Gina2018 190313231104 PDF

GINA 2018
Dr. Rogelio Guzmán Cotaya

Residente de Alergia e Inmunología clínica
Profesor asesor
Dra. Med. Sandra Nora González Díaz
marzo 2019
¿Qué hay de nuevo en GINA 2018?
• Factores de riesgo “independientes”
- Factores qué, si están presentes, aumentan el riesgo de exacerbaciones incluso si el paciente tiene
pocos síntomas.
• FENO.
-Esta prueba está cada vez más disponible en algunos países.

-Estudios con niños y adultos jóvenes mostraron que el tratamiento guiado por FENO se asoció con
menos exacerbaciones y menor tasa de exacerbación de manera significativa.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
• Tratamiento paso 5.
Benralizumab: anti-IL-5
• Tratamiento de la rinitis alérgica.
El tratamiento con corticoesteroides nasales se asocia con mejores resultados de asma
• Asma perimenstrual (asma catamenial)
20% de las mujeres, el asma empeora durante la fase menstrual.
• Prevención del asma.
Nuevos estudios sobre aceite de pescado, ácidos grasos poliinsaturados durante el embarazo.
• Asma parcialmente controlada.

ACT: 16-19
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Capítulo 1
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Definición de asma
Enfermedad heterogénea, caracterizada por
inflamación crónica de la vía aérea.
sibilancias
disnea
Dificultad
respiratoria Variable en tiempo
Tos
e intensidad
Flujo de aire variable Dolor torácico

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2018.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Descripción del asma
Afecta entre 1-18% de la población total.
Ejercicio
Factores desencadenantes Exposición a irritantes o alérgenos
Cambios de temperatura
Infecciones virales.
Los síntomas y limitación de aire pueden resolverse

espontáneamente, y también estar ausentes por meses.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Fenotipos de asma.
Diferentes procesos patológicos subyacentes.
No se ha encontrado una relación sólida entre:

• Características patológicas específicas
• Patrones clínicos particulares
• La respuesta al tratamiento
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Fenotipos de asma
ASMA ALÉRGICA ASMA NO ALÉRGICA ASMA DE INICIO TARDÍO
Inicio en infancia Adultos Edad adulta
Historia familiar de atopia Esputo Predominio femenino
Esputo eosinofílico neutrofílico/eosinofílico No alérgicos
Buena respuesta a ICS Pobre respuesta a ICS Altas dosis de ICS
ASMA CON FLUJO AÉREO

ASMA CON OBESIDAD
MODIFICADO
Síntomas aumentados
Larga evolución
Poca inflamación eosinofílica
Remodelación vía aérea
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Diagnóstico del asma.
Patrón de síntomas respiratorios.
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2018. pag 17
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Limitación variable de flujo espiratorio.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Baja
• Tos sin otro síntoma acompañante posibilidad
• Esputo crónico de asma
• Disnea asociado a mareos, cefalea,
parestesias
• Dolor torácico
• Disnea inducida por ejercicio con
respiración ruidosa
Dr. Guzmán
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Historia familiar.
• Rinitis alérgica
• Dermatitis atópica
• Asma
Dr. Guzmán
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Examen físico
• Usualmente es normal.
• Sibilancias espiratorias.
• Tórax silente.
• Crepitantes o sibilancias inspiratorias no
sugestivas de asma.
Dr. Guzmán
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Limitación variable del flujo espiratorio
Variabilidad: mejoría o deterioro de síntomas
y función pulmonar.
Reversibilidad: mejoría rápida del VEF1/FEM
posbroncodilatador (200-400 mcg salbutamol o
semanas con ICS).
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
La función pulmonar puede ser normal o
anormal en un mismo paciente.
Menor control de asma: mayor variabilidad
VEF1 disminuido en otras patologías o mala
técnica.
VEF1/CVF bajo = limitación del flujo aéreo.
Adultos <0.75 - 0.80.
Niños <0.90.
Dr. Guzmán
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Variabilidad FEM diario, c/12 horas, durante 2
semanas.
FEM mayor – FEM menor >10% adultos

(promedio mayor : menor) X 100 =
>13% niños
Nota: tomar el mayor y menor de c/día y

dividirlo entre 15 (2 semanas) FEM promedio
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Prueba de provocación bronquial
Documentar hiperreactividad bronquial.
-Histamina.
Prueba negativa
-Ejercicio. Descarta asma
-Hiperventilación. Prueba positiva

-Manitol nebulizado. No específica de asma
-Meticolina.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Pruebas de alergia
• Aumentan la probabilidad,
pero no específicas de
asma.
• Pruebas cutáneas a medio
ambiente.
• IgE específica.
Dr. Guzmán
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Óxido nítrico exhalado
• Asociado a inflamación eosinofílica.
– Bronquitis eosinofílica, asma, rinitis alérgica, atopia, dermatitis
atópica)
• Niveles bajos en fumadores, broncoconstricción, o etapas
tempranas de respuesta alérgica.
• FENO >50 ppb se asocia con buen respuesta a ICS.
• No se recomienda de rutina para inicio de ICS.

Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Diagnóstico diferencial
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Diagnóstico de asma en poblaciones especiales
Tos como único síntoma. -Niños

• Tos variante de asma. -Aumenta en la noche
-Función pulmonar
• Inducida por IECA. normal
• Reflujo gastroesofágico.
• Síndrome de tos crónica por vía aérea superior.
• Sinusitis crónica.
• Disfunción de cuerdas vocales.
Dr. Guzmán
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Asma ocupacional y exacerbada en el trabajo.
• Asma inducida o agravada por alérgenos u
otros sensibilizadores en el área laboral.
• La rinitis ocupacional precede al asma un año
antes.
• 5-20% de asma de inicio en edad adulta.
• FEM dentro y fuera del área de trabajo.
Dr. Guzmán
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Atletas.
• Se debe confirmar con pruebas de función
pulmonar.
• Pruebas de provocación bronquial.
Embrazadas.
• Contraindicado realizar pruebas de
provocación bronquial.
• No se debe disminuir tratamiento de control.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Adultos mayores.
Subdiagnosticado.
Disnea: “algo normal”.
La sintomatología puede ser por enfermedad

cardiovascular.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Fumadores y exfumadores
se puede confundir o sobreponer con EPOC.
✓Patrón de síntomas.
✓Antecedente de exposición.
✓Relación VEF1/CVF <0.7.
✓Reversibilidad post BD.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Capítulo 2
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Evaluación del asma
Evaluación del
control del asma
Uso de dispositivos y
apego al tratamiento
Comorbilidades
La función pulmonar es importante en la evaluación de riesgo futuro

✓Medirla al inicio de tratamiento y cada 3-6 meses
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Control de síntomas
Control de
Exacerbaciones
síntomas
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Frecuencia de síntomas en las últimas 4
semanas: ✓Síntomas de asma
✓Despertares nocturnos
✓Limitación de actividades
✓Uso de medicamento de rescate
Adultos,
adolescentes
y niños de 6
a 11 años
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Prueba de Control de Cuestionario de Control
Asma (ACT) de Asma (ACQ)
• 20 – 25 = buen • 0.0 - 0.75 = bien
control controlado
• 16 – 19 = control • 0.75 - 1-5 = Zona gris
parcial (parcial control)
• 5 – 15 = mal control • >1.5 = mal control
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Evaluación del control del asma en niños 6-11
años Se basan en la evaluación de:
-Control de síntomas
-Limitación de actividades
-Uso de medicamentos de rescate
Escalas numéricas
Escalas con exacerbaciones
• Test de control de asma en la
• Prueba de control respiratorio y
infancia (c-ACT)
asma en niños (TRACK)
• Cuestionario de control de asma
• Índice de gravedad de asma (CASI)
(ACQ)
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Evaluación del
control del
asma en niños
6-11 años
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Evaluación de riesgo y efectos adversos.
- Pronósticos adversos.
- Exacerbaciones.
Identificar - Limitación fija de flujo aéreo.
- Efectos adversos de
medicamentos.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Exacerbaciones.
Mal control de síntomas = riesgo exacerbaciones.
• Uso de SABA
• Uso inadecuado de esteroide
• VEF1 <60% del predicho
• Problemas socioeconómicos o psicológicos
• Fumador
• Exposición a alérgenos
• Comorbilidades (obesidad, sinusitis, alergia alimentaria)
• Eosinofilia
• Embarazo
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Limitación fija del flujo aéreo
• Descenso normal de la función respiratoria:
FEV1 15-20 ml/año.
• Falla en tratamiento con ICS
• Exposición a tabaco, químicos, ocupacionales
Factores
• VEF1 inicial bajo
independientes • Hipersecreción de moco
• Eosinofilia en sangre o esputo
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Efectos adversos a medicamentos
Sistémicos Equimosis Locales

Osteoporosis
Candidiasis oral
Catarata
Disfonía
Glaucoma
Supresión adrenal
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Rol de la función pulmonar en la
evaluación del asma
FEV1 bajo:
• Identifica paciente con riesgo de
exacerbaciones. (<60% del predicho)
• Factor de riesgo para deterioro de función
pulmonar, independientemente del control de
síntomas.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
FEV1 normal o elevado con síntomas
respiratorios constantes:
• Considerar causas alternativas para los
síntomas: Enfermedad cardíaca/tos debida a
goteo posnasal/enfermedad de reflujo
gastroesofágico
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Reversibilidad persistente al broncodilatador.
• Sugiere un mal control del asma.
Medir después de 3-6 meses de iniciado tratamiento control.

Evaluar 1-2 veces/año o más en pacientes de riesgo.
En niños la espirometría es poco confiable, hasta después de los
5 años o más.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Cómo evaluar la gravedad del asma en la
practica clínica
• Evaluar de manera retrospectiva.

• Cantidad de medicamento para lograr el
control y de las exacerbaciones que se
presentaron.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
• Asma leve • Asma • Asma
moderada grave
paso 1-2 paso 3 paso 4-5
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Cómo distinguir entre asma no controlada
y asma grave
Antes de considerar asma grave, evaluar:

• Mala técnica de inhalador (>80% de los pacientes)
• Mala adherencia a tratamiento
• Diagnóstico incorrecto
• Comorbilidades
• Exposición ambiental/laboral
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Capítulo 3
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Metas a largo plaza en el control del asma
Lograr un buen control de los síntomas y mantener

niveles normales de actividad.
Minimizar el riesgo futuro de exacerbaciones,

limitación fija del flujo de aire y efectos secundarios
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Medicamentos para el asma
Medicamentos de control
Medicamentos de rescate
• Uso regular
• Todos los pacientes
• Disminuyen inflamación
• En deterioro o exacerbaciones
• Control de síntomas
• Preventivos
• Reducen riesgo de exacerbaciones
✓ Broncoconstricción por ejercicio
• Reducen riesgo de caída en función
pulmonar
Tratamientos adicionales
• Síntomas persistentes a pesar de dosis alta de ICS y
tratamiento de factores modificables.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Tratamiento inicial de control.
• Inicio temprano mejora el pronóstico.
• Mejora la función pulmonar.
• FENO >50 ppb se ha relacionado con mejor
respuesta a ICS.
• GINA recomienda dosis baja ICS para pacientes con
asma, incluso con síntomas infrecuentes, para
disminuir el riesgo de exacerbaciones.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
• Se recomienda ajustar el tratamiento de
manera escalonada.
• Control de síntomas
• Minimizar riesgos y
exacerbaciones
• Una vez que se logre control del asma por 2-3

meses; se puede realizar una disminución del
paso.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
✓Técnica incorrecta de
inhalador
✓Mala adherencia Problemas comunes asociados a
✓Exposición un mal control.
✓Comorbilidades
✓Diagnóstico incorrecto
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2018. pag45
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Evaluar respuesta y ajuste al tratamiento
• La mejoría empieza a los pocos días de haber iniciado el
tratamiento.
• Beneficio total a los 3 a 4 meses posteriores.
• Revaloración después de iniciar el tratamiento entre 1 a 3
meses.
• Seguimiento 3 a 12 meses después.
• Revaloración una semana posterior a exacerbación.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Subir el paso
• Mantener el tratamiento al menos 2-3 meses.
• Subir el paso ciclo corto: (1 a 2 semanas) en
infecciones virales, o exposición estacional.
• Ajuste día a día: (budesonide/formoterol o
beclometasona/formoterol) como
mantenimiento y rescate.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Disminuir el paso
• Disminuir 25-50% cada 3 meses.
• Buen control de síntomas por 3 meses
• Función pulmonar estable
• Sin infecciones o viajes próximos
• Dosis mínima efectiva para controlar síntomas y
exacerbaciones para minimizar riesgo de efectos
secundarios
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Tratando factores de riesgo modificables
• Presentar al menos una exacerbación aumenta el riesgo de exacerbación
en los próximos 12 meses.
• Evitar humo de tabaco.
• Realizar actividad física.
• Evitar exposición laboral.
• Evitar medicamentos exacerbantes.
• Evitar exposición alérgenos.
• Vacunación.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Tratamiento del asma y comorbilidades
• Obesidad
✓ Disminuir peso mejora control, función pulmonar y menos medicamentos.
• ERGE
✓ Causante de tos seca = IBP.
• Alergia alimentaria y anafilaxia

✓ Rara causa como desencadenante de asma.
✓ Pacientes con asma desarrollan reacciones mas graves.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
• Ansiedad y depresión.
• Rinosinusitis y pólipos.
✓ 10 – 40% con rinitis presentan asma.
• Bronconstricción por ejercicio.

✓ SABA pre/post ejercicio.
✓ LTRA.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
• Embarazo
• 1/3 mejora,1/3 empeora,1/3 se mantiene igual.
• No suspender tratamiento.
• Enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina.

• Prevalencia 7% asma en adultos
• Síntomas minutos hasta 2 horas posteriores a AINE
• Se relaciona con asma grave (15%) y mala función pulmonar
• Tratamiento: evitar AINE e inhibidores COX-1
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Capítulo 4
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Definición de exacerbaciones.
• Episodios de asma caracterizados.
• Aumento progresivo de la sintomatología.
• Exacerbaciones ocurrir en pacientes asmáticos, o debutar
con una exacerbación.
• Respuesta a agentes externos.
• Pobre adherencia al medicamento.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Identificar pacientes con riesgo de muerte
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Diagnóstico de exacerbaciones
• Aumento agudo de síntomas y disminución de
la función pulmonar.
• FEM y FEV1 principales indicadores de

gravedad.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Tratamiento y plan de acción.
Plan de acción
• Instrucciones específicas
para realizar cambios en el
medicamento de
mantenimiento o rescate.
• Cómo usar CEO
• Cuándo acudir al medico.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
• Aumentar ICS si: los síntomas afectan la vida
diaria, o hay un descenso del FEM >20% por
>2 días.
• Uso repetido SABA.

• Aumento a dosis alta de ICS por 7 a 14 días.
• Uso de ICS/formoterol, para mantenimiento y
rescate. (max formoterol: 72 mcg/día)
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
• Ciclo corto de esteroides orales.
• 40-50 mg al día, por 5 a 7 días.
✓ No responden a medicamento de rescate después de 2-3 días.
✓ Deterioro rápido de FEM o FEV1 <60% del predicho.
✓ Antecedente de exacerbaciones graves.
• niños de 6-11 años, se recomienda prednisolona

1-2 mg/kg/día por 3-5 días.
• Consulta de seguimiento en 1-2 semanas de resolución.

Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Manejo de exacerbaciones en 1er contacto
• Objetivo:
▪ Mejorar la obstrucción del flujo aéreo e
hipoxemia.
▪ Tratar la fisiopatología inflamatoria.
▪ Prevenir recaídas.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
• Oxígeno suplementario.
Niños 94-98%, adultos 93-95%.
• SABA.
• Corticoesteroides orales. Revalorar a los 7
días.
• Aumentar medicamento de mantenimiento.
Revalorar a las 2-4 semanas.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Manejo de exacerbaciones en el área de
urgencias.
• Medición de la función pulmonar.
• Saturación de oxígeno .
<92% predictor de hospitalización.
<90% tratamiento intensivo.
• Gases arteriales si FEM o FEV1 <50% del
predicho.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
• SABA (IDM con espaciador).
• Esteroide sistémico VO o IM.
Mejoría después de 4 horas
• ICS a dosis alta dentro de la 1ª hora,
disminuye el riesgo de hospitalización.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
• Otros tratamientos.
• Bromuro de ipratropio.
• Aminofilina.
• Sulfato de magnesio.
• Helio.
• Ventilación mecánica no invasiva.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
• Criterios de hospitalización.
• VEF1 o FEM pretratamiento <25%
• VEF1 o FEM postratamiento <40%
• Egreso de urgencias.
• Función pulmonar postratamiento 40-60% predicho
• Considerando factores de riesgo y seguimiento estrecho
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Capítulo 5
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Definición
• Asma
– Enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación crónica de vía aérea. Síntomas
respiratorios variables.
• EPOC
– Enfermedad común, prevenible y tratable que se caracteriza por síntomas respiratorios
persistentes con limitación de flujo aéreo. Causado por exposición significativa a gases o
partículas nocivas.
• Overlap Asma-EPOC
– Limitación persistente del flujo aéreo asociada con asma y características de EPOC. Difícil
de identificar en práctica clínica.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Espirometría
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Tratamiento
• Asma.
✓Base de tratamiento es con ICS.
• EPOC.
✓Base de tratamiento con LABA/LAMA, combinado
pero no sólo con ICS.
• Overlap Asma-EPOC.
✓ICS con LABA o LAMA.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Capítulo 6
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Asma y sibilancias en niños jóvenes.
• Asma la enfermedad crónica mas común en la
infancia.
• Causa importante de ausentismo escolar,
visita a urgencias y hospitalizaciones.
• Atopia: presente en la mayoría de los niños
con asma >3 años.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
• Las sibilancias se presentan en un gran
número de niños <5 años.
• Asociadas principalmente a IVRS.
• VSR y rinovirus.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Fenotipos sibilantes.
Sibilancias episódicas: asociadas a IRSA, asintomático entre
basada en episodios
síntomas
Sibilancia con disparadores múltiples: sibilancias episódicas
con síntomas entre episodios (sueño, risa y ejercicio, llanto)
Sibilancias transitorias: empiezan y terminan <3 años

Dependiente Sibilancias persistentes: sibilancias inician 3 se prolongan 6
del tiempo años
Sibilancias inicio tardío: empiezan después 3 años

Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Diagnóstico clínico del asma.
• Difícil diagnóstico.
• Tos y sibilancias, pueden ser comunes en
niños sin asma. Entre 0-2 años de edad.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Síntomas sugestivos de asma.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Test para asistir el diagnóstico
• Tratamiento de control como prueba terapéutica con
revaloración 2-3 meses. (ICS + SABA).
IPA(+) = 4-10 veces
más probable de
desarrollar asma
entre 6-13 años de
edad
VPP: 77%
VPN: 68%
Especificidad: 97%
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
• Pruebas de alergia >3 años.
• Rayos X (Descartar alteración estructural, infección
crónica, cuerpo extraño).
• Pruebas de función pulmonar. No desempeñan un rol

importante en este
• Óxido nítrico exhalado grupo de edad
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Evaluación del asma.
• Evaluar control asma = interpretación de
familiares y cuidadores.
• Mayor riesgo de exacerbación con mal control
de síntomas.
• Evaluar y seguimiento a la talla una vez al año
(Velocidad de crecimiento lenta 1-2 años de inicio ICS).
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Antes de STEP UP,
revalorar:
Comorbilidad
Técnica en uso de
inhalador
Adherencia
Exposición a
alérgenos o tabaco
Dr. Guzmán
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2018. pag 111 CRAIC Mty
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Manejo de exacerbaciones
• Las exacerbaciones se caracterizan por:
• Aumento de sibilancias o dificultad respiratoria.
• Aumento de tos.
• Letargo o intolerancia al ejercicio.
• Alteración de actividades diarias, incluye alimentación.
• Mala respuesta a medicamentos de rescate.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Tos diurna
Sibilancias diurnas Predice 70% exacerbaciones
SABA nocturno
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Exacerbaciones en casa
• SABA
• 2 disparos cada 20 minutos y repetir si es necesario.
• OCS
• Familiar con buen apego a indicaciones médicas.
• LTRA
• Ciclo corto 7–20 días al iniciar IRSA y síntomas de asma.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Traslado al hospital
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Exacerbaciones en urgencias.
Saturación 94-98%.
• Broncodilatador IDM > MNB.

Bromuro ipratropio en pobre respuesta a SABA solo.
• Sulfato magnesio.
40-50 mg/kg en infusión de 20-60 minutos
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
• Síntomas persisten SABA inicial.
• Repetir hasta 6 disparos en intervalos, si falla OCS.
• Síntomas mejoran pero recurre cada 3-4 horas.

• Dosis frecuentes de SABA y OCS.
• Síntomas mejoran con dosis inicial y no recurren.

• No requiere más tratamiento.
• Síntomas mejoran, pero persisten mas de 1 día.

• Iniciar CS inhalados y orales.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Capítulo 7
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
• Recomendaciones a padres para reducir el riesgo de que su
hijo desarrolle asma pueden recibir los siguientes consejos:
• No exponer a los niños al humo de tabaco ambiental durante el embarazo

o después del nacimiento.
• Parto vaginal en la medida de lo posible.
• Lactancia materna por razones distintas a la prevención de alergia y asma.
• Evitar el uso de antibióticos de amplio espectro durante el primer año de
vida.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
Conclusiones
• Enfermedad heterogénea, caracterizada por inflamación
crónica de la vía aérea.
• Varios fenotipos de asma.
• Alta prevalencia a nivel mundial.
• La educación sobre asma es una parte integral del tratamiento
de esta enfermedad y se debe ofrecer a todas las partes
implicadas.
Dr. Guzmán
CRAIC Mty
•Muchas
gracias ¡¡¡
Dr. Guzmán
CRAIC Mty

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GINA 2018

Dr. Rogelio Guzmán Cotaya

-Esta prueba está cada vez más disponible en algunos países.

• Asma parcialmente controlada.

Flujo de aire variable Dolor torácico

Los síntomas y limitación de aire pueden resolverse

No se ha encontrado una relación sólida entre:

ASMA CON FLUJO AÉREO

FEM mayor – FEM menor >10% adultos

Nota: tomar el mayor y menor de c/día y

-Hiperventilación. Prueba positiva

• FENO >50 ppb se asocia con buen respuesta a ICS.

• No se recomienda de rutina para inicio de ICS.

Tos como único síntoma. -Niños

Disnea: “algo normal”.

La sintomatología puede ser por enfermedad

La función pulmonar es importante en la evaluación de riesgo futuro

Sistémicos Equimosis Locales

Medir después de 3-6 meses de iniciado tratamiento control.

• Evaluar de manera retrospectiva.

paso 1-2 paso 3 paso 4-5

Antes de considerar asma grave, evaluar:

Lograr un buen control de los síntomas y mantener

Minimizar el riesgo futuro de exacerbaciones,

• Una vez que se logre control del asma por 2-3

• Alergia alimentaria y anafilaxia

• Bronconstricción por ejercicio.

• Enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina.

• FEM y FEV1 principales indicadores de

• Uso repetido SABA.

• niños de 6-11 años, se recomienda prednisolona

• Consulta de seguimiento en 1-2 semanas de resolución.

• Asociadas principalmente a IVRS.

Sibilancias transitorias: empiezan y terminan <3 años

Sibilancias inicio tardío: empiezan después 3 años

• Pruebas de función pulmonar. No desempeñan un rol

• Broncodilatador IDM > MNB.

• Síntomas mejoran pero recurre cada 3-4 horas.

• Síntomas mejoran con dosis inicial y no recurren.

• Síntomas mejoran, pero persisten mas de 1 día.

• No exponer a los niños al humo de tabaco ambiental durante el embarazo

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