Experiencia Práctica – Cuidado En El Hogar

V Semestre
CASO CLÍNICO

Ramón Alejandro Arenas Torres: 1801130

Presentado a:

Nathalia López Guerrero

Docente Jefe de Enfermería

Universidad Francisco de Paula Santander.

Programa Enfermería Facultad Ciencias de la Salud.
Cuidado Del Adulto II
San José de Cúcuta
2022
Identificación del Paciente
 Identificación

Pcte. Masculino Edwar Armando Galvis Álvarez de 38 años identificado

con la historia clínica 91527295, remitido a valoración por urgencias
Actualmente se encuentra en Unión Libre, cursó una carrera y vive en el
barrio Caobos; Se dedica a ser Ing. Industrial.

E.A.G.A. padece de . Pancreatitis de origen biliar apache II 6 puntos.

Valoración por Dominios
 Dominios de salud

1. Promoción de la salud • Toma conciencia de salud

2. Nutrición • No sabia que tenia una pancreatitis
3. Eliminación / Intercambio • Salud personal inadecuada, falta de alimentación
4. Actividad / Reposo saludable.
5. Percepción / Cognición • La vivienda en la que habita es propia y tiene los
6. Autopercepción servicios en excelente estado
7. Rol / relaciones
8. Sexualidad
9. Afrontamiento y tolerancia al estrés
10. Principios vitales
11. Seguridad y protección
12. Confort
 Dominios de salud

1. Promoción de la salud • Posee una correctadeingestión,

Toma conciencia salud digestión, absorción,
2. Nutrición • metabolismo
No sabia que etenia
hidratación.
una pancreatitis
3. Eliminación / Intercambio • Presenta Vómito
Salud personal post quirúrgico
inadecuada, falta de alimentación
4. Actividad / Reposo • Apetito disminuido
saludable.
5. Percepción / Cognición • Bajó de pesoen
La vivienda 84kg  habita
la que 74kg es propia y tiene los
6. Autopercepción • Balance
servicioshídrico normalestado
en excelente
7. Rol / relaciones • Con mucosa oral permeable, abdomen depresible y
8. Sexualidad redondeado.
9. Afrontamiento y tolerancia al estrés
10. Principios vitales
11. Seguridad y protección
12. Confort
 Dominios de salud

1. Promoción de la salud • Posee

Orina: una
Naranja
correcta
intensa
ingestión,
(leve coluria)
digestión,
conabsorción,
olor
2. ________
Nutrición metabolismo
aromático. e hidratación.
3. _____________________
Eliminación / Intercambio • Presenta
Estreñimiento
Vómitopost
post
quirúrgico
quirúrgico
4. Actividad / Reposo • Apetito
Disposición
disminuido
de las excretas en el hogar eficientes.
5. Percepción / Cognición • Bajó de peso 84kg  74kg
6. Autopercepción • Balance hídrico normal
7. Rol / relaciones • Con mucosa oral permeable, abdomen depresible y
8. Sexualidad redondeado.
9. Afrontamiento y tolerancia al estrés
10. Principios vitales
11. Seguridad y protección
12. Confort
 Dominios de salud

1. Promoción de la salud • Orina:

No Naranja
duerme bienintensa (leve(Intermitente)
por mareo coluria) con olor
2. Nutrición • aromático. no realiza actividad física.
Sedentario,
3. _____________________
Eliminación / Intercambio • Estreñimiento
Correcta post cardiovascular
respuesta quirúrgico y pulmonar
4. ________________
Actividad / Reposo • Disposición de las excretas en el hogar eficientes.
postquirúrgica
5. Percepción / Cognición • Correcto autocuidado
6. Autopercepción • Equilibrio de la energía alterado, disnea de esfuerzo
7. Rol / relaciones
8. Sexualidad
9. Afrontamiento y tolerancia al estrés
10. Principios vitales
11. Seguridad y protección
12. Confort
 Dominios de salud

1. Promoción de la salud • Atento

No duerme bien por mareo (Intermitente)
2. Nutrición • Sedentario,ennosus
Orientado realiza
tres esferas
actividad física.
3. Eliminación / Intercambio • Correcta
Sin alteraciones
respuestaen cardiovascular
la percepción y/o
y pulmonar
cognición
4. ________________
Actividad / Reposo • postquirúrgica
Sin alteraciones neurológicas
5. Percepción / Cognición
___________________ • Correcto autocuidado
Comunicación acorde a su nivel socio-económico y
6. Autopercepción • Equilibrioclínica
situación de la energía
actual. alterado, disnea de esfuerzo
7. Rol / relaciones
8. Sexualidad
9. Afrontamiento y tolerancia al estrés
10. Principios vitales
11. Seguridad y protección
12. Confort
 Dominios de salud

1. Promoción de la salud • “Trabajador

Atento y echado para adelante”
2. Nutrición • Maneja
Orientadounen
adecuado
sus tres concepto
esferas de si mismo.
3. Eliminación / Intercambio • Sin problemas
alteracionespsicológicos ni de y/o
en la percepción autoestima.
cognición
4. Actividad / Reposo • Imagen corporal neurológicas
Sin alteraciones acorde a su situación clínica.
5. Percepción / Cognición
___________________ • Comunicación acorde a su nivel socio-económico y
6. Autopercepción
_____________ situación clínica actual.
7. Rol / relaciones
8. Sexualidad
9. Afrontamiento y tolerancia al estrés
10. Principios vitales
11. Seguridad y protección
12. Confort
 Dominios de salud

1. Promoción de la salud • Su esposa (Cuidador)

“Trabajador y echadorealiza
para adelante”
su rol efectivamente.
2. Nutrición • Maneja un adecuado
Relaciones familiaresconcepto
distantes,detiene
si mismo.
5 hermanos, de
3. Eliminación / Intercambio • Sin cuales
los problemas
solo psicológicos
habla con dos. ni de autoestima.
4. Actividad / Reposo • Imagen
Su desempeño
corporal
delacorde
rol esaadecuado,
su situaciónsinclínica.
embargo se
5. Percepción / Cognición esta viendo afectado por la situación actual.
6. Autopercepción • No suele establecer relaciones con los vecinos.
7. _____________
Rol / relaciones
8. Sexualidad
9. Afrontamiento y tolerancia al estrés
10. Principios vitales
11. Seguridad y protección
12. Confort
 Dominios de salud

1. Promoción de la salud • Su esposa

No (Cuidador) realiza
posee alteraciones su rol efectivamente.
en la identidad sexual.
2. Nutrición • Relaciones
Tiene vida sexual
familiares
activa
distantes,
y no usatiene
ningún5 hermanos,
método dede
3. Eliminación / Intercambio los cuales solo
protección pueshabla
indicacon dos.solo una pareja.
tener
4. Actividad / Reposo • Su desempeño
No manifiesta poseer
del rol alguna
es adecuado,
condición
sin embargo
o patología
se
5. Percepción / Cognición esta viendo afectado
relacionada por la situación
con los meatos actual. sexual.
o de transmisión
6. Autopercepción • No suele establecer relaciones con los vecinos.
7. _____________
Rol / relaciones
8. _________
Sexualidad
9. Afrontamiento y tolerancia al estrés
10. Principios vitales
11. Seguridad y protección
12. Confort
 Dominios de salud

1. Promoción de la salud • No posee alteraciones

Respuestas en la identidad
postraumáticas: sexual. de
Vómito, perdida
2. Nutrición • Tiene
sueño,vida sexual
mareos, activapoca
vértigo, y no fiebre,
usa ningún métodoendeel
hormigueo
3. Eliminación / Intercambio proteccióncefalea.
abdomen, pues indica tener solo una pareja.
4. Actividad / Reposo • No manifiesta
Antes poseer
asumía la alguna
situación concondición
ansiedad,osorpresa
patología
y
5. Percepción / Cognición relacionada
miedo, con los meatos
sin embargo, o de transmisión
ya ha realizado sexual.
el proceso
6. Autopercepción transición salud-enfermedad.
7. Rol / relaciones
8. _________
Sexualidad
9. _____________________________
Afrontamiento y tolerancia al estrés
10. Principios vitales
11. Seguridad y protección
12. Confort
 Dominios de salud

1. Promoción de la salud • RespuestasRespeto,

Considera postraumáticas: Vómito,
honestidad perdida de
y la responsabilidad
2. Nutrición sueño,
los mareos,
valores mas vértigo, pocaen
importantes fiebre, hormigueo en el
su vida.
3. Eliminación / Intercambio • abdomen,
Es católicocefalea.
y su religión es muy importante para su
4. Actividad / Reposo • Antes asumía la situación con ansiedad, sorpresa y
vida.
5. Percepción / Cognición • miedo,
No hay sin embargo, ya ha
complicaciones en realizado el procesopor
el tto. Ocasionadas
6. Autopercepción transición salud-enfermedad.
costumbres o creencias adquiridas.
7. Rol / relaciones
8. Sexualidad
9. _____________________________
Afrontamiento y tolerancia al estrés
10. ______________
Principios vitales
11. Seguridad y protección
12. Confort
 Dominios de salud

1. Promoción de la salud • Existe el riesgo

Considera Respeto,
de infección
honestidad
en ysitio
la responsabilidad
de incisión
2. Nutrición los valores mas importantes
(Colecistectomía por laparoscópica)
en su vida.
3. Eliminación / Intercambio • Es católico y su religión es muy importante para su
4. Actividad / Reposo vida.
5. Percepción / Cognición • No hay complicaciones en el tto. Ocasionadas por
6. Autopercepción costumbres o creencias adquiridas.
7. Rol / relaciones
8. Sexualidad
9. Afrontamiento y tolerancia al estrés
10. ______________
Principios vitales
11. Seguridad y protección
___________________
12. Confort
 Dominios de salud

1. Promoción de la salud • Recuperación

Existe el riesgoExitosa.
de infección en sitio de incisión
2. Nutrición • (Colecistectomía
Dolor en abdomen, porepicentro
laparoscópica)
en hipocondrio
3. Eliminación / Intercambio derecho y flanco derecho.
4. Actividad / Reposo • Cefalea constante
5. Percepción / Cognición
6. Autopercepción
7. Rol / relaciones
8. Sexualidad
9. Afrontamiento y tolerancia al estrés
10. Principios vitales
11. Seguridad y protección
___________________
12. Confort
______
Teórica de Enfermería
Afaf Meleis – “Teoría de las Transiciones”
 Teoría Transiciones
Tipos de Transiciones:
• Desarrollo
• Salud y Enfermedad
• Organizativas
Patrones de las transiciones
• Multiplicidad
• Complejidad
Propiedades de la transición
• Conciencia
• Compromiso
• Cambios inferencias
Afaf Ibrahim Meleis • Tiempo
• Puntos críticos acontecimientos
Persona
Paciente con experiencia y respuesta,
caracterizada por el flujo y movimiento en el
tiempo, que causa cambios en los patrones
básicos de la vida.
Cuidado o Enfermería
Las enfermeras son las principales cuidadoras de
los pacientes y familias que sufren las transiciones.
Salud
La vulnerabilidad esta relacionada con la
experiencia del entorno de la transición que
exponen a los individuos a un daño potencial.
Entorno
Las vidas diarias de los pacientes, entorno e
interacciones se modelan por naturaleza.
Proceso de Atención De Enfermería
NANDA – NOC - NIC

NANDA
Riesgo de infección de la herida
quirúrgica R/C enfermedad crónica
(Pancreatitis Aguda) M/P Barro
biliar, dolor abdominal, Signo de
Cullen.
NOC
El paciente E.A.G.A. reflejara
una mejoría en las Limitar la
infección evitando que se
propague a otros tejidos
(Colelap), con la ayuda del
estudiante de enfermería de la
UFPS a través de la teoría de las
transiciones de Afaf Meleis,
Evidenciado por los siguientes
criterios:
Promoción de la Salud
Criterios:
• Dolor Abdominal
• Limpieza Sitio Incisión
• Fiebre
• Educación
NIC
• Observar los signos y síntomas
de infección sistémica y
localizada.
• Observar el grado de
vulnerabilidad del paciente a las
infecciones.
• Mantener las normas de asepsia
para el paciente de riesgo.
• Inspeccionar la existencia de
enrojecimiento, calor externo o
drenaje en la piel y las mucosas.
• Inspeccionar el estado de la
incisión (Colelap)
• Lavarse las manos antes y
después de cada actividad.
Evaluación
La paciente E.A.G.A. reflejó una mejora en Limitar la
infección evitando que se propague a otros tejidos
(Colelap)
Evidenciado por:
• No se presentaron signos de infección importantes,
ligero aumento de leucocitos de control post
quirúrgico.
• Disminución fiebre, dolor y correcta educación
preventiva.
FISIOPATOLOGÍAS
Pancreatitis con Origen Biliar
 Pancreatitis
Pancreatitis Aguda Severa de Origen Biliar
Los factores que incrementan tu riesgo de
DIAGNOSTICO pancreatitis incluyen los siguientes:
 Consumo excesivo de alcohol. 
• Análisis de sangre  Tabaquismo. 
 Obesidad. 
• Pruebas de diagnóstico por la imagen  Antecedentes familiares de
pancreatitis. 
• Dolor abdominal y rigidez

• especial en las personas que presentan enfermedades TRATAMIENTO

de la vesícula biliar o que beben mucho alcohol. • Líquidos por vía intravenosa
• Alivio del dolor
• Al auscultar el abdomen con un estetoscopio pueden • Medidas para apoyar la nutrición
oírse pocos sonidos intestinales o ninguno. • A veces, endoscopia o intervención quirúrgica

El mejor tratamiento contra la pancreatitis aguda es la prevención, por ello, disminuye o

elimina el consumo de alcohol y alimentos ricos en grasas.
Intervención Quirúrgica
Colecistectomía Laparoscópica
COLELAP
COLELAP
Instrumentos Manuales:
• Trócares
• Tijeras
• Disector
• Hook
• Pinzas especiales
• Aplicadores de Clips

Equipos Ópticos
• Laparoscopios

Equipos de Montaje
• Monitor
• Fuente de luz
• Cámara de video
• Insuflador de CO2
• Electrobisturí
Tratamiento Farmacológico
 Farmacología

• Cefepime • 1gr Antibiótico

• Dipirona • 2,5g / 5ml Antiinflamatorio no esteroideo
• Tramadol • 100mg Analgésico Opiáceo
• Losartan • 100mg Antihipertensivo
• Amlodipino • 5mg Antihipertensivo
• Carvedidol • 5mg Insuficiencia Cardiaca
• Furosemida • 20mg/2ml Diurético
• Espironolactona • 25mg Diurético
• Omeprazol • 40mg Protector de la mucosa gástrica
• Ondasetron • 8mg Antiemético
• Alprazolam • 0,25mg Ansiolítico
• Pancreatina Enzimas Digestivas
Actividades Educativas
 Alimentación Saludable
Tema: Importancia de una buena nutrición.
Fase metodológica
Fecha: 17/05/2022 (Arte)
Describir
Responsable: Ramón Alejandro Arenas Torres
conceptos de El paciente deberá
nutrición, a través responder las
Objetivo General: Reconocer la importancia de una sesión Concepto de siguientes
de los hábitos saludables ante una adecuada educativa nutrición preguntas:
nutrición a través de una sesión educativa, resaltando la
para que de esta manera mejore hábitos importancia de Tipos de nutrición 1) ¿Qué entiende
alimenticios y el estado nutricional. aplicarlos durante por nutrición?
sus hábitos de
Metodología: Arte, Juego y Trabajo alimentación. 2) ¿Conoce los
tipos de
Duración: 25 Minutos nutrición?
Recursos y ayudas visuales: Rotafolio de
Imágenes.
 Alimentación Saludable
Tema: Importancia de una buena nutrición.
Fase metodológica
Fecha: 17/05/2022 (Arte)
Argumentar
Describirel Fase metodológica
Responsable: Ramón Alejandro Arenas Torres (Juego)
conceptos
concepto de El paciente deberá
nutrición,
alimentación a través
sana responder las
Objetivo General: Reconocer la importancia dey una
el balance
sesión Alimentación
Concepto de
Sana El paciente deberá
siguientes
de los hábitos saludables ante una adecuada nutricional
educativa
en nutrición mencionar
preguntas: dos
nutrición a través de una sesión educativa, todas las
resaltando
etapas della Balance alimentos para una
para que de esta manera mejore hábitos curso
importancia
de la vida,
de Tipos
Nutricional
de nutrición buena
1) ¿Quénutrición y
entiende
alimenticios y el estado nutricional. aplicarlos
con énfasisdurante
en la dos por
alimentos para
nutrición?
sus
recuperación
hábitos de una nutrición no
Metodología: Arte, Juego y Trabajo postquirúrgica.
alimentación. muy buena. los
2) ¿Conoce
tipos de
Duración: 25 Minutos nutrición?
Recursos y ayudas visuales: Rotafolio de
Imágenes.
 Alimentación Saludable
Tema: Importancia de una buena nutrición.

Fecha: 17/05/2022 Fase metodológica

Argumentar el
Responsable: Ramón Alejandro Arenas Torres (Juego)
concepto de Fase metodológica
alimentación sana
Distinguir la (Juego)
Objetivo General: Reconocer la importancia y el balance
diferencia de los Alimentación Sana El paciente deberá
de los hábitos saludables ante una adecuada nutricional en
micronutrientes y mencionar
El paciente dos
deberá
Micronutrientes alimentos
nutrición a través de una sesión educativa, todas
el valorlasnutricional
etapas del Balance mencionar tres una
para
para que de esta manera mejore hábitos curso
de cada la
de vida,
uno de Nutricional buena nutrición
alimentos donde y
alimenticios y el estado nutricional. con énfasisestos.
en la dos alimentos
pueda obtenerpara
recuperación una nutrición no
calcio.
Metodología: Arte, Juego y Trabajo postquirúrgica. muy buena.

Duración: 25 Minutos
Recursos y ayudas visuales: Rotafolio de
Imágenes.
 Alimentación Saludable
Tema: Importancia de una buena nutrición.

Fecha: 17/05/2022
Responsable: Ramón Alejandro Arenas Torres Fase
Fase metodológica
metodológica
Analizar la (Trabajo)
Distinguir la (Juego)
Objetivo General: Reconocer la importancia alimentación
diferencia de los
actual del paciente, El
de los hábitos saludables ante una adecuada micronutrientes y Contenido de un El paciente
paciente deberá
para dirigirlo Micronutrientes expondrá
nutrición a través de una sesión educativa, el valor nutricional plato saludable mencionarsutresdieta
para que de esta manera mejore hábitos hacia una de sus tresdonde
platos al
de cada uno de alimentos
alimentación día, tal cual la
alimenticios y el estado nutricional. estos. pueda obtener
óptima. prepara.
calcio.
Metodología: Arte, Juego y Trabajo

Duración: 25 Minutos
Recursos y ayudas visuales: Rotafolio de
Imágenes.
…Gracias por su atención
…Gracias por su atención
 Facultad Ciencias de la Salud
Enfermería
Cuidado del Adulto II

Ramón Alejandro Arenas Torres