PREGUNTAS MÁS FRECUENTEMENTE REALIZADAS SOBRE

LA VIRUELA DEL MONO

1.- ¿Qué es la viruela del mono?

La viruela del mono también llamada símica es un virus DNA de doble cadena del género
Orthopoxvirus y de la familia Poxviridae. Desde la erradicación de la viruela, la viruela del mono ha
asumido el papel del Ortopoxvirus más destacado que afecta a las comunidades humanas. (1)
2.- ¿Dónde se encuentra esta enfermedad?
El primer caso en humanos fue diagnosticado en 1970 en la República Democrática del Congo para
posteriormente diseminarse a otras regiones del África y esporádicamente fuera de este continente.
(2). Desde el 14 de mayo la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido identificó 2 casos en el
Reino Unido, sin antecedentes recientes de viajes y sin contacto con un caso importado el 7 de mayo,
desde entonces numerosos países de Europa han comunicado casos confirmados, recientemente se
informó su presencia en Argentina. (3) Al momento los países afectados son 12 los países que han
reportado casos: Australia, Alemania, Argentina, Bélgica, Canadá, Francia, Estados Unidos, España,
Italia, Portugal, Suecia y el Reino Unido.
3.- ¿Cuál es la causa por la que esta enfermedad ha reemergido?
Se describen los siguientes factores:
✔ Cambio climático
✔ Explotación de las selvas
✔ Conflictos geopolíticos armados en áreas endémicas
✔ Poblaciones altamente movibles
✔ Disminución de la inmunidad de grupo producto de la suspensión de la vacunación contra la viruela el
año 1980 ya que esta vacuna confería un rendimiento de protección cruzada contra la viruela del
mono del 85%. Se calcula que actualmente el 70% de la población (menores de 40 a 50 años) no tiene
esta vacuna. (5)

4.- ¿Cómo se transmite esta enfermedad?

El número de reproducción (R0) se describe entre 0.6 a 1 por lo que no es altamente transmisible
como la varicela (R0: 10-12), sarampión (R0: 12-18) o COVID 19 (R0:2-5). La transmisión se describe
antes de la alerta mundial principalmente a través del contacto directo o indirecto de un humano
(incluyendo el consumo) con mamíferos vivos o muertos. El reservorio exacto de este virus es
desconocido, aunque se sospecha de monos, pequeños mamíferos (como lagomorfos, ardillas y otros
roedores) y perros de las praderas (responsables del brote de EE.UU de 2003). Actualmente en
Europa y América la transmisión es de persona a persona similar a la erradicada viruela mediante
grandes gotas respiratorias (por su peso no se diseminan a grandes distancias) facilitada por el
contacto cara a cara directo y prolongado, también por contacto con líquidos corporales como la
sangre, saliva, semen, heridas infectadas, transfusión, ambiente contaminado del paciente como su
cama (4), transfusión de sangre, trasplante de órganos y transmisión vertical de la madre embarazada
al niño. Los casos detectados recientemente a través de parejas sexuales, debido al contacto íntimo
siendo un elevado porcentaje de estos casos hombres que han mantenido relaciones en contextos de
alto riesgo.
Se considera que el momento de mayor transmisibilidad comienza con la aparición de los primeros
síntomas y mucho más elevado durante las lesiones exantemáticas. (3) Termina con la desaparición
de todas las costras.
5. ¿Cuál es la letalidad de la viruela de mono?
La letalidad de la viruela del mono oscila entre 1 y 6% y tiende a ser mayor en las infecciones por el
linaje de África Central que las causadas por el de África occidental.

6.- ¿En qué momento aparecen las lesiones cutáneas?

Después del período de incubación de 7 a 21 días.

7.-¿Qué síntomas aparecen antes de la erupción cutánea?

Fiebre, dolor de cabeza, odinofagia, mialgias, dolor de espalda, tos, náuseas, vómitos, congestión,
linfadenopatía (se afectan ganglios submentonianos, submandibulares, cervicales e inguinales en el
70% de los casos) y astenia.

8.-¿Qué partes del cuerpo afecta?

Suele empezar en la cara y luego se generaliza de manera centrífuga en todo el cuerpo; afectando
incluso genitales, palmas de manos y plantas de pies.

9.- ¿Qué características tienen las lesiones dérmicas?

La erupción comienza como un exantema monomorfo (lesiones de configuración similar) compuesto
por maculopápulas de 2 a 5 mm de diámetro, que evolucionan posteriormente a vesículas, lesiones
umbilicadas, pústulas, con posterior formación de costras hemorrágicas y serosas. Se han descrito
casos de exantema atípico en el cual todas las lesiones antes mencionadas se dan al mismo tiempo,
sin un orden secuencial. Los síntomas suelen durar de 14 a 21 días; la erupción dura
aproximadamente 10 días. Puede también existir la afectación de la mucosa oral con la presencia de
pequeñas vesículas y compromiso de las mucosas conjuntival y genital.

10.- ¿Existen diferencias en los brotes cutáneos de acuerdo a región?

En África el brote se caracterizó por lesiones que duraban de 14 a 21 días, eran numerosas, se
veían más en niños menores de 10 años, evolucionaron de máculas a pápulas a pústulas; luego
presentaban umbilicación y descamación, con cicatrización frecuente.
A diferencia, en el brote en Estados Unidos, predomina en adultos, las lesiones duraban de 3 a 25
días, eran poco numerosas, la morfología de las lesiones era variable, evolucionan de pápulas a
vesículas a pústulas; con brotes eritematosos significativos y la curación ocurría con costras
hemorrágicas , dejando una cicatriz varioliforme (similar a la varicela).
 Lesión de inoculación Lesiones umbilicadas diseminadas de viruela del simio en el Lesiones máculopapulares en
primaria por la infección caso índice del brote de viruela del simio en EE. UU año palmas de manos
por viruela del simio en el 2003.
sitio de un arañazo de gato.

11.-¿Cómo hacemos el diagnóstico?

La forma más práctica y rápida en la actualidad es a través de PCR (Reacción de Cadena de la
Polimerasa).
La muestra de elección es: Hisopado de la superficie y/o del exudado de la lesión, superficie de las
lesiones, costras de lesiones. Se debe frotar vigorosamente la lesión para garantizar que se recolecta
suficiente material para la obtención del ADN viral.
Los hisopados de lesiones, costras y fluidos vesiculares no deben mezclarse en el mismo tubo.
En caso no sea posible el envio inmediato de la muestra, considerar: las muestras deben refrigerarse
(2 a 8 °C) o congelarse (-20 °C o menos) durante el lapso de una hora después de la recolección. Si el
transporte excede los 7 días para que la muestra se analice, las muestras deben almacenarse a -20 ° C
o menos.

11.-¿ Cómo diferenciamos de otros exantemas?

Se debe considerar una variedad de diagnósticos diferenciales, que van desde varicela, molusco
contagioso, sarampión, infecciones por rickettsiosis, infecciones bacterianas de la piel (como las
causados por Staphylococcus aureus), ántrax, sarna, sífilis, enterovirus, zika, chikungunya, dengue y
reacciones a medicamentos a otras causas no infecciosas de erupción cutánea (12). Describiremos
los principales diagnósticos diferenciales:
 Viruela de Simio Viruela Vaccinia Molusco Varicela
Contagioso
Agente Orthopoxvirus Virus Variola mayor Miembro del género Poxvirus Virus Varicela
(Poxvirus) Orthopoxvirus y se utiliza Zóster
en la vacunación contra
la viruela.
Edad de Niños y adultos Niños y adultos (último Personas que se Niños de edad escolar y A cualquier edad
brote en 1980) inmunizan pacientes inmuno- pero en general
Presenta-
comprometidos aunque niños menores de
ción se ha incrementado su 10 años
aparición en la
población sexualmente
activa.
Síntomas Fiebre, cefalea , mialgias, Fiebre, dolor de cabeza, Fatiga, dolor de cabeza, No presenta Fiebre y Astenia
dolor de dolor de espalda, fiebre, mialgias, (menos intensa
asociados
espalda, odinofagia, escalofríos, dolor linfadenopatía regional. que la VS)
náuseas, vómitos, tos, abdominal y vómitos.
linfadenopatías,
escalofríos y
agotamiento.

Exantema Entre 1 y 5 días después Después de 1 a 4 días los Después de 3 a 5 días de Pequeñas pápulas de 1- Pápulas, vesículas
de la aparición de la se desarrolla enantema y la inmunización: 2 mm, del color de la que evolucionan a
fiebre, se desarrolla una 1 día después aparecen  pápula eritematosa en piel y aspecto “perlado” costras y cicatrices
erupción máculopapular lesiones maculares, que el sitio de vacunación y “brillante”, con en un mismo
centrífuga de 2 a 5 mm se convierten en que progresa a umbilicación central, estadio.
de diámetro, que pápulas, vesículas y vesícula, pústula y puede observarse
evolucionan pústulas, y forman costra sobre la lesión, eritema perilesional.
posteriormente a costras que se extienden
que luego de 2 a 3
vesículas, lesiones de la cara a todo el
semanas resuelve.
umbilicadas, pústulas, cuerpo de forma
con posterior formación centrífuga llegando a  Erupción
de costras afectar a palmas y máculopapular o con
hemorrágicas y serosas. plantas. vesículas, con una
base eritematosa, que
suele desarrollarse
entre 6 y 9 días
después de la
vacunación.
Diferencia Las lesiones en un área Las lesiones carecen de No afectación del Sin afectación
del cuerpo están todas la distribución estado general, en palmoplantar).
con la
en la misma etapa de centrífuga. general sin lesiones Generalmente no
Viruela del desarrollo. palmoplantares, ni presenta
Simio configuración linfadenopatía
centrífuga importante.

12.- Tratamiento
Si bien se aprobó una vacuna (MVA-BN) y un tratamiento específico (tecovirimat) para la viruela del
simio en 2019 y 2022 respectivamente, estas contramedidas aún no están ampliamente disponibles
en las poblaciones de todo el mundo.
13.- Hasta cuando deben aislarse los casos sospechosos o confirmados?
Los pacientes sospechosos o confirmados deben continuar aislados en su domicilio o centro de
atención médica hasta que todas las lesiones se hayan resuelto, desaparezcan todas las costras y se
haya formado una nueva capa de piel. Los pacientes se recomienda que usen mascarillas quirúrgicas
y las lesiones estén cubiertas con una sábana.
14.- Prevención
✔ Todos los casos confirmados o en investigación deben estar aislados hasta que todas las
lesiones desaparezcan y Los animales silvestres o domésticos alrededor deben ser separados
✔ Al trasladar al paciente tomar en cuenta todas las medidas de bioseguridad para el personal
encargado.
✔ Todas las muestras para investigación deben ser tratadas como potencialmente infecciosas
✔ Se debe levantar información de todos los contactos estrechos (que conviven con el
infectado, duermen en la misma cama, relaciones sexuales)
✔ El control ambiental es importante cómo no compartir los mismos utensilios del afectado
como un plato.(3)
✔ La ropa y las sábanas contaminadas deben recogerse y embolsarse antes de limpiar la
habitación. Los artículos de ropa o ropa de cama potencialmente infectados deben colocarse
en una bolsa roja, la que se cerrará con nudo y se colocará dentro de otra bolsa roja para el
transporte a la lavandería. Nunca debe sacudirse ni manipularse de manera que pueda
dispersar partículas infecciosas.

15. ¿Cuál es la Definición de caso? (11)

a) Persona que presente exantema agudo inexplicable y 1 o más de los

siguientes signos síntomas: Cefalea, inicio súbito fiebre (>38,5°C), mialgia,
dolor de espalda, astenia, linfadenopatía
b) Antecedente de viaje de un país endémico o no endémico que haya
notificado la enfermedad de viruela del mono en los 21 días previos al
inicio de los síntomas. (EEUU, España, Portugal, Reino Unido, Francia,
Alemania, Holanda, Bélgica, Argentina y África).
CASO SOSPECHOSO c) Habiendo descartado las siguientes causas habituales de exantema agudo
como: varicela, herpes zóster, sarampión, Zika, dengue, chikungunya,
herpes simple, infecciones bacterianas de la piel, infección gonocócica
diseminada, sífilis primaria o secundaria, chancroide, linfogranuloma
venéreo, granuloma inguinal, molusco contagioso, reacción alérgica (por
ejemplo, a las plantas); y cualquier otra causa común localmente relevante
de erupción vesicular o papular.

a) Persona con definición de caso sospechoso.

b) Criterio epidemiológico de exposición estrecha sin protección respiratoria,
contacto físico directo incluido el contacto sexual; o contacto con material
CASO PROBABLE contaminados (como ropa o ropa de cama) con un caso probable o
confirmado de viruela del mono en los 21 días previos al inicio de los
síntomas.
c) Antecedente de tener varias parejas sexuales 21 días antes del inicio de
 síntomas.

a) Persona que cumple con la definición de caso sospechoso o probable y se

haya confirmado para el virus de la viruela del mono, por los Laboratorios
CASO CONFIRMADO de Referencia Nacional INLASA y CENETROP, mediante pruebas
moleculares PCR en tiempo real.

b) Persona que estuvo expuesta a un caso probable o confirmado de viruela

CONTACTO del mono en el período infeccioso, comprendido entre el inicio de
síntomas del caso hasta que hayan caído todas las costras de las lesiones
cutáneas.

16. Cuál es el equipo de protección personal que se debe utilizar al atender a un caso
sospechoso o confirmado?
Los trabajadores de la salud deben implementar medidas de protección mixta de contacto y aéreo:
bata manga larga, guantes desechables, lentes, mascarilla quirúrgica. En caso de realización de
procedimientos generadores de aerosoles se debe utilizar respiradores N-95 o equivalentes.
Es importante cumplir los 5 momentos de higiene de manos.

Bibliografía
1. Petersen E, Kantele A, Koopmans M, Asogun D, Yinka AIhekweazu Ch, Zumla A. Human Monkeypox. Epidemiologica and
Clinical Characteristics, Diagnosis and Preventio. Infect Dis Clin N Am 2019; 33(4):1027-43
2. Bunge EM, Hoet B, Chen L, Lienert F, Weidenthaler H, Baer L et al. The changing epidemiology of Human Monkeypox Virus.
PLOS Neglected Tropical Disease 2022; 1-20
3. Ministerio de Sanidad. Gobierno de España. Protocolo para la Detección Precox y Manejo de Casos ante la alerta de viruela
de los monos (Monkeypox) en España. Actualizado al 20 de mayo 2022
4. Alakunkle E, Moens U, Nchinda G, Ifeanyi M. Monkeypox Virus in Nigeria: Infection Biology, Epidemiology, and Evolution.
Virruses 2020; 12: 1-29
5. Simpson K, Heymann D, Brown C, Edmunds W, Elsgaard J, Fine P et al. Human monkeypox-After 40 years, an unintended
consequence of smallpox eradication. Vaccine 2020 (38): 5077-5081
6. Multi-country monkeypox outbreak in non-endemic countries 21 May 2022 World Health Organization
7. Sale, TA, Melski, JW, Stratman, EJ. “Monkeypox: an epidemiologic and clinical comparison of African and US disease”. J Am
Acad Dermatol. vol. 55. 2006 Sep. pp. 478-81.
8. Petersen, Eskild; Kantele, Anu; Koopmans, Marion; Asogun, Danny; Yinka-Ogunleye, Adesola; Ihekweazu, Chikwe; Zumla,
Alimuddin (2019). Human Monkeypox. Infectious Disease Clinics of North America, (), S0891552019300170–
. doi:10.1016/j.idc.2019.03.001
9. Gregory D. Huhn, Audrey M. Bauer, Krista Yorita, Mary Beth Graham, James Sejvar, Anna Likos, Inger K. Damon, Mary G.
Reynolds, Matthew J. Kuehnert, Clinical Characteristics of Human Monkeypox, and Risk Factors for Severe Disease, Clinical
Infectious Diseases, Volume 41, Issue 12, 15 December 2005, Pages 1742–1751,
10. Bothra, Atul; Maheswari, Anshu; Singh, Mehak; Pawar, Manoj; Jodhani, Kirti (2020). Cutaneous manifestations of viral
outbreaks. Australasian Journal of Dermatology, (), ajd.13421–. doi:10.1111/ajd.13421
11. Alerta epidemiológica: Viruela de Mono. Ministerio de Salud, mayo 2022.
12. Directrices de laboratorio para la detección y el diagnóstico de la infección por el virus de la viruela del mono. Organización
Panamericana de la Salud, 23 mayo 2022.
(Actualizado hasta el 31 de mayo de 2022)

COMITÉ DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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