PRESENTACIÓN DE

PACIENTE CON EDA

Est. Noelia Samantha Rojas Calla
PEDIATRÍA II
II/2022
Paciente femenino de 3 años de edad acompañada por su madre acude
de emergencia al hospital La paz el 23 DE AGOSTO del año presente a
hrs. 14:00 pm por presentar DIARREA y VÓMITOS.
La madre refiere que este cuadro tendría inicio el 20 DE AGOSTO del
año, caracterizado por presentar heces líquidas con frecuencia de 5
veces al día, vómitos tras cada alimento, fiebre (no cuantificado
Se inicia internación por cuadro de EDA con DESHIDRATACIÓN
MODERADA.
 EXAMEN FÍSICO
Peso: 12.8 kg Paciente en regular estado general,
Talla: 102 cm con piel y mucosas levemente
T: 36.5°
deshidratadas, normocoloreadas.
FR: 30 rpm • Cabeza normocefala, mucosa oral
FC: 138 lpm seca, orofaringe no congestiva.
Sat O2: 93% • Tórax simétrico, con movimientos
de amplexión y amplexación
conservados.
• Cardiaco: ruidos cardiacos rítmicos
normofonéticos.
• Pulmones: Murmullo vesicular
conservado.
• Abdomen: Blando depresible ,RHA
presentes normoactivas, no se palpan
visceromegalias.
• Genitourinario:Genitales Femeninos
acordes a la edad.
• Extremidades: tono y trofismo
conservado.
• Neurológico: integro sin datos de
irritaciòn meningea.
Se inicio con el plan de internación, además de solicitar exámenes de
laboratorio (hemograma, PCR, EGO, antígeno nasal)

La impresión diagnostica de esta paciente fue:

1. Deshidratación severa
2. Gastroenteritis aguda
3. Disturbio electrolítica ADC
23 de Agosto
1. Se inicia con ringer lactato 300ml IV en 1 hora (23.43 ml en 1 hora)
Metamizol 200mg IV en caso de fiebre, metoclopramida 1mg IV. (13:20
hrs)
2. Tras vomitos en el hospital se cambia al paciente al plan C con ringer
lactato 300 ml IV en 30 minutos (11.17ml en 30 minutos) (14:00hrs)
3. Terminada la carga la paciente aun se encuentra con piel y mucosas
deshidratadas por lo que se inicia otra carga ringer lactato para 1 hora
200ml (15.6ml/hr), dextrosa al 5% 350ml + cloruro de sodio 3.5ml +
cloruro de potasio 3ml cada 8 horas (agua 82ml/kg/dia; cloruro de
sodio 1.6 meq/kg/dia;cloruro de potasio 1.4 meq/kg/dia).
4. Paciente con piel y mucosas húmedas, clínicamente estable y se decide
iniciar otra carga, aún sin diuresis. (15:30 hrs)
Ringer lactato 350ml en 1 hora (27ml/1hora)
5. La paciente ya presenta tolerancia oral a sales de rehidratación, diuresis
y catarsis en la tarde 1 vez (+) (19:29hrs)llegan los exámenes de laboratorio
compatibles con infección bacteriana con disentería con leucositos 28 a 43
xc con polimorfonucleares 85% y hematíes 20 a 30 por campo. Por lo que
se inicia tratamiento con cefotaxima 100mg/kg cada 8 horas
Cefotaxima 330mg cada 6 horas IV por microgotero en 20 min mezclado
con 50ml de sol fisiológica.
24 de Agosto
1. Durante la guardia diuresis (+) catarsis (+) en 8 oportunidades, una
deposición con estrías, se encuentra sin vomitos y mejoría notable
pero persisten las deposiciones semiliquidas (solicitud de
coprocultivo). (09:30 am)
Se dan indicaciones de dieta astringente, solución de rehidratación oral
140ml tras cada deposición.
Dextrosa 5 % 400ml; Cl Na 8ml; Cl K 4 ml todo para 8 horas
(agua 93.7 ml/kg/día; Cl Na 3,75 meq/kg/dia; Cl K 1.8 meq/kg/día)
2. Paciente con buena tolerancia a la alimentación, presenta deposiciones
escasas en la tarde de la cual 1 se envía para examen de moco fecal, la
muestra es flemosa, purulenta y con estrías de sangre en escasa cantidad,
diuresis en 3 oportunidades. Durante la tarde presento dolor abdominal
tipo retortijón antes y durante la defecación. Al examen físico: en regular
estado general, abdomen blando depresible con RHA (+) hiperactivos.
Presenta eritema perianal por lo cual se indica pomada antiescaldante. El
examen de moco fecal informa leucocitos de 60 a 80 por campo a
predominio polimorfo nuclear 80% y presencia de hematies 10 a 20 por
campo Informando que tiene un cuadro de disentería y se reinicia
Cetotaxima a dosis indicadas. También administrar nistaglos debido al
eritema perianal.
Cefotaxima 330mg cada 6 horas IV por microgotero en 20 min mezclado
con 50ml de sol fisiológica.
3. Segundo día de internación con disminución en frecuencia de
deposiciones, dolor tipo cólico, diuresis y catarsis con restos hemáticos
por la tarde. Piel y mucosas húmedas, levemente pálidas.
Mismo manejo con antibiótico. (21:29 hrs)
25 de Agosto
Paciente en su tercer día de internación presenta mejoría:
• EDA sin deshidratación
• Disentería
Durante la noche estuvo afebril diuresis y catarsis (+) en dos oportunidades de
aspecto pastoso. Buena tolerancia oral. Tavia refiere dolor abdominal. Se
decide mantenerle el tratamiento. (09:00 hrs)
• Dieta astringente
• SRO 140ml después de cada deposición
• Tapón heparinizado
• cefotaxima 350mg cada 6 horas EV
• Paracetamol 140mg (6ml) cada 6 horas VO en caso de fiebre o dolor