PSIQUIATRÍA FORENSE

Dr. Marcelo Aranibar Maldonado

Trastornos psiquiátricos asociados a inimputabilidad

Parte 1

1
 Delito - enfermedad mental e inimputabilidad

Es fundamental realizar un diagnóstico clínico de profundidad y

evaluar el curso clínico del trastorno mental, a momento de analizar
el contexto y crimino-dinamia del delito asociado
Período crítico o fase aguda.
Algunos pacientes psiquiátricos exclusivamente en la fase
sintomática aguda cometen delitos en situaciones de automatismo
motor, impulsos incontrolables, por efecto de sistemas delirantes,
episodios alucinatorios, furores maniacos, furores epilépticos,
agitación psicomotora y conducta desorganizada
Los descontroles impulsivos pueden ser: auto o hetero agresivos y
delitos contra el patrimonio. 2
 Cuadros clínicos del Eje I

1. Esquizofrenia y otras psicosis (Esquizofrenia simple, hebefrénica,

catatónica, paranoide, desorganizada) (en su fase aguda o
sintomática) (interés en psq forense)
2. Trastorno esquizo-afectivo,
3. Trastorno esquizofreniforme,
4. Trastorno psicótico breve,
5. Trastorno delusional persistentes o trastorno delirante,
6. Trastorno psicótico compartido (folie a deux),
7. Trastorno psicótico inducido por sustancias
3
 Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

Alteración que persiste durante más de 6 meses e incluye los

siguientes síntomas: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje y
comportamiento desorganizado o catatónico y síntomas
negativos).
1. El trastorno esquizofreniforme se diferencia de la esquizofrenia,
por la duración (menor a 6 meses) y por la ausencia un deterioro.
(interés en psq forense)

2. El trastorno esquizo-afectivo es una alteración en la que se

presentan un episodio afectivo y los síntomas de la fase activa de
la esquizofrenia. (interés en psq forense)

3. El trastorno delirante se caracteriza por ideas delirantes no

extrañas de 1 mes de duración y sin otros síntomas activos. (interés
en psq forense
 Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

1. El trastorno psicótico breve es una alteración psicótica que dura

más de 1 día y que remite antes de 1 mes. (interés en psq forense

2. El trastorno psicótico compartido es una alteración que se

desarrolla en un sujeto que está influenciado por alguien que
presenta una idea delirante de contenido similar. (interés en psq for)

3. En el trastorno psicótico debido a enfermedad médica se

considera que los síntomas psicóticos son consecuencia directa de
la enfermedad médica. (p.e. DOC) (interés en psq forense)

4. En el trastorno psicótico inducido por sustancias se considera

que los síntomas psicóticos son consecuencia directa de una droga
de abuso. (interés en psq forense)

5
 Trastornos del estado de ánimo

Están divididos en trastornos depresivos, trastornos bipolares; trastorno del

estado de ánimo debido a enfermedad médica y trastorno del estado de
ánimo inducido por sustancias.
1. El trastorno depresivo mayor se caracteriza por uno o más episodios
depresivos mayores acompañados por al menos otros cuatro síntomas de
depresión. (interesa DM Psicótica y conducta de homicidio-suicidio)
2. El trastorno distímico se caracteriza por al menos 2 años en los que ha
habido más días con estado de ánimo depresivo que sin él, acompañado
de otros síntomas que no cumplen criterios para un episodio depresivo
3. El trastorno bipolar I se caracteriza por uno o más episodios maníacos
o mixtos, habitualmente acompañados por episodios depresivos
mayores. (interesa conducta de ilícito en episodio maniaco)
4. El trastorno bipolar II se caracteriza por uno o más episodios
depresivos mayores acompañados por al menos un episodio
hipomaníaco.
 Trastornos del estado de ánimo

• El trastorno ciclotímico se caracteriza por al menos 2 años de

numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y síntomas
depresivos que no cumplen los criterios para un episodio
maníaco o para un episodio depresivo mayor.
• El trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad
médica se caracteriza por una acusada y prolongada alteración
del estado de ánimo que se considera un efecto fisiológico
directo de una enfermedad médica.
• El trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias se
caracteriza por una acusada y prolongada alteración del estado
de ánimo que se considera un efecto fisiológico directo de una
droga, un medicamento, o la exposición a un tóxico. (interés en
psq forense)
 Trastornos de ansiedad

 La crisis de angustia (panic attack) se caracteriza por la aparición súbita de

síntomas de terror, acompañados de sensación de muerte inminente. Durante
las crisis aparecen palpitaciones, opresión toráxica, sensación de asfixia y
miedo a volverse loco. (interés semi imputable)
 La agorafobia se caracteriza por ansiedad o comportamiento de evitación en
situaciones donde escapar es difícil o embarazoso, o bien donde sea imposible
encontrar ayuda en caso de que aparezca una crisis de angustia.
 La fobia específica se caracteriza por ansiedad significativa como respuesta a
la exposición a situaciones específicos temidos, que da lugar a
comportamientos de evitación. (interés semi imputable)
 La fobia social se caracteriza por ansiedad como respuesta a situaciones
sociales o actuaciones en público del propio individuo. (interés semi imputable)
 El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por obsesiones (que causan
ansiedad y malestar significativos) y/o compulsiones (cuyo propósito es
neutralizar dicha ansiedad). (interés semi imputable)
 Trastornos de ansiedad

• El trastorno por estrés postraumático se caracteriza por la re-

experimentación de acontecimientos traumáticos y comportamiento
de evitación de estímulos relacionados con el trauma. (interés en
victimología)
• El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por la
presencia de ansiedad y preocupaciones de carácter excesivo y
persistente durante al menos 6 meses.
• El trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica se
caracteriza por síntomas prominentes de ansiedad que se consideran
secundarios a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad
subyacente.
• El trastorno de ansiedad inducido por sustancias se caracteriza
por síntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios
a los efectos fisiológicos directos de una droga, fármaco o tóxico.
(interés en valoración de imputados)
 Otros cuadros clínicos del Eje I asociados a
inimputabilidad

• Demencias (preseniles, seniles) Vascular, tipo Alzheimer, Tipo

Parkinson, tipo N. Pick, Tipo Huntington, tipo C. Jacob, debido a
TEC, debido a VIH, inducidas por sustancias, de múltiples
etiologías)
• Deterioro cognitivo moderado a severo
• Discapacidad intelectual (Retraso mental)
• Trastornos Psicóticos debidos a lesión o disfunción cerebral
• Trastornos del estado de ánimo: (Trastorno bipolar fase
maniaca, trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos)

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 Valoración de la Inimputabilidad

Se integran tres aspectos en el Examen Psicopatológico:

1. Valoración de la cualidad de la función comprometida.
(examen mental)
2. Cuantificación de la intensidad (gravedad del síntoma)
3. Determinación Cronológica (de los síntomas y del hecho)

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 Inimputabilidad - Delito y Enfermedad mental.
Esquizofrenia

  La comisión del delito se da conforme al curso clínico de la

enfermedad:
• Pacientes diagnosticados con esquizofrenia paranoide, pueden
cometer delitos complejos que por su naturaleza son
incomprensibles, absurdos; extraños.

• Su conducta es expresión de automatismos (conducta robótica de

riesgo, actos inmotivados, impulsos incontrolables (en
consonancia con pensamientos delirantes), actitudes bizarras.
• Comportamiento hetero o auto-agresivo; (concordantes con
alucinaciones, alteraciones del pensamiento) y destructividad
inmotivada (delitos contra el patrimonio).
12
13
Inimputabilidad: Delito y enfermedad mental.
Trastornos psicóticos

Riesgo de violencia y/o Nivel de peligrosidad en las

esquizofrenias:
o Esquizofrenia simple (**)
o Esquizofrenia paranoide (**)
o Esquizofrenia hebefrénica
o Esquizofrenia catatónica
o Esquizofrenia desorganizada (**)

14
 El Trastorno Afectivo Bipolar

• En la fase depresiva habitualmente el paciente es

incapaz de realizar incluso conductas auto-lesivas,
menos aún mostrarse disruptivo.
• Solo si se trata de un cuadro afectivo bipolar tipo II
en fase de furor maniaco, y en el que además están
asociados síntomas psicóticos, es posible que el
sujeto realice conductas de tipo suicido u homicidio.

15
 El Trastorno Afectivo Bipolar

• Es en la fase de manía donde frecuentemente puede cometer

los siguientes ilícitos:
o Escándalo público, exhibicionismo, abusos deshonestos,
delitos sexuales
o Destructividad con resistencia y desacato a la autoridad
o Malversación de fondos públicos, propios o de la familia
o Delitos contra la vida
o Estafas o falsificaciones.

16
 Trastorno Bipolar

• En cuanto al homicidio ocurre en situaciones de agitación

psicomotora, furor maniaco o elación.

• En las fases críticas del cuadro bipolar existen síntomas

psicóticos asociados (delirios, alucinaciones)

• En el periodo crítico hay ausencia de la auto-regulación

pulsional, de juicio de enfermedad y realidad

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 Criterios de Hospitalización en Hospital Judicial

• Primer brote de psicosis asociada a delito.

• Para estabilizar dosis de neurolépticos en paciente psicótico
imputado.
• En conducta agresiva.
• En riesgo de suicidio.
• En conductas bizarras y desorganizadas
• Cuando es incapaz de cuidarse a sí mismo.
• En presencia de efectos de psicofármacos graves (Síndrome
Neuroléptico maligno, parkinsonismo medicamentoso)

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 Otros trastornos que alteran el juicio

El Trastorno Mental Transitorio (TMT)

Es una circunstancia psicopatológica de breve duración,

aparición brusca, que tiene una causa próxima o inmediata,
(dura minutos o algunas horas) y finaliza sin dejar secuelas.
No existe una etiología definida, se ha señalado a la disritmia
cerebral, crisis ictales complejas, hipoxia cerebral, isquemia
cerebral, intoxicación por psicotrópicos varios, alcohol y otras
sustancias como posibles causales de estos episodios

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 Incompleto o parcial Variantes Completo

MODALIDADES Intoxicacion por psicotropicos

TRASTORNOS MENTALES
EPILÉPTICOS

EMBRIAGUEZ ALCOHÓLICA

Si efectivamente la Ebriedad patológica La poli-intoxicación

trasgresión se realizo El alcohol, por ser depresor puede generar:
durante un acceso
del SNC puede provocar Amnesia lacunar,
epiléptico, el autor no respuestas conductuales estado crepuscular,
tendrá conciencia de su desmesuradas, con alucinaciones e ideas
accionar y
nublamiento del nivel de delirantes.
consecuentemente no consciencia excitación o
será responsable por lo Esto es: disturbio
agitación psicomotora mental cualitativo
que hizo.
transitorio y
completo

20
 Variantes del TMT

Trastorno Mental Transitorio Completo

En esa situación clínica neuro-psiquiátrica se observa
deterioro del nivel de alerta o consciencia y existe un
compromiso cerebral agudo, secundario a edema cerebral,
TEC, AVC u otros, este deterioro del nivel de consciencia
puede ser:
• Estado Comatoso (superficial o profundo)
• Conciencia crepuscular (estrechez del nivel de alerta)
• Estado confusional
• Limitación del juicio de realidad con incapacidad para
discernir. 21
 Variantes del TMT

Trastorno Mental Transitorio Incompleto

Es un deterioro parcial del nivel de alerta similar a las condiciones
de somnolencia patológica, sedación por uso de benzodiacepinas o
inductores de sueño, u otros
Hay atenuación de la lucidez de la consciencia sin llegar a la
anulación del discernimiento.
Es importante determinar la intensidad del supuesto oscurecimiento
cognitivo, pues de ello dependerá el grado de autonomía que el
sujeto tenía cuando cometió el delito.

22
 Embriaguez e imputabilidad

Embriaguez crónica o Alcoholismo

Si se comprueba lesión cerebral asociada, que lleva a una
disritmia cerebral, algunos pacientes pueden desarrollar síntomas
de “alienación mental” tales como:
o Delirium Tremens
o Celotipia alcohólica.
o Trastorno psicótico delirante o alucinatorio inducido por
alcohol

23
 Embriaguez Voluntaria crónica Vs embriaguez patológica.

Se conocen los efectos de la bebida y se bebe con el deseo de hacerlo, es

decir haciendo uso de su voluntad.
Aunque puede no haber planificación previa o deseo para ejecutar
acciones ilícitas, la desinhibición alcohólica puede conducir a aquello.
Es fundamental estudiar la personalidad e inteligencia, para evaluar el
riesgo asociado. En general los alcohólicos mantienen el juicio de
realidad y el discernimiento sobre lo correcto y lo ilícito
Si hay o hubo discernimiento al momento de los hechos; habrá
responsabilidad penal 24
 Embriaguez aguda. Embriaguez Fortuita.

o Cuando la persona ingiere la sustancia, sin conocer los efectos

de la misma.
o No existe el deseo de llegar a la embriaguez (con
excepciones), sin embargo puede llegar a la embriaguez
inmediata o incluso a la intoxicación, cuando se trata de
consumo en menores de edad, adolescentes, pacientes con
retraso mental
o Los síntomas de embriaguez habitualmente no contienen
elementos de malignidad o conducta delictiva asociada en esa
población
25
 Embriaguez Intencional.
La persona busca la embriaguez intencionalmente para cometer
un delito bajo su influencia, porque sabe o ha experimentado la
desinhibición que produce, y deja suelto sus impulsos y
sentimientos de odio, rencor.
Los delitos más frecuentemente asociados a esta situación, son
los Delitos sexuales, La violencia física a menores y la Violencia
doméstica

26
Trastorno mental transitorio completo y Abuso-intoxicación por
múltiples sustancias

Los casos de trastorno mental transitorio COMPLETO, debido

a múltiples sustancias (alcohol, cocaína, benzodiacepinas, y/o
psico-estimulantes); conlleva un estado crepuscular de la
conciencia, amnesia lacunar; delirios, alucinaciones; agitación
psicomotora, y pérdida del juicio de realidad

27
 Adicción a estupefacientes y estado de conciencia.

o El consumo adictivo de substancias psico-dislépticas,

provoca diversas alteraciones en la conducta y juicio.
o Así entonces el consumo crónico de psico-dislépticos con
efectos euforizantes, alucinatorios, delirantes, ansiolíticos,
de despersonalización, des-realización (tales como el
consumo de cannabis, peyote, mescalina, hachis, cocaína,
inhalantes volátiles, etc.)
o O de drogas adictivas sintéticas (tales como el LSDS,
éxtasis, etc.)
o Provoca efectos en el encéfalo y subsecuentemente en la
conducta
28
 Efectos neuro-psiquiátricos de los psicodislépticos

o Son relevantes los siguientes efectos neuro-psiquiátricos de

éstas sustancias:
o Daño orgánico cerebral, disfunción neuro-bioquímica,
disritmia cerebral y por tanto síntomas compatibles con
trastornos neuróticos graves, incluso con trastornos psicóticos
o Se asocia un deterioro cognitivo, trastornos del control de
impulsos, trastornos del sueño, trastornos de la ansiedad y del
estado de ánimo; al punto de provocar episodios de
“enajenación temporal”
o En este contexto un sujeto con adicción a inhalantes (por
ejemplo) puede “utilizar el estado que le provoca la inhalación
de clefa para asaltar una tienda o almacén munido de un
cuchillo.
29
 Embriaguez patológica y patología dual

• Aparece cuando la persona presenta además de embriaguéz

patológica, una disritmia cerebral, (en especial de lóbulo
temporal) o un trastorno explosivo intermitente.
• En estos casos de patología dual, la alteración de la conciencia y
del juicio de realidad, es severa y estos sujetos pueden cometer
actos impulsivos impredecibles, mostrarse agitados y
desorganizados.
• Cuando el diagnóstico está confirmado por múltiples niveles de
datos, se considera como trastorno mental transitorio completo

30
 Trabajo Forense
Necropsia psicológica
Victimología.
Trastorno de Estrés Post traumático.
Trabajo integral Credibilidad – veracidad de testimonio
Valoración del daño psíquico
Evaluación de trastornos de la
personalidad

Psicologia forense Psiquiatría Forense

Evaluación instrumental de: Evaluación clínica psicométrica Otras variables

• de: que han
Inteligencia
• Estrés post-traumático. provocado el
• Personalidad
• Síndrome orgánico cerebral. desarrollo de
• Aspectos pulsionales trastornos de
• Perfil sexual. • Trastornos del afecto
la conducta
• Trastornos psicóticos
• Trastornos psicosexuales
31
Gracias por su atención

32
 Evaluación de conocimientos previos

Organizados en grupos, señalen en documento de trabajo:

1. ¿Qué es un trastorno o enfermedad mental?

2. ¿Qué trastornos psicopatológicos conoce?

3. ¿Qué relaciones existen entre conducta violenta y trastornos

mentales?

4. Todos los pacientes psiquiátricos son inimputables?.

¿Porqué?

33