CLIMATERIO

MARIANA FLORES ACOSTA

RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL GENERAL REGIONAL 46
PROFESORA: DRA. NAVA
MAYO 2021
Definiciones
● Menopausia:

Cese permanente de los períodos menstruales, determinado

retrospectivamente después de que una mujer ha experimentado
12 meses de amenorrea sin ninguna otra causa patológica.

● Síndrome Climatérico:

Conjunto de signos y síntomas que se presentan en la

perimenopausia y postmenopausia, incluye síntomas
vasomotores, alteraciones del sueño, alteraciones psicológicas y
atrofia genital.
Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia, GPC 2013.
● Etapa de Transición Menopaúsica o Perimenopausia:

Inicia con variaciones en la duración del ciclo menstrual y

un aumento de la hormona FSH sin incremento de la
hormona LH y termina con la ausencia de la menstruación
por 12 meses.
❖ Comienza en promedio 4 años antes del período menstrual.
❖ Incluye una serie de cambios fisiológicos que pueden afectar la
calidad de vida de la mujer.

Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia, GPC 2013.

● Postmenopausia:

Período que inicia a partir del año de la ausencia de la

menstruación hasta el fin de la vida.

● Postmenopausia Temprana:

Período de tiempo dentro de los 5 años después de la última

menstruación en forma natural o inducida.
Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia, GPC 2013.
 CLIMATERIO

● Proviene del griego climater: peldaños o escalones, haciendo

referencia a un periodo de transición desde la etapa
reproductiva hasta la no reproductiva.

● Se manifiesta 1 año antes aproximadamente, cuando inician

cambios hormonales y síntomas, hasta 1 más después de la
menopausia.

Climaterio y menopausia, A. Jiménez. Revista de la faculta de medicina UNAM, Vol 61.

 Epidemiología

● La edad promedio de inicio de la menopausia en la

población mexicana es de 49.45 ± 5.5 años.

● Conforme las mujeres pasan por la etapa de transición

menopáusica, 85% reporta más de un síntoma y solo
10% solicita atención por este motivo.
El censo de población de la República
Mexicana registró 644,513 mujeres de 50
años de edad en el 2015 y estima que para el
2050 serán 985,527.
Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia, GPC 2013.
 Fisiología en la Menopausia

Disminución del número Los cambios endocrinos

Consecuencia final de
de folículos asociado a producidos durante esta etapa
un proceso progresivo
la edad determina el producidos por el declive del
de envejecimiento feedback negativo ejercido
inicio de los ciclos
ovárico. por los hormonas ováricas.
irregulares.
● Existe una disminución progresiva del número de folículos que
determinará los cambios endocrinológicos y clínicos.

En la fase inicial se
presentan ciclos
normales o ligeramente
acortados.
El proceso de agotamiento
folicular ovárico continúa,
eventualmente
experimentan un cambio en
el intervalo intermenstrual.
 Deficiencia de Células de la
Estrógenos Granulosa.
disminuidos o Aumento de producción
normales. periférica de Estrona.
Atresia
folicular

Acortamiento
Aumento de la
de fase
liberación de GnRH
Inicio de la folicular.
transición a la
Menopausia.
Monteleone, P. Mascagni G., Gianinni, A. Genazzni, A. R. & Simoncini, T. (2018). Symptoms of menopause- global prevalence,
physiology and implications. Nature Reviews Endocrinology, 14 (4).
Transición Temprana
Las mujeres suelen
notar primero un
alargamiento en el
intervalo intermenstrual,
puede aumentar de 40 a
50 días.

Los niveles de FSH

Los ciclos pueden
en la fase folicular
ser ovulatorios o
temprana son altos
no.
pero variables.
Transición Tardía
Alargamiento inicial del
intervalo intermenstrual, se
desarrollan ciclos saltados,
episodios de amenorrea y
frecuencia creciente de
ciclos anovulatorios.
Los ciclos más
FSH sérica aleatoria> 25
irregulares se
unidades
acompañan de
internacionales/L es
fluctuaciones más
característica de la
dramáticas en las
transición menopáusica
concentraciones séricas
tardía.
de FSH y estradiol.
●  Después de años de irregularidad menstrual, las mujeres finalmente experimentan un
cese permanente de la menstruación. 

● Se considera que 12 meses de amenorrea representan la menopausia clínica y se

denomina "posmenopausia" en el sistema STRAW.
Clasificación de STRAW

Se considera el estándar de oro para caracterizar el envejecimiento

reproductivo desde los años reproductivos hasta la menopausia e
incluye criterios para los años reproductivos, la transición menopáusica,
la perimenopausia, el período menstrual final (FMP) y la posmenopausia
según los patrones de sangrado, los hallazgos endocrinos y los síntomas.
 Manifestaciones Clínicas
● Síntomas Vasomotores
Los bochornos son el síntoma
más común de la
perimenopausia.
Pico de aparición durante la
perimenopausia tardía y
posmenopausia temprana
Suelen permanecer, en
promedio, de 0.5 a 5 años.
Sensación de calor intenso en
cuello, tórax superior y cabeza,
acompañado de diaforesis,
plétora facial y rubicundez
Sobreexpresión de receptores de
serotonina, junto a una fuerte disfunción
del centro termorregulador en hipotálamo.
Se origina por una vasodilatación
periférica inapropiada con aumento del
flujo sanguíneo cutáneo
● Su frecuencia varía de 2.5 a 3.2 por día, alcanza su pico máximo en la
perimenopausia tardía y primeros años de la posmenopausia.

● Cuando son muy frecuentes e intensos, y de predominio nocturno,

pueden provocar trastornos del sueño, con fatiga e irritabilidad.

● Su severidad es variable.

Se calcula que entre 60 y 80% de las mujeres los experimentará

en algún momento durante la transición a la menopausia.
●
En Alteraciones Menstruales
los estudios Seattle Women´s Midlife
Health y SWAN los cambios menstruales La pérdida sanguínea menstrual es
mayor en los ciclos ovulatorios que
más comunes antes de la transición
siguen a largos periodos de
menopáusica se relacionaron con
anovulación, donde el estrogenismo
modificaciones en la cantidad de sangrado, persistente contribuye a los cambios
escaso en 32%, más abundante en 29% y de proliferativos endometriales.
menor duración en 20% de los casos.

Se calcula que el tiempo promedio entre el inicio de las

Solo 14% reportó irregularidad como síntoma inicial.
alteraciones menstruales de la perimenopausia y la
menopausia es de 4 años
● Alteraciones cognitivas, psíquicas y del sueño

Las alteraciones en el sueño varían de 31% en mujeres

en etapa reproductiva a 45% en mujeres con 3 años de
posmenopausia.
Los niveles de serotonina disminuyen en la
menopausia. La disminución de este
neurotransmisor se asocia con cambios en
el estado de ánimo, labilidad emocional,
alteración del ciclo sueño vigilia y
disminución de la libido.
● Síndrome Genitourinario:
• Conjunto de signos y síntomas de hipoestrogenismo como: resequedad
vaginal, prurito, dispareunia, irritación y disuria.

• Este término lo recomiendan la North American Menopause Society y la

Sociedad Internacional para el Estudio de la Salud Sexual de la Mujer.

Por deficiencia estrógenica no Existe fragilidad de la mucosa

hay formación de todas las capas vaginal, alcalinización del pH
celulares de epitelio vaginal; con lubricación deciente; también en la
disminución de colágena, uretra y vagina hay cambios
vascularización y secreción. citológicos en la mucosa.
La prevalencia se estima entre 4 y 22% en la menopausia, de 7 a 39% en la
perimenopausia y de 17 a 30% en la posmenopausia.
● Otros:

-Dolor de Mamas: Comunes en la transición a la menopausia temprana, pero

comienzan a disminuir a finales de transición a la menopausia.
Probablemente esto se deba a las fluctuaciones en las concentraciones séricas de
estradiol. 

-Migrañas menstruales: se agrupan alrededor del inicio de cada período

menstrual. En muchas mujeres, estos dolores de cabeza empeoran en frecuencia e
intensidad durante la transición menopáusica.
Consecuencias a largo plazo de la deficiencia de estrógenos

● Pérdida Ósea

Los estrógenos inhiben la resorción ósea y aumentan la

liberación del factor de crecimiento transformante-beta
en los osteoblastos, favoreciendo la reabsorción ósea,
por lo que los estrógenos juegan indirectamente un
papel importante en la regulación del calcio sérico.
Las tasas anuales de pérdida de
densidad mineral ósea parecen ser
más altas durante el año anterior
al FMP hasta los dos años
posteriores. 
 ● Enfermedad Cardiovascular:

El riesgo aumenta después de la menopausia, y se cree que se debe al

menos en parte a la deficiencia de estrógenos.
En el hígado la disminución estrogénica favorece una
disminución del colesterol ligado a lipoproteínas de alta
densidad (HDL) y del catabolismo del ligado a lipoproteínas de
baja densidad (LDL).

También se ha visto que existe mayor resistencia

a la insulina. Los estrógenos favorecen la
liberación de óxido nítrico y prostaciclina, por lo
que favorecen indirectamente la vasodilatación.
● Cambios en la Piel:

El contenido de colágeno de la piel y los huesos se reduce por la deficiencia de

estrógenos. La disminución del colágeno cutáneo puede provocar un mayor
envejecimiento y arrugas de la piel.
Estudios de Laboratorio
Vigilancia Integral
● Identificar factores de riesgo para patologías que se sobreexpresan
en esta etapa por la disminución de la influencia hormonal de
estrógenos.
Manejo terapéutico de la sintomatología
climatérica. Carolina Monsalve, Verónica
Reyes, Joaquín Parra, Rosa Chea
.Rev Peru Ginecol Obstet. 2018;64(1)
Tratamiento
● Este puede ser dividido en Farmacológico y No Farmacológico.

● La terapia farmacológica se iniciará SOLO si la paciente refiere síntomas.

● La principal indicación terapéutica son los síntomas vasomotores con la

finalidad de mejorar la calidad de vida.
Historia de la terapia hormonal en la menopausia
● Siglo XIX e inicios del XX
● 2 reportes en 1886 indican que las mujeres ooforectomizadas o con síntomas
de menopausia mejoraban con inyecciones de tejido ovárico bovino.
5-20 g/día reduciendo su disfunción sexual

(0.2 - 0.8 g/d ) de tejido ovárico secado de vaca mejoro 4 de 7 pacientes con
ovarectomia o menopausia fisiológica

● En 1890, Merck produjo Ovariin en polvo y píldoras

como tratamiento de la menopausia y sus síntomas.
Tratamiento Farmacológico
No
Hormonal Hormonal
Inhibidores de
Estrógenos y recaptura de
Progestágenos Serotonina y
Norepinefrina

Gabapentina o
Veraliprida
Tratamiento Hormonal (THM)
La terapia estrogénica, con o sin progesterona, es el
tratamiento de elección para el alivio de los síntomas
vasomotores, de moderados a severos, y sus potenciales
consecuencias.
Investigarse los síntomas referidos y el
grado de afectación, y después evaluar los
beneficios y riesgos del tratamiento.

Importante conocer si la
paciente tiene o no útero
Las recomendaciones actuales para terapia hormonal menopausia, como únicas
indicaciones, son de acuerdo a la North American Menopause Society:

● Síndrome vasomotor de moderado a severo

● Síndrome genitourinario
● Prevención de la osteoporosis
Objetivos
Disminuir los síntomas de
hipoestrogenismo Oleadas de calor
vasomotoras.
Mejorar la calidad de vida y el bienestar
Reducir la velocidad de envejecimiento de
los tejidos
Combatir la osteoporosis
Mejorar los trastornos tróficos y el patrón
lipídico de las pacientes.
 Iniciar cuando se considere la Mecanismo de Acción: Vías de administración de
mejor opción terapéutica dentro Unión a receptores estrógenos: oral,
de los primeros 10 años de la
menopausia o mujeres <60 años intracelulares, con efecto transdérmica, tópica y se
que no tengan en la transcripción o deberá ajustar a las
contraindicaciones. represión génica. necesidades de la paciente.
Iniciar con dosis bajas de THM
Se ha comprobado que todas
e ir aumentando en caso de que
las vías de administración son
los síntomas persistan. A
efectivas y se deberá elegir de
menor dosis empleada,
acuerdo con la sintomatología
disminuyen los efectos
a tratar.
adversos.
Efectos Adversos

Sangrado
Sensibildad
uterino Nauseas
mamaria
anormal
Retención de Cambios en la
Distensión
líquidos en las forma de la
abdominal
extremidades cornea
Cambios en el
Cefalea o
Mareo estado de
migraña
ánimo
Esquemas de Terapia Hormonal Menopaúsico
Tipos de THM
● Estrógenos + Progestagenos
● Andrógenos + estrógenos+progestageno
● Estrógenos + Basedoxifeno
● Tibolona
● DHEA y hormonas bioidenticas

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
● Oral
● Intramuscular
● Transdermica (Spray, Parcha, Gel)
● Vaginal (efecto local)
Elección del Esquema
El principio de este Los progestágenos se
Los estrógenos
tratamiento es reparten en varios grupos:
asociar un estrógeno La progesterona natural y su Estrógenos conjugados
a un progestágeno. isómero didrogesterona sintéticos

Derivados de la 17-OH
17b-estradiol micronizado
progesterona o pregnanos
En caso de
histerectomía no es Derivados de la 19-
necesario usar norprogesterona o Etinil estradiol
progestágeno norpregnanos

Derivado de la espironolactona.
 ● La principal función de los progestágenos en la TH es la de
protección endometrial en mujer con útero estudios han
demostrado que el uso de terapia estrogénica simple oral
en mujeres con útero durante 1 año las aumenta el riesgo
de cáncer en 2.4 y a los 10 años lo incrementa 8.
Selección de la
progestina:

Tolerancia

Impacto en el
metabolismo

Efectos
mineralocorticoides,
glucocorticoides y
androgénicos.
Dosis
PROGESTAGENOS

MPA: 2.5/1.5 mg.

Noretisterona: 0.1 mg.

Drospirenona: 0.5mg.

Progesterona micronizada:
100 mg.
Vía de Administración
● Ventaja de Estrógenos Transdérmicos
Evita el efecto hepático de primer paso
Menos incremento en triglicéridos
Menos efecto sobre la proteínas C reactiva
Tal vez menos riesgo de trombosis
Menos riesgo de disminución de líbido
Menos efectos colaterales gastrointestinales
• Sin aumento de triglicéridos
• Sin incremento de factores de
coagulación ni de enfermedad de la
vesícula biliar
• No aumenta el colesterol de alta
densidad.
● El tiempo de prescripción de la terapia hormonal se debe individualizar
a cada paciente.
● Se aconseja que la terapia combinada sea en un periodo menor a 3
años y la terapia estrogénica simple por un periodo de 7 años.
● Se deberá realizar un seguimiento en los primeros 3 a 6 meses de
reemplazo hormonal para valorar la eficacia y tolerancia en cada
paciente. Posteriormente anual.
Contraindicaciones
● Cáncer de mama
● Condiciones malignas dependientes de estrógenos
● Cardiopatía isquémica
● Sangrado uterino anormal
● Hiperplasia endometrial
● Tromboembolismo venoso idiopático o previo
● Enfermedad tromboembólica arterial
● HTA no controlada,
● Enfermedad hepática aguda
● Hipersensibilidad de sus compuestos.
Tibolona
● Progestágeno con actividad estrogénica tisular selectiva.
● Tiene propiedades estrogénicas, androgénicas y progestágenas de forma débil.
● Reduce los síntomas vasomotores en comparación con el placebo, pero es menos
eficaz que la terapia con estrógenos.
● Tiene un efecto beneficioso sobre la densidad mineral ósea y puede tener un
efecto moderado para los síntomas de disfunción sexual. 
● Aumenta el riesgo de recurrencia en mujeres con antecedentes de cáncer de
mama y puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular en mujeres
mayores de 60 años.
Manejo terapéutico de la sintomatología climatérica. Carolina Monsalve, Verónica Reyes, Joaquín Parra, Rosa Chea.Rev Peru Ginecol Obstet.
2018;64(1)
Manejo Osteoporosis
Todas las mujeres postmenopáusicas → Cambios en el estilo de vida, para
evitar pérdida ósea:
● Tratamiento Farmacológico:

Mujeres postmenopáusicas con fractura vertebral

osteoporótica o fractura de cadera.

Mujeres postmenopáusicas con valores de DMO

consistentes con osteoporosis (T-score ≤- 2.5) en
columna lumbar, cuello femoral o cadera total.

Mujeres postmenopáusicas con puntaje de T-

score de -1 a -2.5 y un riesgo de fractura a 10
años.
● Agentes Farmacológicos

• Disminuye la incidencia de fx vertebrales y

Alendronato
de cadera ≈ 50% en pacientes con fx
vertebral previa o con osteoporosis de
cadera luego de 3 años de tratamiento.
• Prevención (5mg/ día vía oral)
• Tx (10mg/ día o 70mg/ semana vía oral).
• Aprobada oral (150mg/ mes) e

Ibandronato intravenosa (3mg/ 3meses)

• Reduce la incidencia de fractura
vertebral ≈ 50% luego de 3 años
Terapia No Hormonal
● La terapia farmacológica no hormonal esta indicada cuando
existe contraindicación para la Hormonal o pacientes que no
acepta Terapia Hormonal mostrando mayor utilidad en
pacientes con síntomas vasomotores leves.
La fluoxetina y venlafaxina
(inhibidores de la recaptura de
Algunos reportes señalan la eficacia de
serotonina– norepinefrina) han
ciertos antidepresivos en el tratamiento de
demostrado efectos.
los síntomas vasomotores. Por ejemplo, la
En un estudio de 229 mujeres
paroxetina disminuye la puntuación en
disminuyeron los puntajes en 60%
62% con dosis de 12.5 mg/día y en 65%
con dosis de 75 y 150 mg/día, y en
con 25.0 mg/día comparado con placebo
37% con dosis de 37.5 mg/día
que solo es de 37.8%.
comparado con 27% del placebo.
Manejo terapéutico de la sintomatología
climatérica. Carolina Monsalve, Verónica Reyes,
Joaquín Parra, Rosa Chea.Rev Peru Ginecol
Obstet. 2018;64(1)
Manejo terapéutico de la sintomatología climatérica. Carolina Monsalve, Verónica Reyes, Joaquín Parra, Rosa Chea.Rev Peru Ginecol Obstet. 2018;64(1)
 CONCLUSIONES

● La menopausia se asocia a cambios en todos los órganos y sistemas del cuerpo de la

mujer

● El diagnóstico es clínico con apoyo de laboratorio y gabinete.

● La elección, duración y suspensión de terapia hormonal en la menopausia depende

de la sintomatología e indicaciones de cada paciente, tomando en cuenta sus factores
de riesgo personales para obtener la mejor relación de beneficio contra riesgo.
Bibliografía
● Climaterio y menopausia. Guía de práctica clínica, COMEGO, Nov 2014.

● Climaterio y menopausia, A. Jimenez. Revista de la faculta de medicina UNAM, Vol 61.

● Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia, GPC 2013.

● Robert F. Casper, MD. Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la menopausia. UptoDate. Marzo

2021.
Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-menopause?search=
climaterio&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1