INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

CENTRO MÉDICO NACIONAL PUEBLA “MANUEL AVILA CAMACHO”

SERVICIO DE NEFROLOGÍA Y TRASPLANTE RENAL

Indicaciones y
contraindicaciones
de diálisis peritoneal

Dra. Claudia Pablo Vázquez

Residente de Segundo Año de Nefrología
 Introducción

Depuración Cavidad
Procedimiento Infusión
extrarrenal abdominal

Fluido
apirógeno y Intercambio Drenaje
estéril

Montenegro J, Correa Rotter R, Riella M. Diálisis peritoneal continua ambulatoria. Tratado de diálisis peritoneal. 3ra ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
 Introducción

Principal mecanismo de
eliminación solutos
Bidireccional
Difusión

Punto de equilibrio: peso

molecular del soluto y la
permeabilidad de la membrana Perdida total de proteínas por
peritoneal dializado: 5-15 g/día (> DPA,
• Urea PM 60 Da peritonitis)
• Creatinina PM 130 Da
• Vitamina B12 1350 Da

[Ca y lactato/HCO3]
Sol dializante > plasma

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 Introducción
Gradiente osmótico
Glu
Ultrafiltración
Glu

Glu

Peso molecular de los agentes osmóticos

Agente Peso molecular (Da) Concentración
Glucosa monohidrato E.E. U.U. 198 1.5 %, 2.5 % y 4.,25 %
Glucosa 180 1.36 %, 2.27% y 3.86%
Europa
Icodextrina 5000-6000 7.5 %
Aminoácidos 126 1.1 %

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 Introducción

DIÁLISIS ADECUADA

Dosis efectiva de diálisis, capaz de mantener al paciente clínicamente asintomático,

razonablemente activo y con una corrección suficiente de los componentes
metabólicos y homeostáticos alterados por la pérdida de la función renal.

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 Introducción

Modalidades de diálisis
peritoneal

14% = DP 15% 9% 80%

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 Aspectos técnicos

Requisitos
PERSONALES ENTORNO
• Autonomía suficiente • Condiciones higiénicas
• Libre adaptación de la técnica • Espacio suficiente
• Hábitos higiénicos • Apoyo familiar
• Agudeza visual y auditiva mínima
• Capacidad intelectual suficiente
• Habilidad manual suficiente

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 Indicaciones

Preferencia del paciente Infancia Deseo de independencia Vida laboral activa

Grandes distancias a Dificultades para realizar Trasplante renal a corto

Hipotensión crónica
unidad de HD FAVI plazo

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 Contraindicaciones absolutas

Adherencias peritoneales Malformaciones anatómicas Trastornos psiquiátricos

secundarias a cirugía previa no corregibles graves

Falta de colaboración del Incapacidad física para el

paciente autocuidado

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 Contraindicaciones relativas

Enfermedad pulmonar Enfermedad

Obesidad mórbida Hernias
severa inflamatoria intestinal

Domicilio con higiene Prótesis de aorta

Fistulas digestivas
escasa abdominal

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 Recordar…

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 Prescripción inicial

Antes de que la TFG haya

<15 ml / min y signos y  Diabéticos se benefician
caído a 6 ml / min / 1,73
síntomas de uremia de un comienzo temprano
m (8 a 10)

La mayoría de los pacientes  MDRD es útil para

El método preferido para calcular
desarrollan síntomas cuando CC
la TFG en la insuficiencia renal identificar la ERC y estimar
es> 7 (= MDRD eGFR> 6) mL /
avanzada es la media del la tasa de progresión hasta 15
min / 1.73m 2 .
aclaramiento de urea y creatinina  ml/min
 Prescripción inicial

Momento de inicio FG e Pais

5 ml / min por 1.73 m 2 Taiwan

8.5 ml / min por 1.73 m 2 Reino Unido

7.3 ml / min por 1.73 m 2 Australia

6.4 ml / min por 1.73 m 2 Nueva

Zelanda
9 ml / min por 1.73 m 2 Canada

10 ml / min por 1.73 m 2 Francia

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 Prescripción inicial

Consideraciones iniciales
Función renal
residual 3 intercambios al día

Cinética peritoneal Estatura 2000 ml cada uno

Concentración de
glucosa y calcio acorde
Ingesta proteica al paciente

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