Caso clínico

Hombre vendedor de 36 años, casado y tiene dos hijos.

Motivo de consulta:
Paciente ingresa por excitación psicomotriz, confusión mental y pensamientos suicidas. Cuatro semanas antes había
asistido a un curso de 7 días sobre desarrollo personal, organizado por su empresa. Al regresar a su casa tuvo una crisis,
estaba excitado e inquieto con estados de ánimo cambiantes. A veces se sentía extremadamente feliz sin causa aparente,
tenía planes extravagantes, se mostraba hiperactivo y hablaba mucho interfiriendo en todo.
En otros momentos se le veía decaído, cansado y con sentimientos de culpa y pensamientos suicidas. Le decía a la gente
que podía leer sus pensamientos y predecir el futuro. También dijo que recibía mensajes simbólicos de personas en la TV,
que tenía habilidades telepáticas y que había sido elegido para una misión lo que significaba que ciertos enemigos lo
trataban de perseguir. Al mismo tiempo sentía que todo a su alrededor parecía irreal, como si estuviera delante de en un
escenario. De noche dormía mal. De todas formas lograba hacer su trabajo. Sin embargo, el día antes de su internación se
quebró completamente. Sus colegas refieren que en la oficina se le veía excitado y perturbado, y que les había dicho que
había sido nombrado director de la empresa, y que todos deberían hacer un viaje alrededor del mundo.
Finalmente fue llevado a su casa y luego internado en la clínica.
Antecedentes:
El paciente era hijo único. Fue internado en una clínica psiquiátrica después de tener una crisis nerviosa.
Su padre era jardinero en un pueblo de provincia. Al terminar la escuela secundaria, hizo un curso de vendedor en la
industria textil y desde los 27 años fue empleado en una empresa textil.
Se casó a los 24 años y tuvo 2 hijos, quienes en el momento de su internación, tenían 9 y 11 años. La familia vivía en
casa propia y le iba bien económicamente.
Siempre había sido extrovertido, activo y enérgico, pero muy responsable. Era ambicioso y le gustaba su trabajo.
Trabajaba en forma eficiente y su esfuerzo era apreciado por sus empleadores.

Datos actuales:
Al ser admitido, el paciente parecía perplejo y ansioso, pero estaba completamente orientado.
Se mostraba verborréico, con fuga de ideas y por momentos parecía responder a alucinaciones auditivas.
Al día siguiente estaba excitado y confundido.

Dijo que había sido sentenciado a muerte y que su vida corría peligro. Una luz que entraba por la ventana le indicaba
que estaba bajo vigilancia especial. Una estrella en el cielo era un objeto volador no identificado que había venido a
llevárselo de la tierra. Entre el ruido de la sala distinguía voces que se burlaban y reían de él.
Al mirar televisión veía las caras y oía la música deformadas. Sentía que otras personas podían “nadar en su mente”,
sacar sus pensamientos y hacerle sentir emociones e impulsos que no eran los de él.

Por momentos se volvía irritable y verbalmente agresivo, y hablaba incesantemente con fuga de ideas.
 La psicosis es un trastorno mental grave que puede tener un origen
diverso y que de manera común se caracteriza por alteraciones del
pensamiento (delirios) y de la percepción (alucinaciones), aunque suele
afectar a muchas otras esferas psicopatológicas.

SÍNDROME PSICÓTICO
Síntoma fundamental: pérdida
de contacto con la realidad
Conducta resulta extraña, insólita, rara e incomprensibles
Desviación cualitativa de la conducta normal: delirios, alucinaciones, pensamiento autístico
Compromiso global de la personalidad: aparentan estar perturbados

Este síndrome puede ser el resultado de una amplia gama de

enfermedades, que incluye:
Trastornos psiquiátricos principales:
Esquizofrenia y los trastornos relacionados con la esquizofrenia
Trastornos médicos: • Es la psicosis primaria más común
Trauma físico, epilepsia del lóbulo temporal, demencia, • Es un trastorno grave que empieza
enfermedad neurológica y endocrina, alteraciones metabólicas normalmente en la adolescencia
tardía o en la primera juventud
Trastornos por abuso de sustancias:
En particular anfetaminas y alucinógenos.

Se definen por síndromes
clínicos en lugar de
enfermedades y se distinguen
entre sí principalmente por:
Según DSM-5, los
trastornos psicóticos
Psychotic Disorders. The new england journal of medicine 379; 3. July 19, 2018.
≥6 meses para los síntomas de esquizofrenia
Su duración y <1 mes para una trastorno psicótico breve
Múltiples tipos de síntomas psicóticos en la
El perfil de los síntomas esquizofrenia y solo delirios en el trastorno
delirante
La relación entre los
Si los síntomas psicóticos ocurren durante o
síntomas psicóticos y los
se extienden más allá de un trastorno del
episodios de estado de
estado de ánimo
ánimo alterado
Si los síntomas psicóticos se deben al uso de
sustancias como la fenciclidina [PCP] o a
condiciones médicas que afectan el cerebro,
La causa como la epilepsia, el lupus eritematoso
sistémico y otras enfermedades
autoinmunes, tumores, o demencias
CLASIFICACIÓN
Las psicosis se pueden clasificar en tres grandes grupos:
• Psicosis idiopáticas
• Psicosis debidas a afecciones médicas (incluidos los
trastornos neurodegenerativos)
• Psicosis tóxicas (debidas a sustancias de abuso,
medicamentos recetados o toxinas)
 Clasificación según CIE-10

GUÍA DE BOLSILLO DE LA CLASIFICACIÓN CIE-10. Clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento. Editorial Médica Panamericana, 2000.
 Clasificación según DSM-V
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos:
Trastorno de la personalidad esquizotípica

Trastorno de la personalidad esquizoide

Trastorno esquizofreniforme

Trastorno esquizoafectivo

Esquizofrenia

Trastorno delirante

Trastorno psicótico breve

Trastorno psicótico inducido por sustancias/ medicamentos

Trastorno psicótico debido a otra afección médica

Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno psicótico

DSM-5: Nueva clasificación de los trastornos mentales. REV CHIL NEUROPSIQUIATRÍA 2014; 52.
EPIDEMIOLOGÍA
 En Perú Consolidado de Vigilancia de Enfermedades no Trasmisibles –
Hospital “Víctor Larco Herrera” – ENERO 2019

En la tabla se puede
apreciar que en el mes de
Enero del año 2019, se
atendieron 1091 casos de
Esquizofrenia en consulta
Externa Psiquiatría y 142
casos de Trastorno
Psicótico en Emergencia.
Respecto a la
hospitalización egresaron
30 pacientes en el mes de
Enero, siendo 11 casos de
Esquizofrenia.

http://www.larcoherrera.gob.pe/images/documentos/estadisticas/epidemiologia/2019/BOLETIN_EPI_ENERO_2019.pdf
Consolidado de Vigilancia de Enfermedades no Trasmisibles –
Hospital “Hermilio Valdizán” – FEBRERO 2018
 Consolidado de Vigilancia de
Enfermedades no Trasmisibles – 2017

La mayor cantidad de atenciones

fue brindada a personas con
diagnóstico de esquizofrenia
(11990), de las cuales 6812 fueron
para varones y 5178 para mujeres.

COMPENDIO ESTADÍSTICO 2017. OFICINA DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA. Instituto

Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi. Oficina de Estadística
e Informática (OEI).
Fuente: O.E.I
A nivel mundial

http://iris.paho.org/xmlui/bitstre
am/handle/123456789/49578/97
89275320280_spa.pdf?sequence
=9&isAllowed=y
ETIOLOGÍA
 NEUROTRANSMISORES EN FACTORES GENÉTICOS EN LA
PSICOSIS PSICOSIS
• Actividad dopaminérgica • Unión y asociación genética han
excesiva encontrado datos para nueve
• Exceso de serotonina puntos de unión: 1q, 5q, 6p, 6q,
• Pérdida de neuronas 8p, 10p, 13q, 15q y 22q
gabaérgicas en el hipocampo • Genes: receptor nicotínico α-7,
• Hiperactividad de glutamato DISC 1, GRM 3, COMT, NRG 1,
RGS 4 y G 72
• Reducción de los receptores
muscarínicos y nicotínicos • Mutaciones de los genes
distrobrevina (DTNBP1) y
neurregulina 1: asociadas a
signos negativos de la
esquizofrenia.

Kaplan, Sadock. Sinopsis de psiquiatría. 11a ed. Barcelona: Wolters Kluwer, 2015.
Psychotic Disorders. The new england journal of medicine 379; 3. July 19, 2018.
Hijos de dos padres esquizofrénicos 40
 FACTORES DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO EN LA PSICOSIS

• Exposición a problemas prenatales (infecciones maternas, toxicidad por medicamentos

y deficiencias nutricionales)
• Complicaciones en el parto
• Trauma postnatal
• Mala relación madre-hijo
• Hijos de madres esquizofrénicas adoptados en el momento del nacimiento tienen más
posibilidades de desarrollar la enfermedad si se criaban en circunstancias adversas
• Psicosis postparto: antecedentes familiares de psicosis posparto, de trastorno bipolar,
esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo, primer embarazo, descontinuación de
medicamentos psiquiátricos para el embarazo.

TRASTORNOS AUTOINMUNES E INFLAMATORIOS CON PSICOSIS

• Aquellas que se desarrollan con trastornos autoinmunes e inflamatorios, en los que los
autoanticuerpos estimulan o bloquean la función de neurotransmisores en el cerebro,
particularmente el sistema de glutamato. Ej. LES
• Encefalitis inmune: Síntomas psicóticos similares a los de esquizofrenia

*Aunque el tamaño de sus efectos es pequeño, se cree que estos factores ambientales interactúan con los factores genéticos y aumentan la susceptibilidad a los trastornos psicóticos.
PATOGENIA
Psychotic Disorders. The new england journal of medicine 379; 3. July 19, 2018.
CLÍNICA
Síntomas característicos de las psicosis
en diversas áreas psicopatológicas
 • Aplanamiento
afectivo
Clínica de la Esquizofrenia • Alogia
• Abulia
Síntomas • Anhedonia
negativos

• Delirios
• Alucinaciones Disfunción • Disforia
• Lenguaje Síntomas
social / Síntomas • Suicidio
positivos afectivos
desorganizado Ocupacional • Desesperanza
• Catatonia

Síntomas • Atención
cognitivos
• Memoria
• Funciones
de ejecución
DIAGNÓSTICO
Criterios diagnósticos de Esquizofrenia
 ESQUIZOFRENIA

Subtipos

Paranoide Catatónica Desorganizada Indiferenciada Residual

- Negativismo
- Inmovilidad motora
- Delirio de persecución o de
(rigidez, estupor)
grandeza o grandeza
- Movimiento involuntario
- Alucinación auditiva
- Muecas exageradas
- Comportamiento violento
- Ecolalia
- Ecopraxia
- Discurso incoherente
- Comportamiento
desinhibida - Presentan síntomas y
- Falta de higiene y cuidado - Ideas delirantes signos negativos
personal - Alucinaciones - Comportamiento
- Habla con personas - Incoherencia excéntrico o
imaginaras
pensamiento ilógico
*se considera la más grave
de todos los subtipos

Kaplan, Sadock. Sinopsis de psiquiatría. 11a ed. Barcelona: Wolters Kluwer, 2015.
 SÍ
si presenta múltiples síntomas el

Algoritmo diagnóstico diagnostico de psicosis es probable

Si este episodio es:
• El primer episodio
• Una recaída
• Un empeoramiento de los síntomas
psicóticos
Es un episodio psicóticos agudo
1. ¿ Tiene la persona psicosis aguda?
• Informe a la persona y a los cuidadores con respecto a la
psicosis y su tratamiento
 Discurso incoherente o ilógico • Inicie la medicación antipsicótica
 Ideas delirante • Si están disponible ofrezca intervenciones psicológicas y sociales
 Alucinaciones tales como la terapia familiar o terapia de habilidades sociales
 Aislamiento , agitación , conducta desorganizada • Facilitar la rehabilitación
 Cree que los pensamientos están siendo transmitidos por • Ofrezca seguimiento periódico mantenga esperanza y
un agente externo en la propia mente optimismo realista
 Aislamiento social y abandono de las responsabilidades NOTA: no prescriba rutinariamente medicamentos anticolinérgico
para prevenir efectos secundarios de los medicamentos
habituales relacionadas con el trabajo . La escuela, las
antipsicóticos
actividades domesticas o sociales

• Examinar y asegurar la adherencia al tratamiento

Pregunta a la persona o al cuidador • Informe a la persona y a los cuidadores
 Cuando comenzó este periodo • Si la persona no esta recibiendo ningún tratamiento ,
 Si ocurrió algún episodio anterior
 Intoxicaciones por el alcohol o drogas o inicie el mismo tratamiento usado en el episodio
 Detalles de cualquier tratamiento previo o actual agudo
abstinencia de alcohol o drogas
 Delirio debido a condiciones medicas agudas , • Si la persona no esta respondiendo de forma
tales como muerte cerebral , infecciones adecuada , considerar aumentar la medicación actual
sistémica sepsis lesión en la cabeza o cambiarla
• Si están disponible brinde intervenciones psicológicas
y sociales tales como la terapia familiar terapia de
habilidades sociales.
• Considere añadir una intervención psicosocial que no
SÍ se ofreció antes por ejemplo, terapia cognitiva
conducta, si esta disponible
Si los síntomas persisten por mas de 3 meses • Ofrezca seguimiento periódico
El diagnóstico de psicosis crónica es probable • Mantenga esperanza y optimismo realista
• Facilite la rehabilitación
2. ¿ Tiene la persona psicosis crónica?
mhGAP intervention guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings. World Health Organization, 2010.
mhGAP intervention guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings. World Health Organization, 2010.
 Se basa predominantemente en
El diagnóstico de trastornos historia del paciente,
psicóticos es clínico. comportamiento observado y
informes subjetivos.

Pruebas de diagnóstico generalmente se realizan solo en pacientes seleccionados (primer episodio de

psicosis o con síntomas psicóticos asociados con enfermedades neurodegenerativas preexistentes,
otras afecciones médicas o abuso de sustancias)

Ninguna ha demostrado ser suficientemente sensible o específica para ser confiable en

diagnosticar casos individuales de psicosis. Sin embargo, exponen los principios biológicos en
la fisiopatología de la psicosis.

Psychotic Disorders. The new england journal of medicine 379; 3. July 19, 2018.
Neuroimagen
RMN y PET muestran diversas anomalías en pacientes con trastornos psicóticos

Pacientes con Reducciones de volumen

esquizofrenia, trastorno focal en los lóbulos
esquizoafectivo o temporal, frontal y
trastorno bipolar con parietal y grosor cortical
psicosis reducido

Niveles
aumentados de
Espectroscopia de
glutamato en las
RMN
regiones prefrontal
y medial temporal.

Niveles aumentados de
dopamina sináptica en
PET el estriado ventral y
niveles disminuidos en
la corteza frontal Psychotic Disorders. The new england journal of
medicine 379; 3. July 19, 2018.
 Pruebas serológicas

Considerar condiciones inmunológicas en casos de

inicio repentino de síntomas psicóticos asociados
con infección viral sistémica o después de ella, o que
ocurren a una edad fuera del rango de edad típico
para el inicio de trastornos psicóticos idiopáticos.

El diagnóstico de estas afecciones se basa

principalmente en presencia de Ac IgG contra la
subunidad NR1 de NMDAR en muestras de
sangre o líquido cefalorraquídeo.

Psychotic Disorders. The new england journal of medicine 379; 3. July 19, 2018.
 Evaluación preliminar y estrategias de atención iniciales

Pacientes psicóticos
•Obtener detalles Indagar si se produjeron Evaluar si el paciente está
agudos deben ser pensando en un acto de
clínicos pertinentes cambios en el patrón de
evaluados sin dilación, autoagresión. Períodos más
gracias a los individuos sueño, el habla, la preocupantes son durante
teniendo en cuenta que
que conocen bien al conducta o la rutina las exacerbaciones
puede haber agitación y
paciente. diaria. psicóticas agudas.
falta de cooperación.

Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento fármacológico de los trastornos mentales en la atención primaria de salud. Washington, D.C.: OPS, 2010.
 Evaluación preliminar y estrategias de atención iniciales

En la esquizofrenia se debe intervenir cuanto antes, ya que hay una relación entre la
duración de la psicosis sin tratar y la evolución poco satisfactoria a largo plazo.

El tratamiento incluye:

Intervenciones psicosociales, que mejora el funcionamiento en áreas como la vida

independiente, las relaciones y el trabajo.

Intervenciones específicas: psicoeducación familiar, empleo con apoyo, capacitación en

habilidades sociales, enseñanza de habilidades para el manejo de la enfermedad, terapia
cognitivo-conductual y el tratamiento integrado del abuso de sustancias coexistente.

Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento fármacológico de los trastornos mentales en la atención primaria de salud. Washington, D.C.: OPS, 2010.
TRATAMIENTO
 Los antipsicóticos se utilizan principalmente para Los neurolépticos no son curativos ni eliminan
tratar la esquizofrenia, pero también son eficaces el trastorno fundamental y crónico del
en otros estados psicóticos relacionados. pensamiento, pero reducen a menudo la
Estos fármacos son eficaces contra los síntomas intensidad de las alucinaciones y delirios, y
psicóticos, mientras que con respecto a los síntomas permiten que el sujeto con esquizofrenia se
residuales es moderada o inexistente. desenvuelve en un ambiente que lo apoye.

Comprobar el peso y la presión arterial

Antes de empezar
un tratamiento Realizar otras pruebas de seguimiento: electrocardiograma, recuento sanguíneo completo, análisis de
urea y electrólitos, determinación de la creatina-cinasa, pruebas de la función hepática, glucemia,
antipsicótico, se patrón lipídico y prolactina.
recomienda:
Si estas pruebas de laboratorio no son factibles, los prestadores de servicios de salud deben
preguntar al paciente o a los miembros de la familia si existen antecedentes de trastornos
cardiovasculares, renales o hepáticos y si se ha prescrito y administrado algún tratamiento
farmacológico para estas enfermedades.
Organización mundial de la salud. Tratamiento farmacológico de los trastornos mentales en la atención primaria de salud. En: Washington, dc: ops (ed.) Medicamentos utilizados en los trastornos psicóticos. Washington, DC, Estados Unidos de
América :; 2010. p. 7-17.
 Existen 2 clasificaciones

Corto plazo Típico

Largo plazo Atípico

Las variables de la enfermedad tienen considerable influencia

en la selección de los antipsicóticos
Organización mundial de la salud. Tratamiento farmacológico de los trastornos mentales en la atención primaria de salud. En: Washington, dc: ops (ed.) Medicamentos utilizados en los trastornos psicóticos. Washington, DC, Estados Unidos de
América :; 2010. p. 7-17.
 Tratamiento a corto plazo
Delirio y demencia

Síntomas psicóticos de delirio o demencia por lo general se tratan con bajas dosis de fármacos, al inicio puede ser
necesario repetir dosis a intervalos frecuentes para lograr control adecuado de la conducta.

Pese a su aplicación clínica generalizada, ningún antipsicótico individual tiene aprobación para la psicosis
relacionada con demencia. Dado que los efectos del fármaco anticolinérgico pueden agravar el delirio y
demencia, los antipsicóticos típicos de gran potencia (haloperidol) o antipsicóticos atípicos con propiedades
antimuscarínicas escasas (risperidona) suelen ser fármacos de elección.

Dosis mejor toleradas en pacientes con demencia corresponden a una cuarta parte de las dosis que se administra en
la esquizofrenia del adulto (0.5 a 1.5 mg de risperidona al día), aunque los síntomas extrapiramidales neurológicos, la
ortostasis y la sedación son muy problemáticos en este grupo de pacientes.

Brunton Laurence L., Lazo John S., Parker Keith L. “Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la Terapéutica”. 12 Edición. McGraw Hill. 2012.
 Manía
Todos los antipsicóticos típicos con excepción de clozapina y
iloperidona tienen indicaciones para manía aguda y se
ajustan con rapidez a la dosis máxima recomendada en las
primeras 24 a 72 h de tratamiento.

Necesitan dosis diarias muy altas, por lo general cercanas a

la dosis máxima autorizada por FDA. Antipsicóticos típicos
también son eficaces en manía aguda pero a menudo se
pasan por alto debido al riesgo de EPS.

La respuesta clínica (disminución de agitación psicomotriz e

irritabilidad, aumento del sueño y disminución o abolición
de delirios y alucinaciones) por lo general se presenta en los
primeros 7 días pero puede ser evidente ya desde el 2° día.

Brunton Laurence L., Lazo John S., Parker Keith L. “Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la Terapéutica”. 12 Edición. McGraw Hill. 2012.
 Depresión mayor

Pacientes con trastorno depresivo mayor que presentan manifestaciones

psicóticas necesitan dosis más bajas que las promedio de fármacos
antipsicóticos administrados en combinación con un antidepresivo.

No suele ser necesario prolongar el tratamiento antipsicótico, pero

determinados antipsicóticos atípicos proporcionan un beneficio
antidepresivo complementario.

Brunton Laurence L., Lazo John S., Parker Keith L. “Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la Terapéutica”. 12 Edición. McGraw Hill. 2012.
 Tratamiento a largo plazo
La necesidad de tratamiento a largo plazo plantea problemas casi
exclusivamente para:
• Enfermedades psicóticas crónicas
• Esquizofrenia
• Trastorno esquizoafectivo

Aunque a veces se utiliza el tratamiento antipsicótico a largo plazo en:

• Pacientes maniacos
• Psicosis persistente en pacientes con demencia
• Psicosis por l-dopa
• En forma complementaria en la depresión mayor que no responde a ISRS

Brunton Laurence L., Lazo John S., Parker Keith L. “Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la Terapéutica”. 12 Edición. McGraw Hill. 2012.
 Parkinson
Psicosis por l-dopa representa un problema clínico difícil, debido a que
la levodopa y los antipsicóticos ejercen acciones antagónicas a nivel de
los receptores dopaminérgicos, sus efectos terapéuticos respectivos se
contrarrestan;

Los síntomas psicóticos provocados por el tratamiento y el

agravamiento motor que resulta de la exposición a los antipsicóticos.

Pacientes con Parkinson que presentan psicosis por l-dopa por lo

general tienen enfermedad avanzada y no pueden tolerar reducciones
del tratamiento con agonistas de dopamina sin un agravamiento motor
importante y fenómenos de activación e Inactivación.

Brunton Laurence L., Lazo John S., Parker Keith L. “Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la Terapéutica”. 12 Edición. McGraw Hill. 2012.
 Antipsicóticos de Antipsicóticos de
primera generación segunda generación

 Bloqueo tanto de receptores de serotonina como de

 Inhibidores competitivos de receptores dopamínicos dopamina.
D2.  Causan menos síntomas extrapiramidales que los de 1a
 Mejora los síntomas positivos. generación.
 Presentación: vía oral y parenteral.  Mayores riesgos de efectos secundarios como
 Ningún fármaco tiene mayor eficacia clínica que otro. extrapiramidales, hipercolesterolemia y aumento de peso.
 Mejora síntomas negativos y positivos.
 Presentación: vía oral y parenteral.

Stahl,Stephen.PsicofarmacologíaEsencialdeStahl.Basesneurocientíficasyaplicacionesprácticas.CambridgeUniversityPress.Cuartaedición,año2014.
 D5
a2
D4
5-HT3
H1 M4 D1
.- Incremento
de peso
.- Sedación

M1 5-HT2A D2 5-HT2C
M1 D2
Sequedad boca H1 5-HT6
a1
Constipación
Ef. Neurológicos
Retención urinaria 5-HT7
Sedación
Ef. endocrinos
a1
Hipotensión
Mareos
Eficacia en (D2 límbicos)
sx. negativos Eficacia en sx.
positivos
APS típicos APS atípicos
jufe,Gabriela.PsicofarmacologíaPráctica.EditorialPolemos.Terceraedición,año2014
 Trastornos Sedación Trastornos Hipotensión Trastornos
motores y cognitivos, arterial, cardíacos
aumento delirium, eyaculación (arritmias) y
de peso retención retrógrada e eyaculación
urinaria y incontinenci retrógrada
visión a urinaria
borrosa

SalazarVallejoM,PeraltaRodrigoC,PastorRuizFJ.TratadodePsicofarmacología.Basesyaplicaciónclínica.EditorialMédicaPanamericana.SegundaEdición,2009.
 Otros usos terapéuticos de los antipsicóticos:
Antieméticos debido a que la zona
gatillo del centro del vómito está
Tranquilizantes para combatir la Se emplean en combinación con
controlada por estimulación
agitación y la conducta analgésicos narcóticos para el
dopaminérgica, siendo agentes de
perturbadora secundaria a otros tratamiento del dolor crónico
elección en tratamiento de
trastornos acompañado de ansiedad intensa
náuseas y vómitos inducidos por la
quimioterapia antineoplásica.

Pimozida indicada principalmente

Prometazina no es un buen para tratamiento de tics motores y
Administración de clorpromazina
antipsicótico, pero se emplea para vocales del trastorno de la
por vía intravenosa efectiva en
tratar el prurito por sus Tourette; risperidona y haloperidol
Hipo refractario
propiedades antihistamínicas también suelen prescribirse para
este trastorno

Organización mundial de la salud. Tratamiento farmacológico de los trastornos mentales en la atención primaria de salud. En: Washington, dc: ops (ed.) Medicamentos utilizados en los trastornos psicóticos. Washington, DC, Estados Unidos de
América :; 2010. p. 7-17.
 Selección de fármacos:

Todos los antipsicóticos de 2° generación exhiben eficacia equivalente (y a veces

superior) a la propia de los de 1° generación.

Tratamiento antipsicótico actual suele

comprender agentes de 2° generación
para minimizar el riesgo de trastornos No se han establecido diferencias consistentes en eficacia terapéutica entre
del movimiento debilitantes que se fármacos de 2° generación individuales, y a menudo deben usarse la respuesta y
observa con fármacos de 1° generación las comorbilidades del paciente específico como guía en la selección del fármaco.
que actúan principalmente en receptor
dopamínico D2.

Además, antipsicóticos de 2° generación no deben considerarse intercambiables,

porque los pacientes a veces reaccionan de modo diferente a cada medicamento
de esta clase.

RICHARD A. HARVEY ; MICHELLE CLARK ; RICHARD FINKEL. FARMACOLOGIA (5ª ED.) Wolters Kluwer Health Lippincott Williams & Wilkins. España, 2012.
 Reacciones Adversas

Típicos
Clark,MichelleA;Finkel,Richard;Rey,JoseA;Whalen,Karen.Lippincott’sIllustratedReviews:Pharmacology.EditorialWoltersKluwer.Quintaedición,año2016. [Consultado el 2 de marzo de 2019].
 • Bloquean receptores D de la vía mesocortical
Incremento de sintomas negativos

• Bloquean receptores D en la vía infundibulo tubular

Hiperprolactinemia

• Bloquean receptores D en la vía mesolímbica

Efecto antipsicótico

• Bloquean receptores D en la vía nigroestriada

Acaticia
Hiperquinesia

Típicos

Clark,MichelleA;Finkel,Richard;Rey,JoseA;Whalen,Karen.Lippincott’sIllustratedReviews:Pharmacology.EditorialWoltersKluwer.Quintaedición,año2016. [Consultado el 2 de marzode 2019].

 Atípicos
CortésMorales,Benjamín.“Síndromemetabólicoyantipsicóticosdesegundageneración”,ServiciodePsiquiatría,HospitalUniversitariodeSalamanca. pdf [Consultado el 2 de marzode 2019].
 Atípicos
CortésMorales,Benjamín.“Síndromemetabólicoyantipsicóticosdesegundageneración”,ServiciodePsiquiatría,HospitalUniversitariodeSalamanca. pdf [Consultado el 2 de marzode 2019].
 Atípicos
CortésMorales,Benjamín.“Síndromemetabólicoyantipsicóticosdesegundageneración”,ServiciodePsiquiatría,HospitalUniversitariodeSalamanca. pdf [Consultado el 2 de marzode 2019].
 TIPICOS

Guiasaludes. Guiasaludes. [En línea]. Disponible en: http://www.guiasalud.es/egpc/esquizofrenia/completa/documentos/anexos/anexo2.pdf [Consultado el 2 de marzode 2019].
 ATIPICOS

Guiasaludes. Guiasaludes. [En línea]. Disponible en: http://www.guiasalud.es/egpc/esquizofrenia/completa/documentos/anexos/anexo2.pdf [Consultado el 2 de marzode 2019].
 ATIPICOS

Guiasaludes. Guiasaludes. [En línea]. Disponible en: http://www.guiasalud.es/egpc/esquizofrenia/completa/documentos/anexos/anexo2.pdf [Consultado el 2 de marzode 2019].
Los antipsicóticos típicos son iguales eficaces. Esto se debe a que
todos comparten el mismo mecanismo de acción antipsicótico
(bloqueo de receptores D2).
A diferencia de los antipsicóticos típicos , el efecto antipsicótico NO DEPENDE
directamente del bloqueo de los receptores D₂ , realizar equivalencia es complejo e
inexacto.
De todas formas , con fines prácticos se consideran las siguientes equivalencias.
 El paciente desarrolló un trastorno psicótico con cambios rápidos de
humor que iban de la euforia a la depresión, y con ideas delirantes que
en casi todos los casos eran incongruentes con su estado emocional.

Un diagnóstico a considerar sería trastorno

Su perturbación estaba aparentemente psicótico polimorfo agudo y transitorio, con
asociada a un curso de desarrollo personal síntomas de esquizofrenia (F23.1), caracterizado
por alboroto emocional, ideas delirantes
que pudo haber sido estresante, por su
cambiantes y alucinaciones, sumados a síntomas
ambición y su personalidad sensible. que responden a los criterios del síndrome
esquizofrénico.

En el caso de este paciente, están presentes los síntomas

maníacos y depresivos, en grado tal que tanto que los
criterios para episodios tanto maníacos como depresivos
severos se verifican, y dado que alternan rápidamente,
constituyen un episodio de trastorno afectivo mixto.

Apalweborg. Apalweborg. [En línea]. Disponible en: http://www.apalweb.org/docs/cie10c.pdf [Accedido el 2 de marzo de 2019].
 TRATAMIENTO
10 mg de haloperidol por día

• El paciente se fue calmando gradualmente y después de 10 días ya no parecía psicótico.

• Estuvo algo deprimido durante otra semana, después de lo cual su familia lo consideró en su normal estado mental.
Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento fármacológico de los trastornos mentales en la atención primaria de salud. Washington, D.C.: OPS, 2010.
Bibliografía
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