FRACTURAS DEL OLECRANON

EPIDEMIOLOGIA

Presentan distribucin bimodal; en los jvenes como resultado de un traumatismo de alta

energia y en los ancianos por una simple cada

Representan de 8% a 10% de todas las fracturas de codo

ANATOMIA

La apofisis coronoides continua el borde distal de la escotadura sigmoidea mayor

(semilunar), que se articula con la troclea. Esta articulacin solo permite movilidad
alrededor del eje de flexion-extension y con ello proporciona estabilidad intrinseca a la
articulacin del codo

La superficie articular cartilaginosa esta interrumpida por una cresta transversal conocida
como zona desnuda

Una fractura de olecranon desplazada implica una rotura funcional del mecanismo del
trceps , y perdida de la extension activa del codo

El centro de osificacin del olecranon aparece a los 10 aos de edad y se fusiona

alrededor de los 16 aos de edad

La posicin subcutnea del olecranon lo convierte en una estructura vulnerable a los

traumatismos directos

MECANISMO DE LESION

DIRECTO.- Una cada que golpee directamente al codo o con un traumatismo directo
sobre el olecranon producen, de forma caracterstica, una fractura conminuta del
olecranon (la menos frecuente)

INDIRECTO.- Una contraccin excntrica destrices intensa y subida estando el codo en

flexin, produce tpicamente una fractura transversa u oblicua (la mas frecuente)

La combinacin de estos dos mecanismos puede producir una fractura desplazada

continua, o en casos dee extrema violencia una fractura-luxacion con desplazamiento
anterior del fragmento distal del cubito y de la cabeza del radio

VALORACION CLINICA

Los pacientes suelen acudir sujentandose el miembro superior con la mano contralateral y
con el codo en semiflexion

La incapacidad para extender el codo de forma activa contra la gravedad indica una
discontinuidad del mecanismo destrices

VALORACION POR IMAGEN

Deben solicitarse las proyecciones AP y lateral estndar de codo

Es necesario revisar bien la proyeccin anteroposterior para descartar otras luxaciones o
fracturas asociadas. El humero distal puede ocultar detalles de la fractura del olecranon

CLASIFICACION DE MAYO

Esta clasificacin considera tres factores que influyen directamente en el tratamiento

1.- Desplazamiento de la fractura

2.- Conminucin
3.- Estabilidad humero cubital

Tipo I.- Fractura no desplazada o minimamente desplazada. Se subclasifican en no

conminutas (Tipa IA) y conminutas (Tipo IB). El tratamiento es conservador

Tipo II.- Fracturas con desplazamiento del fragmento prximal sin inestabilidad del codo.
Necesitan tratamiento quirrgico

Tipo IIA.- Las fracturas no conminutas pueden tratarse con obenque

Tipo IIB.- Las fracturas conminutas pueden necesitar fijador con placa

Tipo III.- Fracturas con inestabilidad de la articulacin humero cubital. Necesitoan

tratamiento quirrgico

La clasificacin de Mayo de las fracturas del olecranon divide las fracturas segn su
desplazamiento, conminucion y presencia e subluxacion/luxacion

CLASIFICACION DE SCHATZKER (BASADA EN EL PATRON DE FRACTURA)

TRANSVERSA.- Ocurre en la parte mas profunda de la escotadura sigmodea y

representa una FRACTURA/AVULSION producida por una traccin repentina y violenta
tanto del trceps como del braquial o mas raramente debido a un traumatismo directo

TRANSVERSA IMPACTADA.- Un traumatismo directo produce conminucion y depresin

de la superficie articular

OBLICUA.- Es el resultado de una lesin por hiperextension, comienza en la zona media

de la escotadura sigmoidea y se extiende en direccin distal

FRACTURAS CONMINUTAS CON LESIONES ASOCIADAS.- Se producen por

traumatismos directos de lata energia, las facturas de la apofisis coronoides pueden
causar inestabilidad

OBLICUA - DISTAL.- La fractura se extiende en direccin distal desde la apofisis

coronoides y compromete la estabilidad del codo

FRACTURAS - LUXACIONES.- Generalmente se asocian a traumatismos graves

 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

1.- Restablecer las superficies articulares

2.- Restablecer y conservar el mecanismo extensor del codo
3.- Recuperar la movilidad del codo y prevenir la rigidez
4.- Prevenir las complicaciones

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Se reserva para las fracturas no desplazadas y para algunas desplazadas en ancianos

con baja demanda funcional

Muchos autores proponen inmovilizar el brazo con un yeso braquiopalmar o en un

cabestrillo con el codo en 45 a 90 de flexion, aunque en pacientes colaboradores puede
utilizarse una ferula posterior o una ortesis, e iniciar gradualmente la movilidad
transcurridos 5 a 7 das

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Las indicaciones son:

1.- Perdida de continuidad en el mecanismo extensor (cualquier fractura

desplazada)
2.- Incongruencia articular

Los tipos de tratamiento quirrgico son:

Obenque.- La colocacin de un obenque (bande de tensin) apoyado en dos agujas de

Kirschner paralelas sigue siendo el tratamiento de eleccin. Este montaje contrarresta las
fuerzas de tensin y las transforma en fuerzas de compresin y esta indicado para las
fracturas de olecranon de tipo avulsion

Placas y Tornillos.- Se utilizan en las fracturas conminutas del olecranon, en las fracturas
de Monteggia y en las fracturas luxaciones de olecranon

Escisin (con reparacin del tendon del trceps).- Esta indicada en las seudoartrosis, en
las fracturas conminutas, en los ancianos con importante osteopenia y baja demanda
funcional y en las fracturas extraarticulares