Neumonía nosocomial y atípica

Juan Saturnino Crisantos

Medicina General II – Neumología - UBBJG
 Edad avanzada

Enfermedad crónica
subyacente
Neumonía nosocomial Intrínsecos Tabaquismo

Factores NIH: 2° causa mas frecuente SDRA

de
riesgos
Inmunosupresión
NVM: 9-40% de Px intubados, 1°

NIH
causa de infección en UCI
Intubación traqueal

Hospitalización
prolongada

Reintubación
Extrínsecos
<4 días de
Inicio precoz ventilación Traqueostomía
mecánica
NVM Nutrición enteral
>5 días de por SNG
Inicio tardío ventilación
mecánica
Aerosoles

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Neumonía nosocomial
Etiología
Bacterias Virus
• Gram- entéricos • Influenza virus
• P. aeruginosa - • Parainfluenza virus
• MRSA + • Virus sincitial respiratorio
• MSSA +
• Stenotrophomona maltophilia
• H. influenzae Hongos
• S. pneumoniea - • Aspergillus
• K. pneumoniea - • Cándida spp
• Acinetobacter spp -

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Neumonía nosocomial
Cuadro clínico

• Presencia de síntomas adecuados a

neumonía posteriores a las 48 horas
de haber tenido ingreso hospitalario
• Hipertermia o hipotermia
• Dificultad respiratoria
• Tos con flemas
• Nauseas o vomito
• Dolor tipo pleurítico que empeora con
la respiración

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Neumonía nosocomial

Diagnostico clínico
Inspección: disneico, taquipnea, uso de musculatura accesoria.

Palpación: zona subclavicular y pectoral en ambos hemitórax, expansión

pulmonar en vértices y bases en zona infraclavicular y zona hipocondría

Percusión: ruido timpánico resonante en campos pulmonares

Auscultación: ambos hemitórax

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Neumonía nosocomial Radiografía de tórax
• Ocupación alveolar o intersticial
• Derrame pleural
• Nuevo infiltrado

Muestra de secreción traqueobronquial

• Temperatura corporal igual o
superior a 38°C o igual o Cultivo cuantitativo de lavado bronquialveolar
menor de 36°C
• Recuento de leucocitos que Tinción de Gram
supere las 12000
Diagnóstic células/mm3 o menor de
o 4000 células/mm3
• Secreciones respiratorias
purulentas
• Alteración en el intercambio
gaseoso pulmonar

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Neumonía nosocomial
Lobar

Hallazgos RX Segmentario

Patrón
Intersticial

Aspecto algodonoso Cavitado

Radiopacidad de márgenes mal Broncograma aéreo
definidos
Redondo

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Neumonía nosocomial
Patrón lobar

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Neumonía nosocomial
Patrón segmentario

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Neumonía nosocomial
Patrón intersticial

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Neumonía nosocomial
Patrón cavitado

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Neumonía nosocomial
Patrón redondo

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Neumonía nosocomial

GPC Prevención, diagnostico, tratamiento de la neumonía asociada a ventilación mecánica

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Neumonía nosocomial
Clasificación

>6 = NIH

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Neumonía nosocomial
Esquema terapéutico

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Neumonía nosocomial

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 Dosis:
Neumonía nosocomial
Ceftriaxona Intramuscular, intravenosa.
Adultos: 1 g cada 8 a 12 horas, hasta 6 g/día.
Niños: 1 mes a 12 años 30 a 50 mg/kg de peso corporal cada 8 horas.
Neonatos: 30 mg/kg de peso corporal cada 12 horas.
Piperazilina/tazobactam Intravenosa.
Adultos y niños mayores de 12 años: 500 mg-4.0 g cada 6-8 horas, mínimo
durante 5 días.
Niños menores de 50 kg: 10 mg-80 mg/kg de peso corporal cada 6 horas,
hasta 500 Mg-4.0 g, mínimo durante 3 días.
Imipenem/cilastatina Infusión intravenosa (30 – 60 minutos).
Adultos: 250-1000 mg cada 6-horas, máximo 4 g/día.
Niños: 15 mg/kg de peso corporal cada 6 horas.
Dosis máxima por día no mayor de 2 g. Administrar diluido en soluciones
intravenosas envasadas en frascos de vidrio.
Levofloxacino Intravenosa.
Adultos: 500 mg cada 24 horas, durante 7 a 14 días, de acuerdo al tipo de
infección.
Amikacina Intramuscular o intravenosa.
Adultos y niños: 15 mg/ kg de peso corporal/día, dividido cada 8 o 12
horas.
Por vía intravenosa, administrar en 100 a 200 ml de solución glucosada al 5
%. En pacientes con disfunción renal disminuir la dosis o aumentar el
intervalo de dosificación de acuerdo a la depuración renal.
Linezolid Infusión intravenosa.
Adultos: 600 mg en 30-120 minutos cada 12 horas, durante 10 a 28 días.
Niños (5 años o mayores): 10 mg/kg cada 12 horas, dosis máxima 600 mg
cada 12 horas, durante 10 a 28 días.

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Neumonía atípica

Etiología
• Mycoplasma pneumoniae +
Coronavirus:
• Chlamydophila pneumoniae - MERS-CoV
• Legionella pneumophila -
• Coxiella burnetii - SARS-CoV
SARS-CoV-2

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Neumonía atípica

Patogenia
• Aproximadamente el 20% de las
infecciones son asintomáticas.

Cuadro clínico
• Odinofagia, fiebre baja y tos persistente,
síntomas que son lentamente progresivos.
Los vómitos y la diarrea pueden afectar
hasta el 20% de los pacientes. En el
examen físico destacan los crépitos (40 a
73%) y sibilancias (53%)

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 Neumonía atípica

Diagnostico

Opacidades lineares Infiltrados Consolidación

Leucopenia Linfopenenia
perihiliares reticulonodulares segmentaria o lobar

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Neumonía atípica

Opacidades lineares perihiliares Infiltrados Consolidación

reticulonodulares segmentaria o lobar

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Neumonía atípica
SARS-CoV-2

Patrón de vidrio
esmerilado

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Neumonía atípica

Esquema terapéutico

• Elección:
• Macrólidos
• Alternativa:
• Levofloxacino o moxifloxacino
• COVID 19: coadyuvante

Los beneficios de los corticoides sistémicos en infecciones graves han sido

bien documentados en niños y adultos.
• Dexametasona
• Hidrocortisona
• Metilprednisolona

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Neumonía atípica

Complicaciones

• Otitis media, sinusitis, erupciones mucocutáneas

llegando incluso a un síndrome severo similar al
síndrome de Stevens-Johnson, miocarditis,
pericarditis, anemia hemolítica, artritis séptica,
glomerulonefritis y manifestaciones del sistema
nervioso como meningitis aséptica, encefalitis,
ataxia, mielitis transversa, neuropatía periférica,
psicosis y síndrome de Guillain-Barré.

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