HISTORIA DE LA CIRUGIA

USO
MATERIAL QX
SESIÓN 02

DOCENTE: LIC. LILIAM ACOSTA JIMENEZ FECHA: 18/03/2022

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 INTRODUCCIÓN
ASISTENCIA AL
USUARIO QUIRÚRGICO
LIC. LILIAM ACOSTA JIMENEZ
 CONCEPTOS BÁSICOS

El termino cirugía proviene del griego “cheirourgia” (cheir - mano y érgon -

obra), que significa trabajo hecho con las manos, en latín “manus operatio”.
• Hombre primitivo: imita la conducta que ha observado en los animales.
Inmovilizando miembros lesionados, lame las heridas, se preocupa de las
lesiones externas, visibles o accesibles.
• Edad antigua: trepanaciones (intervenciones) también aparecen en ciertas
culturas desde la edad antigua; en el caso de los egipcios se realizaban
como último recurso terapéutico, incluso en los faraones.
• Cirugía en la Edad Media: se inició con la caída del Imperio Romano a manos
de los bárbaros en el año 476, después de Cristo. Desde el siglo V al XV.
• Prevalecía el cristianismo y todos los fenómenos se atribuían a Dios o a
Satán.
• La iglesia prohibía la disección de cadáveres, lo que terminó en 1480.
• La autoridad más admirada en esta etapa fue Galeno, cuyos textos se
transcribieron infinidad de veces, sobre todo en los monasterios. La cirugía
se consideraba una práctica bárbara, condenada por la iglesia.
• Los barberos afeitaban y cortaban el pelo, abrían los abscesos superficiales,
realizaban sangrías y aplicaban ventosas, cauterizaban y curaban las heridas
de arma blanca, así como las fracturas y luxaciones.
• Pretendieron controlar a los barberos, y más tarde un decreto de Felipe, El
Hermoso (1311), les otorgó la autoridad para examinar a cualquiera que
quisiera practicar la cirugía. Estos cirujanos fueron atacados por la Facultad de
Medicina, querella que duraría dos siglos más.
• La cirugía consiguió sus tres aliados principales: la anestesia, y la
asepsia y antisepsia.
• Cirugía y antisepsia (conjunto de procedimientos físicos, mecánicos
y preferentemente químicos, que se emplean para destruir los
gérmenes patógenos, es sinónimo de desinfección)
• Cirugía y asepsia (condición de "libre de microorganismos que
producen enfermedades o infecciones")
CIRUGÍA EN LA ÉPOCA MODERNA:
Algunos maestros que se impusieron por su fama y atrajeron a los cirujanos de
todo el mundo fueron:
• Billroth y Mickulicz en Alemania, Doyen y Terrier en Francia, Kocher y
Reverdin en Suiza, Spencer Welles y Pages en Inglaterra, Mac Burney y
Halsted en Estados Unidos, y Pirogoff en Rusia.
• 1860, Florence Nightingale (1823-1910) creó y desarrolló una escuela para
enfermeras en el hospital de Santo Tomás, en Inglaterra, y posteriormente
logró fundar escuelas de enfermería en los cinco continentes.
• 1884 - aparición de la anestesia local (Koller - oftalmólogo)
• El cirujano forma parte de un equipo.
• Importancia del auxilio de laboratorios y la colaboración de otros
especialistas, como químicos, fisiólogos, biólogos y otros más.
• La cirugía se convierte en instrumento terapéutico, ciertamente
esencial, pero no exclusivo.
• Se toma en cuenta el pre, intra y postoperatorio.
• Medidas de apoyo (venoclisis, antibióticoterapia, transfusiones, etc.)
OBJETIVOS
• Extirpar (tumores, órganos destruidos)
• Evacuar (abscesos, colecciones)
• Restaurar heridas de órganos)
• Reconstruir (derivaciones)
• Corregir (malformaciones)
• Crear fisiología nueva (simpatectomía)
• Reemplazar (trasplante)
 TIPOS DE CIRUGIAS
SEGÚN EL MOMENTO QUIRÚRGICO:
• Urgente: brindar atención al paciente en el menor tiempo posible y de forma eficaz a fin
de preservar la vida y las funciones vitales
• Electiva: generalmente para pacientes con patologías crónicas. Se tiene más tiempo para
su estudio, diagnóstico y tratamiento.
• Opcional (electiva): normalmente el paciente elige cuando operarse. Depende de lo que
esté dispuesto a aguantar. Preferencia personal.
• Programada: Es el sistema quien decide. Conveniencia de cirujano y paciente.
• Emergencia: cuando el paciente entra en el hospital e inmediatamente se opera Ejm:
accidente de tránsito. Debe llevarse a cabo de inmediato para salvar la vida del paciente.
SEGÚN LA COMPLEJIDAD:
• Cirugía mayor: ponen al paciente en riesgo de morir o
presentar complicaciones que pueden dejar incapacidad o
alguna secuela grave.
• Cirugía menor: aquellas cirugías donde los pacientes son
enviados rápidamente a su casa.
SEGÚN EL TIEMPO DE INTERNACIÓN:
• Cirugía de corta estadía: menos de 72 horas de hospitalización
• Cirugía de larga estadía: más de 72 horas de hospitalización
• Cirugía ambulatoria: tipo de cirugía electiva donde se lo prepara al
paciente en su casa, egresado el mismo día del procedimiento
quirúrgico
• Cirugía mínimamente invasiva: abordajes mínimos a través de
endoscopios o instrumental óptico.
Según su utilidad
• Diagnóstica-Exploratoria: (urgente, no queda más remedio que abrir para ver lo
que pasa, se desconoce el diagnóstico del paciente. Eje biopsia.
• Curativa (SE PRÁCTICA PARA ERRADICAR LA ENFERMEDAD) Repara, sustituir o
eliminar tejidos enfermos.
• Reparadora (cirugía de trauma reparar una función alterada, injertos, quemados)
Devuelve la función perdida o corrige deformidades.
• Paliativa (sabemos que no va a curar, pero algo hay que hacer. Extirpación de
tumores, colostomía de descarga) Disminuye síntomas o retrasa procesos
patológicos.
• Estética: conserva o mejora el aspecto.
MATERIAL QX
 INTRODUCCI
ÓN
• Son las herramientas que emplea el cirujano en la
intervención quirúrgica. Se diseñan de forma tal que
permitan realizar las maniobras necesarias.
• Cirugía General o Especiales
• Su fabricación puede ser de titanio, tuteno, vitalio,
oro, plata, cobre y otros metales. La mayoría son de
acero inoxidable
• Las aleaciones deben hacerlos resistentes a la
corrosión por procesos de esterilización, limpieza y
por el contacto son fluidos corporales.
 CARACTERÍSTICAS
GENERALES

‐-­ ANILLAS:
‐-­ introduce los dedos al
sujetarla permite maniobras
‐-­ CAJA DE TRABAS
‐-­ Articulación de la pinza
para abrir o cerrar
‐-­ CREMALLERA:
‐-­ Fija la
posición del
instrumento
‐-­ MANDUBULAS
‐-­ Asegura la
 CLASIFICACIÓN DEL
INSTRUMENTA

1.
• Campo

2.
• Diéresis y separación

3.
• tejidos

4..
• Hemostasia

5..
• Síntesis
 INSTRUMENTAL DE
CAMPO

• Primer campo: fijan el campo a la piel

del paciente Tiene anillas
Se fija por medio
Elástica de una cremallera
Se fija por
converge
ncia de
sus ramas

Fig. Nº6. Pinza de Backhaus.

 INSTRUMENTAL DE
CAMPO

• Segundo ‐-­ Elástica

‐-­ Se fija por
campo: fijan el convergencia de
campo a los ramas
bordes de la
incisión

Fig. Nº7. Pinza de Doyen.

 INSTRUMENTAL DE
DIÉRESIS
• Bisturí:
– Corte de tejido con
mínimo daño a
estructuras vecinas
– Hoja fija (escalpelo): en
desuso
– Hoja desechable: tiene un
mango numerado según
tamaño (3-‐9)
­ siendo los
mas usados el nº 3 y 4. las
hojas numeradas del
10-­‐24
13-­
‐
18
MONTAJE Y DESMONTAJE HOJA
DE BISTURÍ

• ‐­- Siempre con

porta objetos (nunca usar las manos)

• ‐­- Mano
izquierda sostiene mango del bisturí , mano derecha
desliza la hoja hacia abajo hasta escuchar chasquido
 INSTRUMENTAL DE
DIÉRESIS

• Tijeras: usadas para

seccionar tejidos o
divulsionar planos
tisulares. Constituidas
por hojas o ramas,
articulación, mango y
anillas.
– Hojas rectas o curvas
– Puntas romas o
agudas
– Mango corto o largo
 INSTRUMENTAL DE
DIÉRESIS

• Tijera de mayo:
– tijera fuerte,
multipropósito
– Rectas o curvas,
punta roma o roma
aguda.
– Cortan estructuras fuertes
(fascias y tendones),
material de sutura , textil,
aponeurosis y tendones.
– Relación entre rama
cortante y palanca 1:1
aprox.
 INSTRUMENTAL DE
DIÉRESIS

• Tijera de Metzenbaum:
– tejidos delicados
– Rectas para
tejidos superficiales
o curvas para tejidos
mas profundos.
– Relación mango:hoja 2:1
o 3:1 (mayor precisión)
 INSTRUMENTAL DE
DIÉRESIS

• Tijera de Sims:
– tiene la rama cortante
mas corta
– pueden ser recta o curva
y son roma roma.
– Se usan en tejidos mas
firmes
 INSTRUMENTAL DE
DIÉRESIS
Concavidad que
• Tijeras Lencería: impide el
– son las mas fuertes levantamiento
excesivo de la sutura
– rectas o curvas con
superficie de corte
ancho.
– Permiten cortar hilos,
gasa, vendas (Lister),
extracción de puntos
( Littauer)
 INSTRUMENTAL DE
DIÉRESIS

• Sonda Acanalada
– Separar tejidos y guiar el
recorrido del Bisturí
– Piel, línea alba, fascia o
aponeurosis
• Espátula (empuñadura)
• Sonda acanalada (Guía)
• Punta roma (Divulsión)
 • Dinámicos: deben ser
sostenidos por las manos
de un ayudante
– Farabeuf
Separadores – Senn
– Volkmann
• Estáticos: no requiere ser
sostenido por ayudante.
Pueden mantener la
tensión mediante
cremalleras, mariposas y
tornillos.
– Gelpi
– Gosset
– Finochietto
– Thompson
– Bookwalter
 INSTRUMENTAL DE
SEPARACIÓN
• Farabeuf:
– planos superficiales
de incisiones (piel,
tejido celular
subcutáneo,
muscular).
 INSTRUMENTAL DE
SEPARACIÓN
• Separados Senn: se
pueden utilizar sus dos
extremos.
 INSTRUMENTAL DE
SEPARACIÓN
• Separador de Volkmann:
posee hasta 8 dientes,
agudos o romos
 INSTRUMENTAL DE
SEPARACIÓN
• Separador de Gelpi:
– extremos agudos,
– mantiene tensión por
mecanismo de
cremallera.
– Se usa principalmente
para separación
muscular.
 INSTRUMENTAL DE
SEPARACIÓN
• Separador de Gosset:
– dos ramas transversas y
una longitudinal
– Rama fija y otra que se
desliza
– Permite ajustar la
medida de separación.
– Se
utilizan en
laparotomías.
 INSTRUMENTAL DE
SEPARACIÓN
• Separador de Finochietto:
– se utiliza en
toracotomías,
– mantiene separación
mediante brazos, valvas
y cremallera.
 INSTRUMENTAL DE
SEPARACIÓN
• Separador de Thompson
– Autoestático Multi
articulado
– accesorios que se
adecuan a las
necesidades de la cirugía
 INSTRUMENTAL PARA
TEJIDOS
• Prensión elástica o Continua
• Pinzas de prensión elástica: necesitan la fuerza del
cirujano para mantenerse cerradas.
– Estabilizar y/o exponer tejidos durante la sutura
• Pinza de disección :
– Se sostienen con dedo
pulgar e índice
(mayor
maniobrabilidad)
– pueden tener o no
dientes,
• Pinza Brown-­‐Adson: con
estriaciones diminutas
Fig. Nº26. Pinza Adson Brown. Fig. Nº27. Pinza mano izquierda con dientes. sobre las puntas
(atraumáticas)
• Pinzas de prensión Continua: poseen un mecanismo de
cremallera permaneciendo fijas. Sostienen tejidos
suaves y vasos
• Pinzas de Allis:
– delicada, posee ramas
ligeramente curvas.
– Extremidades
aplanadas
transversalmente
– Línea dentada al final
(prensión suave pero
segura
• Pinza Babcock:
– Similar a Allis
– El final de cada rama es
redonda,
fenestrada , para
encajar alrededor de
una estructura
– Permite aislar el tejido
sin dañar
• Pinza Foerster:
– Extremos con anillas
– Estriadas o no
– Adaptador de goma con
estrías para vísceras
huecas
 INSTRUMENTAL DE
HEMOSTASIA

• Pinzas hemostáticas:
– ocluyen vasos sanguíneos
– Pueden tener puntas con
dientes para evitar el
resbalamiento de los
tejidos
– Se fijan por cierre de
cremallera
– Muchas variaciones
(longitud de ramas,
mangos, orientación y
tipos de estrías)
 INSTRUMENTAL DE
HEMOSTASIA
• Pinza Kelly:
• Pinza Halsted mosquito
– Curvas o rectas
– Para hemostasia
puntiforme – Se usan en vasos mas
grandes
– Estrías
transversales
– Ramas de prensión
cortas y finas.
– Curvas o rectas
 INSTRUMENTAL DE
HEMOSTASIA

• Pinza Kocher
– corta
– Dientes 2x1
– Mandíbula con estrías
transversales
– Curvas o rectas
– Firme y robusta
 INSTRUMENTAL DE
HEMOSTASIA

• Pinza Satinsky
– Clamp vascular
– Posee doble angulación
– Cirugía de Tórax y
fístulas arteriovenosas
 INSTRUMENTAL DE
SÍNTESIS
• Se utilizan para unir • Porta agujas Mayo-­‐Hegar
tejidos divididos
– Cierre con cremallera
reconstituyendo la
anatomía y función – Diferente longitud
(profundidad)
• Porta agujas Olsen-­‐ Hegar: posee
filo en la parte posterior de sus
ramas, permite corte de sutura.
• Porta agujas de Mathiu: es
automático, con cierre de
cremallera
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION