O. Meli, D.

Sgamma
Philippe E. Souchard

P. E. Souchard
Orazio Meli

P. Pillastrini
Diego Sgamma
Paolo Pillastrini

REEDUCACIÓN POSTURAL GLOBAL

REEDUCACIÓN
Tradición - Presente - Futuro POSTURAL

REEDUCACIÓN POSTURAL GLOBAL

La Reeducación Postural Global (RPG), popularizada en los años 80 en multitud de
países, es hoy mundialmente conocida y ha alcanzado una madurez científica que
la sitúa entre las terapias de rehabilitación más utilizadas y solicitadas por profesio-
GLOBAL
nales y pacientes. La eficacia del método está ampliamente avalada por numerosos
estudios en la literatura internacional. Esta obra ofrece una guía completa y exhau- Tradición
stiva que permitirá profundizar en su estudio y aplicaciones prácticas. Presente
A lo largo de sus 14 capítulos orienta al lector hacia la comprensión de las relacio-
nes que el sistema motor es capaz de establecer para salvaguardar y garantizar la Futuro
conservación de las funciones. Este libro es una guía completa y exhaustiva para su
estudio en profundidad y su aplicación práctica, lo que lo convierte en una valiosa
herramienta tanto para fisioterapeutas ya formados en RPG como para aquellos que
quieran adentrarse por primera vez en el mundo del RPG.

Con la colaboración de
Davide Bianchini
Rubén Fernández Martínez
Carole Fortin
Celina Fozzatti
Emiliano Grossi
Vincenzo Guido
Fabrizio Martinelli
Rita Menezes
Enza Mulè
Iñaki Pastor Pons
Romeo Pellegrini
Daniel Reis
49.00 EUR 60.99 USD 1,295.00 MXN
Itana Lisane Spinato

Revisión científica
Iñaki Pastor Pons

PY100426_Reeducacion_postural_global_CUBIERTA_EDRA.indd 3 2/3/22 14:41

 ÍNDICE DE CONTENIDOS

Capítulo 1 Capítulo 4
Lógica... basada en la evidencia: El papel de la RPG Souchard
40 años de reeducación postural global 1 en el tratamiento de las fascias
Philippe E. Souchard y los puntos gatillo 39
La reeducación postural global a prueba Emiliano Gross
con la secuencia metodológica 2 La fascia y sus funciones 39
Tratamiento 15 Localización de los tejidos fasciales 40
Conclusiones 22 Definición de fascia 40
Disfunción miofascial 41
Capítulo 2 Enfoque en la reeducación postural global
de la fascia 45
La postura como posible elemento
predictivo de disfunción del
Capítulo 5
movimiento y del dolor 25
Diego Sgamma, Orazio Meli Valoración funcional del paciente
Introducción 25 según la reeducación postural global 53
Postura «ideal» y efectos de una postura incorrecta 25 Orazio Meli, Diego Sgamma
Relaciones entre postura, dolor y disfunción 26 Valoración funcional y proceso diagnóstico
Conclusiones 30 del fisioterapeuta 53
Metodología del proceso de investigación
Capítulo 3 de la valoración 54
Método e instrumentos de la valoración funcional 
El concepto de globalidad en reeducación postural global 55
en la reeducación postural global Conclusiones 58
y la interdependencia regional 33
Orazio Meli, Diego Sgamma Capítulo 6
Introducción 33
Interdependencia regional 33 Reeducación postural global específica
Interdependencia regional y globalidad 34 para la escoliosis 61
Ejemplos del concepto de interdependencia Carole Fortin
regional 35 Introducción 61
Conclusiones 37 Escoliosis 62
Reeducación postural global específica
para la escoliosis 69
Fundamentos biomecánicos y científicos de la
reeducación postural global en la escoliosis 84
Conclusiones 85
Caso clínico 86

XV

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 XVI Índice de contenidos

Capítulo 7 Capítulo 11
La importancia del diafragma La interocepción y los síndromes
en la reeducación postural global 93 canaliculares en reeducación postural
Enza Mulè, Davide Bianchini global 155
Orígenes embrionarios del diafragma 93 Daniel Reis
Estructura anatómica del diafragma 93 Introducción 155
Fisiología y mecánica del diafragma 95 Origen de las propuestas 158
Roles y funciones del diafragma 99 Algunas bases teóricas de las propuestas 159
Desfase de los intercambios respiratorios 102 Diagnóstico para los síndromes canaliculares 166
Reeducar el diafragma 107 Tratamiento 170
Conclusiones 175
Capítulo 8
Capítulo 12
El raquis cervical. Fisiología,
fisiopatología, principios de tratamiento 113 El tratamiento de la incontinencia
Rita Menezes, Philippe E. Souchard urinaria de esfuerzo femenina
Introducción 113 con la reeducación postural global 179
Fisiología del raquis cervical superior 114 Celina Fozzatti
Fisiología del raquis cervical inferior 115 Introducción 179
Deformaciones morfológicas 115 Pelvis 180
Diagnóstico 117 Disfunción del suelo pélvico 186
Síntomas asociados 118 Enfoque de la reeducación postural global 189
Tratamiento 120 Otro tipo de palpación que no forma parte
Examen final 125 de la metodología de la reeducación
Integraciones 125 postural global 190

Capítulo 9 Capítulo 13
Disfunciones de los movimientos oculares 127 Integración de los resultados
Iñaki Pastor Pons en reeducación postural global:
Introducción 127 de la estática al movimiento 193
Anatomía y biomecánica del sistema oculomotor 127 Rubén Fernández Martínez
Control motor del sistema oculomotor 128 Eficiencia de los sistemas corporales 193
Función de la propiocepción extraocular en la Sistemas dinámicos complejos 194
oculomotricidad y en el control postural 129 Optimización de los sistemas: SICONEM
Fisiopatología oculomotora 130 y el sistema nervioso 195
Relación cérvico-ocular 131 Aprendizaje motor 195
Valoración del sistema oculomotor 131 Atención, memoria y percepción corporal 198
Tratamiento manual del sistema oculomotor Clasificación de las integraciones en función
en reeducación postural global 133 de los objetivos 199

Capítulo 10 Capítulo 14
El enfoque de la reeducación postural El stretching global activo: prevención,
global en las disfunciones de la mantenimiento y recuperación en el
articulación temporomandibular 137 deporte y el mundo laboral 205
Itana Lisane Spinato Fabrizio Martinelli, Vincenzo Guido, Romeo Pellegrini
Introducción al sistema estomatognático 137 Flexibilidad 205
Funciones del sistema estomatognático Ciclo de estiramiento-acortamiento 205
y su relación con la postura 138 Relación fuerza-longitud 206
Articulación temporomandibular 144 Complejo musculotendinoso 206
Fisiología del estiramiento 208

PY100426_Reeducacion_postural_global_Libro.indb 16 24/2/22 15:34

 El raquis cervical. 8
Fisiología, fisiopatología,
principios de tratamiento
Rita Menezes, Philippe E. Souchard

INTRODUCCIÓN • un nivel inferior, que se origina en la articulación

El raquis cervical es la zona más compleja de toda la
columna vertebral.
Desde el punto de vista de la estática, garantiza la
posición de la cabeza, mientras que en el plano cuali-
tativo asegura la hegemonía de la horizontalidad y la
estabilidad de la mirada.
Desde el punto de vista de la dinámica, es el lugar
de máxima movilidad, capaz de permitir los movimien-
tos de la cabeza en todas las direcciones, la mayoría de
las veces en armonía con los músculos oculomotores.
Además, el raquis cervical se divide en dos niveles:
• un nivel superior, formado por las articulaciones
occipital-C1 y C1-C2, cuyo papel es fundamental
en los ajustes posicionales de la cabeza;
C2-C3 y que desciende hasta C7 (figura 8.1). Su
papel es, al mismo tiempo, estático y dinámico.
Por otra parte, su gran movilidad expone todo el sis-
tema a importantes desviaciones morfológicas (escolio-
sis cervical con rotación de las apófisis espinosas hacia
la convexidad, las rectificaciones cervicales, la antepul-
sión de la cabeza, etc.).
Esta movilidad favorece las lesiones articulares, a
nivel superior e inferior, creando síntomas importan-
tes. Además, las compensaciones en la interdependen-
cia regional o global, relacionadas con sistemas integra-
dos de coordinación neuromuscular, son importantes
cuando se introducen correcciones.

El ráquis cervical
superior

El ráquis cervical
inferior

Figura 8.1 Raquis cervical superior e inferior.

113

PY100426_Reeducacion_postural_global_Libro.indb 113 24/2/22 15:38

 114 Capítulo 8 • El raquis cervical. Fisiología, fisiopatología, principios de tratamiento

0° = 5 kg 30° = 18 kg 45° = 5 kg

Figura 8.2 Línea de gravedad y peso cefálico relativo en función de la flexión anterior.

Por último, hay que señalar que algunas actividades

profesionales requieren una atención visual constante
o repetitiva, delante de la pantalla del ordenador y en
posición de sentado, provocando a menudo la antepul-
sión de la cabeza y aumentando considerablemente la
actividad tónica de los músculos espinales (figura 8.2).
El raquis cervical requiere, por tanto, toda nuestra
atención, precisión diagnóstica y una alta calidad de
intervención manual adaptada a su fragilidad.

FISIOLOGÍA DEL RAQUIS CERVICAL

SUPERIOR
Además de su capacidad para regular los movimien-
tos propios de cabeza y cuello, gracias especialmente
a los músculos cibernéticos (recto menor, recto mayor,
oblicuo menor, oblicuo mayor), el raquis superior, for-
mado por las articulaciones del occipucio con C1 y de
C1 con C2, permite, gracias a la acción del músculo
esternocleidooccipitomastoideo, una inclinación de
la cabeza hacia el lado de la contracción, junto a una
rotación contralateral. Es un movimiento antigravita-
torio que permite alzar la mirada de forma asimétrica Figura 8.3 Movimiento determinado por la contracción del
(figura 8.3). esternocleidomastoideo por un lado.

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 Capítulo 8 • El raquis cervical. Fisiología, fisiopatología, principios de tratamiento 115

FISIOLOGÍA DEL RAQUIS CERVICAL DEFORMACIONES

INFERIOR
El punto de partida superior es la articulación entre
C2 y C3. La acción de los músculos espinales a este
nivel, junto con la inclinación de las apófisis articulares
(figura 8.4), da lugar a una inclinación de la cabeza y
del cuello, con una rotación homolateral. Es un movi-
miento gravitatorio que permite la mirada asimétrica
hacia abajo (figura 8.5).
MORFOLÓGICAS
Plano sagital
Las rectificaciones cervicales son extremadamente fre-
cuentes (figura 8.6). Están relacionadas con la retrac-
ción del músculo largo del cuello y, en menor medida,
del recto anterior mayor.

Figura 8.4 Raquis cervical inferior; inclinación y rotación homolateral del cuerpo vertebral.

Figura 8.6 (A) Lordosis

Figura 8.5 Movimiento debido a la inclinación posteroinferior B cervical fisiológica;
de las apófisis articulares. (B) rectificación cervical.

PY100426_Reeducacion_postural_global_Libro.indb 115 24/2/22 15:38

 116 Capítulo 8 • El raquis cervical. Fisiología, fisiopatología, principios de tratamiento

Esta acción antigravitatoria es esencial para soste-

ner el occipucio.
Los músculos espinales nucales y, en particular, el com-
plexo mayor, permiten el mantenimiento del occipucio y,
por tanto, una posición normal de la cabeza respetando
la horizontalidad de la mirada, aunque su peso anterior es
mucho mayor respecto al punto de apoyo en C1.
Se trata de una palanca en la que el punto de apoyo
se interpone entre dos fuerzas aplicadas sobre un único
apoyo, con frecuencia presente en las funciones de
erección.
El raquis cervical inferior es el eje central de una
balanza cuya masa anterior es más pesada. Esto deter-
mina la necesidad de una mayor tracción estabiliza- A B
dora posterior del occipucio y, por consiguiente, de
un refuerzo delantero similar del raquis cervical, para Figura 8.8 (A) Cifosis cervical postraumática no compensada.
evitar la hiperlordosis. Pérdida de la horizontalidad de la mirada; (B) cifosis cervical
Estas acciones complementarias pueden garantizar con antepulsión de la cabeza, de origen morfológico, con
el equilibrio de las tensiones recíprocas (figura 8.7). compensación en lordosis específica de la primera vértebra
Los músculos delanteros del raquis cervical son, cervical. Esto garantiza la horizontalidad de la mirada.
por tanto, antigravitatorios, al igual que los músculos
espinales. Sin embargo, en el caso de una rectificación
cervical, o incluso de una cifosis cervical, postraumá-
tica o asociada a una antepulsión de la cabeza, el raquis
cervical superior puede intervenir, gracias a su función
adaptativa, para salvaguardar la horizontalidad de la
mirada (figuras 8.8 y 8.9).

Figura 8.9 Organización de la retracción muscular de la

figura 8.8B.

Plano frontal

En el plano frontal, a veces podemos observar la pre-

sencia de una escoliosis cervical y de una desviación de
la cabeza (figura 8.10A).

Combinación con rotaciones

Se pueden observar, incluso en las radiografías, desvia-

ciones de la cabeza que el raquis cervical superior no
ha podido compensar y que corresponden a las desvia-
ciones ilustradas en la figura 8.10B-C.
Figura 8.7 La horizontalidad de la mirada en el plano sagital.

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 Capítulo 8 • El raquis cervical. Fisiología, fisiopatología, principios de tratamiento 117
A En la observación de perfil se deberá comprobar,
B
C
Figura 8.10 (A) Escoliosis cervicodorsolumbar; (B) inclinación
y rotación homolateral de la cabeza, debido al raquis cervical
inferior; (C) inclinación y rotación contralateral de la cabeza
(esternocleidooccipitomastoideo y raquis cervical superior). En
los casos (B) y (C) no se observa ya la horizontalización de la
mirada en el plano frontal.
DIAGNÓSTICO
El examen morfológico debería realizarse por delante,
por detrás y de perfil. Según el principio ya mencio-
nado en otras secciones de este libro, una retracción
provoca el efecto de una contracción permanente, lo
que permitirá, al principio y a partir de los dismorfis-
mos, identificar los principales músculos o grupos mus-
culares que, precisamente, están en retracción.
Figura 8.11 Microtest de palpación en caso de lesión. En la palpación posterolateral no se puede tocar la primera vértebra cervical.
El dolor en el espacio comprendido entre el occipucio y la C2 indica una lesión.
PY100426_Reeducacion_postural_global_Libro.indb 117
en primer lugar, que se mantenga la horizontalidad de
la mirada.
En caso de dolor o síntomas, se rellena una historia
clínica para conocer la historia de la patología y, más
concretamente, se analizan los datos de la actualidad.
El paciente debe indicar la zona dolorosa y simular el
movimiento que no consigue realizar correctamente o
bien que provoca el dolor o síntoma asociado.
El fisioterapeuta, por tanto, intenta reajustes correc-
tivos, en primer lugar sobre la morfología, en las dife-
rentes posiciones de los sistemas integrados de coor-
dinación neuromuscular:
• de pie, con brazos en aducción;
• de pie, con brazos en abducción;
• sentado, con brazos en aducción;
• sentado, con brazos en abducción.
Los intentos de reajustes que resulten imposibles o
causen dolor o un síntoma en una o más de las cua-
tro posiciones básicas, y que permitan asociar en todas
sus combinaciones posibles los sistemas integrados de
coordinación neuromuscular, permiten la elección de
la o las posturas de tratamiento más adecuadas. Esta
elección se realiza en función del principio de que la
postura más adecuada es aquella en la que el paciente
presenta las mayores dificultades. Las posturas del
tratamiento se realizarán, por supuesto, en posición
supina.
En caso de lesión articular, después de haber identi-
ficado la postura (o las posturas) más eficaz, se realizan
los microtests de palpación en las zonas de patología
en la posición inicial de dicha postura (figura 8.11).
24/2/22 15:38
 118 Capítulo 8 • El raquis cervical. Fisiología, fisiopatología, principios de tratamiento

Tercer nervio cervical

Segundo nervio cervical

o nervio occipital mayor de Arnold

Primera vértebra cervical

Segunda vértebra cervical Figura 8.12 Organización en

forma de «plexo» de nervios
cervicooccipitales.

Es bien sabido que, en la reeducación postural glo-
bal (RPG), una lesión articular responde a esta defini-
ción: «microrreducción de la movilidad, con modifica-
ción del eje articular fisiológico, dolor y componente
de aplastamiento».
La movilidad del raquis cervical es tal que una lesión
puede aparecer incluso antes de alcanzar el eje morfo-
lógico normal o incluso más allá del eje, por ejemplo, al
final de la rotación o del movimiento de lateroflexión de
la cabeza y del cuello.
En este caso, se necesitarán contracorrecciones de
las vértebras fijadas en una situación de bloqueo.
Las lesiones del raquis cervical superior son muy
frecuentes. La necesidad de adaptación, a menudo de
manera permanente, a comportamientos cervicocefálicos
morfológicamente contradictorios, implica una micro-
rreducción de la movilidad, la aparición de disfunciones
y, por tanto, una patología lesiva. Por otra parte, también
puede verse afectado directamente por varios traumas,
como en el caso del «latigazo cervical» (whiplash).
El gran nervio occipital de Arnold, procedente
del espacio intervertebral C1-C2, termina en la parte
media del hueso parietal y completa la organización
nerviosa cervicocefálica. El nivel de su origen en el

SÍNTOMAS ASOCIADOS Nervio occipital mayor

(Arnold)
Numerosos síntomas pueden estar presentes y, a
menudo, se asocian con problemas oculomotores o tem-
poromandibulares que deben tratarse simultáneamente.

Cefaleas

Los nervios occipitales salen de los espacios interver-

tebrales entre el occipucio y C1, entre C1 y C2 y entre
C2 y C3. Nervio
Siendo bilaterales, forman efectivamente una red occipital menor
que puede considerarse un plexo occipital (figura 8.12). Tercer nervio
El dolor es, en la mayoría de los casos, unilateral, pero, occipital
en función de esta organización de «plexo», puede ser
bilateral.
Figura 8.13 Esquema de las neuralgias cervicocraneales.

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 Capítulo 8 • El raquis cervical. Fisiología, fisiopatología, principios de tratamiento 119
raquis lo convierte también en uno de los elementos
implicados más frecuentemente en la cefalea cervicogé-
nica lateral. Con frecuencia, se asocia a dolor de nervios
occipitales (figura 8.13).
Los nervios craneales están relacionados a menudo
con el dolor suborbitario o trigeminal, lo que a menudo
nos coloca ante una proyección irradiada del síntoma
y con frecuencia nos obliga, como ya se ha señalado, a
considerar incluso posibles implicaciones del sistema
oculomotor y de la articulación temporomandibular.
Vértigos
Los vértigos que pertenecen al ámbito de la fisioterapia
son de dos tipos: ortostáticos y cérvico-oculares.
Sabemos que el equilibrio está garantizado por la
información propioceptiva, la vista y el sistema vesti-
bular. Los músculos nucales son particularmente ricos
en estos receptores propioceptivos.
VÉRTIGOS ORTOSTÁTICOS
Se manifiestan cuando el paciente se pone en posición
de sentado partiendo de tumbado o cuando alcanza la
posición vertical partiendo de una flexión anterior del
tronco. Están particularmente relacionados con tras-
tornos de estímulos propioceptivos procedentes de los
músculos profundos de la nuca y, principalmente, de
los músculos cibernéticos (figura 8.14).
Figura 8.14 Vértigos ortostáticos.
PY100426_Reeducacion_postural_global_Libro.indb 119
VÉRTIGOS CÉRVICO-OCULARES
Los vértigos cérvico-oculares están relacionados con
los movimientos de la cabeza. Cuando seguimos
visualmente un objeto, el sistema vestibular recibe
información sobre la necesidad de modificar el con-
trol del equilibrio corporal gracias a la contracción
del esternocleidooccipitomastoideo y de los mús-
culos oculomotores (figura 8.15). Este tipo de vér-
tigos pueden estar causados por una alteración en
esta información, debido a un trastorno de las ten-
siones de los músculos oculomotores o del músculo
esternocleidomastoideo.
ASOCIACIÓN ENTRE LOS VÉRTIGOS
ORTOSTÁTICOS Y CÉRVICO-OCULARES
Un trastorno en la tensión del músculo esternocleido-
mastoideo puede alterar también el equilibrio cervical
superior y, por tanto, la información procedente de los
receptores propioceptivos locales. Una acción asimé-
trica permanente de este músculo altera también el eje
de la acción cefálica que, a menudo, crea una lesión
cervical alta. Esta, a su vez, condiciona la información
procedente de los músculos cibernéticos y, en este caso,
el paciente presenta ambos tipos de vértigos.
Figura 8.15 Vértigos vestíbulo-oculomotores.
24/2/22 15:38
 120 Capítulo 8 • El raquis cervical. Fisiología, fisiopatología, principios de tratamiento
OTROS TIPOS DE VÉRTIGOS
Son más raros y no responden a las características des-
critas anteriormente, como, por ejemplo, los que se
presentan cuando una persona se tumba en la cama.
También pueden estar relacionados con disfunciones
mecánicas que podemos corregir o indicar la necesidad
de una profundización diagnóstica, incluso mediante
pruebas adicionales.
SISTEMA VESTIBULAR
La complejidad del funcionamiento del oído interno
nos impulsa a considerar también su papel en los vér-
tigos. Sin embargo, esta patología es excepcional y no
entra en el ámbito de interés de nuestra profesión.
Hipoacusias – zumbido en los oídos
Estas patologías son más frecuentes tras traumatismos
craneales, en particular en el hueso temporal, o bien
debido a patologías auditivas.
Cuando son de interés para la fisioterapia, suelen ser
lesiones del raquis cervical superior.
Patologías cervicales inferiores
DOLOR
Puede deberse a simples contracturas musculares o a
lesiones articulares.
La palpación y los microtests de movilidad permi-
ten realizar un diagnóstico diferencial (figura 8.16; ver
figura 8.11).
Figura 8.16 Palpación de los músculos de la nuca.
PY100426_Reeducacion_postural_global_Libro.indb 120
NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES
Las neuralgias cervicobraquiales suelen estar asociadas
a una discopatía (protrusión o hernia), pero también
pueden aparecer por un grave conflicto articular, sin
una implicación específica del disco.
Los fisioterapeutas conocen rigurosamente la anato-
mía y, en particular, los territorios radiculares implica-
dos en esta condición, ya que esto se trata con profun-
didad en la formación profesional básica y avanzada
en los itinerarios universitarios de la fisioterapia. Este
conocimiento permite destacar la diferencia entre una
radiculopatía y un dolor referido o una contractura,
cuyo tratamiento es más sencillo.
La palpación y el microtest vertebral ahí donde se
experimenta el dolor radicular permite identificar la
conexión entre el origen de la disfunción articular y
el recorrido.
SÍNDROME DE LOS ESCALENOS
Y DE LA ARTERIA SUBCLAVIA
Los músculos escalenos son tónicos, fibrosos y la com-
plejidad de su papel de carácter «estático» resalta esta
característica (figuras 8.17 y 8.18).
Debido a su escasa extensibilidad característica,
garantizan una protección al paso del plexo braquial
y de la arteria subclavia entre las fascias del escaleno
anterior y medio (figura 8.19).
Su fisiopatología se relaciona, por tanto, con la
retracción, que puede llevar también a un «aprisiona-
miento» del plexo braquial y la arteria subclavia. Las
consecuencias pueden ser extremadamente graves:
pérdida del pulso radial durante la abducción de las
extremidades superiores, parestesias e incluso paresias.
TRATAMIENTO
Correcciones morfológicas
En ausencia de un estímulo nociceptivo o de una sinto-
matología de origen cervical, el tratamiento solo puede
concentrarse en las desviaciones morfológicas, con el
objetivo de restablecer la normalidad. Por tanto, no es
necesario realizar contracorrecciones.
Sin embargo, la corrección es esencial para evitar
la aparición de posibles disfunciones articulares en el
futuro.
Es necesario recordar la frecuencia de la protrac-
ción de la cabeza, asociada a la rectificación del raquis
cervical, que puede requerir el uso de alzas bajo el
24/2/22 15:38
 Capítulo 8 • El raquis cervical. Fisiología, fisiopatología, principios de tratamiento 121

Suspensión Suspensión

Figura 8.17 Los diferentes roles

«estáticos» de los músculos
Componente escalenos:
1. garantizar el aire residual, con la
de aplastamiento Componente elevación de la primera y segunda
de aplastamiento costilla;
2. participar en la elevación del tórax;
3. ofrecer un punto fijo superior
a la contracción de los músculos
intercostales;
4. mantener las tensiones recíprocas
para el equilibrio lateral del raquis
cervical.

Figura 8.18 Efecto del componente

de aplastamiento a nivel de las apófisis
articulares, principalmente horizontales,
de C1 con C2 y en ausencia de disco
intervertebral.

occipucio al principio de la sesión (figura 8.20). Des-

pués, se eliminarán gradualmente en función de
los progresos durante la evolución de la postura de
tratamiento.

Correcciones articulares

La corrección articular es una acción manual que, en

algunas situaciones, es necesaria y debe realizarse con
precisión en el lugar de la disfunción.
La corrección es lenta, progresiva y se realiza mante-
niendo una decoaptación articular constante, a través de
Plexo una tracción axial, a partir del occipucio (figura 8.21).
braquial Las amplitudes articulares fisiológicas no se supe-
Arteria ran nunca.
subclavia La acción de los dedos utilizada por el fisioterapeuta
actúa sobre las vértebras con disfunción articular, insis-
tiendo especialmente en la delateroflexión, la desrota-
Figura 8.19 El estrecho torácico (escalenos). Paso del plexo
ción, la delordosis o la relordosis, que están indicadas
braquial y de la arteria subclavia. para desbloquear la torsión lesional.

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 122 Capítulo 8 • El raquis cervical. Fisiología, fisiopatología, principios de tratamiento
Figura 8.20 Alzas bajo el occipucio al comienzo de la sesión
en caso de que se produzca una antepulsión de la cabeza.
Figura 8.21 Tracción desde el occipucio, decoaptación de las
articulaciones de las vértebras cervicales.
La cabeza se mantiene sobre el eje del cuerpo, pero,
después, progresivamente, se lleva a la posición que
antes no se podía alcanzar debido al bloqueo articu-
lar (figura 8.22). En el caso de un bloqueo, de la apari-
ción de dolor o de un síntoma durante la progresión, la
corrección se interrumpe inmediatamente y nos limita-
remos a mantenerla, durante la contracción isométrica,
en la posición más elongada de los músculos retraídos
PY100426_Reeducacion_postural_global_Libro.indb 122
Figura 8.22 (A) Corrección de una lesión articular del raquis
inferior; (B) corrección de una lesión del raquis cervical superior.
o contraídos responsables de dicho bloqueo. Esto sig-
nifica que el paciente actúa, habla, participa, controla
y siempre es protagonista de su progresión, en todo
momento. La puesta en tensión global se realiza también
de forma gradual, para asociar la corrección morfológica
y articular, según la individualidad y las compensacio-
nes de cada paciente. Nunca se ha informado de ningún
efecto adverso en los tratamientos cervicales en RPG.
24/2/22 15:38
 Capítulo 8 • El raquis cervical. Fisiología, fisiopatología, principios de tratamiento 123

Tratamiento en caso de discopatía • 2.ª fase: tan pronto como el fisioterapeuta sienta
que ha obtenido un estiramiento muscular, una
Sabemos bien que, en el ámbito médico, se recomien- decoaptación leve y una descompresión de la tasa
dan cada vez más los tratamientos conservadores de los de aplastamiento del nivel articular deseado, aplica
profesionales sanitarios antes de recurrir, si es necesa- una presión manual sobre el tórax hacia abajo, para
rio, a intervenciones más agresivas o invasivas. aumentar la amplitud espiratoria. Esta acción tiene
Esto es lo que ocurre también con los fisioterapeu- por objeto «evocar» una lordosis del raquis cervi-
tas que trabajan con la RPG y que se enfrentan cada cal en su conjunto. Según cada caso individual, esta
vez más frecuentemente a tener que tratar problemas presión manual se ejercerá sobre la parte superior
relacionados con un disco intervertebral, tanto a nivel del tórax para intervenir, en particular, en los esca-
lumbar inferior como en el raquis cervical o, mucho lenos o en las costillas inferiores para relordosar
más raramente, en la columna dorsal. las vértebras cervicales a través de los elementos
Los resultados obtenidos han dado lugar a una cre- del mediastino suspensores del centro de frénico.
ciente confianza en el método, aunque, por supuesto, Esta acción se ve compensada inmediatamente por
se trata de una patología que interesa de igual forma a la posteroflexión del occipucio (figura 8.24) y esta
diferentes especialistas médicos. Aunque la individua- compensación debe ser corregida por el fisiotera-
lidad que acompaña a esta patología sigue siendo de la peuta (figura 8.25);
máxima importancia, es posible esquematizar en tres
fases los principios de acción del método RPG:
• 1.ª fase: decoaptación articular a través de una trac-
ción manual delicada y prolongada, de forma espe-
cífica para este tipo de patología. En una discopa-
tía cervical, es posible realizar de manera precisa la
decoaptación mediante una tracción axial, gracias
a una doble acción manual: una mano tracciona
longitudinalmente el occipucio, en sentido de la
dirección principal de los músculos nucales; la otra
mantiene la elongación y la decoaptación articular
gracias a una acción en dirección opuesta, soste-
niendo la apófisis espinosa de C7 y, bilateralmente,
la primera costilla (figura 8.23);

Figura 8.24 Compensación en posteroflexión.

Figura 8.23 Decoaptación articular mediante una tracción Figura 8.25 Corrección de la compensación.
manual.

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 124 Capítulo 8 • El raquis cervical. Fisiología, fisiopatología, principios de tratamiento

Figura 8.26 Acción de los dedos en la detorsión.

• 3.ª fase: el espacio intervertebral que presenta la

discopatía será, por supuesto, más resistente a este
intento de recrear una lordosis. Por tanto, conviene
realizar con los dedos una lordosis y una detorsión
de la lesión vertebral, si es necesario. En todos los
casos, esto sucederá en dirección del desplazamiento
patológico posterolateral del disco (figura 8.26). Si
se desea simplificar el concepto, se trata de «abrir
para luego volver a cerrar».

Estas acciones específicas en la discopatía forman parte

del cuadro general de los principios de corrección
expuestos anteriormente.
Figura 8.27 Corrección exitosa de una hernia de disco C6-C7
Combinación que, sin embargo, debe continuar el tratamiento para llegar a
una corrección de la cifosis local.
con las correcciones morfológicas

La garantía de no tener de nuevo las mismas lesiones
articulares depende, principalmente, de la corrección
de las deformaciones morfológicas (figura 8.27).
Tratamiento específico de los músculos
escalenos
La frecuencia de los casos en los que se presenta una
retracción de los escalenos y las consecuencias que se
derivan de ello a menudo requiere un trabajo especí-
fico sobre este grupo muscular.
En esta circunstancia, se aconseja intervenir en la
recuperación, si es necesario, del eje fisiológico del
raquis cervical, traccionar el occipucio y ejercitar, en
sentido contrario, una presión en la primera costilla,
con el fin de estimular una espiración paradójica que
infle el abdomen, lo que permite un descenso de la
parte superior del tórax (figura 8.28).

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 Capítulo 8 • El raquis cervical. Fisiología, fisiopatología, principios de tratamiento 125
Figura 8.28 Tracción del occipucio con apoyo en sentido con-
trario sobre la primera costilla.
La contracción isométrica en posición excéntrica se
obtiene pidiendo al paciente que simule un esfuerzo de
antepulsión de la cabeza (figura 8.29) o ejecutando su
inclinación lateral.
EXAMEN FINAL
Otra observación se realiza al finalizar la sesión de
tratamiento.
En caso de lesión, también se repite un interroga-
torio sobre el dolor y se realizan nuevas pruebas de
reequilibrio, destinadas a comprobar si los resultados
de las correcciones corresponden con las expectativas
del fisioterapeuta y del paciente.
INTEGRACIONES
Integración estática
La integración estática se realizará al final de cada
sesión, manteniendo un control manual del occipucio.
El paciente está de pie o sentado, con los brazos relaja-
dos, alineados a lo largo del cuerpo. La elección entre
estas dos posiciones dependerá de la postura de trata-
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Figura 8.29 Contracción isométrica para los escalenos.
miento utilizada en esa misma sesión. Se utiliza la res-
puesta, primero manteniendo al paciente en una posi-
ción de corrección estable e, inmediatamente después,
induciendo pequeños desequilibrios para estimularlo
a buscar, él mismo, una sensación de apoyo estable
en ambos pies, junto a un equilibrio de forma segura.
También es posible transferir el peso de las masas cor-
porales que aún se encuentran fuera del eje gravitato-
rio. Este trabajo deberá realizarse ante un espejo, hasta
que el paciente haya recobrado su propia estabilidad.
Integración dinámica
Al final de la integración estática, es necesario proceder
con una integración dinámica. El paciente se colocará
en posición ortostática o de sentado, según las pos-
turas de tratamiento utilizadas en esa sesión. El obje-
tivo es devolver el control propioceptivo de la movi-
lidad articular al nivel en el que se ha corregido. El
movimiento se repite varias veces en la amplitud que
se ha alcanzado ahora, sin provocar síntomas, progre-
sivamente, sin compensaciones y aumentando poco a
poco su velocidad. El paciente debe repetir la integra-
ción dinámica en su domicilio cada día, para recuperar
los automatismos.
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 126 Capítulo 8 • El raquis cervical. Fisiología, fisiopatología, principios de tratamiento
Lecturas recomendadas
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