Universidad de Sucre visible para todos

PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

ADRIANA CONTRERAS MACHADO

MAGÍSTER EN ENFERMERÍA
PANORAMA DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
NO TRANSMISIBLES

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son

causadas por 4 importantes factores de riesgo, característicos
de países desarrollados, y atribuido a:

 La transición económica
La rápida urbanización
Los cambios en el estilo de vida correspondientes al siglo
XXI.
PANORAMA DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
NO TRANSMISIBLES

• Los cuatro factores predisponentes son: el consumo de tabaco,

la dieta mal sana, sedentarismo y el abuso de alcohol.

• Estos factores afectan principalmente a países de bajos a medios

ingresos, y generan un ciclo vicioso, donde la población con
menos recursos presenta una mayor prevalencia de estos factores
generando enfermedades crónicas de difícil manejo que termina
empobreciendo más a dichos individuos.
 LOS CUATRO FACTORES DE LAS ECNT

Estos cuatro factores de riesgo principales, derivan en otros

problemas de salud como:
• Sobrepeso y obesidad
• Dislipidemia
• Diabetes
• Hipertensión Arterial

Estas enfermedades son precursores fisiopatológicos dentro de

la cadena causal que termina en estas ECNT y en el evento final
muerte.
 LA HTA COMO FACTOR DE RIESGO
La HTA es un factor de riesgo importante para la enfermedad cardíaca
coronaria e isquémica, así como el accidente cerebrovascular
hemorrágico.
La HTA se asocia con enfermedades como la Insuficiencia Cardíaca, la
enfermedad Vascular Periférica, Insuficiencia Renal, Hemorragia
Retiniana y Discapacidad Visual.
La reducción de los niveles de presión arterial por debajo de 140/90 mm
Hg se asocia con una reducción de las complicaciones cardiovasculares.
En algunos grupos de edad, el riesgo de las enfermedades
cardiovasculares se duplica por cada incremento de 20/10 mm Hg de la
presión arterial, que comienzan tan bajo como 115/75 mm Hg
 LA HTA COMO FACTOR DE RIESGO

La OMS informa que la PA >115mm Hg de PAS, es responsable del

62% de la enfermedad cerebrovascular y del 49% de la enfermedad
isquémica cardíaca, con pequeñas variaciones por sexo.
El riesgo CV aumenta a partir de valores de 115/75 mm Hg y se
dobla con cada incremento de 20/10 mm Hg en la PAS y PAD,
respectivamente.
Las personas normotensas mayores de 55 años tienen un 90% de
posibilidades de desarrollar HTA.
 DEFINICIÓN
Según de la OMS, es la elevación
persistente de la presión sanguínea
sistólica o diastólica o de ambas
simultáneamente, por encima de los
límites considerados como normales
 DEFINICIÓN
Se caracteriza por la existencia de una disfunción
endotelial (DE), con ruptura del equilibrio entre los
factores relajantes del vaso sanguíneo (ON), factor
hiperpolarizante del endotelio (EDHF) y los factores
vasoconstrictores (endotelinas).
Es conocida la disminución a nivel del endotelio de la
prostaciclina PGI2 vasodepresora y el aumento relativo
del tromboxano TXA2 intracelular vasoconstrictor.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Anualmente mueren 10 millones de personas debido a la
presión arterial alta.
• La HTA es la causa de mortalidad mas significativa del
mundo.
• La HTA está relacionada con Infartos al miocardio,
enfermedades cerebrovasculares, Insuficiencia renal,
ceguera, vasculopatía periférica e Insuficiencia cardíaca.
• Mil millones de personas en el mundo padecen HTA.
 EPIDEMIOLOGÍA

• En el grupo de 20 a 40 años 10% son hipertensos y se

incrementa al 50% en el grupo de 50 a 60 años.
• La Diabetes mellitus y la Hipertensión Arterial son las
causas mas comunes de enfermedad renal crónica
E E
P P
I I
D D
E E
M M
I I
O O
L L
O O
G G
Í Í
A A
 INCIDENCIA DE LA HTA
Según informes de la Cuenta de Alto Costo:
Se diagnosticaron 281.050 casos nuevos de HTA (5.7
por cada 1.000 habitantes) entre julio de 2016 y junio de
2017.
El 99.8% de estos fueron reportados por entidades de
los regímenes contributivo (66,8%) y subsidiado (33,1%),
y el resto por entidades de otros regímenes.
 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

HIPERTENSIÓN
ARTERIAL PRIMARIA O HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ESENCIAL SECUNDARIA
ES IDIOPÁTICA CON ESTÁ CORRELACIONADA CON
UNA CAUSA ESPECÍFICA COMO
FACTOR GENÉTICO.
RENOVASCULAR, COARTACIÓN DE
(ANTECEDENTES LA AORTA, FEOCROMOCITOMA
FAMILIARES) 5% DE LOS CASOS
90 A 95% DE LOS CASOS
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
MANIFESTACIONES CLINICAS GENERALES

ENFERMEDAD SILENCIOSA
LENTAMENTE PROGRESIVA
SE PRESENTA EN TODAS LAS EDADES
POR LO GENERAL ES ASINTOMÁTICA
PUEDEN PRESENTARSE ALGUNOS SÌNTOMAS INESPECÍFICOS: CEFALEA,
EPISTAXIS, TINNITUS, PALPITACIONES, MAREO, ALTERACIONES VISUALES,
NERVIOSISMO, FATIGA FÀCIL.
DESPUES DE 10 0 20 AÑOS OCASIONA
DAÑOS SIGNIFICATIVOS EN ÒRGANOS
BLANCOS
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 CONSUMO DE SAL
 La reducción del consumo de sal disminuye la presión arterial. La
evidencia proviene de estudios epidemiológicos, migratorios,
intervenciones poblacionales, genética y de estudios con animales,
así como también de ensayos de tratamiento.
El alto consumo de sal se ha asociado al aumento del riesgo de
presentar enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica y
ACV), principalmente relacionado con la presencia de hipertensión
arterial.
 La recomendación actual de la OMS es un consumo máximo de 5 gr
de sal (2 gr de sodio) día, mas, el consumo a nivel internacional
supera con creces esta medida, duplicando o triplicando esta
recomendación.
 CONSUMO DE SAL

Según el estudio INTERSALT (estudio internacional de la sal y de

la presión arterial), la ingesta media de sal en 32 países fue de
9,9 g/día, este varío de 0,1 g/día en Yanamano, Brasil, a 15 g/día
en Tianjin, China. En países desarrollados, el consumo de sal
varía entre 9-12 g/día. Es importante destacar que alrededor del
80% de este consumo proviene de alimentos procesados.

Los términos sal y el sodio se utiliza a menudo como sinónimo. 1

g de sodio es equivalente a 2,55 g de la sal común.
 CONSUMO DE SAL
La sal es un mineral presente naturalmente en pequeñas
cantidades en los alimentos no elaborados.
Muchos condimentos tales como la soya, salsas y alimentos
procesados como el pan, galletas, carnes y productos de
aperitivo a menudo contienen altas cantidades de sodio, sin
contar la sal añadida a los alimentos, utilizada generalmente para
dar sabor, mejorar la textura y preservar los alimentos.
Una dieta alta en alimentos procesados y baja en frutas y
verduras frescas es generalmente alta en sodio
 RADIOGRAFÍA DE LAS
GALLETAS ÓREO
AZÚCAR:

21 gramos por paquete, poco más de cuatro cucharadas de azúcar.

Para un niño o niña (ya que la publicidad indirectamente se dirige a
ese grupo de población), el paquete completo cubriría del 89 al 94%
de la cantidad de azúcar máxima tolerada para todo el día.
Para un adulto cubre el 80% del máximo tolerable para todo el día.
39% del total del producto es pura azúcar, el resto es harina refinada
con grasa y aditivos.
Es importante mencionar que la harina refinada metabólicamente se
absorbe de manera similar al azúcar.
 RADIOGRAFÍA DE LAS
GALLETAS ÓREO

GRASA:

11.4 gramos, de la cual 5.8 son de grasa saturada. Esto

equivale al 51% de grasa saturada.
 RADIOGRAFÍA DE LAS
GALLETAS ÓREO
SODIO:
228 miligramos por paquete de galletas.
Para un niño o niña, un paquete cubre el 15.2% del sodio
recomendado para todo el día.
Para un adulto, cubre el 11.4%.3

No recomendado para consumo habitual.

Se podría utilizar esporádicamente como postre.
Revista Fundamentos
 OTROS MINERALES
• En general, en las personas que restringen la
ingesta de sal, existe una tendencia a
aumentar la ingesta dietética de potasio y
magnesio, y a disminuir la ingesta de calcio,
hierro, algunas vitaminas del complejo B, y
grasas saturadas.

• Se ha visto que esto no se cumple si el

contenido de sal se reduce sólo en los
alimentos procesados industrialmente
 LÍPIDOS
En algunos ensayos a corto plazo se ha observado
la activación del sistema renina-angiotensina-
aldosterona y el sistema nervioso simpático, con una
disminución en la sensibilidad a la insulina y el
aumento de las concentraciones de colesterol LDL,
triglicéridos y ácido úrico.

Jürgens y Graudal interpretan el aumento del

colesterol LDL en un 5% como un posible factor de
riesgo para un aumento de las morbilidades
cardiovasculares.
 SAL Y ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• Estudios genéticos, epidemiológicos y de intervención, han aportado
datos probatorios de la relación causal entre el consumo de sal y las
enfermedades cardiovasculares.
• En el caso del estudio de Nagata, a través de un cuestionario
alimenticio se determinó la ingesta de sodio en 13.355 hombres y
15.724 mujeres en la ciudad de Takayama, Gifu, luego de un periodo
• de seguimiento de 7 años, se presentaron 269 muertes por
accidente cerebrovascular (137 hombres y 132 mujeres); en el caso
de los hombres, se observó una asociación estadísticamente
significativa entre el evento y una alta ingesta de sodio.
 SAL Y ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• Asociaciones positivas y estadísticamente significativas se
observaron entre la ingesta de sodio y la muerte por accidente
cerebrovascular isquémico, así como la muerte por hemorragia
intracerebral.
• En las mujeres se observó una asociación positiva entre el
consumo de sodio y la muerte por accidente cerebrovascular,
aunque las asociaciones del total de accidentes
cerebrovasculares hemorrágicos e isquémicos, bordearon la
significancia.
 SAL-SENSIBILIDAD
• La sensibilidad vascular a la sal es un concepto complementario al
mecanismo renal de sal-sensibilidad.
• Existe una capa que cubre el endotelio vascular, llamada glycocalix,
cargada electronegativamente con un biopolímero que se une
preferencialmente al sodio.
• Ante la llegada de sodio al torrente sanguíneo, el glycocalix se une al
mismo y evita su paso al intersticio, permitiendo su rápida eliminación por
el riñón.
• Se ha calculado que solo 700 mg de sodio (el contenido de una sola
comida) puede unirse transitoriamente a todo el glycocalix del organismo.
Una carga de sodio excesiva a lo largo del tiempo daña el glycocalix.
 SAL-SENSIBILIDAD ADQUIRIDA
• Johnson y col. proponen una hipótesis unificadora de las
causas y mecanismos de la sal-sensibilidad.

• Daños en la microvasculatura intersticial renal

secundarios a diversos agentes, como la ciclosporina, la
hiperactividad del SNS, diversas enfermedades túbulo-
intersticiales e incluso la edad pueden producir HTA y sal
sensibilidad por alteraciones adquiridas en la regulación
del balance de sodio.
 IMPORTANCIA CLÍNICA Y
EPIDEMIOLÓGICA
DE LA SAL-SENSIBILIDAD
• La sal sensibilidad tiene importancia clínica y epidemiológica al
haberse demostrado ser un factor de riesgo cardiovascular y
mortalidad independiente de la edad y de las cifras de PA.
• Son predictores clínicos de sal-sensibilidad: la edad avanzada, la
raza negra, niveles bajos de renina plasmática, actividad
incrementada del SNS y la presencia de patologías
concomitantes como la insulino-resistencia o diabetes mellitus, la
insuficiencia renal, la microalbuminuria, la ausencia de descenso
nocturno de la PA.
 IMPORTANCIA CLÍNICA Y
EPIDEMIOLÓGICA
DE LA SAL-SENSIBILIDAD
• La sensibilidad a la sal es una característica del comportamiento de la PA ante
cambios en el ingreso de sodio al organismo que depende de fallas
moleculares genéticas o adquiridas de mecanismos renales y probablemente
endoteliales.
• Se presenta con mas frecuencia en la raza negra, en obesos, diabéticos, y en
la disfunción renal.
• La alteración del manejo tubular del sodio puede estar relacionada con una
reducción del FG y un aumento de la reabsorción de sodio inadecuados ante
la sobrecarga salina por aumento del tono vasoconstrictor (SNS, SRAA),
reducción de la actividad vasodilatadora (ON, Kalicreina-kinina) o alteración de
los canales de sodio tubulares y endoteliales.
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
DE LA HTA
• Reducción de la ingesta de Na: Se recomienda para
personas que tienen el diagnóstico de HTA, una restricción
moderada de la ingesta de sodio. Esto significa ingerir
alrededor de 2.4g de sodio al día, lo que equivale a unos 6g de
sal, aproximadamente.
• Restricción moderada del sodio y fármacos
antihipertensivos: Se ha comprobado que todos los
medicamentos utilizados en el tratamiento de la HTA ven su
efectividad aumentada en el contexto de una dieta
moderadamente hiposódica.
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
DE LA HTA
• Suplementación de potasio: Una dieta rica en potasio puede
tener el efecto favorable de disminuir la presión arterial población
general.
• Este efecto es aún más acentuado en hipertensos, con
reducciones de la presión arterial del orden de 5.3/3.1mmHg. Hay
evidencias, además, de que un aumento del consumo de potasio
dietario del orden de unos 1.600mg/día adicionales se asocia a
una significativa disminución en el riesgo de sufrir una ataque
cerebro vascular (20% menos) .
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
DE LA HTA
• Disminución del peso corporal: El sobrepeso y la
obesidad (definidos como un índice de masa corporal
igual o mayor a 25 y 30, respectivamente) son
condiciones que favorecen la HTA.
• El aumento de la presión arterial se relaciona
especialmente con el acúmulo de grasa visceral
(abdominal), frecuentemente en el contexto del
denominado síndrome metabólico.
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
DE LA HTA
• Factores humorales del tejido adiposo abdominal determinan la
fosforilación de enzimas de la clase de las proteinkinasas las que
interactúan con receptores de mineracolocorticoides,
glucocorticoides y de angiotensina II promoviendo inflamación y
fibrosis vascular.
• Esto explica, en parte, el mecanismo de la interacción entre el
tejido adiposo, el sistema renina-angiotensina-aldosterona y las
células musculares lisas de los vasos sanguíneos.
• De ahí la importancia de medir la circunferencia abdominal en los
pacientes que están siendo evaluados para prevenir o tratar la
HTA.
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
DE LA HTA
• Ejercicio Físico: El ejercicio físico regular disminuye la
probabilidad de hacerse hipertenso, incluso en personas con
antecedentes familiares de HTA.
• Además, mejora el control de la presión arterial en aquellos que
ya tienen HTA.
• El ejercicio físico regular contribuye a disminuir la mortalidad
cardiovascular y la mortalidad por todas las causas, incluso
cuando se efectúan sólo pequeñas cantidades de ejercicio (15
minutos al día).
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
DE LA HTA
• Disminución del consumo de alcohol: El consumo
moderado de alcohol ha demostrado brindar cierta
protección contra los infartos cardíacos y los ataques
cerebro vasculares (ACV). Es necesario precisar qué se
entiende por un consumo moderado de alcohol y que las
cantidades son diferentes de acuerdo al género de la
persona en cuestión.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
DE LA HTA
• Consumo de té y café: Un gran estudio prospectivo que
incluyó más de 400.000 sujetos ha sugerido que el
consumo de café podría disminuir la mortalidad por todas
las causas y, además, específicamente la cardiovascular.
• En cuanto a beber té, existe un pequeño ensayo clínico
aleatorio que sugiere que un consumo de hasta tres
tazas de té negro al día puede determinar una ligera
disminución de la presión arterial.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
DE LA HTA

• Evitación del tabaquismo: El efecto del tabaquismo

sobre la presión arterial ha tenido resultados paradójicos
y contradictorios en diversos estudios. Los fumadores,
como grupo global, presentan una presión arterial más
baja que quienes no fuman, probablemente porque los
fumadores suelen tener un peso corporal menor que
aquellos que no tienen este hábito.