Enfermedad cerebro

vascular
 • El accidente cerebrovascular, definid. Hasta el 65%
de los adultos experimentan déficits cognitivos
nuevos o que empeoran después de un accidente

Introducción cerebrovascular, y en una pequeña serie de niños

con accidente cerebrovascular, el 75% tenía déficits
cognitivos persistenteso como lesión cerebral
debida a una interrupción del flujo sanguíneo
cerebral.
Información médica sobre trastornos
cerebrovasculares

Las dos categorías principales de enfermedad cerebrovascular son

isquémica y hemorrágica

. El accidente cerebrovascular isquémico se debe a la falta de flujo

sanguíneo a una parte del cerebro

El accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso

sanguíneo se rompe, lo que provoca una lesión cerebral
Factores de riesgo de trastornos cerebrovasculares

ADUTOS: edad avanzada, hipertensión, fibrilación auricular, tabaquismo, diabetes, mellitus

obesidad, enfermedad cardíaca, estenosis carotídea, anemia de células falciformes,
infección reciente y abuso de alcohol.

ADULTOS JOVENES: las anomalías de la estructura de los vasos sanguíneos, como la

disección arterial, las vasculopatías no inflamatorias y la vasculitis. Trombosis del seno
venoso cerebral, anomalías hematológicas, anticonceptivos orales; infecciones de la cabeza,
el cuello o el sistema nervioso central; malignidad; estados protrombóticos; inflamación; y
embarazo.
 Déficit neurológico focal de aparición repentina

Presentación clínica
de los trastornos El ictus isquémico arterial que afecta a un solo vaso sanguíneo

cerebrovasculares de la circulación anterior (vasos irrigados por las arterias

carótidas) puede presentarse con debilidad contralateral,
entumecimiento o pérdida de visión, afasia o negligencia,
mientras que el ictus isquémico afecta a un vaso de la
circulación posterior (vasos irrigados por arterias vertebrales)
pueden presentarse con anomalías de los pares craneales,
ataxia, dismetría o alteración del estado mental, así como
debilidad contralateral, entumecimiento o pérdida de la visión.
 En el contexto agudo, la tomografía computarizada (TC) sin contraste se utiliza
para evaluar rápidamente la hemorragia intracerebral y descartar causas no
vasculares de un déficit neurológico agudo.

La resonancia magnética es el estudio de imagen estándar de oro para el

diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico. En particular, la isquemia

Diagnóstico de aguda puede detectarse en la secuencia de imágenes ponderadas por difusión

(DWI) entre minutos y horas después del inicio del accidente cerebrovascular

trastornos El infarto venoso debido a la trombosis del seno venoso cerebral se ve mejor con

cerebrovasculares MRI, y a menudo se puede visualizar la presencia de un trombo agudo dentro

del sistema venoso.

. La angiografía por resonancia magnética (MRA) y la angiografía por

tomografía computarizada (CTA) proporcionan imágenes de alta resolución de
las arterias cerebrales, mientras que la venografía por resonancia magnética
(MRV) y la venografía por tomografía computarizada (CTV) hacen lo mismo
para las venas cerebrales y los senos venosos.
Tratamiento de trastornos cerebrovasculares
• Depende del mecanismo de la lesión

• Las medidas de apoyo después de cualquier tipo de daño cerebrovascular incluyen el mantenimiento de la presión de
perfusión cerebral con líquidos intravenosos, evitar la hipoglucemia o hiperglucemia y evitar la fiebre.

• Infusión intravenosa de activador del plasminógeno tisular (tPA),

aspirina, administración intraarterial de tPA, rotura mecánica del
coágulo y eliminación endovascular del trombo con un dispositivo de
recuperación de coágulos. La descompresión quirúrgica puede ser
beneficiosa en pacientes con infarto ocupante de espacio
 Evaluación neuropsicológica después de un
accidente cerebrovascular

Evaluación en la fase aguda

El neuropsicólogo ofrece información pertinente sobre el funcionamiento del paciente, establecer una comunicación confiable con el paciente,
documentar el grado de deterioro cognitivo, evaluar el propio juicio del paciente con respecto a su discapacidad y los problemas de seguridad y
la contribución al pronóstico y la planificación de la rehabilitación.

Evaluar el funcionamiento cognitivo y emocional

Modificar los procedimientos de administración estandarizados para adaptarse a las deficiencias específicas que se producen a causa de un
accidente cerebrovascular
Funcionamiento intelectual

Establecer un punto de comparación mediante el cual juzgar las deficiencias o fortalezas en otros
dominios y para juzgar el desempeño relativo entre los dominios del funcionamiento intelectual.

El neuropsicólogo puede determinar que, debido a factores que inhiben el rendimiento en lugar de
las habilidades de razonamiento, es posible que la puntuación compuesta de la capacidad intelectual
no refleje con precisión el potencial del paciente.

La afasia es una consecuencia común del
ictus, en particular del ictus del
Lenguaje hemisferio izquierdo, y ocurre en
aproximadamente un tercio de los
pacientes adultos con ictus
La mayoría de los pacientes demuestran
una mejora en las habilidades del
lenguaje en el primer año después de su
accidente cerebrovascular, aunque en
algunos pacientes pueden permanecer
déficits de lenguaje más leves o incluso
una afasia continua
Memoria

Las estimaciones de prevalencia son tan altas como el 50% en las primeras semanas después
de un accidente cerebrovascular, con una mejora posterior en los meses siguientes.

Los déficits de memoria tienen un impacto negativo en la independencia social y funcional,

pueden obstaculizar el progreso de los programas de tratamiento de rehabilitación y pueden
afectar negativamente el rendimiento laboral y escolar.
Atención

Los subtipos de atención que pueden verse afectados incluyen la orientación, la vigilancia,
la capacidad, la atención sostenida, selectiva y alterna.

Es necesario un enfoque multifactorial, ya que las deficiencias de la atención pueden

ocurrir en algunos dominios, pero no en otros
Funcionamiento ejecutivo

La disfunción ejecutiva es bastante común en pacientes que han sufrido un ictus y se considera un
déficit neuropsicológico básico tras una lesión cerebrovascular

. Los déficits del funcionamiento ejecutivo pueden impedir gravemente el progreso en la

rehabilitación del accidente cerebrovascular, si el paciente no puede beneficiarse de la
retroalimentación o generalizar las estrategias de rehabilitación en su vida diaria

La evaluación del funcionamiento ejecutivo debe ser multifacética e incluir medidas de evaluación
estandarizadas y observaciones cualitativas sobre las estrategias para tomar exámenes.
Habilidades de procesamiento visual de orden superior

.El daño a la corteza visual o partes de la vía visual que comienzan en el nervio óptico puede
provocar defectos del campo visual o, en casos graves, ceguera cortical

.Las deficiencias en las habilidades de procesamiento visual de orden superior a menudo se deben a
lesiones en el hemisferio posterior derecho; sin embargo, el daño a otras regiones también puede
tener un impacto

Las deficiencias pueden ocurrir en la identificación y localización de objetos dentro del campo
visual, definido por sistemas visuales anatómicamente distintos a menudo referidos como el "qué"
(es decir, visuopercepción) y el "dónde" (es decir, capacidad visuoespacial) de nivel visual
superior. función.
Función motora fina y sensorial

El funcionamiento de la motricidad fina suele verse afectado después de un accidente

cerebrovascular, típicamente en el lado contralateral al accidente cerebrovascular

Es importante evaluar el funcionamiento de la motricidad fina para su uso como indicador de

la lateralización de lesiones o disfunción

Los aspectos del funcionamiento motor fino para evaluar después de un accidente
cerebrovascular incluyen apraxia, secuenciación motora, evaluación de signos motores suaves,
orientación derecha-izquierda, mano, velocidad, destreza y fuerza
Funcionamiento emocional y conductual

Los cambios emocionales y conductuales son frecuentes después de un accidente cerebrovascular y es

probable que factores neurológicos y situacionales influyan en el desarrollo de los síntomas.

Los trastornos de ansiedad, y los síntomas del trastorno de estrés postraumático en particular, también
son frecuentes en los adultos después de un accidente cerebrovascular

Una evaluación integral del funcionamiento emocional y conductual requiere la integración de

información de una variedad de fuentes, incluida la observación directa y la entrevista clínica, y también
puede incluir escalas de autoinforme, escalas de calificación conductual y pruebas proyectivas
 • El funcionamiento premórbido, la edad del
paciente, la ubicación y el volumen del ictus y el
desarrollo de la epilepsia influyen en el grado
eventual de deterioro cognitivo
• El resultado cognitivo a largo plazo también se ve

Resultado influido por la causa subyacente del accidente

cerebrovascular, que puede influir de forma

neuropsicológico a independiente en el funcionamiento

neuropsicológico o aumentar el riesgo de
accidentes cerebrovasculares futuros, lo que
largo plazo potencialmente puede degradar la cognición.
• El resultado a largo plazo del accidente
cerebrovascular en adultos depende de una
variedad de factores, como la salud premórbida del
paciente, la demografía, las condiciones
comórbidas y los factores de riesgo vascular
 • La terapia dirigida a estos déficits debe ser una
parte de un plan de rehabilitación que puede
ocurrir en una unidad de rehabilitación para
pacientes hospitalizados o en un entorno
Enfoques de ambulatorio.
• Se ha demostrado que una forma de terapia
tratamiento para el "inducida por restricciones", en la que los
pacientes participan en la práctica masiva de

deterioro cognitivo tareas del lenguaje que son particularmente

difíciles, mejora las habilidades de
comunicación en mayor medida que la terapia
debido a enfermedad tradicional.
• Los avances en la rehabilitación cognitiva harán

cerebrovascular necesaria la evaluación neurocognitiva precisa

aún más importante, destacando el papel
fundamental que los neuropsicólogos seguirán
desempeñando en la rehabilitación de
pacientes con enfermedad cerebrovascular.