGICA

Para una buena técnica radiológica de tórax debe tenerse en cuenta la anatomía funcional:
La opacidad a rayos de una estructura depende no sólo de su densidad
Es decir, materiales de diferente densidad puedan dar un mismo tono de
sino que también de la longitud del trayecto que los rayos deben gris, y la visibilidad de una estructura depende de su posición en
atravesar dentro de ella. relación a la dirección del haz de rayos.

Por ejemplo, la pleura que recubre las cisuras oblicuas o mayores no se ve en la placa frontal, porque en esa posición se encuentra situada en un
plano aproximadamente perpendicular a los rayos, que sólo deben atravesar la delgada lámina de dos hojas pleurales adosadas

En la posición lateral las cisuras se disponen en un plano tangencial al haz de rayos, de manera que éste debe atravesar varios centímetros de
pleura, dando, origen a una fina línea blanca oblicua visible en la radiografía lateral.
11
 CISURAS

Son hendiduras que se extienden desde la

superficie del pulmón hacia adentro y están
compuestas por pleura visceral.

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 CISURAS
Las cisuras se dividen en: Cisuras “Normales” y Cisuras Accesorias

Cisuras Cisuras mayor y

menor, que
Y cisura mayor
que genera 2
“normales” separan 3 lóbulos
del lado derecho
lóbulos del lado
izquierdo.

Cisuras Se forman en el interior de los lóbulos.

Pueden separar cualquier segmento
accesorias pulmonar parcialmente o en forma
completa.

Las cisuras se visualizan radiológicamente cuando el haz de rayos x pasa tangencialmente a sus superficies
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 CISURAS

• Comienza a nivel de la 5ta

Cisura menor
vértebra dorsal
• Se dirige oblicua hacia
•Transcurre en un plano
abajo y adelante
horizontal
•Termina en el diafragma
unos centímetros por aproximadamente a la
altura de la 4ta costilla
detrás del surco pleural
anterior. anterior.
• Se visualiza parcialmente
en el 50 al 80% de las rx de
Cisura mayor frente
• Pueden encontrarse hasta en
un 50% de los pulmones y
verse radiológicamente en un
10% de las rx de tórax
• Es importante porque puede
ser un factor localizador
• La identificación de la
imagen puede generar
confusión de interpretación.
Cisura
accesoria

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 CISURAS
Las más conocidas son
Cisura de la Ácigos
Cisura accesoria inferior derecha
Cisura accesoria superior
Cisura menor izquierda
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Representa la invaginación de la pleura apical
derecha por el trayecto de la vena ácigos
Separa al segmento medial del resto del LI. Porción
inferior interna del LI, correspondiendo segmento
medio basal del pulmón derecho.
separa al segmento superior del resto de los
segmentos del LI. Es más frecuente del lado
derecho.
separa la língula del resto del LSI. Se visualiza en
un 3% de todas las personas.
 CISURAS
Las cisuras pleurales corresponden a invaginaciones de la pleura visceral que dividen a los pulmones en los
distintos lóbulos y son visibles radiológicamente como una fina imagen lineal blanca sólo cuando el rayo las
atraviesa tangencialmente.

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 CONTRASTE DE INTERFASES

La opacidad a los rayos X

de una estructura no basta Este fenómeno explica por En cambio los bronquios
por sí sola para dar origen qué los bronquios, pueden ser claramente
a las imágenes o sombras normalmente llenos de aire apreciables si el pulmón
que se ven en la y de fina pared, no son circundante está
radiografía. Es necesario visibles, ya que están consolidado por relleno de
que la densidad en cuestión rodeados de parénquima sus alvéolos por exudado
se contraste con otra pulmonar también lleno de (neumonía) o por su
densidad netamente aire. colapso (atelectasia).
diferente, con lo que se
forma una interfase
perceptible.

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BRONCOGRAMA AÉREO
 SIGNO DE LA SILUETA

 Según Felson, Principios de Radiología Torácica: El corazón, la aorta y la

sangre, así como el hígado, el bazo y los músculos, son de densidad de tejidos
blandos. Lo mismo ocurre con el pulmón enfermo no aireado.

 Dos sustancias de la misma densidad, en contacto directo, no pueden ser

diferenciadas entre sí en una radiografía. Este fenómeno, la pérdida de la
silueta (el contorno) radiográfica normal, se denomina el signo de la silueta.

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 SIGNO DE LA SILUETA

 Por ejemplo, cuando el pulmón está lleno de agua o pus frena más fotones y
aparece más opaco (más blanco) en la radiografía de tórax.

 El signo de la silueta se encuentra presente sólo si el líquido o el tejido

anormal está en contacto directo con la estructura normal.

20
 SIGNO DE LA SILUETA

 El signo de la silueta es útil para evaluar la localización del

colapso pulmonar (atelectasia), el derrame pleural
encapsulado, los tumores y las neumonías.

 El signo de la silueta también puede aplicarse a otras

estructuras mediastínicas que no sean el corazón o la aorta.

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 SIGNO DE LA SILUETA

APLICACIONES DEL SIGNO DE LA SILUETA

Hallazgos en la radiografía frontal Localización de la anormalidad
Borramiento del borde cardíaco derecho Lóbulo medio, pleura anterior o mediastino
anterior.
Borramiento del borde cardíaco izquierdo. Língula, pleura anterior o mediastino anterior.
Superposición del borde cardíaco (sin ocultar el Lóbulos inferiores, pleura posterior o mediastino.
borde).
Borramiento del cayado aórtico. Lóbulo superior izquierdo o mediastino
medio/posterior.
Superposición del cayado aórtico (sin ocultar el Mediastino o pleura anterior o posterior lejano.
borde).
Borramiento del borde lateral de la aorta Lóbulo inferior izquierdo o mediastino posterior o
descendente. pleura.
Borramiento del diafragma. Lóbulos inferiores (segmentos anteriores) o
pleura.

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 PROYECCIONES

Anteroposterior
Se denomina así debido al trayecto del haz
de rayo X, que incide en el tórax por la parte
anterior y llega a la placa después de
atravesar al paciente.

Se utiliza en La radiografía
pacientes que anteroposterior se
El chasis se coloca
presentan poca obtiene en decúbito
bajo la espalda del
movilidad, supino o con el
paciente.
encamados, paciente en
unidades de críticos sedestación

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 PROYECCIONES

Posteroanterior

Los pulmones se van a

mostrar mucho mejor
La proyección PA de tórax cuando están bien aireados
Paciente de pie, de frente al
se hace siempre que sea por lo que la radiografía se
chasis y mentón colocado
posible en bipedestación, realiza en inspiración
sobre el borde superior del
se realiza en apnea máxima, ya que en este
mismo. Manos en la cintura
después de una inspiración momento, además, el
y codos hacia adelante
tan profunda como el diafragma se encuentra
para excluir las escápulas.
paciente pueda descendido y se observa
una mayor expansión
pulmonar.

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 PROYECCIONES

Decubito Lateral con

Lateral
  Rayos Horizontales
 Paciente en lateral
estricto, con el lado a  Paciente en decúbito lateral,
examinar contra el acostado sobre el lado afecto
chasis. Brazos cruzados sobre almohadillas de goma
sobre la cabeza, con las espuma para incluir todo el tórax
manos sobre el codo en la radiografía. Chasis colocado
contralateral. Rayo verticalizado delante del paciente
centrado en la axila, a con los brazos descansando
nivel de la punta de la aguantando el chasis. Se centra
escápula. el rayo principal empleando un
haz horizontal, a nivel de la sexta
 El disparo se realiza vértebra dorsal.
durante apnea
25 inspiratoria.
 PROYECCIONES

Oblicua

Paciente de cara al chasis, se

hace girar el cuerpo unos 45° a
partir de la placa, dejando el
hombro derecho delante contra el
chasis, en caso de OAD; e
inversamente para OAI. El Paciente colocado delante del chasis, a
disparo se realiza en apnea unos 25 cm de éste, de modo que al
inspiratoria. echarse hacia atrás, solo los hombros
estén en contacto con éste.

Lordótica

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 CRITERIOS DE BUENA REALIZACIÓN
DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Identificación

• Who? – ¿Quién?
• What? – ¿Que?
• When? – ¿Cuando? Inspiración Rotación
• Where? – ¿Dónde?
• Why? – ¿Porqué?

Colimación Penetración

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 Lectura Sistemática
a. Parte superior del abdomen.
b. Partes blandas y hueso de la pared
torácica.
c. Estructuras mediastínicas.
d. Pulmón, cada uno por separado, y
después comparándolos ambos entre
si.

MNEMOTECNIA
¿Acaso Tiene Mucha
Patología Pulmonar?
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 Regla ABCDX en Rx de Tórax

▸ A. Airways – Vías aéreas

▸ B. Breathing (the lungs and pleural spaces) – Pulmones y pleura
▸ C. Circulation (cardiomediastinal contour) – Silueta cardiovascular
▸ D. Disability (bones – especially fractures) – Huesos
▸ E. Everything else – Todo lo que no se mencionó antes.

29
A
Airways- Vías Aéreas
La tráquea se visualiza como una columna
radiotransparente recta en la línea media de la
transición cervicotorácica. Recorre su trayecto
hasta la bifurcación en la carina. Desde la
carina se proyectan los bronquios principales a
la derecha e izquierda.

30
B
Breathing – Respiración
Los pulmones derecho, izquierdo, la pleura, los
senos costofrénicos, el contorno de ambos
hemidiafragmas.

La mayoría de las radiografías de tórax se

solicitan para evaluar la enfermedad pulmonar,
de forma que éstos se deben examinar en último
lugar, y dos veces.

31
B
Breathing – Respiración
En algunas ocasiones pueden observarse las
cisuras pulmonares como una fina línea
radiopaca, que nos ayudará a separar los
lóbulos pulmonares

32
C
Circulation (Cardiomediastinal
Contour) – Silueta Cardiovascular
La silueta cardiovascular incluye al corazón y
los grandes vasos del mediastino, mediante el
uso de los arcos cardiacos derechos e
izquierdos.
Comprueba que el botón aórtico se encuentra
a la izquierda. Y se evalúan ambos hilios
pulmonares.

33
C
Circulation (Cardiomediastinal
Contour) – Silueta Cardiovascular
El tamaño del corazón se evalúa en la proyección
PA mediante una relación, el índice cardio –
torácico, con la siguiente fórmula:

El valor en un adulto normal es igual o menor a 0,5.

34
D
Disability (Bones – special fractures)
– Huesos
Se Observa cada una de las estructuras
óseas; se sigue el trayecto de cada costilla,
se evalúan las clavículas y las
articulaciones glenohumerales y los
cuerpos de las vértebras dorsales

35
E
Everything else – Todo lo
que NO se menciona antes
• Las sombras mamarias
• Espacios subdiafragmáticos
• Cámara Gástrica

36
E
Everything else – Todo lo
que NO se menciona antes
• Las sombras mamarias
• Espacios subdiafragmáticos
• Cámara Gástrica

37
E
Everything else – Todo lo
que NO se menciona antes
• Las sombras mamarias
• Espacios subdiafragmáticos
• Cámara Gástrica

38
E
Everything else – Todo lo
que NO se menciona antes
• Las sombras mamarias
• Espacios subdiafragmáticos
• Cámara Gástrica

39
 Mediastino

Una exploración ordenada del

mediastino es complicada porque
existen muchas estructuras
superpuestas. Comience con una
visión global del mediastino, buscando
alteraciones del contorno (es decir,
ensanchamiento localizado o difuso).
A = tráquea y carina; B = aorta y corazón; C = hilio.

COMPARTIMENTOS DEL MEDIASTINO: anterior, medio, posterior

40
 Radiografías de Abdomen
▸ 1 rx de abdomen = 50 rx de torax
▸ Son necesarias cuando su resultado
contribuye a modificar una
conducta diagnóstico-terapeutica o
para confirmar un diagnóstico.
▸ Antes de solicitarla es fundamental
una buena anamnesis y exploración
física
41
Indicación de rx simple de abdomen
 Dolor abdominal agudo por posible perforación u
oclusión.
 Colonopatía inflamatoria.
 Dolor abdominal agudo que exige ingreso
hospitalario y sospecha posibilidad de operar.
 Pancreatitis crónica
 Hematuria macro o microscópica
 Enfermedad Renal
 Cólico nefrítico con dolor lumbar.
 Sospecha de cálculos renales.
 Evaluación de una rayos X de abdomen
normal
A Air – Aire – donde debería y no
debería estar
▸ Estómago
Debajo del hemidiafragma izquierdo
▸ Intestino delgado
Disposición predominantemente
central.
▸ Intestino grueso
▹ Distribución periférica.

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 Evaluación de una rayos X de abdomen
normal
 B Bowel – Intestino – posición, tamaño y
espesor de la pared
▸ Para recordarlo más fácilmente,
aplica la “regla 3/6/9”
▹ El intestino delgado debe medir
menos de 3 cm
▹ El intestino grueso menos de 6
cm.
▹ El ciego y el colon sigmoide
deben medir menos de 9 cm

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 Evaluación de una rayos X de abdomen
normal
▸ D Dense structures – Estructuras densas,
calcificación y huesos.
▸ Identificar varias estructuras óseas.
▸ Visualizar los cuerpos de las vértebras
dorsales inferiores, todos los cuerpos
lumbares, sacros, los huesos ilíacos,
ambos fémures proximales y las costillas
más distales.

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 Evaluación de una rayos X de abdomen
normal
▸ O Organs and soft tissues –
Órganos y tejidos blandos
▸    La radiografía de abdomen no
es un buen método para evaluar
los órganos sólidos debido a la
escasa diferencia de densidad de
los tejidos blandos.
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▸ Hígado cuadrante superior
derecho
▸ El bazo en el cuadrante superior
izquierdo
▸ Los músculos psoas se ven
como triángulos simétricos a
ambos lados de la columna
lumbar
▸ Los riñones se ubican por fuera
de los músculos psoas. A veces
sólo se visualiza su polo
inferior.
 Evaluación de una rayos X de abdomen
normal
▸ X eXternal objects and artifacts – Objetos y
artefactos externos
▸ En una radiografía de abdomen se pueden ver
numerosos tipos diferentes de cuerpos extraños
y dispositivos, tanto médicos como no
médicos.
▸ En una radiografía de abdomen se pueden ver
numerosos tipos diferentes de cuerpos extraños
y dispositivos, tanto médicos como no
médicos.

46
 GRACIAS

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