Hospital Regional Universitario

José María Cabral Y Báez

CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Y
ESTADO HIPERHOSMOLAR
HIPERGLUCÉMICO

Presentado Por:
Dra. Ariela Thomas R1 MI
 CONTENIDO

01 02 03 04 05 06 07 08
DEFINICION EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA FACTORES DIAGNOSTICO MANEJO COMPLICAIONES
PRECIPITANTES MANIFESTACIONES
CLINICAS
Introducción
 Cetoacidosis Diabética
Vs
Estado Hiperosmolar Hiperglucémico

• Complicaciones aguda de la diabetes • Complicación aguda de la diabetes

• Descontrol hiperglucémico • Descontrol hiperglucémico
Cetosis marcada
• Acidosis metabólica • Hiperosmolaridad
• Cetosis • Deshidratación profunda
• Deshidratación • Alteración del estado de conciencia
• M. Marini Actualización En El Manejo De La Cetoacidosis Diabética Y El Estado Hiperosmolar Hiperglucémico En Adultos, Departamento De Medicina Interna Del Hospital De Especialidades Del Instituto Hondureño De Seguridad Social,2015
• Zubiran, Manual De Terapeutica Medica Y Procedimientos De Urgencia, 7ma Edicion Cap 33, 34. Cetoacidosis Diabetica, Estado Hiperosmolar Hiperglucemico,
 EPIDEMIOL
OGIA
CETOACIDOSIS
DIABETICA
ESTADO
La incidencia anual de HIPEROSMOLAR
cetoacidosis es de 4.6-8 HIPERGLUCEMICO
casos/1000 individuos Mayor presentacion en
diabéticos pacientes de mediana y edad
Predominio en mujeres y avanzada
adolescentes Mayor mortalidad
comparada a la CAD 10-
En 30-40% es la 20% : 1-5%
presentación inicial de
una DM1 En mayores de 65 años la
mortalidad asciende a un
20-50% de los DM2 71%
tienden a desarrollar CAD

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 Deficit absoluto y/o relativo de insulina

FISIOPATOLOGIA
 CAUSAS MÁS COMUNES

●
INFECCIONES(NEUMONIA, IVUS)
●
FALTA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
●
PRESENTACION INICIAL DE DM
●
ENFERMEDAD CARDIACA(IAM)

OTRAS CAUSAS FACTORES

PRECIPITANTES
●
PANCREATITIS
●
EMBARAZO
●
EVC

FARMACOS ASOCIADOS

●
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
●
CORTICOESTEROIDES
●
DIURETICOS • M. Marini Actualización En El Manejo De La Cetoacidosis Diabética Y El Estado
Hiperosmolar Hiperglucémico En Adultos, Departamento De Medicina Interna Del
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• Zubiran, Manual De Terapeutica Medica Y Procedimientos De Urgencia, 7ma Edicion
Cap 33, 34. Cetoacidosis Diabetica, Estado Hiperosmolar Hiperglucemico,
 z
CUADRO CLÍNICO

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

ESTADO HIPEROSMOLAR
HIPOGLUCÉMICO

●
Instauración corta
●
Perdida de peso
●
Poliuria
●
Deshidratación
●
Debilidad
●
Nauseas
●
Vómitos
●
Dolor abdominal
●
Disminución del estado de consciencia
●
Taquicardia
●
Piel y mucosas secas
●
Hipotensión
●
Taquipnea ●
Instauración en días
●
Aliento cetónico
●
Respiración de kussmaul
●
Poliuria
M. Marini Actualización En El Manejo De La Cetoacidosis Diabética Y El Estado Hiperosmolar Hiperglucémico EnPolidipsia
●
• Adultos, Departamento De Medicina Interna Del Hospital De Especialidades Del

•
Instituto Hondureño De Seguridad Social,2015 ●
Alteraciones visuales
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●
Alt neurológica (disminución del estado de alerta-coma)
●
Convulsiones
 DIAGNOSTICO CAD

Acidosis

Hiperglicemia Cetosis

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HIPERGLICEMIA
z

Glucemia
250 mg/dl

Normoglucemia-Hipoglicemia
Insuficiencia hepatica
Alcoholicos
Embarazo
Ayuno prolongado
Vomitos excesivo
Insulina previa

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CETOSIS

Cuerpo Cetónicos

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 ACIDOSIS METABÓLICA

• Acidosis metabólica con • Trastorno acido base mixto

brecha aniónica amplia • Alcalosis metabólica
• Alcalosis respiratoria
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Criterios Diagnostico
DIAGNOSTICO EHH

La brecha
Cetonuria y Niveles Alteración del aniónica
cetonemia leve plasmaticos estado de
Osmolaridad normal o
de glucosa conciencia
serica mayor a elevada
mayor a 600 320 mOsm/kg
mg/dl

HCO3 mayor a pH mayor a

18 meq/L 7.3
 CRITERIOS LEVE MODERADA SEVERA EHHG
Glucosa >250mg/dl >250mg/dl >250mg/dl >600 mg/dl

PH 7.30-7.25 7.24-7 <7 >7.30

Anion gap>10 Anion gap>10 Anion gap>12 meq/l Anion gap>12 <12
meq/l meq/l meq/l
Criterios diagnosticos
Estado de alerta Alerta/somnolencia Estupor/ coma Estupor/coma
alerta

hco3 15-18meq/l 10 -15 meq/l < 10 meq/l >18meq/l

Cetonas sérica + + + Escasas
Cetonas + + + Escasas
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Diabética Y El Estado Hiperosmolar Hiperglucémico En urinarias
Adultos, Departamento De Medicina Interna Del Hospital De
Especialidades Del Instituto Hondureño De Seguridad

•
Social,2015
Zubiran, Manual De Terapeutica Medica Y Procedimientos
Osm Efectiva Variable Variable variable >320m0m/l
De Urgencia, 7ma Edicion Cap 33, 34. Cetoacidosis Diabetica,
Estado Hiperosmolar Hiperglucemico,
Deficit de agua 5-8 litros = = >9 litros
 • Hemograma
• Pruebas de función renal
• Glucosa sérica
• Electrolitos
• Cetonas séricas/orina
• Gasometría arterial/venosa
Estudios • Hemoglobina glucosilada

sugeridos • Ego
• Ekg
• Rx de tórax
• Lipasa sérica
• Troponina I
•
• Cultivos
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Diagnosticos Diferenciales
Gastroenteritis Cetoacidosis alcohólica
Intoxicación por etilinglicol
Acidosis láctica
Rabdomiolisis
Pancreatitis IAM
Intoxicación por salicilato
Uremia

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z
Tratamiento

Corrección
Hidratación Insulina desequilibrios
hidroelectroliticos

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Hondureño De Seguridad Social,2015
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 z
Formulas Relevantes

ACT 0.6 X KG HOMBRES

O.5 X KG. MUJERES
DEFICIT DE AGUA ACT X (NA MEDIDO-NA NORMAL)/140
ANION GAP NA MEDIDO - (CL+ HCO3)
OSMOLARIDAD EFECTIVA 2(NA) + GLUCOSA/18
NA CORREGIDO NA +(GLUCOSA X 0.33)/18
 z

HIDRATACION
1 litro por hora o 15-20 ml/ kg/
z en la 1ra hora

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Hiperosmolar Hiperglucémico En Adultos, Departamento De Medicina Interna Del
Hospital De Especialidades Del Instituto Hondureño De Seguridad Social,2015
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Cap 33, 34. Cetoacidosis Diabetica, Estado Hiperosmolar Hiperglucemico,
 z

Desequilibrio
Hidroelectroliticos
z

0.38× kg (24-bicarbonato
FOSFORO; fatiga muscular, ,
medido)
arritmias, rabdomiolisis, p< 1 mg/dl

• M. Marini Actualización En El Manejo De La Cetoacidosis Diabética Y El Estado

Hiperosmolar Hiperglucémico En Adultos, Departamento De Medicina Interna Del MAGNESIO: parestesia, temblor,
•
Hospital De Especialidades Del Instituto Hondureño De Seguridad Social,2015
Zubiran, Manual De Terapeutica Medica Y Procedimientos De Urgencia, 7ma Edicion
espasmos, convulsiones y arritmias,
Cap 33, 34. Cetoacidosis Diabetica, Estado Hiperosmolar Hiperglucemico, <1,2 mg/dl
 SE RECOMIENDA
EVITAR LA VIA SC EN
PTES CON
z HIPOPERFUSION
TISULAR Y EN
PACIENTES CON CAD

Insulinoterapia
z

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Hiperosmolar Hiperglucémico En Adultos, Departamento De Medicina Interna Del
Hospital De Especialidades Del Instituto Hondureño De Seguridad Social,2015
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Cap 33, 34. Cetoacidosis Diabetica, Estado Hiperosmolar Hiperglucemico,
CATETER VENOSO CENTRAL

CETONAS MAYOR A 6
ESCALA DE CETOACIDOSIS
MMOL/LA 90
PAS GLASGOW
MENOR
HCO3PHMENOR
MENORAA5 7.1
MEQ/L GRAVE
FC MAYOR AMENOR
100 O MENOR
A 12 A 60 LPM
ANION GAP MAYOR A 16
 Medir glicemia cada hora
SEGUIMIENTO

La gasometría deberán ser

venosa para el seguimieno

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Especialidades Del Instituto Hondureño De Seguridad Social,2015
• Zubiran, Manual De Terapeutica Medica Y Procedimientos De Urgencia, 7ma Edicion Cap 33, 34. Cetoacidosis Diabetica, Estado Hiperosmolar Hiperglucemico,
 z
CRITERIOS DE RESOLUCIÓN

Glucemia <200mg/dl

Más dos de
los siguientes:

• M. Marini Actualización En El Manejo

De La Cetoacidosis Diabética Y El
Estado Hiperosmolar Hiperglucémico
En Adultos, Departamento De
Medicina Interna Del Hospital De
Especialidades Del Instituto
Hondureño De Seguridad Social,2015
• Zubiran, Manual De Terapeutica

Iniciar administración de Medica Y Procedimientos De

Urgencia, 7ma Edicion Cap 33, 34.
Cetoacidosis Diabetica, Estado

insulina sc y vía oral

Hiperosmolar Hiperglucemico,
Complicaciones Edema
cerebral

Sobrecar
ga
hidrica
• M. Marini Actualización En El Manejo De La Cetoacidosis Diabética Y El Estado Hiperosmolar Hiperglucémico En Adultos, Departamento De Medicina
Interna Del Hospital De Especialidades Del Instituto Hondureño De Seguridad Social,2015
• Zubiran, Manual De Terapeutica Medica Y Procedimientos De Urgencia, 7ma Edicion Cap 33, 34. Cetoacidosis Diabetica, Estado Hiperosmolar
Hiperglucemico,
 • La mortalidad varia de acuerdo a los grupos
estudiados y actualmente es de < 2%, en
Pronostico pacientes con comorbilidades y ancianos
asciende a un 20%

• M. Marini Actualización En El Manejo De La Cetoacidosis Diabética Y El Estado Hiperosmolar Hiperglucémico En Adultos, Departamento De Medicina
Interna Del Hospital De Especialidades Del Instituto Hondureño De Seguridad Social,2015
• Zubiran, Manual De Terapeutica Medica Y Procedimientos De Urgencia, 7ma Edicion Cap 33, 34. Cetoacidosis Diabetica, Estado Hiperosmolar
Hiperglucemico,
MUCHAS
GRACIAS