13/Noviembre/2020

O6_41
Mercado Rojas José Antonio

Respuesta Metabólica al Trauma

La respuesta se considera universal,
porque no posee distinción ante los
estímulos que la desencadenan;
estructural, porque mantiene una
relación constante entre sus
elementos; y proporcional, porque lo
es con respecto a la intensidad del
agente agresor. La respuesta al
traumatismo y a la cirugía se
caracteriza por la activación
inmediata del sistema nervioso y del
sistema endocrino; en ella participan
los mediadores del sistema
inmunológico y el vascular.

La respuesta puede dividirse en 3

fases:

Hipodinámica (Fase Hiperdinámica (Fase Anabólica

ebb)
• Resultado de la
pérdida de fluidos
corporales
• Suele durar horas
• Estado de declinación
de la vitalidad
• Gran inestabilidad
cardiovascular
• No tratarla llega
necrobiosis y posible
muerte
• Incremento en la
actividad simpática y
de las catecolaminas
flow) (Convalecencia)
• Caracteriza por gran • Prevalecen los
estrés metabólico sistemas
• Dura hasta semanas compensadores
• Mayor consumo de • Puede durar meses
oxigeno por el cuerpo • El gasto de energía
(bazo y extremidades) disminuye y el
• Acelera el metabolismo cambia
catabolismo del nuevamente a las vías
músculo esquelético anabólicas.
con gluconeogénesis. • Se produce la
• Reposo prolongado: cicatrización de
estados de equilibrio heridas el crecimiento
negativo de capilar, remodelación
nitrógeno, calcio y hística y funcional
fósforo.
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Dentro de los efectos del trauma en los diferentes sistemas tenemos que
participan tres, siendo estos: Neurológico, endocrino e inmunológico. Estos tres
sistemas actúan en conjunto para realizar los procesos ya mencionados.

1. Inicio del estímulo, el SNC aferente recibe la señal y envía la respuesta

por medio del eferente
2. La respuesta que inicia el SNC activa el sistema nervioso simpático
3. Activación del eje simpático-suprarrenal o adrenérgico
a. Incremento de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) súbito
y de corta duración
b. Los efectos que logran son:
i. Glucogenólisis
ii. Gluconeogénesis
iii. Lipólisis
iv. Cetogénesis en el hígado
v. Inhibición de la captación de glucosa, estimulada por
insulina, en el músculo estriado
4. Respuesta adrenérgica inicial, las señales locales de la lesión y algunas
citosinas
5. Activan el eje “hipotálamo-hipófiso-suprarrenal”
a. Estimulan liberación hormonas contrarreguladoras
i. Glucagón,
ii. Adrenalina y noradrenalina
iii. Hormona del crecimiento (GH)
iv. Glucocorticoides (cortisol).
b. Las hormonas contrarreguladoras responden a la hipoglicemia y
actúan en forma sinérgica para incrementar la producción
hepática de glucosa
6. Se producen alteraciones inmunitarias
a. Cortisol: inhibe inmunidad celular, lisosoma estable no se une
b. Hormona de crecimiento: prepara monocitos fagocíticos, aumenta
radicales de O2, síntesis IL-2 y respuesta proliferativa T2,
aumenta síntesis de células T killer
7. Activación del eje hipotálamo-hipófiso-gonada, después de una lesión
los niveles plasmáticos de gonadotropinas disminuyen
a. Aldosterona: equilibrio hidroeléctrico (+Na y Cl con -K)
b. ADH: vasoconstricción periférica (> en bazo), estimula páncreas
c. Serotonina: vasoconstrictor y mediador inflamatorio
d. Histamina: media la función inmunitaria,
e. Eicosanoides: derivado del ácido araquidónico influyen en la
circulación general y pulmonar.
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Consecuencias Metabólicas Posteriores A La Lesión

• 1. Gran flujo de sustratos

• 2. Retención de sodio y agua.
• 3. Pérdida de potasio.

Bibliografía:

 Rodríguez Navarro, D., Rodríguez Acosta, M., Alfonso Alfonso, L. E.,

Castellanos Puerto, E., Reyes Martínez, M. L., & Quintana Ruiz, M.
(2012). Respuesta metabólica en el trauma. Revista Cubana de
Medicina Militar, 41(1), 96-104.
 Archundia García A, Fraga J. Cirugía 1. México: Mcgraw-Hill
Interamericana Editores, S.A. de C.V.; 2013.