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INSTRUMENTAL DE CIRUGIA GENERAL.

INSTRUMENTAL DE CIRUGIA GENERALDIARESIS -Cortante -No cortante PRESION-Hemostasis -Traccin -Propiamente de prensin SUTURA -Agujas -Portagujas DIERESISCORTANTE 1.- Mango de bistur del numero 3 F: Sostener las hojas del bistur del nmero 9 a la 17 (Cortes finos o superficiales) 2.- Mango de bistur del numero 4 F: Sostiene las hojas de bistur de la numero 19-25 y tambin 35 y 36 (cortes detallados) 3.- Tijeras de mayo curvas F: Cortar tejidos 4.- Tijeras de mayo rectas F: Cortar hilos de sutura 5.- Tijeras de Cooper rectas F: Cortar hilos de sutura 6.-Tijeras de Cooper curvas F: Cortar tejidos resistentes 7.-tijeras de Metzen Baum rectas F: Cortar hilo 8.-Tijeras de Metzen Baum curvas F: Cortar tejidos delicados como serosas NO CORTANTE 9. -Separador manual de Farabeuf F: Separar los bordes superficiales de una herida 10.- Separador manual Roux F: Separa los bordes de las heridas superficiales 11.-Sonda acanala F: Se utiliza para disecar paquetes vasculonerviosos. PRENSIONHEMOSTASIA 12.-Pinza de hemostasia de Halsted o de mosco rectas F: Sirven para llevar a cabo la hemostasia de vasos pequeos 13.-Pinza de hemostasia de Halsted o de mosco curvas F: Sirven para llevar a cabo la hemostasia de vasos pequeos 14.-Pinza Kelly rectas F: Sirve para llevar a cabo la hemostasia de vasos de mediano calibre by gran calibre 15.-Pinza Kelly curvas F: Sirve para llevar a cabo la hemostasia de vasos de mediano calibre by gran calibre 16.-Rochester pean rectas F: Hemostasia de vasos de mediano y gran calibre 17.-Rochester schpean curvas F: Hemostasia de vasos de mediano y gran calibre 18.-Rochester Oschener rectas F: Hemostasia de vasos de mediano y gran calibre 19.- Rochester Oschener curvas F: Hemostasia de vasos de mediano y gran calibre TRACCION 20.-Pinza de Forester o de anillos

F: Llevar a cabo la hemostasia Trasladar material estril Traccin de vsceras huecas 21.-Pinza de allis F: Sirve para la traccin de tejidos resistentes 22.-Pinza de diseccin con dientes F: Traccin de tejidos resistentes 23.-Pinza de diseccin sin dientes F: Traccin de tejidos delicados PROPIAMENTE DE PRENSION 24.-Pinza de campo de Back Hause o Tonel F: Sostener los campos quirrgicos 25.-Pinza de campo de Roedor F: Sostener los campos quirrgicos 26.- Pinza de campo de Jones F: Sostener los campos quirrgicos MATERIAL DE SUTURA 27.-Agujas rectas o de Keith F: Se manejan con la mano se utiliza para suturar 28.-Agujas curvas F: se utilizan para suturar se ocupa un portaguja 29.-Portaagujas mayo F: Sostener las agujas de consistencia dbil o delicada y se utiliza en planos superficiales 30.-Portagujas mayo hegar F: Sostener las agujas curvas de consistencia fuerte o de resistencia y se ocupan en planos profundos INSTRUMENTAL DE ESPECIALIDAD 31.- Separador manual de Volkman F: Sostener colgajos de pielSirve para cirugas glandulares 32.-Separador manual de Deaver F: Rechaza las vsceras macizas en el abdomen 33.-Separador manual de Richardson F: Sirve para separar los bordes de heridas en cirugas de abdomen 34.-Valva vaginal de Doyen F: Sirve para amplificar la luz vaginal en las exploraciones vaginales 35.-Separador automtico de Gosset F: Se usa para separar los bordes en cirugas abdominales 36.- Separador automtico de Balfour F: Se usa para separar los bordes en cirugas abdominales as como de cirugas Obstreticas 37.- Separador automtico de O`sullivan o connors F: Se usa para separar los bordes en cirugas abdominales as como en cirugasginecolgicas PINZAS 38.- Pinza triangular de Duval F: Traccin de vsceras huecas 39.-Clamps intestinal de Doyen F: Oclusin de la luz intestinal 40.-Pinza en bayoneta F: Se utiliza en otorrino para extraer cuerpos extraos 41.-Pinza de payr F: Sirve para obstruir la luz del estomago 42.-Pinza acodada de mister F: Cirugas de vas biliares 43.-Martillo ortopdico de Collins

F: Impacto los clavos en las fracturas 44.-Costotomo de Gluch F: Se utiliza para realizar un corte en la parrilla costal 45.-Pinza erina F: Sirve para sostener los cabos de las fracturas 46.-Cnula de Yankahuer F: Parte metlica del aspirador de lquidos en la actualidad ya son desechables BULTO DE ROPA 1.- Compresa doble no estril por su parte externa 2.- Sabana de rin (cubre toda la mesa) 3.- 3 batas quirrgicas con su respectiva toalla 4.- 1 sabana de pies 5.-1 Sabana de cabeza o brazos 6.- 4 campos simples 7.- Sabana hendida 8.- 4 segundos campos PAQUETES EXTRAS 1.- Bulto de compresas de vientre 4 piezas de 30 x 20 cm. 2.- Compresas de esponjear (gasa con algodn) 3.- Compresa nica mide 20 x 120 cm. 4.- Paquetes de gasas 5.- Familia de guantes

CARACTERISTICAS DEL INSTRUMENTAL TIEMPO CONTAMINADO DE UNA CIRUGI

INSTURUMENTAL QUIRURGICO Los instrumentos se disean para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirrgica bsica HIPOCRATES Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propsito que se persigue, esto es respecto a su tamao, peso y precisin. Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes a la corrosin cuando se exponen a sangre y lquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilizacin y a la atmsfera. INSTRUMENTOS -La fabricacin de instrumentos quirrgicos puede ser de titanio u otros metales. -La gran mayora, estn hechos de acero inoxidable, -Acero inoxidable: Es una aleacin de hierro, cromo y carbn; tambin puede contener nquel, manganeso, silicn, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosin o aadir fuerza -Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algn instrumento. CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL -Los instrumentales estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras especficas en cada intervencin. -Existen maniobras bsicas comunes a las diferentes intervenciones quirrgicas. Los instrumentos segn su funcin pueden ser pequeos o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos. CORTE Y DISECCIN: -El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. PRECAUCIONES -Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento, guardndolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulacin. BISTURIS Bisturs: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbn acerado. CONCIDERACIONES EN SU USO: -La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango -Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza -Las hojas difieren en tamao y forma -Las hojas N 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamao, se utilizan con el mango N 4 y 3. -Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho TIJERAS

Las hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos. TIJERA DE DISECCION -Tijera de diseccin: El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas. TIJERAS DE HILO Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y tambin sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenalera. TIJERAS DE APOSITO Tijeras de apsitos: se utilizan para cortar drenajes y apsitos y para abrir artculos como paquetes de plstico. PINZAS -Partes de una pinza: mandbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas. Las mandbulas del instrumento aseguran la presin del tejido y al cerrar deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son aceradas, en el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura. -Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando est cerrado, ellas deben engranarse suavemente. PINZAS DE SOSTEN Y TOMA -Pinzas de sostn y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no daar otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backaus PINZAS DE TEJIDO Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuracin de cada una se disea para prevenir daos a los tejidos. PINZAS LISAS Pinzas lisas: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con estras (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ngulo) cortas o largas, pequeas o grandes: Pinzas anatmicas, Pinzas Bosseman PINZAS DENTADAS -Pinzas dentadas: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la piel. PINZAS DE ALLIS -Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero segur

INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Publicado por Guadalupe Quisbert Tapia

Los instrumentos se disean para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirrgica bsica
HIPOCRATES

Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propsito que se persigue, esto es respecto a su tamao, peso y precisin.
Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para

hacerlos resistentes a la corrosin cuando se exponen a sangre y lquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilizacin y a la atmsfera.
La fabricacin de instrumentos quirrgicos puede ser de titanio u otros

metales. La gran mayora, estn hechos de acero inoxidable, Acero inoxidable: Es una aleacin de hierro, cromo y carbn; tambin puede contener nquel, manganeso, silicn, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosin o aadir fuerza Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algn instrumento. CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL

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Los instrumentales estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las


herramientas que le permiten realizar las maniobras especficas en cada

intervencin. Existen maniobras bsicas comunes a las diferentes intervenciones


quirrgicas. Los instrumentos segn su funcin pueden ser pequeos o

grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.


CORTE Y DISECCIN:

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El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido.
PRECAUCIONES

Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento,

guardndolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la

manipulacin. BISTURIS

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Bisturs: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una

hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbn acerado. CONCIDERACIONES EN SU USO:

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La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por
medio de pinza Las hojas difieren en tamao y forma Las hojas N 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamao, se utilizan con el mango N 4 y 3.

Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho


TIJERAS

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Las hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o
largos.

TIJERA DE DISECCION Tijera de diseccin: El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la
tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar

estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.
TIJERAS DE HILO Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas

a la sutura y tambin sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenal era. TIJERAS DE APOSITO Tijeras de apsitos: se utilizan para cortar drenajes y apsitos y para abrir artculos como paquetes de plstico. PINZAS

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Partes de una pinza: mandbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas.

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Las mandbulas del instrumento aseguran la presin del tejido y al


cerrar deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son

aceradas, en el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura. Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando est cerrado, ellas deben engranarse suavemente. PINZAS DE SOSTEN Y TOMA

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Pinzas de sostn y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no daar otras
estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backaus

PINZAS DE TEJIDO Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la
configuracin de cada una se disea para prevenir daos a los tejidos.

PINZAS LISAS

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Pinzas lisas: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con

estras (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ngulo) cortas o largas, pequeas o grandes: Pinzas
anatmicas, Pinzas Bosseman

PINZAS DENTADAS Pinzas dentadas: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado
que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes

en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la piel. PINZAS DE ALLIS

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Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro.
PINZAS DE BABCOCK

Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin
daar. Esta seccin redondeada es fenestrada.

PINZADO Y OCLUCION Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presin.
PINZAS HEMOSTATICAS

Pinzas hemostticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los
anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se

usan para ocluir vasos sanguneos. Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las ramas pueden ser
rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales

o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos puede variar.
LAS CARACTERSTICAS DEL INSTRUMENTO DETERMINAN SU USO

Las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas
y tejido grueso.

Los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales.


Las ms conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester

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EXPOSICION y RETRACCION. Los instrumentos de exposicin y retraccin se utilizan para retraer tejidos
blandos, msculos y otras estructuras para la exposicin del sitio quirrgico.

RETRACTOR MANUAL Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que vara en longitud y
ancho para corresponder con el tamao y la profundidad de la incisin. La

hoja curva o en ngulo puede ser slida o dentada como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas en vez de mango. Con frecuencia su uso es en
pares y los sostiene el 1 y 2 ayudante. Los utilizados en pabelln

obsttrico son: Separador de Farabeuf , Valva de Doyen .


SUTURA

Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas hemostticas, la diferencia bsica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin daar el material de sutura.

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El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y
los mangos pueden ser largos para facilitar la insercin de la aguja en

ciruga de pelvis o de trax.

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Agujas: Las agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o

reutilizables.

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MATERIAL DE SUTURA
Existen numerosos tipos de sutura. La eleccin del material a utilizar en

un tejido se basa en: las caractersticas individuales del material, ubicacin, tipo de sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y
preferencia del cirujano. Se debe tener presente que los materiales de sutura como catgut, lino

e hilo, son caros y delicados.

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Tamao del material de sutura: A mayor dimetro de la hebra de sutura, mayor es la numeracin asignada. Se comienza con el 4 5,
que es el material de sutura ms grueso disponible, disminuyendo

hasta llegar al 0.
El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la

aguja, a nivel en que estara el ojo de la aguja tradicional y se conoce


con el nombre de catgut con aguja incorporada.

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SUCCION Y ASPIRACION. La sangre, lquidos corporales o tisulares y volmenes de irrigacin pueden aspirarse mediante succin y aspiracin manual y central. Succin: es la aplicacin de presin para retirar sangre o lquidos. Se usa para mantener visible el sitio de operacin.

Aspiracin: la sangre, lquidos corporales o tisulares pueden aspirarse en forma manual para obtener muestras de exmenes de laboratorio. Se aspira
con jeringa y aguja.

MANEJO DEL INSTRUMENTAL La inversin que se realiza en instrumentos quirrgicos dentro de un


hospital es de un alto costo. Al tener un uso incorrecto, o se someten a

limpieza inadecuada o manejo brusco, su duracin se reduce hasta en los de ms alta calidad.
PREPARACION DE LA MESA DE INSTRUMENTAL O ARSENALEO.

Al manejar el instrumental debe tenerse siempre presente: Ordenar los instrumentos en la mesa de arsenal uno al lado del otro. Los instrumentos delicados pueden daarse por el manejo brusco. Evitar o minimizar el contacto de metal con metal.
Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineacin,

imperfecciones, limpieza y condiciones de trabajo:


las hojas deben colocarse en forma correcta

alineacin exacta de dientes y estras sacar cualquier instrumento defectuoso.


Arreglar instrumentos en forma diestra por clasificacin

Mantener los instrumentos cerrados en la misma direccin y apretarlos en el primer retn.


Proteger las hojas con filo, bordes y puntas.

En general los instrumentos estn preparados y clasificados segn la intervencin especfica para la cual se forman juegos bsicos estandarizados en que se incluyen todos los instrumentos necesarios
para los procedimientos a realizar durante la operacin. El cirujano

puede preferir algunos instrumentos especficos los cuales se envuelven en forma separada o se aaden al ser solicitados

Clasificacin del instrumental quirrgico


Publicado por Guadalupe Quisbert Tapia

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El instrumental quirrgico son las herramientas utilizadas para la realizacin de la ciruga, las cuales estn elaboradas a base de acero inoxidable, de la calidad y estado fsico en que se encuentren depender en gran parte el resultado satisfactorio de la intervencin quirrgica. Entre las tipologas bsicas de acuerdo a las funciones que desempean se agrupan:

Corte y diseccin
En este grupo se incluyen en diferentes medidas y diseos las tijeras, escapelos, osteotomos, curetas, taladros, sierras y agujas y todo instrumento que contenga una superficie cortante, ya sea una hoja o una punta, se le considera de corte o diseccin, entre ellos podemos contar mangos y hojas de bistur.

Presin y clampeo

En este grupo se encuentran las pinzas, las cuales estn diseadas para atrapar tejido entre las mandbulas, separar, manipular y para diseccin de estructuras de tejidos muy delicados como los oculares hasta tejidos resistentes como el hueso. Las ms comunes son las hemostticas, diseadas para aplicar presin en los vasos sanguneos. Se incluyen en esta categora los portagujas y pinzas para diseccin de tejidos.

Separacin
La lnea de instrumental de separacin, son los instrumentos con los que se ayuda el cirujano a separar y mantener los tejidos fuera del rea donde l se encuentra trabajando. Los separadores estn diseados para ser utilizados segn el tipo de ciruga a realizarse, pueden ser muy superficiales, para separar piel, o muy profundo como para separar abdomen, los cuales cuando son sostenidos con las manos se denominan separadores manuales, por ejemplo, el de Richardson, y cuando mantienen su extensin por medios mecnicos se les llama separadores autoestticos, como ejemplo, el separador de Balfour.

Sondeo y dilatacin
El instrumental de sondeo es utilizado para penetrar en el interior de la luz anatmica del organismo como el coldoco, o bien en una luz que se hubiese formado patolgicamente como una fstula. En cuanto a los dilatadores se emplean para aumentar el dimetro de la luz, como la uretral o esofgica.

Cuidados

del

instrumental

La inversin que los hospitales tienen en instrumental quirrgico es cuantiosa, y por lo tanto es responsabilidad del personal de enfermera, custodiar, mantener y asegurar el buen uso del instrumental y as incrementar el promedio de vida de los mismos. El descuido, el uso inadecuado y la falta de mantenimiento, puede obstaculizar y quiz llevar hasta el fracaso los procedimientos quirrgicos, y en su defecto, una prdida econmica considerable para el hospital; para ayudar a la conservacin de los mismos, nos permitimos presentar las siguientes sugerencias: 1. Mantener el instrumental para corte, con buen filo en forma permanente. 2. Reparar las pinzas diseadas para presin y clampeo, para que al requerir hacer hemostasia stas queden abiertas y no cumplan su cometido. 3. Desechar las piezas que ya no puedan tener reparacin. 4. No utilizar desinfectantes y soluciones esterilizantes que causen corrosin al instrumental, pero que adems garanticen una desinfeccin y esterilizacin adecuada. Un producto que cubre los requisitos de la familia de antispticos clorados, es un cloroxidante electroltico. Es suficiente introducir el instrumental por espacio de 15 minuto en una dilucin al 20% y durante 30 minuto en una dilucin al 10% para lograr la esterilizacin del instrumental (respetar tiempo y diluciones recomendadas para su uso). 5. Mantener las superficies cortantes en buen estado y evitar que puedan mellarse. 6. No manejar bruscamente el instrumental. 7. Emplear los instrumentos exclusivamente para la funcin que fueron diseados, en especial los portagujas, que al montar una aguja ms gruesa sobre un portagujas delicado daara el instrumento, asimismo, las pinzas para hemostasia, tijeras finas, que al no darle el uso adecuado, inutilizar el instrumental. 8. Otorgar una limpieza escrupulosa, y sobre todo no dejar ms tiempo del indicado para lograr la esterilizacin en fro (con solucin antisptica) puede descromar el instrumental (tener en cuenta la calidad del instrumental). FUENTE: Manual de procedimientos Pisa 2da parte

Preparativos para una intervencin quirrgica


Publicado por Guadalupe Quisbert Tapia

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Una vez que al paciente se le ha administrado la anestesia, y se le ha acomodado en la posicin requerida para su intervencin quirrgica y haberle realizado la desinfeccin pre-operatoria de la piel, se procede a la colocacin de campos estriles, los cuales pueden ser de tela o confeccionados de material desechable, que se llevarn a efecto de acuerdo a los mtodos y preparativos siguientes:

Preparacin de la mesa de rin La mesa de rin (o auxiliar de materiales) est diseada en acero inoxidable y en forma de rin, de ah su nombre. Su preparacin se denomina, como las maniobras que se realizan para la colocacin y separacin de materiales e instrumental, la cual adems antes de iniciar la ciruga proporciona un campo estril, sobre el cual se depositan los bultos, batas, guantes y campos para ser colocados a la instrumentista, cirujano y ayudantes del cirujano.

El objetivo del acomodo de la mesa, es facilitar las funciones durante la instrumentacin de la ciruga y mantener la tcnica asptica segura y evitar contaminacin del material e instrumental. Una forma comn para realizar el arreglo de la mesa sera:

a) Colocar el bulto de ropa de manera que al abrirlo, la envoltura externa quede en contacto directo con la cubierta de la mesa. En algunas instituciones se aseguran de una posible contaminacin por humedad (derrame de lquidos); es por eso que se coloca un plstico estril sobre la mesa. b) Abrir con la pinza de transporte la sbana estril, la cual est colocada de una manera secuencial para que cubra casi en su totalidad la mesa de rin y sirva como campo estril.

c) Separar imaginariamente en forma horizontal (colocndose la (el) instrumentista frente a la mesa) la mesa para la colocacin de materiales, dejando para la parte superior un espacio menor. d) En el espacio superior en direccin de izquierda a derecha se colocan secuencialmente: pinzas de piel y campo, separadores, gasas y compresas, campos estriles (extras) y recipiente con agua para irrigacin, adems de tubos para aspiracin y dispositivos para electrocauterio. e) En el espacio inferior (imaginario) ms proximal a la (el) instrumentista y en direccin de izquierda a derecha se colocarn secuencialmente, iniciando por el instrumental bsico, en seguida el instrumental considerado como de especialidad y posteriormente el material de sutura, y finalmente el instrumental de retorno. f) A nivel del material de retorno se acondiciona una bolsa para desechos, estructurada con un campo estril, quedando suspendida (colgando) de la mesa, pero asegurada con el peso del material; la cual se destina para depsito de envolturas de material desechable, no contaminante.

Preparacin de la mesa de mayo La ubicacin de la mesa de mayo y de la (del) instrumentista, en la mayora de los procedimientos quirrgicos ser opuesta a la ubicacin del cirujano, de tal manera que la mesa quede a un nivel inferior del sitio donde se va a realizar la ciruga, pero sin que sta toque en ningn momento al paciente. Generalmente en el acomodo de la mesa de mayo, la (el) instrumentista emplea su propia rutina, sin embargo para una preparacin eficaz y el desarrollo exitoso de una instrumentacin, la enfermera (o) instrumentista debe reflexionar mentalmente sobre la secuencia del procedimiento quirrgico, y en forma sincronizada llevar las acciones de los procesos junto con el cirujano durante el periodo trans-operatorio, en el cual un acomodo comn sera:

a) Colocar la funda de mayo con tcnica que evite la contaminacin, la cual para su colocacin se acomoda en dobleces tipo acorden para que facilite su deslizamiento hacia la mesa y a la vez evite la contaminacin de los guantes de la (del) instrumentista, para lo cual se protege con un doblez que en la propia funda se forma, previo a su colocacin (tener en cuenta que en algunas instituciones no utilizan fundas de mayo). b) Separar (imaginariamente) la mesa de mayo y en forma horizontal en la parte proximal a la (el) instrumentista acomodar el instrumental. c) Iniciar el acomodo en direccin de izquierda a derecha y colocar en forma vertical el instrumental; iniciando con instrumental para corte, hemostasia y de especialidad. d) En la parte superior acomodar el instrumental para separacin; dejando espacio para las gasas y compresas que estn en uso (limpieza del instrumental).

Instrumentacin Durante la instrumentacin la enfermera (o) instrumentista debe anticiparse a las necesidades del procedimiento quirrgico y del cirujano; y as proporcionar el instrumento y material preciso. Para pasar el instrumental debe ser con movimientos firmes y seguros, as el cirujano tendr la certeza que est recibiendo adecuadamente el instrumento, sin necesidad de quitar la vista del lugar de la incisin. Por lo tanto, la instrumentacin requiere del conocimiento y adiestramiento de la tcnica en forma especfica. Adems de estar familiarizada con las seales manuales que la mayora de los cirujanos utiliza para solicitar el instrumental como:

a) Extensin de la mano con la palma hacia arriba, significa que est solicitando una pinza. La instrumentista presenta la pinza con los anillos hacia el cirujano y la pone en su mano dando un pequeo golpe. b) Presentacin de la mano extendiendo los dedos ndice y medio, indica que se est solicitando una tijera. La (el) instrumentista la entrega con los anillos hacia el cirujano. c) Presentacin de la mano con los dedos empuados simulando corte, significa que solicita el bistur. La (el) instrumentista lo entrega al cirujano con el mango hacia l, teniendo cuidado de que ella pudiese cortarse. d) Empuar la mano simulando que se est suturando indica, que se est solicitando portagujas. La (el) instrumentista presenta el portagujas ya montado con los anillos hacia el cirujano. e) Presentacin de la mano con los dedos extendidos ndice y pulgar, significa que se est solicitando una pinza para tejidos (diseccin). f) Presentacin de la mano extendida con la palma hacia abajo, indica que el cirujano est solicitando una ligadura al aire, para ligar un vaso sangrante. La (el) instrumentista presenta la ligadura tomndola de los dos extremos y la pone en contacto con mano del solicitante.

Recuento de gasas El procedimiento para el control de las gasas se lleva a efecto al inicio de la ciruga y antes del cierre de la herida, con el fin de evitar que pudiese existir el riesgo de quedarse alguna dentro de la cavidad quirrgica, provocando infeccin post operatoria en la que estara de por medio la vida del paciente, adems que pudiesen verse involucrados de enfrentar un problema de tipo legal. Para evitar tal efecto se tienen considerados los siguientes lineamientos:

1. 2.

El recuento de gasas es imprescindible en todo procedimiento quirrgico. La enfermera (o) instrumentista y la enfermera (o) circulante son directamente y legalmente copartcipes en la responsabilidad del recuento de gasas.

3.

Se le llama recuento de gasas inicial, al conteo que se realiza antes de que se efecte la primera incisin (cutnea). Se depositan en el recipiente exclusivo para facilitar el conteo y evitar errores y as poder hacer una revisin cada vez que se incorporen ms gasas al campo quirrgico (mesa auxiliar de material), la cual sirve de referencia para el conteo final.

4.

Manejar paquetes empacados con cinco o diez gasas, los cuales se determinan como paquete entero, para facilitar el control. stas son proporcionadas por la enfermera (o) circulante a la (al) instrumentista, que a su vez debe verificar ambas y estar de acuerdo que efectivamente sea el nmero de gasas del paquete entero, antes de ser incluido durante el procedimiento quirrgico.

5.

Cada vez que se realice el conteo de gasas, se separan una a una para evitar que puedan quedar adheridas dos a la vez y crear confusin en el recuento.

6.

Cuando se utilizan compresas abdominales la enfermera (o) instrumentista debe estar alerta y llevar el conteo mental de cuntas se han introducido en la cavidad abdominal.

7.

En cada recuento de gasas y compresas que, por lo general, se debe realizar antes de que est por cerrarse, contar a la vista de la enfermera (o) instrumentista, la enfermera (o) circulante e informar y a la vez estar de acuerdo con el cirujano.

8. 9.

Reconfirmar el conteo de gasas si se ha entrado en un rgano hueco, como vejiga antes de suturar. Para mayor seguridad reafirmar el conteo de gasas, antes del cierre de cualquier plano corporal y, por lo general, antes del cierre del plano aponeurtico, para evitar que pudiese haberse quedado alojada alguna gasa o compresa.

10. El recuento final se lleva a efecto antes del cierre de la incisin cutnea. 11. Todos los recuentos de gasas y compresas se realizan en voz audible. 12. Utilizar gasas con hilo radiopaco, para situaciones en que exista la duda, o bien para la deteccin inmediata, en caso de haber quedado dentro de la cavidad. Las gasas y compresas quirrgicas PiSA estn diseadas con hilo radiopaco para ser detectadas inmediatamente. 13. Durante el cambio de turno y/o reemplazo del personal de enfermera (instrumentista y circulante) el recuento de gasas debe ser total y en presencia, voz audible de las enfermeras (os) que entregan y reciben la responsabilidad de la intervencin quirrgica. Este cambio debe ser registrado en el expediente clnico, y con la firma de quienes entregan dicha responsabilidad.

Prdida de una gasa En caso de que en una intervencin quirrgica no coincida con el nmero de gasas o compresas proporcionadas a la (al) instrumentista se deber hacer el recuento a fin de verificar la prdida.

a) Verificar bajo los campos, sobre todo cuando se trate de la prdida de una gasa chica. b) Si en ese momento la gasa no es localizada, se debe informar al cirujano. c) El cirujano, al ser notificado, realizar una bsqueda exhaustiva dentro y alrededor de la herida quirrgica. d) Si a pesar de la bsqueda de la gasa por parte del cirujano, no fuera encontrada, se solicitar una radiografa con el fin de localizarla. e) Ante la prdida de una gasa o compresa independientemente de que se encuentre o no debe quedar documentado el incidente. FUENTE: Manual de procedimientos pisa segunda parte.

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