Expo Gineco Final 12 Nov 2020

ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
•González-Merlo, J., González, E., González, J. (2014). Enfermedad Inflamatoria Pélvica. En Ginecología (339-350). 9ª ed. España:
Elsevier Masson.
•NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2014. Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
•Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica en Mujeres Mayores de 14 Años con
Vida Sexual Activa, México: Secretaria de Salud; 2009, Internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
•Ross J, Guaschino S, Cusini M, Jensen J. Guía Europea para el manejo de la Enfermedad Inflamatoria Pelviana [Internet]. International
Journal of STD & AIDS. 2017 [citado 25 octubre 2020]. Disponible en:
http://www.fasgo.org.ar/images/Guia_Europea_para_el_Tratamiento_de_la_EPI.pdf
•Álvarez-Pabón Y, Sepúlveda-Agudelo J, Díaz-Martínez LA. Enfermedad pélvica inflamatoria: análisis retrospectivo. Ginecol. obstet. Méx. [revista
en la Internet]. 2017 [citado 2020 Oct 28] ; 85( 7 ): 433-441. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0300-
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•Hernández Durán Daisy, Diaz Mitjans Orlando. Enfermedad inflamatoria pélvica. Rev Mex Ginecol Obstet [Internet]. 2010 Dic [citado 2020
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•Peláez Mendoza Jorge. Enfermedad inflamatoria pélvica y adolescencia. Rev Cubana Obstet Ginecol [Internet]. 2012 Mar [citado 2020 Oct
28] ; 38( 1 ): 64-79. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2012000100008&lng=es.
•Baquedano Mainar Laura, Lamarca Ballestero Marta, Puig Ferrer Fernando, Ruiz Conde Miguel Angel. Enfermedad inflamatoria pélvica: un reto
en el diagnóstico y tratamiento precoz. Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2014 [citado 2020 Oct 28] ; 79( 2 ): 115-120. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262014000200009&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-
75262014000200009.
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
•El Centro de Control de Enfermedades (CDC)

la define como un síndrome agudo debido al
ascenso de microorganismos desde la vagina
o el cuello uterino hacia el endometrio,
trompas uterinas, ovarios, peritoneo y
cavidad pelviana.
•Dos de sus principales características es la

presencia de inflamación e infección.
•Generalmente es consecuencia de una

infección ascendente a partir de una ITS.
•Es considerada una ITS.

Ross J, Guaschino S, Cusini M, Jensen J. Guía Europea para el manejo de la Enfermedad Inflamatoria Pelviana [Internet]. International Journal of STD & AIDS. 2017 [citado 25 octubre 2020].
Disponible en: http://www.fasgo.org.ar/images/Guia_Europea_para_el_Tratamiento_de_la_EPI.pdf
EPIDEMIOLOGÍ
A
Epidemiología
•La EIP ha disminuido de manera notoria, tanto en frecuencia como en gravedad desde la introducción
de los antibióticos.
•En Estados Unidos y Europa la mortalidad se ha logrado reducir considerablemente, pero la

morbilidad continúa siendo elevada.
•Anualmente más de 1 millón de mujeres sufren un episodio de EIP aguda y aprox. 100,000 quedan
infértiles.
•Solo el 8% se diagnostican.
•En los países en vías de desarrollo existen muy pocos registros epidemiológicos.
Epidemiología
•Alrededor de la 4ª parte de las pacientes que padecen EIP pueden quedar infértiles, presentar un
embarazo ectópico o sufrir dolores abdominales recurrentes.
•Aprox. 12 % de las mujeres que padecen EIP quedan infértiles después de 1 episodio, casi un 25 %
después de 2 y casi un 50 % después de 3 episodios.
•Se calcula que el Dx y Tx tiene un costo económico aprox. de 10 billones de dólares anuales en
costo directo (1.8 billones Tx).
Epidemiología
•El riesgo de aparición es mucho mayor durante la adolescencia y juventud, en menores de 20 años
llega a ser 3 veces mayor que en el grupo de 25-29 años (estrecha asociación entre ITS y EIP).
•El 75% de las pacientes son menores de 25 años.
•Es considerada la infección grave más frecuente en mujeres entre 16 y 25 años.
•Actualmente se considera que en más del 90 % de los casos hubo un episodio reciente de ITS.
•Alrededor del 90-95% de todos los casos de EIP son causados por los mismos organismos
responsables de las ITS.
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica en Mujeres Mayores de 14 Años con Vida Sexual Activa, México: Secretaria de Salud; 2009,
Internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
Álvarez-Pabón Y, Sepúlveda-Agudelo J, Díaz-Martínez LA. Enfermedad pélvica inflamatoria: análisis retrospectivo. Ginecol. obstet. Méx. [revista en la Internet]. 2017 [citado 2020 Oct 28] ;
85( 7 ): 433-441. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0300-90412017000700433&lng=es
Epidemiología
•En México, las ITS ocupan uno de los 5 primeros lugares como motivo de consulta en el 1er nivel de
atención y se ubican entre las 10 primeras causas de morbilidad general en el grupo de 15 a 44
años.
•Es una de las enfermedades infecciosas más frecuentes en la mujer en edad reproductiva
•No se cuenta con información referente a la prevalencia e incidencia de la EIP, sin embrago se le
considera un problema de Salud Pública con un costo considerable para la sociedad ya que genera
altos gastos por atención médica, hospitalización y procedimientos quirúrgicos.
•La prevalencia de EIP estará en relación con la prevalencia de ITS.
Álvarez-Pabón Y, Sepúlveda-Agudelo J, Díaz-Martínez LA. Enfermedad pélvica inflamatoria: análisis retrospectivo. Ginecol. obstet. Méx. [revista en la Internet]. 2017 [citado 2020 Oct 28] ;
85( 7 ): 433-441. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0300-90412017000700433&lng=es
VÍAS DE
TRANSMISIÓN Y
PROPAGACIÓN
Mecanismos de
transmisión
• Vía sexual
• Instrumentación invasiva del aparato genital
• Vía hematógena- Tromboflebitis pelviana,
embolias sépticas, Sx de Fitz-Hugh-Curtis
• Vía linfática- Miometritis, parametritis,
abscesos del ligamento ancho, absceso central
del ovario, ATO.
• Vía canalicular- Cervicitis, endometritis,
salpingitis, pelviperitonitis.
• Contigüidad- Apendecitis
Peláez Mendoza Jorge. Enfermedad inflamatoria pélvica y adolescencia. Rev Cubana Obstet Ginecol [Internet]. 2012 Mar [citado 2020 Oct 28] ; 38( 1 ): 64-79. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2012000100008&lng=es.
FACTORES DE
RIESGO
Factores de Riesgo
• ITS (85% casos)

• Edad reproductiva (adolescencia)
• Presencia de ectopia cervical
• Inicio de VSA precoz y múltiples compañeros
sexuales
• Bajo nivel socioeconómico
• Anticonceptivos: DIU, aumenta el riego 6
veces (21 días post)
• La no utilización de métodos de barrera.
• Estado de inmunosupresión
González-Merlo, J., González, E., González, J. (2014). Enfermedad Inflamatoria Pélvica. En Ginecología (339-350). 9ª ed. España: Elsevier Masson.
Factores de Riesgo
• Duchas vaginales: incrementan el riesgo de 3 y 5

veces
• Menstruación: mayor dilatación cervical y
regurgitación de sangre infectada hacia las salpinges.
• Episodios previos de EIP: por persistencia de factores
de riesgo o por pareja no tratada (5-20% mujeres)
• Procedimientos instrumentados (15% casos):
biopsias, citología cervical o endometrial,
histeroscopia, histerosalpingografía, legrados.
*cultivos -*
ETIOLOGÍA
Etiología
La EIP es una enfermedad polimicrobiana (30-40%)
Microorganismos implicados:
1- Chlamydia trachomatis: Constituye el agente causal más frecuente, se calcula que el 20% de los casos de
EIP están asociados a clamidias.
En México, la prevalencia para-IgG en detección de Chlamydia es de 11.4% .
Se encuentra en el 3% de las mujeres asintomáticas examinadas por ITS y en el 20% de las pacientes con
algún síntoma relacionado a la EIP.
Puede permanecer latente durante meses e incluso años.
No produce grandes reacciones inflamatorias pero destruye el endosalpinx y crea grandes adherencias
velamentosas que fijan a los anejos.
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica en Mujeres Mayores de 14 Años con Vida Sexual Activa, México: Secretaria de Salud; 2009, Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
Baquedano Mainar Laura, Lamarca Ballestero Marta, Puig Ferrer Fernando, Ruiz Conde Miguel Angel. Enfermedad inflamatoria pélvica: un reto en el diagnóstico y tratamiento precoz. Rev. chil. obstet. ginecol.
[Internet]. 2014 [citado 2020 Oct 28] ; 79( 2 ): 115-120. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262014000200009&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-
75262014000200009.
Etiología
2- Neisseria gonorrheae: Es el segundo agente responsables de la EIP. Con frecuencia, N. gonorrheae se
asocia a C. trachomatis (30-60%).
En México, la prevalencia para-IgG en detección de Neisseria gonorrheae es de 13.7%.
Está presente en el tracto genital bajo en el 50-70% de las pacientes con EIP.
Se ha aislado frecuentemente en cérvix, endometrio, trompas de Falopio y cavidad peritoneal.
Se considera que aprox. del 10-20% de las pacientes con gonorrea cervical llegan a desarrollar EIP.
Cuando existe presencia tubárica de Neisseria probablemente es transitoria o se encuentra en las
primeras fases de la enfermedad.
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Etiología
3- Mycoplasma (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma genitalium): Se ha aislado en
cérvix y vagina en condiciones normales, y en endometrio y trompas cuando existe EIP.
4- Otros posibles agentes etiológicos: participación de microbiota mixta aerobia y anaerobia de vagina y
perineo: E. coli, Streptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Peptoestreptococcus, Haemophilus spp.
En relación con uso de DIU : Actinomyces israelii.

Salpingitis granulomatosa en países en desarrollo: M. tuberculosis.
5- Finalmente se describe la existencia de casos en los que no es posible aislar ningún germen y no se precisa la
causa o etiología.
Esta cifra puede llegar hasta un 20 % en las pacientes con EIP clínica con hallazgo laparoscópico de cambios
tubáricos inflamatorios.
75262014000200009.
MANIFESTACIONE
S CLÍNICAS
Manifestaciones C.
Oligosintomáticos= 48% y Asintomáticos= 35%
• Dolor Abdominal
• Fiebre (>38 °C)
• Dispareunia
• Disuria y polaquiuria, tenesmo vesical (Uretritis)
• Distensión abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento,
diarrea, meteorismo
• Afectación al estado general (anorexia, astenia, cefalea)
• Vulvitis
• Bartolinitis
• Salida de secreción purulenta de las glándulas de Bartolini, del
introito uretral y/o vaginal
• Leucorrea
• STV anormal
Ross J, Guaschino S, Cusini M, Jensen J. Guía Europea para el manejo de la Enfermedad Inflamatoria Pelviana [Internet]. International Journal of STD & AIDS. 2017 [citado 25 octubre 2020]. Disponible en:
Manifestaciones Clínicas/Complicaciones
• Perinefritis
• Periapendicitis
• Cervicovaginitis
• Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
• Estenosis cervical
• Síndrome Adherencial (vascularizadas o no)
• Endometritis
• Pericolitis, Diverticulitis, íleo paralítico,
• Parametritis Obstrucción Intestinal
• Salpingitis • Bacteremia
• Ooforitis • Sepsis
• Embarazo ectópico • Endocarditis
• Complejo o Absceso tuboovarico • Meningitis
(post/adyacente al útero) • Shock endotóxico
• Absceso en el fondo de saco de
Douglas  Infertilidad (disfunción anatómica y
• Periesplenitis funcional)
Manifestaciones C.
 A la palpación:
•Dolor localizado en cuadrante Sup. Der. (Sx. de Fitz-Hugh-
Curtis)
•Dolor en bajo vientre, fosas ilíacas, lumbosacro,
retroperitoneal
•postmenstrual, bilateral con duración < 3 sem.
•Tacto Vaginoabdominal bimanual: Dolor abdominal, Dolor a

la movilización del cérvix, hipersensibilidad de los anexos, se
puede palpar absceso tuboovarico, útero en retroversión fija.
•Tacto Rectal: Absceso de fondo del saco de Douglas,
ligamentos uterosacros engrosados y tensos.
•Triada: Dolor abdominal, dolor a la movilización cervical e
hipersensibilidad en los anexos
VULVITIS
BARTOLINITIS
ECSG-(C)
TUBERCULOSIS PÉLVICA
SALPINGITIS
SUPURATIVA
AGUDA
SALPINGITIS
CRÓNICA Manifestaciones Clínicas/Complicaciones
SALPINGITIS
Caracterizado por infiltración mucosa de

numerosos histiocitos espumosos (Amp- Los pliegues se reducen en número, son romos y fibróticos. Hay linfocitos y células
plasmáticas presentes, aunque pueden ser escasos en las últimas etapas de la
Endo/ TB-Actynomises i.) salpingitis crónica. El epitelio suele estar aplanado hasta un cuboide bajo,
ocasionalmente pueden mostrar un epitelio tubárico cilíndrico típico.
SALPINGITIS
Las células inflamatorias crónicas

suelen estar ausentes en el
hidrosálpinx. La unión de los pliegues
puede formar espacios similares a
folículos, lo que resulta en salpingitis
folicular (endosalpinx)
Quistes tubáricos
Síndrome de
Fitz-Hugh-
Curtis
Manifestaciones
Clínicas/Complicaciones
Parametritis
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
Se basa en los datos que se recogen en la historia clínica y en
la exploración física
El diagnóstico clínico tiene un valor predictivo positivo del 65-
90% (CDC).
Oligosintomáticos= 48% y Asintomáticos= 35%
• Triada: Dolor abdominal, dolor a la movilización cervical
e hipersensibilidad en los anexos
• Ecografía Abdominal, Transvaginal o transrectal
• RM, TAC
• Biopsia
• Histeroscopia, Histerosalpingografía, Salpingografía
• Faloscopia
• Colonoscopia
Diagnóstico
• Cultivos de secreciones
• Frotis con tinción de Gram
• ELISA Sen. y Esp: cercanas al 100%
• PCR Sen. y Esp: cercanas al 100%
• Leucocitosis > 12, 000 cél./mcL
• Aumento de la VSG >20 mm/Hr
• Aumento de la Proteína C Reactiva >200mg/L
• Laparoscopia- ESTANDARD DE ORO (Diagnóstica y

Terapéutica)
González-Merlo,
González-Merlo, J.,
J., González,
González, E.,
E., González,
González, J.
J. (2014).
(2014). Enfermedad
Enfermedad Inflamatoria
Inflamatoria Pélvica.
Pélvica. En
En Ginecología
Ginecología (339-350).
(339-350). 9ª
9ª ed.
ed. España:
España: Elsevier
Elsevier Masson.
Masson.
Guía
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica en Mujeres Mayores de
de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica en Mujeres Mayores de 14
14 Años
Años con
con Vida
Vida Sexual
Sexual Activa,
Activa, México:
México: Secretaria
Secretaria de
de Salud;
Salud; 2009,
2009, Internet
Internet en:
en:
Ross
Ross J,
J, Guaschino
Guaschino S, S, Cusini
Cusini M,
M, Jensen
Jensen J.J. Guía
Guía Europea
Europea para
para el
el manejo
manejo de de la
la Enfermedad
Enfermedad Inflamatoria
Inflamatoria Pelviana
Pelviana [Internet].
[Internet]. International
International Journal
Journal of
of STD
STD &
& AIDS.
AIDS. 2017
2017 [citado
[citado 25
25 octubre
octubre 2020].
2020]. Disponible
Disponible en:
en:
Diagnóstico
Asintomáticos= 35% EIP siliente
• Causada por Chlamydia trachomatis
• Puede haber escaso o nulo dolor abdominal
• La fiebre puede estar ausente
• No hay cambios significativos en los valores VSG,
leucocitos y la proteína C reactiva
Generalmente cuando la paciente acude a consulta presenta

esterilidad o embarazos ectópicos debida a obstrucción
tubárica
La mayoría no tienen antecedentes de EIP diagnosticada pero
va a presentar anticuerpos contra C. trachomatis.
Diagnóstico
Recomendación para el Diagnóstico de EIP siliente
• Mediante la práctica de detección precoz de clamidias

• Realizar frecuentemente estudios microbiológico y
serológicos preventivos encaminados a la detección de C.
trachomatis.
Objetivo: Establecer un diagnóstico y tratamiento precóz para

evitar complicaciones y secuelas que afecten la calidad de
vida de la paciente.
Diagnóstico Diferencial
· ITS
· ITU
· Endometriosis
· Embarazo ectópico
· Tumoraciones o quistes en los anexos
· Neoplasias
· Abdomen agudo
· Peritonitis
· Apendicitis
· Hepatitis
· Nefritis
· Obstrucción intestinal, Colon irritable, Enf. diverticular
CRITERIOS PARA
HOSPITALIZACIÓN
Hospitalización
-Cuadro clínico severo
-Sospecha de una emergencia quirúrgica
-Absceso tuboovárico
Sospecha Abdomen agudo e íleo persistente
-Respuesta inflamatoria sistémica
-Embarazo
-Inestabilidad hemodinámica/ Datos de
-Fracaso al tratamiento ambulatorio o intolerancia irritación peritoneal
al tratamiento oral
-Pacientes en tratamiento de:
-Fiebre persistente > 38° ó documentación de
Quimioterapia
bacteriemia
Terapia inmunosupresora
-Leucocitosis >16,000 cél./mcL a pesar de
tratamiento Pacientes diabéticas
-Mujeres adolescentes
-Presencia de DIU (cuadro grave)
CLASIFICACIÓN
Clasificación de la EIP
Clasificación de la EIP
González Merlo
Clasificación basada en el grado evolutivo, en la sintomatología y en los datos recogidos por la exploración:
• Estadio I. Salpingitis aguda sin pelviperitonitis.
• Estadio II. Salpingitis aguda con pelviperitonitis.
• Estadio III. Salpingitis con formación de abscesos (piosálpinx, absceso pélvico o tuboovárico).
• Estadio IV. Rotura del absceso
González-Merlo, J., González, E., González, J. (2014). Enfermedad Inflamatoria Pélvica. En Ginecología (339-350). 9ª ed. España: Elsevier Masson .
TRATAMIENTO
Tratamiento
El tratamiento va a tener 2 objetivos principales :
1) Control y disminuir los síntomas agudos y la inflamación de las estructuras pélvicas
2) Prevenir las secuelas a largo plazo relacionadas con la EIP (infertilidad)
 Tratamiento Farmacológico:
*Analgésicos
*Antipiréticos
*Antiinflamatorios
*Antibióticos
 Tratamiento No Farmacológico
*Quirúrgico
En las pacientes con DIU que desarrollen un cuadro de EIP sin gravedad, el DIU puede permanecer pero con
tratamiento antibiótico.
En las pacientes con DIU que desarrollen un cuadro de EIP grave el DIU debe retirarse.
Tratamiento
 El CDC recomienda iniciar un tratamiento empírico en pacientes:
• -Jóvenes < 24 años

• -Sexualmente activas
• -Mujeres con alto riesgo de adquirir una ITS
• -Dolor pélvico
*Que presenten dolor a la movilización cervical e hipersensibilidad uterina o de anexos

Tratamiento
En pacientes
ambulatorias
el
A) tratamiento
debe
mantenerse
por lo menos
de 48 a 72 Hr
B)
Tratamiento
En pacientes
hospitalizadas
el tratamiento
parenteral
debe
mantenerse
por lo menos
de 24 a 48 Hr
Tratamiento
 Tratamiento quirúrgico
• Drenaje de Abscesos o de líquido

• Salpingectomia
• Ooforectomía
• Apendicetomía
• Eliminación de Adherencias
• Lavados de la cavidad peritoneal y pélvica
• Culdocentesis
Criterios de curación de la EPI
 Pueden ser clínicos, biológicos y/o laparoscópicos
• Criterios clínicos: Desaparición de la fiebre, de los dolores espontáneos y provocados, de las masas o
empastamientos pelvianos. Estos criterios son necesarios pero no descartan la presencia de una EIP silente
después de curarse la EIP aguda.
• Criterios biológicos: normalización del recuento y fórmula leucocitaria, de la VSG y/o proteína C reactiva.
• Criterios laparoscópicos: Puede realizarse una laparoscopia de control 3 meses después de la cura clínica
aparente, en mujeres con deseos de fertilidad y que presentaron EPI grave, especialmente con presencia de C.
trachomatis. Consiste en la observación y descarte de secuelas (obstrucciones, adherencias), y la negatividad de
tomas de muestras microbiológicas e histológicas.
- El embarazo ortotópico con buena evolución debe considerarse también como criterio de curación.
Gracias!

Expo Gineco Final 12 Nov 2020

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA

•El Centro de Control de Enfermedades (CDC)

•Dos de sus principales características es la

•Generalmente es consecuencia de una

•Es considerada una ITS.

•En Estados Unidos y Europa la mortalidad se ha logrado reducir considerablemente, pero la

•El 75% de las pacientes son menores de 25 años.

•Es considerada la infección grave más frecuente en mujeres entre 16 y 25 años.

•La prevalencia de EIP estará en relación con la prevalencia de ITS.

• ITS (85% casos)

• Duchas vaginales: incrementan el riesgo de 3 y 5

En relación con uso de DIU : Actinomyces israelii.

•postmenstrual, bilateral con duración < 3 sem.

•Tacto Vaginoabdominal bimanual: Dolor abdominal, Dolor a

Caracterizado por infiltración mucosa de

Las células inflamatorias crónicas

• Laparoscopia- ESTANDARD DE ORO (Diagnóstica y

Generalmente cuando la paciente acude a consulta presenta

• Mediante la práctica de detección precoz de clamidias

Objetivo: Establecer un diagnóstico y tratamiento precóz para

• Estadio I. Salpingitis aguda sin pelviperitonitis.

• Estadio II. Salpingitis aguda con pelviperitonitis.

• Estadio IV. Rotura del absceso

1) Control y disminuir los síntomas agudos y la inflamación de las estructuras pélvicas

2) Prevenir las secuelas a largo plazo relacionadas con la EIP (infertilidad)

 El CDC recomienda iniciar un tratamiento empírico en pacientes:

• -Jóvenes < 24 años

*Que presenten dolor a la movilización cervical e hipersensibilidad uterina o de anexos

• Drenaje de Abscesos o de líquido

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