Y la glomerulonefritis?

¿Y la glomerulonefritis?
Introducción
”Glomerulonefritis asociada a infección”  bacterianas
• GN postinfecciosa
• GN asociada a una infección en curso
• Aguda o crónica

Prototipo: B – hemolíticos o “post-estreptocócica”

Actualidad: > casos de incidencia por infecciones por Staphylococcus spp en paises
desarrollados

Cambios en el estilo de vida, factores de riesgo iatrogénicos, comorbilidades, estancia

hospitalaria, accesos venosos/arteriales, dispositivos cradíacos, drogas intravenosas.

Satoskar A, Parikh S, Nadasdy T. Epidemiology, pathogenesis, treatment and outcomes

of infection-associated glomerulonephritis. Nature Reviews Nephrology. 2019;16(1):32-
50.
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Epidemiología
Amplio espectro de enfermedades: infecciones superificiales,
invasivas e inducida por toxinas.

Infección por Streptoccocus spp

Faringitis, amigdalitis (Cálido)  GN postestreptoccocica,

fiebre reumática aguda

Infecciones cutáneas (Fríos) =

Cepas nefritógenas de S. pyogenes: 12, 4 y 1 (respiratorio); 49,

42, 2, 57 y 60 (Cutáneas)

2% muestran signos de GN

Grupo de edad: 3 a 15 años

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  OMS 470000 nuevos casos anuales estimados GN postestreptococica a nivel mundial

 97% bajo nivel socioeconómico

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 Hallazgos Clínicos
Subclínicos

Clínica: Síndrome nefrítico agudo

Edema: retención sodio y agua (no relación con daño renal)

Hipertensión 50%, Urgencia hipertensiva 23%

Lesión renal aguda 21.3%, TSFR 3-5%

Raro: Sindrome nefrótico o GN rapidamente progresiva

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Hallazgos laboratorio

>
< Complemento
Fase aguda: Antiestreptolisina
(C3)
O

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 GN Streptococcus GN Staphylococcus
Grupo de edad Edad pediatrica (1era decada+) Adultos entre 50 y 80 años
Jóvenes con uso de DIV
Cepa bacteriana Cepas nefritógenas de Streptococcus MRSA, MSSA
Tipo de infección Faringitis estreptocócica, amigdalitis, Endocarditis, infecciones cutáneas
mastoiditis, absceso periamigdalino, (generalmente úlceras en las piernas),
otitis media, pioderma, superinfección celulitis, abscesos cutáneos, osteomielitis,
estreptocócica de escabiasis artritis séptica, neumonía, bacteriemia de
origen incierto, infecciones posquirúrgicas
Período latente 1-2 semanas para faringitis Sin período latente libre de infección
libre de 3-6 semanas para infecciones cutáneas Infecciones ocultas y arraigadas
infección En muchos pacientes la GN puede Comorbilidades enmascaran signos de
seguir siendo subclínica infección (presentación con nefritis aguda)
Presentación Cr sérica =/+ LRA
clínica Proteinuría rango subnefrótico Hematuria micróscopica +
Edema Proteinuría nefrótica
Hipertensión Descompensación de comorbilidades
Hematuria micróscopica Erupción cutánea
Laboratorio C3 bajo 30% C3 bajo
C4 =/- C4 normal
Antiestreptolisinas +
Resultados Recuperación completa en pediátricos Pronóstico impredecible
Pronóstico menos favorable en adultos Peor pronóstico en edad avanzada,
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Tratamiento

Tratamiento inmediato
con antibióticos
Función basal en 4 Restricción de sodio 2-
intravenosos a largo Mejoria 1-2 semanas
semanas 2.5 gramos
plazo para eliminación de
la infección

Ingesta de líquidos a
2000 ml con tratamiento IECA (se evita en GN
diurética para control de Antihipertensivo posestreptocica aguda
hipertensión/sobrecarga por autolimitación )
de volumen.

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 • Sólo si: atípica, • Hematuria y
• Biopsia renal:
o persisten proteinuria • Peor pronóstico
no justificada
manifestaciones peristen 20% • 50% ERC
por historia en adultos por
clínicas hasta 5 años
clinica o < reserva renal
persisten o posterior a
presentación
empeoran evento

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