HOJA DE INDICACIONES MEDICAS

NOMBRE
DATOS DE LA ISTITUCION SERVICIO

FECHA DE INGRESO
CAMA
NOMBRE
EXPEDIENTE
DATOS DEL PACIENTE SEXO
EDAD
DIAGNOSTICO
ALERGIAS
GENERALES
FECHA Y HORA
REPORTE
ALIMENTACION Y FORMA AYUNO NPO
LIQUIDA
ALIMENTACION Y FORMA TIPO DE DIETA BLANDA
NORMAL
ESPECIAL
POSICION
OXIGENO MODO Y DOSIS

CGE
CUIDADOS STV
CONTROL DE LIQUIDOS Y URESIS

SOLUCIONES

MEDICAMENTOS

ESTUDIOS DE LABORATORIOS
PROGRAMADOS

ESTUDIOS DE GABINETE A
PROGRAMAR

REPORTE DE EVENTUALIDADES

INTERCONSULTAS

MEDICO TRATANTE NOMBRE Y PUESTO

FIRMA