Estado Hiperglucémico Hiperosmolar

ESTADO
HIPERGLUCÉMICO
HIPEROSMOLAR
PROFESORA TITULAR: DRA ESMERALDA CECILIA MORENO RODRIGUEZ ME UMQ.
PRESENTA: DR CARLOS ALBERTO ANTONIO CRUZ R1 UMQ
Se superponen
CAD
SHH
CAD y HHS
son 2 entidades distintas que existen en un
espectro de emergencias hiperglucémicas.
“DIABETIC HYPERGLYCEMIC EMERGENCIES: A SYSTEMATIC APPROACH”, AUTHORS H. EVAN DINGLE, MD ET AL. EMERGENCY
MEDICINE PRACTICE FEBRUARY 2020 VOLUME 22, NUMBER 2
CAD HHS
• Pacientes más jóvenes, • En pacientes de edad avanzada con
principalmente aquellos con diabetes diabetes tipo 2 que tienen múltiples
tipo 1 (aunque los diabéticos tipo 2 comorbilidades subyacentes, aunque
pueden también desarrollan CAD). cada vez más diagnosticados en
adultos jóvenes y incluso en niños.
• “Diabetic Hyperglycemic Emergencies: A Systematic Approach”, Authors H. Evan Dingle, MD et al. Emergency medicine
practice February 2020 Volume 22, Number 2
FISIOPATOLOGIA
Insulina insuficiente
Incremento de
Hormonas Los
contrareguladoras par niveles
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EN AMBOS la h ación lina ba
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MUY IMPORTANTE Diuresis osmótica
Deshidratación y perdida
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• “Diabetic Hyperglycemic Emergencies: A Systematic Approach”, Authors H. Evan Dingle, MD et al. Emergency medicine practice
February 2020 Volume 22, Number 2
CAD= DEFICIENCIA
ABSOLUTA DE
Metabolismo de ac grasos libres
INSULINA
Formación hepática de cuerpos cetónicos.
Acidosis metabólica.
HHS=
DEFICIENCIA DE
INSULINA
Previene el
Insulina estado
No hay lipolisis
endogena catabólico
total
Hiperglucemia Glucosa no
Insulina
utilizada por
insuficiente
tejidos.
DIURESIS OSMÓTICA= GRANDES PERDIDAS
DE AGUA
CAD HHS
• 3 A 6 LITROS. • 9 A 12 LITROS
• 12-15% Del PCT

• 70ml/kg
CAUSAS PRECIPITANTES LAS 5 “IS”
Infección
Insulina
Infarto
deficiente
Infante
Indiscreción
abordo
EVALUACION EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS
• Historia de factores precipitantes.

• Exploración física
• Complementación diagnostica.
EXPLORACIÓN FISICA
• Hipotensión, shock, deshidratación, taquicardia, olor a cetonas.

• Estado mental, examen neurológico.
• Glucosa en el lugar, electrocardiograma, pruebas de laboratorio. Cada 2 a 4 horas.
Revisión de la descompensación diabética aguda en adultos 23 JUN 19 Cetoacidosis diabética y síndrome hiperosmolar
hiperglucémico, Autor: Esra Karslioglu French, Amy C Donihi, Mary T Korytkowski. BMJ 2019;365:l1114
Emergencies in diabetes e diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycaemic state, Patel M,
Medicine, https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2020.11.003.
Reanimación
hídrica,
Reposición Aporte de
de potasio. insulina.
TRATAMIENTO
EN LA PRIMER HORA
• Cuando el paciente no tiene signos de shock,

• Restablecer la perfusión adecuada,
• Administrar de 15 a 20 ml / kg / h, o en el adulto medio, de 1 a 1,5
l / h.
• El bolo intravenoso puede comenzar mientras esperaba el nivel de

potasio sérico
• La reanimación inicial con líquidos disminuye la glucemia de 35 a
70 mg / dL, incluso sin insulina,
• aumenta la eficacia de la insulina y disminuye hormonas
contrarreguladoras.
• Por lo tanto, proporcione reanimación de volumen antes de iniciar

la terapia con insulina.
REHIDRATACIÓN CONTINUA
• Una vez restaurada la perfusión adecuada, use niveles séricos de sodio

corregido para determinar qué tipo de líquido para administrar.
• Si el sodio sérico corregido es normal o elevado, la ADA recomiendan
usar solución salina 0.45% , a una velocidad de 250 a 500 ml /hora.
• Las directrices británicas, recomiendan solución salina normal a lo largo

de la resolución
ADICIÓN DE DEXTROSA A LÍQUIDOS
• Una vez que se inicia la insulina, la glucosa sérica corrige más rápido de lo que mejora la
cetoacidosis.
• Aproximadamente 12 horas para que la cetoacidosis resuelva, pero solo 6 horas para corregir
la hiperglucemia.
• Para revertir las vías catabólicas, la insulina debe continuar a pesar de normalizar los niveles
de glucosa.
• Por lo que será necesario agregar glucosa a la administración líquidos para evitar la
hipoglucemia.
• Una vez la glucosa sérica alcanza de 200 a 250 mg / dL, cambie a líquidos que
contienen dextrosa. Generalmente, dextrosa al 5% en La solución salina
medio normal de 150 a 250 ml / h proporciona una fuente de glucosa
adecuada
• No administrar insulina a menos que el nivel de sodio es > 3,3 mEq / L.
Además, es prudente para comenzar la reanimación inicial con líquidos antes
de que se administre la insulina iniciado, especialmente en pacientes con
mala perfusión
INSULINA
• la ADA recomienda comenzar una carga intravenosa a dosis de 0,1 unidades /

kg de insulina regular
• seguida de una infusión continua de insulina regular a 0,1 unidades /kg / h.
• dosis ligeramente más alta de 0,16 unidades / kg / h sin un bolo.
EN HHS
• la osmolalidad y estado mental debe normalizarse. Antes de

detener la infusión, se debe administrar insulina subcutánea
intermedia (NPH) o de acción prolongada (detemiro glargina) al
menos 2 horas antes de que se detenga el goteo de insulina.
K+
• Idealmente, el potasio debe mantenerse entre 4 y 5 mEq / L.

• El déficit de potasio en la CAD es de 3 a 5 mEq / kg
(aproximadamente 200-350 mEq en el adulto de tamaño
medio),por lo que la reposición de potasio deberá ser continua
durante todo el tratamiento.
Revisión de la descompensación diabética aguda en adultos 23 JUN 19 Cetoacidosis diabética y síndrome hiperosmolar
hiperglucémico, Autor: Esra Karslioglu French, Amy C Donihi, Mary T Korytkowski. BMJ 2019;365:l1114
GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA:
1. “Diabetic Hyperglycemic Emergencies: A Systematic Approach”, Authors H. Evan Dingle, MD et al. Emergency
medicine practice February 2020 Volume 22, Number 2
2. “Revisión de la descompensación diabética aguda en adultos Cetoacidosis diabética y síndrome hiperosmolar
hiperglucémico, Autor: Esra Karslioglu French, Amy C Donihi, Mary T Korytkowski. 23 JUN 19 BMJ
2019;365:l1114.
3. Emergencies in diabetes e diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycaemic state, Patel M, Medicine,
https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2020.11.003.
4. Emergency Department Management of Diabetic Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglycemic State: National
Survey of Attitudes and Practice Autor: Alexandra L. Hamelin HBSc Canadian Journal of Diabetes 11 May 2017.
5. EVALUATION AND MANAGEMENT OF THE CRITICALLY ILL ADULT WITH DIABETIC KETOACIDOSIS autor: Brit Long,
MD,* George C. Willis, MD,† The Journal of Emergency Medicine, Vol. -, No. -, pp. 1–13, 2020,
https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2020.06.059

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ESTADO

MUY IMPORTANTE Diuresis osmótica

Formación hepática de cuerpos cetónicos.

• 12-15% Del PCT

• Historia de factores precipitantes.

• Hipotensión, shock, deshidratación, taquicardia, olor a cetonas.

• Cuando el paciente no tiene signos de shock,

• El bolo intravenoso puede comenzar mientras esperaba el nivel de

• Por lo tanto, proporcione reanimación de volumen antes de iniciar

• Una vez restaurada la perfusión adecuada, use niveles séricos de sodio

• Las directrices británicas, recomiendan solución salina normal a lo largo

• la ADA recomienda comenzar una carga intravenosa a dosis de 0,1 unidades /

• la osmolalidad y estado mental debe normalizarse. Antes de

• Idealmente, el potasio debe mantenerse entre 4 y 5 mEq / L.

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