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MR 1 CSAR JAVIER ADRIANZN TELLO

HUESO PLANO, QUE POSEE, ESPINA,


ACROMION, APFISIS CORACOIDES Y
CAVIDAD GLENOIDEA.

RICHARD DRAKE, WAYNE VOGL, ADAM W. M. MITCHELL. ANATOMA GREY. ELSEVIER 2005.

ARTICULACION DEL HOMBRO


Articulacin Gleno-humer

Superficies que participan:


-Cavidad glenoidea de
la escpula
- Cabeza del hmero

Medios de Unin
Cpsula.
Ligamentos

LIGAMENTOS:
ARTICULACION DEL
HOMBRO
Articulacin Glenohumeral
INTRINSECOS:
1.- GLENOHUMERAL(SUPERIOR,MEDIO E INFERIOR)
2.- CORACOHUMERAL + coracoglenoideo
Refuerzan la cara anterior de la capsula articular.
3.- TRANSVERSO DEL HMERO (Humeral transverso)
4.- CORACOACROMIAL

EXTRNSECOS:
1.- ACROMIOCLAVICULAR
2.- CORACOCLAVICULAR(conoide y trapezoide)

ANATOMA FUNCIONAL. REN CAILLIET. ANATOMA FUNCIONAL DEL HOMBRO. EDITORIAL MARBAN. 2002.

BIOMECNICA DEL
HOMBRO

CMO INTERACTAN: ARTICULACIONES Y


MSCULOS PARA DAR UNA POSICIN
FUNCIONAL A LA MANO.

ANATOMA FUNCIONAL. REN CAILLIET. ANATOMA FUNCIONAL DEL HOMBRO. EDITORIAL MARBAN. 2002.

ANATOMA FUNCIONAL. REN CAILLIET. ANATOMA FUNCIONAL DEL HOMBRO. EDITORIAL MARBAN. 2002.

70

100

FLEXIN 0-165
FLEXIN ANTERIOR

EXTENSIN 0-60
EXTENSIN POSTERIOR

BIOMECNICA DEL HOMBRO


ARTICULACIONES DE LA CINTURA
ESCAPULAR

ANATOMA FUNCIONAL. REN CAILLIET. ANATOMA FUNCIONAL DEL HOMBRO. EDITORIAL MARBAN. 2002.

ANATOMA FUNCIONAL. REN CAILLIET. ANATOMA FUNCIONAL DEL HOMBRO. EDITORIAL MARBAN. 2002.

ANATOMA FUNCIONAL. REN CAILLIET. ANATOMA FUNCIONAL DEL HOMBRO. EDITORIAL MARBAN. 2002.

ANATOMA FUNCIONAL. REN CAILLIET. ANATOMA FUNCIONAL DEL HOMBRO. EDITORIAL MARBAN. 2002.

LA ROTAN HACIA ARRIBA (LLEVAN EL NGULO INFERIOR HACIA ATRS Y

ANATOMA FUNCIONAL. REN CAILLIET. ANATOMA FUNCIONAL DEL HOMBRO. EDITORIAL MARBAN. 2002.

ANATOMA FUNCIONAL. REN CAILLIET. ANATOMA FUNCIONAL DEL HOMBRO. EDITORIAL MARBAN. 2002.

ANATOMA FUNCIONAL. REN CAILLIET. ANATOMA FUNCIONAL DEL HOMBRO. EDITORIAL MARBAN. 2002.

ANATOMA FUNCIONAL. REN CAILLIET. ANATOMA FUNCIONAL DEL HOMBRO. EDITORIAL MARBAN. 2002.

ESCPULA 0 --> HMERO 0 (A. GLENOHUMERAL) --> BRAZO 0.


ESCPULA 30 --> HMERO 60 (A. GLENOHUMERAL) --> BRAZO EN 90.
ESCPULA 60 --> HMERO 120 (A. GLENOHUMERAL) --> BRAZO 180.
ANATOMA FUNCIONAL. REN CAILLIET. ANATOMA FUNCIONAL DEL HOMBRO. EDITORIAL MARBAN. 2002.

A. ARTICULACIN
ESTERNOCLAVICULAR.
B. CLAVCULA.
C. ARTICULACIN
ACROMIOCLAVICULAR
D. DELTOIDES.

EDEMA.

FORMA Y SITUACIN
DE LA ESCPULA

Edema de
hombro,
Deformidad de
clavcula:
asimetra de fosa

Palpacin: en
zona anterior y
lateral.

Se palpa la
cabeza
humeral y la
difisis
humeral: va

DOLORABILIDAD EN
LA ARTICULACIN AC (LUXACIONES Y
ARTROSIS).

PRESIONAR BAJO
EL ACROMION Y
ABDUCIR EL
BRAZO.

PALPACIN
DE
CLAVCULA

SOSTENER EN 90
SIN OLVIDAR ROTAR
EXTERNAMENTE EL
BRAZO.

SOSTIENE EL BRAZO EN
ABDUCCIN.

FIJAR LA ESCPULA

0-50
CON ESTA MANIOBRA SE IMPOSIBILITA LA
ROTACIN EXTERNA Y SE BLOQUEA LA
ARTICULACIN ESCAPULO COSTAL.

FLEXIN
HORIZONTAL
0-140

FLEXIN 0-165
FLEXIN ANTERIOR

EXTENSIN 0-60
EXTENSIN POSTERIOR

70

100

70

37-8.

Netter's Sport Medicine. CHRISTOPHER C. MADDEN, MD. EDITORIAL SAUDERS ELSEVIR. 2010.

TEST DE JOBE

ABDUCCIN DE 90
+ FLEXIN HORIZONTAL 30
+ ROTACIN INTERNA:
PULGARES HACIA ABAJO

TEST DE DROP ARM


(BRAZO CADO)

DOLOR A LA RESISTENCIA EXTERNA.

Netter's Sport Medicine. CHRISTOPHER C. MADDEN, MD. EDITORIAL SAUDERS ELSEVIR. 2010.

1)RESISTENCIA
A LA ROTACIN
INTERNA.

2) LIFT OFF TEST

3) PRESS BELLY

TEST DE
HAWKINS
Con la flexin en 90 de
brazo y antebrazo; se rota
internamente.

Netter's Sport Medicine. CHRISTOPHER C. MADDEN, MD. EDITORIAL SAUDERS ELSEVIR. 2010.

TEST DE NEER

CON LA MANO PRONADA


Y LA ESCPULA
INMOVILIZADA:
FLEXIN DE BRAZO

Netter's Sport Medicine. CHRISTOPHER C. MADDEN, MD. EDITORIAL SAUDERS ELSEVIR. 2010.

TEST DE SPEEDS

Netter's Sport Medicine. CHRISTOPHER C. MADDEN, MD. EDITORIAL SAUDERS ELSEVIR. 2010.

TEST DE
YEGARSON

Netter's Sport Medicine. CHRISTOPHER C. MADDEN, MD. EDITORIAL SAUDERS ELSEVIR. 2010.

TEST DE APPREHENSION:

PCTE EN SUPINO.

Netter's Sport Medicine. CHRISTOPHER C. MADDEN, MD. EDITORIAL SAUDERS ELSEVIR. 2010.

TEST DE RELOCACIN:

PCTE EN SUPINO.

Netter's Sport Medicine. CHRISTOPHER C. MADDEN, MD. EDITORIAL SAUDERS ELSEVIR. 2010.

CARGA Y DESPLAZAMIENTO

SE APLICA FUERZA PARA PROVOCAR LA LUXACIN

Netter's Sport Medicine. CHRISTOPHER C. MADDEN, MD. EDITORIAL SAUDERS ELSEVIR. 2010.

TEST DE JERK

CON BRAZO FLEXIONADO + CODO FLEXIONADO +


CARGA HACIA ZONA POSTERIOR.

Netter's Sport Medicine. CHRISTOPHER C. MADDEN, MD. EDITORIAL SAUDERS ELSEVIR. 2010.

TEST DE O BRIEN

FLEXIN ANTERIOR Y ADUCCIN:


SE APLICA RESISTENCIA EN ROT
INTERNA Y EXTERNA..
Netter's Sport Medicine. CHRISTOPHER C. MADDEN, MD. EDITORIAL SAUDERS ELSEVIR. 2010.

Rpida y econmica, pero no permite


evaluar tejidos blandos.
La incidencia usada si no se da la
indicacin: es la Frontal AP en rotacin
neutra.

A. M. Davies J. Hodler. Imaging of the Shoulder. Techniques and Applications. SPRINGER 2006

PARA EVALUACIN DE EMERGENCIA RX DE HOMBRO AP.


PARA LA EVALUACIN DE PROCESOS INFLAMATORIOS Y
DEGENERATIVOS:
AP TANGENCIAL.
SI ES PATOLOGA DEL MANGUITO DE ROTADOR --> VISTA
OUTLET: CALCIFICACIONES (PRESENCIA Y LUGAR) , FORMA
DEL ACROMION Y EL LIGAMENTO CORACO ACROMIAL
(CALCIFICACIONES O ESPUELAS SEAS.
PACIENTES CON HISTORIA DE INESTABILIDAD --> BERNAGEAU
(VISUALIZA EL SEGMENTO ANTEROINFERIOR).
HILL
SACHS: -- > AP CON ROTACIN INTERNA O OBLICUO
A. M. Davies J. Hodler. Imaging of the Shoulder. Techniques and Applications. SPRINGER 2006

TANGENCIAL A
LA
ARTICULACIN
GLENOHUMERA
L Y AL ESPACIO
SUB-ACROMIAL.

A. M. Davies J. Hodler. Imaging of the Shoulder. Techniques and Applications. SPRINGER 2006

A. M. Davies J. Hodler. Imaging of the Shoulder. Techniques and Applications. SPRINGER 2006

A. M. Davies J. Hodler. Imaging of the Shoulder. Techniques and Applications. SPRINGER 2006

A. M. Davies J. Hodler. Imaging of the Shoulder. Techniques and Applications. SPRINGER 2006

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ULTRASONIDO DE HOMBRO

A. M. Davies J. Hodler. Imaging of the Shoulder. Techniques and Applications. SPRINGER 2006

No invasivo, permite investigacin dinmica


de rutina.
La evidencia es limitado en:

Lesiones labrales o capsulares.


Determinacin de la atrofia muscular o
degeneracin grasa.
Dao articular del cartlago.

No para lesiones seas.


A. M. Davies J. Hodler. Imaging of the Shoulder. Techniques and Applications. SPRINGER 2006

Traductores lineales con frecuencias de 5-13


MHz.
9-13 permiten un plano espacial de
resolucin de 0.2-0.4 mm. (ms alto que la
resolucin espacial usada en los protocolos
de RM).
Pero para obesos y pacientes con mucho
msculo o grasa se usan frecuencias ms
bajas: 5-7.5 MHz.

A. M. Davies J. Hodler. Imaging of the Shoulder. Techniques and Applications. SPRINGER 2006

A. M. Davies J. Hodler. Imaging of the Shoulder. Techniques and Applications. SPRINGER 2006

LA EVALUACIN DEL
TENDN DEL BICEPS Y DE
LA ARTICULACIN A-C SE
REALIZA CON MANOS A
LAS RODILLAS

A. M. Davies J. Hodler. Imaging of the Shoulder. Techniques and Applications. SPRINGER 2006

EN ROTACIN EXTERNA.

A. M. Davies J. Hodler. Imaging of the Shoulder. Techniques and Applications. SPRINGER 2006

Con ese movimiento el supraespinoso se distiende y muestra


la zona que se oculta bajo el arco del acromion.

Bursitis o Pinzamiento
Se coloca el transductor a nivel de la bursa
subacromial.
Evaluacion dinmica: durante la flexin
anterior o lateral del brazo.
LESIONES DEL SUPRAESPINOSO:
Cundo hay un desgarro pequeo de la
zona anterior

A. M. Davies J. Hodler. Imaging of the Shoulder. Techniques and Applications. SPRINGER 2006

Evaluacin del Labrum posterior del


glenoides (rodete).
Pcte en supino con brazo abducido y en
rotacin externa.

A. M. Davies J. Hodler. Imaging of the Shoulder. Techniques and Applications. SPRINGER 2006

Caras
superior y
anterior.
Espacio
articular:
Banda
hipoecoica
pequea.

A. M. Davies J. Hodler. Imaging of the


Shoulder. Techniques and Applications.

POCO ESPECFICO.
EL TRANSDUCTOR DEBE SER
PERPENDICULAR.
SOSPECHA:

Fluido en Vaina.
Engrosamiento o adelgazamiento.
Bordes irregulares.
Pdida de patron fibrilar.

A. M. Davies J. Hodler. Imaging of the Shoulder.


Techniques and Applications. SPRINGER 2006

Curso curvilneo.
Reflexin por sobre el
humero.
Naturalmente tiende al
desplazamiento medial
durante la contraccin
bceps y rotacin
externa del hombro.
Tendn retenido en su
lugar por la
conformacin de la
corredera sea y
estructuras tendinosas
y ligamentarias.

Hiperecoico a comparacin al msculo


deltoides.
Anisotropa del tendn: Transductor
perpendicular (si hay duda con una
hipoecogenicidad se rota el transductor).

La lesin se aprecia mejor cundo el


transductor comprime el deltoides contra la
cabeza humeral.
No visualizacin de tejido tendn o
adelgazamiento.
Zonas hipoecognicas localizadas.
Prdida de convexidad del contorno
externo.

INFILTRACIONES DE
HOMBRO

INFILTRACIN DEL
ESPACIO
SUBACROMIAL
(Incluye al manguito
de rotadores y a la
porcin proximal del
tendn del bceps).
El abordaje posterior
es el ms sencillo de
realizar.

INFILTRACIN DEL ESPACIO


SUBACROMIAL

MATERIALES

Jeringa 10 mL.
Aguja calibre 25, 4 cm de longitud (En pacientes de
gran tamao puede ser de 9 cm de longitud).
8 mL de lidocana 1% sin epinefrina.
1 mL de Corticoide ( 40 mg de acetnido de
triamcinolona).
Algodones con Alcohol y con yodopovidono.
Gasas estriles y esparadrapo.

POSICIN DEL
PACIENTE
Sentado con las
manos en su
regazo.
La mano del
hombro afectado
bajo la del lado
sano (ms
estabilidad).

EVALUACIN DE
PUNTOS DE

INFILTRACIN DEL ESPACIO


SUBACROMIAL

- PRUEBA DE
PINZAMIENTO.
- NO TIENE QUE HABER
RESISTENCIA.

INFILTRACIN DEL ESPACIO


SUBACROMIAL
ANTISEPSIA.
TCNICA ESTERIL DIRIGIRSE HACIA EL
PUNTO DE LLEGADA.
TOCAR LA SUPERFICIE POR DEBAJO DEL
ACROMION.
APLICAR Y MOVER SI HAY RESISTENCIA.

Bucholz RW, Heckman JD, Court-Brown C, et al., eds.Rockwood and Greens


Fractures in Adults, 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006

FIBROCARTLAGO

MOVIMIENTOS
ROTACIONALES
DESGARRAN
EL
FIBROCARTLAG
O: Y FORMAN
CAVIDADES A
LOS LADOS DE
UN PREMENISCO

MENISC
O

DESAPARICIN
POGRESIVA
DEL MENISCO