INTRODUCCIÓN:
A partir del siguiente informe se pretende dar a conocer el instrumental quirúrgico, siendo este un instrumento y un objeto diseñado tanto técnica como científicamente para el desarrollo del acto quirurgico. Se mencionara a cada uno de ellos teniendo en cuenta la clasificación según el Médico 1 Enrique Finochietto (Buenos Aires 1881-1948) y ademas tambien se indicara donde y a partir de que materiales fueron fabricados, cual es su utilidad específica y su adecuada limpieza y esterilización, dos procesos fundamentales para la vida util del instrumento.

1 - El médico Enrique Finochietto fue quien concibió y elaboró instrumentos y aparatos para uso quirúrgico que se extendieron a todo el mundo. Inventó el frontolux, un sistema inspirado en las lámparas de los mineros que, ceñido a la frente del cirujano, permite iluminar el campo operatorio; el "empuja ligaduras", para detener las hemorragias; el porta-agujas, en diversas medidas y formatos; la pinza doble usada para hemostasia y como pasahilos; el aspirador quirúrgico para limpiar la sangre del campo operatorio; las "valvas Finochietto", para abrir heridas; la cánula para transfusiones; la mesa quirúrgica móvil, manejada con pedales e impulsada por motor eléctrico, que permite colocar al paciente en cualquier posición para facilitar la operación; el banco para cirujanos, que permite operar sentado; y el separador intercostal a cremallera para operaciones de tórax, conocido universalmente como "separador Finochietto”. Finochietto en su brillante trayectoria fue profesor de Clínica Quirúrgica en el Hospital Rawson, Miembro Honorario de la Academia Nacional de Medicina, Presidente de la Sociedad de Cirugía de Buenos Aires, Miembro de la Sociedad de Medicina y Cirugía de Bolonia y de la de Montevideo, Asociado extranjero de la Sociedad de Cirugía y de la Academia de Cirugía de París, Miembro de Honor de la Asociación de Medicina de Río de Janeiro, uno de los más respetados médicos argentinos de todas las épocas y un verdadero mito de la cirugía nacional.

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que es aquel que va estar presente en todas las cirugías y especial que es aquel seleccionado para un procedimiento especifico Tambien existe una sub-clasificación realizada por Finochietto que divide el instrumental de la siguiente forma: * Instrumental quirúrgico propiamente dicho que se divide en: I. para diéresis: bisturí. 2 . de campo: pinzas de primer y segundo campo II.DESARROLLO: A)Clasificación: El instrumental se clasifica de acuerdo a su utilidad en general. de hemostasia: pinzas hemostáticas VI. de tejidos: pinzas de presión elástica o continua V. de separación: separación manual y autoestáticos IV. de síntesis: porta agujas y agujas. sonda acanalada III. tijeras.

-Pinza de Doyen: Es elástica. Pinzas de primer campo: Fijan el campo a la piel del paciente. como por ejemplo puntos de sutura. -Pinza de Backhaus: tiene anillas y se fija por medio de una cremallera. La utilización de estas pinzas puede ser reemplazada por otros métodos.I. 3 . se fija por convergencia de sus ramas. Instrumental de Campo: Se utilizan para la fijación de campos. se fija por convergencia de sus ramas. -Pinza de Jones: es elástica. Las pinzas de campo poseen unas puntas afiladas y enfrentadas. Pinzas de segundo campo: Fijan el campo a los bordes de la incisión. que se cierran firmemente y sirven para sujetar los paños de campo sobre la piel durante la cirugía. El cirujano debe tener una visibilidad adecuada del campo. que son curvadas hacia adentro para una mejor colocación en los bordes de la herida. para tomar y sostener los tejidos de tal forma de no dañar otras estructuras cercanas.

Con el bisturí se realiza la diéresis magistral: es una incisión perfecta sobre los tejidos. Desplazamiento: se debe sostener en ángulo de 45º a medida que se va desplazando. Para el mango nº 3 se utilizan hojas del 13 a 18. Todos ellos poseen una superficie cortante. casi todos los mangos son de cobre y las hojas son de carbon acerado -Bisturí con hoja fija: se conoce con el nombre escalpelo. por lo que ha disminuido su uso. separar o extirpar tejido. El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. se usa para: cortar. 2. Instrumental de Diéresis Se denomina dieresis a la seccion de los tejidos.II. Las hojas están numeradas del 10 al 24. Finalización: se vuelve a colocar el bisturí en ángulo de 90º. 3 y 4. -Bisturí con hoja desechable: tiene un mango numerado según su tamaño del nro. 1. Inicio: colocar el bisturí en una posición perpendicular a la superficie. Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho. mango y hoja. Consideraciones: La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango. 4 . Su hoja debe afilarse cuando pierde su filo. siendo los más usados el nro. y se mantiene así milímetros previos a finalizar la diéresis. Bisturíes: Son los instrumentos primarios cortantes utilizados para incidir los tejidos con daño mínimo de las estructuras vecinas. 3 al 9. Consta de dos piezas. Los instrumentos que componen esta clasificación son de corte tiene bordes filosos. 3. ya sea una hoja o una punta. Para el nº 4 del 22 en adelante. se utilizan estos instrumentales para la división roma o aguda de los tejidos.

Tijera de Metzenbaum: Para tejidos delicados. La empuñadura en lápiz permite incisiones más cortas. con puntas muy finas y afiladas. Tijeras de diseccion: el tipo y locación del tejido a cortar determina la tijera a usar. pueden ser recta o curva y son romaroma. Son medianamente groseras. . multipropósito. Las hojas de las tijeras varían según su objetivo. profundizando por planos y realizando hemostasia. en ángulo o curvas y con las puntas romas o agudas.Tijera de Sims: tiene la rama cortante más corta. más finas y más precisas. Su mango es largo y sus ramas cortas sumamente afiladas con superficie de corte pequeño. Algo más curva en la punta. Se divulsionan tejidos musculares y grasas. Tijeras de apositos: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para abrir artículos como paquetes de plástico. Son para tejidos más firmes. lencería.Para cortar sostener entre el pulgar y el dedo medio. El lomo y el filo no son paralelos. articulación. El largo de la rama cortante es aproximadamente igual al de la rama de palanca. por aproximación de sus ramas o para divulsionar los distintos planos tisulares entre sí. según la resistencia q ofrece el tejido. La posición de violín ofrece mayor precisión y estabilidad en la realización de incisiones largas. La empuñadura con el bisel hacia arriba se la utiliza en diéresis centrífugas (desde el interior hacia fuera) con un instrumento que guíe el recorrido. mango y anillas. Tijeras: Su utilización es para seccionar los tejidos. Las tijeras curvas ofrecen mayo maniobrabilidad y visibilidad. por separación de sus ramas una vez que se han introducido cerradas en el tejido. No debe realizarse en tejidos más resistentes o donde es posible un corte preciso Están constituidas por: hojas o ramas. para realizar la tricotomía y también para separar o seccionar tejidos más fuertes como aponeurosis y tendones. con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas. puntas romas. Los mangos pueden ser cortos o largos. no con la punta. . apoyando el índice sobre las ramas. . 5 . sus puntas son romas o roma-agudas. puede ser grande para tejidos duros. Tijeras de hilos: tienen puntas romas (curvas) para no cortar las estructuras cercanasa la sutura y también sirven para preparar material de sutura. Pueden ser rectas o curvas. con el índice sobre el lomo de la hoja. rectas. pueden ser rectas o curvas. Hacer presión uniforme y discreta en la piel con la porción redondeada de la hoja.Tijera de Iris: son pequeñas. Las tijeras se toman introduciendo los dedos pulgar y anular en las anillas. con ángulo para alcanzar estructuras. . dándole a la hoja forma triangular. utilizadas en oftalmología. violín o puñal. Siendo la relación entre el mango y las hojas 2:1 o 3:1. Se utilizan para cortar hilos. Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos. Se puede tomar en forma de lápiz. mientras que las rectas brindan la máxima ventaja mecánica cuando seccionan tejidos resistentes o espesos.Tijera de Mayo: Es una tijera fuerte.

: Tijera de Litt auer). Consta de una espátula que se utiliza para empuñarla. una parte acanalada que se usa como conductor o guía y una punta roma que se puede utilizar para la divulsión delicada. Las tijeras de sutura empleadas en el quirófano son diferentes de las tijeras para la extracción de puntos. sirve para explorar o exponer tejidos. línea alba. Sonda acanalada: Se la utiliza para separar delicadamente los tejidos y también para guiar el recorrido del bisturí al momento de incidir la piel. Para cortar hilos. Las últimas poseen una concavidad en una hoja para impedir que la sutura sea levantada de manera excesiva durante la remoción. pueden ser rectas o curvas con superficie de corte ancho. (Ej. ramas fuertes. Sonda abotonada: sonda ligeramente ensanchada en la punta.De lencería: son las más fuertes. vendas (tijera de Lister). 6 .. fascias o aponeurosis. gasa.

Ilustraciones Instrumental de Diéresis: 7 .

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Instrumental de separación Son instrumentos que se emplean para facilitar la exposición de los tejidos durante la cirugía con el mínimo trauma posible. tejido celular subcutáneo.Separador Weitlaner: separador utilizado en cirugía ortopédica.Separador de Senn: se pueden utilizar sus dos extremos. la que se desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la medida que se quiera separar. El mecanismo mediante el cual se mantiene la tensión para la separación puede ser por medio de cremallera y mariposas y tornillos. muscular). Separadores manuales o dinámicos: Son los que deben ser sostenidos con las manos por un ayudante. que pueden ser agudos o romos. Se usa principalmente para separar músculos. . se mantiene mediante un mecanismo de cremallera. un extremo posee 3 dientes curvos y el otro extremo es una hoja curva plana. de las cuales una se desliza sobre él y la otra está fija.Separador de Gosset: Cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas transversas. Se los utiliza en laparotomías. 18 . Generalmente son utilizados en todas las cirugías. anchos o angostos.Separador de Gelpi: Tiene sus extremos agudos. . .III. . grandes. . . sujeta grasas y músculos. .Separador de Volkmann: Tiene un mango y posee entre 2 y 8 dientes. Separadores autoestáticos: Son instrumentos diseñados para conseguir la separación durante los procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para colaborar con los cirujanos en otras tareas.Separador de Finochietto: Se utiliza en toracotomías.Separador de Farabeuf: Se los utiliza en planos superficiales de las incisiones (piel. se mantiene mediante brazos con valvas y una cremallera. Pueden ser chicos.

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la configuración de cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos. ramas. . lo que hace innecesaria la fuerza manual. Pinzas de prensión elástica: Los extremos proximales están unidos para permitir que los extremos del agarre se abran soltando o cierren apretando. Constan de un mecanismo de cremallera entre sus mangos. que en sus extremos pueden o no tener dientes. recogen o sostienen tejidos suaves y vasos. Esta sección redondeada es fenestrada. mango. Instrumental de Tejidos Está compuesto por los instrumentos destindos a traccionar los tejidos. Posee ramas ligeramente curvas. ya que permanecen fijadas en el tejido u órgano en que se las aplicó. Se utilizan para estabilizar tejidos y/o exponer los estratos tisulares durante la sutura. Consta de dos ramas. etc. .Pinza Brown-Adson: tiene estriaciones diminutas sobre las puntas que inducen un trauma despreciable pero facilitan el sostén tisular con seguridad.Pinzas de mano izquierda o de disección: se sostienen con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda (empuñadura en lápiz). Formadas por punta.Pinzas de Babcock: su acción es similar a la de Allis. . Con dientes: posee dos dientes en un lado y uno en el otro. articulación. existiendo una gran variedad de estos instrumentos. . Pinzas de prensión contínua: Usadas a menudo en pares. sostenerlos y movilizarlos en el campo operatorio. el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. Necesitan la fuerza manual del cirujano para mantenerlas colocadas. 24 . Se usa para sostener los bordes de piel y vísceras huecas sin lesionarlas (trompas. permite una mayor maniobrabilidad que otros asimientos. extremidades aplanadas transversalmente con una línea de dientes al final (5 x 6) que permite sostener el tejido suave pero seguro. cremallera y anillas. Sin dientes: tiene puntas redondeadas con estrías transversales.Pinzas de Allis: pinza delicada.).IV.

Pinza de Aros: es de características similares a la pinza de Foerster. posee estrías transversales. ovaladas. que pueden o no tener estrías. Se la emplea para tomar vísceras huecas y material para limpieza de campo. las anillas pueden ser de distintas formas: circulares. Para su empleo en vísceras huecas presenta un adaptador de goma con estrías que se inserta en el orificio de las anillas . Ilustraciones Instrumental de Tejidos: 25 . acorazonadas..Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos posee anillas. Se toman de la misma forma que las tijeras.

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. Tienen dos partes prensiles en las ramas con estrías opuestas.Pinza Halsted: utilizada para hemostasia puntiforme. no posee dientes. Pueden ser curvas o rectas. con estrias transversales mas marcadas El asimiento es el usual para pinzas y tijeras. simulando un "pico de pato”. pudiendo ser curvas o rectas. La longitud de las ramas y de los mangos pueden variar. 33 .Pinza de Kelly: Ranurada hasta 1/3 medio. Los dientes que algunos poseen en su punta ayudan a prevenir el resbalamiento del tejido. Es firme y más robusta que la Crile.Pinza de Kocher: Con dientes (2 x 1). curva o recta. Un tipo es Halsted mosquito. . Tiene ramas de prensión cortas y finas.Pinza de Crile: Son utilizadas para vasos más grandes. que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos. Se debe asgar la menor cantidad posible de tejido para reducir el traumatismo y emplear la pinza más pequeña que pueda realizar la tarea.V. Presenta estrías transversales. se mantienen cerradas por un cierre de cremallera. Se emplean sobre vasos más grandes. diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda. Tiene estrías transversales. Las ramas pueden ser rectas. curvas o en ángulo. . Es más robusta que la Halsted y de ramas de prensión más largas. . Pinzas hemostáticas: Son instrumentos de aplastamiento empleados para clampear vasos sanguíneos. Sin dientes. Instrumental de hemostasia Se utilizan para cohibir la hemorragia a través de la prensión a los vasos. curvas o rectas. Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las pinzas hemostáticas curvas deben colocarse sobre los tejidos con la curva mirando hacia ellos. delicada. . redondeada o tener un diente.Pinza de Pean: tiene el extremo de sus ramas redondeado. las estrías pueden ser horizontales.

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La aguja se aprisiona por su parte posterior y con la punta a la izquierda (operador diestro). Instrumental de síntesis Se utilizan para unir los tejidos divididos. Permite la mayor precisión. con cierre a cremallera en el extremo proximal de los mangos. Agujas: las agujas quirurgicas pueden ser curvas y rectas. Al realizar presión sobre su mango se traba la cremallera y si se continúa presionando se destraba. de punta triangular o lanceolada para tejidos fuertes y las de punta roma o sin punta para tejidos friables. Tenar: la anilla superior apoya sobre la yema del pulgar. -Agujas con ojos: las de punta redonda o cónica se usan para tejidos delicados. conformando una tijera para cortar el material de sutura. siendo los más largos usados para suturar en profundidad. . aunque puede ser más lenta. Pulgar-anular: el pulgar es colocado en la anilla superior y el anular en la anilla inferior. Forma de alicate con mandíbulas aplanadas y con una canaleta central en la superficie de prensión.Porta-agujas Olsen-Hegar: en la parte posterior de sus ramas está afilado. las ramas son rectas. -Agujas atraumáticas: son descartables y reducen el trauma. Porta-agujas: Se emplean para el asimiento y manipulación de las agujas. .VI.Porta-agujas de Mathieu: es automático. Palmar: sin dedos en las anillas. Se la utiliza para tejidos resistentes que demandan una gran fuerza impulsora de la aguja. Tienen distinta curvatura y punta. el anular es insertado en la anilla inferior. 2. la anilla superior apoya sobre la yema del pulgar. 3. Son colocadas en forma perpendicular al porta-agujas. pero hace perder la precisión. El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. pero la liberación de la aguja al ejercer presión sobre la anilla superior con la yema del pulgar hace que los mangos se "suelten" separándose y ocurre cierto movimiento de la aguja. descartables o reutilizables. y su tamaño varía. Brinda movilidad. Generalmente. Pueden estar cargadas con seda o ácido poligicólico. Esto evita una excesiva presión sobre la aguja. Se pueden sostener empleando las empuñaduras: 1. se la prefiere cuando el tejido es delicado o se requiere suturas precisas 38 . pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción ayo-Hegar: posee cierre a cremallera. reconstituyendo su continuidad anatómica y funcional.

Instrumental Específico y Complementario: 39 .

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esterilizadora o limpieza ultrasónica.B) LIMPIEZA: Es importante una preparación adecuada del personal en cuanto a la limpieza del instrumental y las técnicas de manipulación. aumentando el tiempo del reemplazo anual de instrumental. 47 . no debe superar los 50 ° C. IMPORTANCIA DE LA LIMPIEZA PARA EL SUMINISTRO DEL MATERIAL SANITARIO: *Extraccion de toda la suciedad y restos visibles *Eliminación del caldo nutritivo para microorganismos supervivientes *Reduccion de la carga microbiana *Proteccion contra la corrocion *Garantizar una mayor seguridad de las acciones posteriores a desarrollar sobre los equipos y los materiales. El cuerpo tiende a rechazar cualquier materia extraña que penetre en el cuerpo. El resultado puede ser el retraso en su recuperación y cicatrización. utilizada en el prelavado. -Toda esta suciedad debe ser extraida con anterioridad al proceso de desinfección y/o esterilización. -La temperatura del agua. Una limpieza y esterilización inadecuadas tienen un impacto significativo sobre la vida útil del instrumento. con un sufrimiento adicional para el paciente Esto puede ser extremadamente peligroso si durante una intervención una partícula extraña penetra en el torrente sanguíneo. no deberían contener microorganismos viables. Los instrumentos de uso medico. con lavadora. La misma puede realizarse en forma manual. especialmente si estos van a ser utilizados en áreas de alto riesgo de un paciente.

* Manejar pocos instrumentos por vez. Los más grandes. deben ser desmontados y tratados aparte. Al ponerlos en la batea de lavado. Hay que tener en cuenta que los instrumentos que están abajo no deben ser presionados con el peso de los restantes. porta agujas. La temperatura del agua para inmersión de los instrumentos debe estar entre los 40º C y los 45º C. pinzas. 48 . Tan pronto los instrumentos dejen de ser utilizados. además de manipulación delicada. b) Prelavado * Baño en agua caliente durante 10 a 20 minutos. deben ser separados en pequeñas cantidades. deben limpiarse en la batea en posición abierta. del tipo separadores y los instrumentos desmontables. Los instrumentos con articulación.LA ACCIÓN DE LIMPIAR: LAVADO: a) Preparación * Apartar los instrumentos más delicados. tales como tijeras. * Temperatura del agua. deben ser sumergidos en agua caliente. Aquellos instrumentos con áreas críticas de limpieza tienen el riesgo de no lograr una eficaz remoción de residuos. jamás deben estar mezclados con los instrumentos más pesados. * Abrir todos los instrumentos articulados. Los instrumentos.

-No sobrepasar la duración de esa inmersión por más de 15 minutos. pues las vibraciones podrán engendrar deterioro prematuro en sus delicadas puntas. tibia y desmineralizada ó destilada. con agua tibia corriente utilizándose jabón neutro como detergente. El movimiento de cepillado debe seguir la línea de los bordes dentados. preferiblemente con agua destilada ó desmineralizada. Con frecuencia.c) Lavado a Mano Este es todavía el proceso más utilizado en la limpieza del instrumental. hay que proceder a un enjuague minucioso. Con la práctica. La temperatura mínima de la solución de lavado debe ser de 40º C. -Examen Después de la limpieza y antes de la esterilización. es aconsejable cumplir las siguientes indicaciones: * Cepillado. está comprobado que una duración de 3 a 5 minutos de inmersión con una frecuencia de 35 Khz puede considerarse como suficiente para la limpieza de los instrumentos. Todos los instrumentos deteriorados ó que presentan corrosión deben de ser apartados para así evitar la corrosión por contacto de los otros instrumentos -Mantenimiento Los instrumentos que necesitan y/ó permitan reparaciones. hay que proceder a un minucioso examen individual de cada pieza. 49 . los instrumentos deben ser depositados en posición abierta. -El agua debe de ser. deben ser sometidos al mantenimiento por el fabricante ó empresa recomendada por el mismo. debe ser observada la concentración de residuos en la cuba de ultrasonido. Es aconsejable durante la acción del cepillado. Los instrumentos delicados deben ser depositados cuidadosamente evitando el contacto de uno con el otro. -Usar la cantidad exacta por litro de agua. * Detergente. en la línea transversal y no longitudinal del instrumento. con preferencia. que deberá ser de PH neutro y que espume lo menos posible. de cada pieza. -Enseguida. Hay que proceder a una limpieza por cepillado (cepillo con cerdas de nylon). e) Enjuague Después de la completa limpieza de cada instrumento por lavado a mano ó con ultrasonido. En esta fase. d) Lavado con Ultrasonido Para el lavado en cubas de ultrasonidos. Hay que tener en cuenta el detergente. el empleo de jabón neutro ó solución detergente cuyo PH sea comprobadamente neutro. Demasiada concentración de suciedad por falta de renovación de la solución perjudica el buen resultado del lavado. -Sumergir completamente los instrumentos tan solo después de la adecuada preparación de la solución. aparte. se procede a un abundante enjuague para la total remoción de la espuma ó de cualquier huella de sustancia detergente f) Secado Después del enjuague. los instrumentos deben ser totalmente secados en estufa ó aire caliente.

pueden ser limpiadas mediante paños suaves o esponjas. 50 . ESPONJAS O PAÑOS Instrumentos delicados como las ópticas. -Cepillos internos: para la limpieza de instrumentos tubulados No utilice cepillos metálicos para la limpieza. AGITADOR DE INSTRUMENTOS Los instrumentos se sumergen y se rocían mediante inyectores de agua a presión. La mayor parte de la suciedad se extrae de esta forma. LAVADORAS DESINFECTORAS Estas máquinas realizan la limpieza por lotes: una carga es procesada completamente en una única cámara y posteriormente se extrae de la máquina.LIMPIEZA MANUAL CEPILLOS EXTERNOS E INTERNOS: -Cepillos externos: Pueden ser de cerdas duras o blandas. las ondas eléctricas se transforman en frecuencias ultrasónicas 2. LIMPIEZA POR ULTRASONIDO COMPONENTES DE UN LIMPIADOR ULTRASONICO 1. PISTOLA A PRESION Una pistola a presión es esencial para el arrastre y aclarado en los instrumentos tubulados DUCHA DE MANO La ducha de mano puede ser utilizada para realizar un aclarado inicial sobre los instrumentos. ya que puede dañar la capa protectora existente en los instrumentos de acero inoxidable y aluminio.GENERADOR DE ULTRASONIDOS A través de la red eléctrica. 3.CUBETA DE LIMPIEZA El tanque de limpieza contiene el fluido limpiador normalmente en agua con un detergente enzimático.TRANSDUCTORES Uno o más transductores ( elementos vibradores) transforman las ondas eléctricas en ondas ultrasónicas sonoras.

-ESTERILIZACION A VAPOR SATURADO BAJO PRESION – AUTOCLAVE. y superan ampliamente los lavados manuales.ESTERILIZADORA El proceso de lavado se realiza por medio de un baño de detergente con agitación vigorosa. · La capacidad de lavado puede incrementarse instalando unidades adicionales contiguas.Dependiendo de su tamaño. aquellos lugares donde puede acumularse la suciedad y que son fácilmente olvidados. roscas . por tanto. estos productos no pueden ser utilizados durante la validación de los procedimientos de limpieza. a alta velocidad. Como las cantidades a utilizar no pueden ser calibradas. Esterilizador imperfecto ó alimentado con agua (circuito cerrado) ó cajas quirúrgicas indebidamente limpias son causas de suciedad que contribuirán para la presencia de corrosión. que se aplica a los instrumentos y materiales que se han limpiado de la manera acostumbrada.. resultado de una combinación de chorros de vapor y aire. ESTERILIZACION Para evitar el deterioro de las articulaciones ó la disminución de elasticidad de los instrumentos. se identifican claramente los puntos “ más flojos” en el procedimiento de limpieza: normalmente dientes. La elección del envase para el instrumento quirúrgico debe ser adecuada al proceso de esterilización elegido.. -ESTERILIZACION CON AIRE CALIENTE – ESTUFA. 51 . Este es el proceso de esterilización indicado para la mayor parte de los instrumentos quirúrgicos. Los kits utilizan un polvo o líquido fluorescente. LIMPIADORA ULTRASONICA Estas pueden eliminar hasta el 90% de la suciedad del instrumental en cinco minutos. cualquier partícula / suciedad que no haya sido eliminada se iluminará. Menor menores posibilidades de averías. Con ello. Los instrumentos que tengan algún componente de material textil ó de caucho no pueden ser esterilizados con aire caliente. es indispensable cerrar sólo el primer diente en los instrumentos con cremallera. se puede colocar un número determinado de bandejas estandarizadas de instrumentos en un rack de carga e introducir lo en la cámara de lavado. Las ventajas de estas máquinas son: · Diseño compacto · complejidad que los túneles de lavado. que producen una violenta turbulencia debajo del agua. Este kit también puede ser utilizado para mejorar los procedimientos de lavado manuales. sea cual fuere el proceso de esterilización empleado. existen kits de prueba. Mediante la utilización de una luz ultravioleta. conexiones. LAVADORA. POLVO Y FLUIDOS FLUORESCENTES CON LUZ ULTRAVIOLETA Para demostrar la efectividad de la limpieza.

Después de extraerlos. Esto añade otra protección contra el óxido. con sus articulaciones abiertas. El lubricante quedará sobre el instrumento durante la esterilización por vapor y el almacenamiento.C) LUBRICACIÓN: Los instrumentos quirúrgicos con cerraduras suelen volverse rígidos con el uso. que no interfieren con la esterilización por vapor. La lubricación se lleva a cabo después de la limpieza. sobre todo si no se los limpian como corresponde La lubricación habitual debe hacerse con lubricantes hidrosolubles antimicrobianos (leche para instrumentos). se debe dejar escurrir la solución lubricante sin enjuagar ni secar a mano. Los instrumentos deben sumergirse en este baño durante 30 segundos. Esos lubricantes son emulsiones de agua y aceite. Muchos de ellos contienen además sustancias antimicrobianas que inhiben el crecimiento de microorganismos. 52 . las manchas y la corrosión. El baño lubricante se ha de preparar con agua desionizada o destilada.

D) IDENTIFICACIÓN Es preferible marcar los instrumentos por medio de una cinta plástica de colores codificados. 53 . que pueda pasarse por autoclave.

pues la extracción estéril de estos artículos es dificultosa. El refuerzo de papel permite la ai-reación y la buena penetración del vapor. El personal debe estar alerta ante las posibles fuentes de contaminación al emplear estos materiales.. -Telas no tejidas Son materiales impermeables. además. polipropileno y cloruro de polivinilo se destinan únicamente a la esterilización por óxido de etileno. debe usarse como un artículo desechable. Se usan más que nada para envolver artículos individuales. -Rotulado. o sobre el papel. tiende a replegarse sobre sus dobleces y con ello suele dar lugar a contaminación. 54 . y ofrecen diversas ventajas. -Envoltura de plástico y papel Son muy usadas las combinaciones de plástico y papel. Se pueden conseguir períodos más largos usando envolturas exteriores (guardapolvos) de tela de papel hidrófugo o bolsas plásticas estériles de 3 mm. La esterilización repetida puede provocar la rotura de las fibras. medio y pesado. -Envoltura plástica Las envolturas plásticas suelen venir en bolsitas selladas por el fabricante sobre dos o tres de sus lados. Aunque la calidad del producto sea excelente. mientras que el plástico posibilita la visibilidad del artículo que se esteriliza. sobre todo a lo largo de los pliegues. Al desenvolver. Estas envolturas no deben usarse más de una vez. papel.E)EMPAQUETADO DE LOS INSTRUMENTOS Los materiales usados hoy en día se pueden clasificar en textiles (de hilo y muselina). -Textiles. impermeables al vapor. Hay telas no tejidas de peso liviano. plástico y combinaciones de papel y plástico. La colocación de la fecha y etiquetado de los paquetes con rotuladores se hará únicamente sobre el lado plástico. Las envolturas de hilo o muselina son las más usadas. lo cual puede dar lugar a la contaminación del paquete. tela no tejida. Las de polietileno. Hacen falta instrucciones detalladas para abrirlas. -Envoltura de papel Se ha extendido mucho el uso de la envoltura de papel reemplazando a las de hilo. debiendo tener precaución de no causar perforaciones o filtraciones de tinta. La presentación de los artículos estériles con un sistema de cierre que se puede arrancar reduce la posibilidad de contaminación. Se ha demostrado repetidamente la necesidad de la doble envoltura de los paquetes quirúrgicos. fuertes y resistentes a las roturas. Las primeras no resisten bien la manipulación y no se recomiendan para envolver paquetes quirúrgicos. La envoltura doble con hilo doble prolonga el período de almacenamiento seguro hasta tres o cuatro semanas. pues es difícil detectar las minúsculas roturas que comprometen la esterilidad. ya que pueden ser sensibles al calor y.

si las superficies no presentan pulido adecuado. combinados en diversas proporciones para obtener las propiedades deseadas. proporciona mayor dureza a través del tratamiento por calor. como el níquel. a las altas temperaturas pero la estructura interna de estas aleaciones las hace algo quebradizas. En consecuencia. con otros elementos. lo cual es especialmente importante para los instrumentos quirúrgicos cortantes. Se considera que tienen una excelente resistencia a la corrosión. se oxide o se levante la superficie. Ello le da resistencia al uso. soluciones de limpieza. Básicamente. El acero inoxidable de la serie 400 (martensítico) alto en cromo y bajo en carbón. cromo y carbón. son los más propensos a presentar corrosión en la superficie. que disuelve partículas de acero al carbono fijadas en su superficie durante la fase de mecanizado. Pulido En este proceso. los instrumentos con acabado mate. Pueden ser de las series 300 y 400. Unos pocos instrumentos quirúrgicos se hacen básicamente de: c) aleaciones de titanio. cuya ventaja esta en la disminución de reflejos en el campo operatorio. esterilización y a la atmósfera. fáciles de mantener y de buena terminación por su pulido. pero la gran mayoría de instrumentos quirúrgicos están hechos de acero inoxidable. Son los que se usan generalmente debido a que son baratos. se trata al instrumento en un baño con mezcla de ácidos. el acero inoxidable está compuesto de hierro. las variaciones son muy numerosas. las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos corporales. En vista de eso. Pasivado En este proceso. La pasivación promueve asimismo la formación de una capa de óxido de cromo en la superficie del instrumento. se remueven áreas de posible ataque de corrosión al producirse una superficie extremadamente lisa y brillante en la cuál se forma una capa contínua de óxido de cromo. 2. su superficie enchapada puede sufrir el ataque de soluciones de pH bajo. que deben conservar la calidad de filo junto con la fuerza y durabilidad del acero inoxidable. b) acero inoxidable. que hace necesario el reemplazo. que es el mecanismo por el cuál se confiere resistencia a la corrosión al acero inoxidable. 55 . siendo su uso principal para sustituir al acero inoxidable cuando es necesario disminuir el peso. razón por la cuál exigen mayores cuidados de mantenimiento que los instrumentos brillantes. es que el metal se pique. Merece la pena aclarar que el mecanizado es el proceso en que el instrumento recibe la definición de sus contornos. Para este elemento se usan procesos especiales durante la fabricación. * Metales empleados Los instrumentos quirúrgicos pueden ser de: a) acero al carbón cromado. vitalio u otros metales. al igual que todo herramental utilizado en este proceso está hecho en acero al carbono. salinas y otros productos químicos. La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio.F)COMPOSICION Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica. serán las primeras a sufrir corrosión. 1. articulaciones y partes activas. Por lo general se emplean en instrumentos micro quirúrgicos. Sin embargo.

Finalmente: d) las placas de carburo-tungsteno agregan una nueva dimensión a las superficies de prensión y de corte. Estas sustancias son muy duras y muy resistentes al uso. e) Vitalio: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes maxilofaciales. f) Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algún instrumento. - Es importante recordar que en un ambiente electrolítico como los tejidos corporales, los metales de diferente potencial en contacto unos con otros pueden causar corrosión. Por lo tanto, un implante de una aleación con base de cobalto no es compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro como acero inoxidable y viceversa. Resistencia a la corrosión. Un instrumento quirúrgico debe ser resistente a la oxidación y la corrosión. Una vez que está en uso, el instrumento se halla en un estado de auto pasivación, ya que su exposición a la atmósfera o a ciertos agentes oxidantes durante su manipulación y uso prolonga el proceso de oxidación, es decir, crea y mantiene la continuidad de la película de óxido de cromo. Ciertos procedimientos de limpieza y manipulación pueden dañar esta película protectora y deben evitarse. Tanto los limpiadores abrasivos como marcar los instrumentos con un equipo vibratorio pueden afectar dicha película y dar lugar a la corrosión. Si se ha alterado el baño de óxido de cromo y ya ha comenzado la corrosión, hay que enviar el instrumento al fabricante para que lo someta nuevamente a la pasivación y al pulido. Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy numerosas. La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros metales, pero la gran mayoría de instrumentos quirúrgicos están hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de Tipos de terminados :
· El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede distraer al cirujano

o dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosión de la superficie.
· El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el resplandor, se

depositan capas protectoras de níquel y cromo, en forma electrolítica; a esto se le conoce como terminado satinado. Este terminado de la superficie es un poco más susceptible a la corrosión que cuando está muy pulida, pero esta corrosión con frecuencia se remueve con facilidad.
· El terminado de ébano es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie se oscurece

por medio de un proceso de oxidación química. Los instrumentos con terminado de ébano se utilizan en cirugía láser para impedir el reflejo del rayo; en otras operaciones, brindan al cirujano mejor color de contraste ya que no reflejan el color de los tejidos. Instrumentos blindados: Se utiliza un revestimiento o una técnica llamada blindado de destello con metales como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre colocando un terminado brillante sobre una pieza forjada básica o montaje de una aleación de hierro volviéndolo resistente a la rotura o quebradura espontánea. La desventaja de los instrumentos blindados es la formación de óxido por lo que actualmente se usan con poca frecuencia.
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G)PAISES DONDE SE FABRICAN
Pakistan y Alemania son los principales productores. Paises como Egipto, Afganistan, y la mayoria de los paises de Europa y America son sus compradores. Productores menores son EEUU, China, Malasia y la India. Alemania es uno de los paises que tiene las mejores fabricas del mundo. En Pakistan mucha de la materia prima es propia, y mucha viene de Alemania y Japon. Alemania fabrica acero quirurgico de alta calidad, el de pakistan es similar en calidad pero mucho mas barato. Paises como Inglaterra, Alemania, y muchos paises de America trabajan en conjunto en la fabricacion del instrumental; y aunque cada uno trabaje por separado igual se rigen por las mismas normas especificas internas de fabricacion. A continuacion se pueden ver cuadros con las principales empresas productoras de instrumental:

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QUIROFANO 2 DEL HOSPITAL ITALIANO DE BS. EN ESTA FOTO PODEMOS OBSERVAR LAS LAMPARAS QUE CUELGAN Y SON ORIENTABLES. y el otro es el centro de Estética Aldaz En la Clínica Pueyrredon. no pudimos entrar al quirófano. AS. ABAJO DE LA CAMILLA EN EL CENTRO DE LA IMAGEN PODEMOS VER LOS RECIPIENTES DEL ASPIRADOR MESA DE ANESTESIA DEL HOSPITAL ITALIANO DE BS.AS.H) VISITA A UN QUIRÓFANO Fuimos a dos Instituciones. y 2 transplantes de hígado. 61 . QUIRÓFANO 2 DEL HOSPITAL ITALIANO DE BS. una fractura de mandíbula. uno en esta y otro en el que viajaron como capacitación a observar al Hospital Italiano de Buenos Aires. una es la Clínica Pueyrredon. AS. pero charlamos con personal de la clínica y nos cedieron algunas fotos de 3 operaciones distintas.

QUIROFANO CLINICA PUEYRREDON. SE PUEDE OBSERVAR EL TUBO DE ARGON DEL COAGULADOR DE ARGON Y ATRAS DE ESTE EL ELECTROBISTURI. QUIROFANO CLINICA PUEYRREDON QUIROFANO CLINICA PUEYRREDON. EN ESTA FOTO PODEMOS OBSERVAR LA VESTIMENTA DEL PERSONAL DE QUIROFANO QUIROFANO CLINICA PUEYRREDON.MESA DE INSTRUMENTAL. EN ESTA FOTO PODEMOS VER UNA MESA AUXILIAR AL LADO DE LA MESA PRINCIPAL DE INSTRUMENTAL 62 .

63 . QUIROFANO 2 HOSPITAL ITALIANO. LUEGO LOS INFORMES SALEN ESCRITOS EN LA PANTALLA DE LA COMPUTADORA QUE ESTA DENTRO DEL HALL DE QUIROFANO.QUIRÓFANO CLÍNICA PUEYRREDON. ACA PODEMOS VER LOS LAVABOS. ESTO ES “LA BALA” DISPOSITIVO NEUMATICO DONDE SE PONEN TUBOS DE SANGRE Y SE LLEVAN DIRECTO POR UNA TUBERIA AL LABORATORIO. VISTA DEL HALL Y PUERTA DE QUIROFANO QUIRÓFANO CLINICA PUEYRREDON.

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siempre se hace para afuera. una de nosotras pudo entrar a quirófano. *La cosas de la bachaza grande detrás de las puertas de aluminio se pasan a un balde cuadrado. la instrumentista me dijo que en un principio el medico siempre te va a ir pidiendo. es ahí donde se tira todo lo que sea descartable que se haya manchado con sangre o con otros fluidos. nunca para adentro. usa muchas gasas todo el tiempo para limpiar la zona de la operación. *Me remarcaron que hay que tener mucho cuidado cuando se abre un paquete de agujas. Recién después de este pre-lavado se llevan a esterilización. *una vez higienizada recién ahí pude entrar a la sala de quirófano. una reconstrucción mamaria. *Cuando termino la operación la ayudante le saca la ropa al cirujano *La instrumentista junto con el ayudante se quedan limpiando el instrumental y controlando al paciente.En la clínica de estética Audaz. *La gasas q usa constantemente el medico se doblan en forma de cigarillo. con música de fondo. porque una vez que te lavaste no podes tocar mas nada. estas se las va pasando la instrumentista. si necesita aplicar mas anestesia. *Estas bachazas son de aluminio. pero si una trabaja bien sabe lo que les tiene que pasar sin que el lo pida. *Atras de la mesa de la instrumentista hay una bachaza. *El anestesista que queda todo el tiempo detrás de la paciente le va controlando el ritmo cardíaco y esta atento a como se siente. *El ambiente es muy lindo y calido. zapatos específicos. barbijos y gorro. *en el quirófano las paredes no tienen socalos. el ambo. este esta sucio y ensangrentado. *Una vez que el medico uso el instrumental. y una colocación de implantes en la cola. ahi es donde se limpian con un cepillo y una esponja con detergente y con un desinfectante y gasas. etc. y esta todo con azulejos. Estas bachazas como todo ahí tienen ruedas. una ayudante. que fueron: una lipoaspiración. *La instrumentista tiene que estar muy atenta y seguir el ritmo del doctor. y presencio 4 operaciones pero no nos dejaron sacar fotografías para respetar la privacidad de las pacientes. *El anestesista estaba ubicado atras del paciente. *me higienice las manos como la instrumentista me iba explicando. de aluminio con vidrio que dan a la sala de limpieza y esterilización donde se van a lavar luego los instrumentos. 65 . se envuelve todo el instrumental con el mantel puesto en la mesa. *Nos colocamos la bata y ella comenzó a preparar la mesa con instrumental específico para cada una deestas operaciones. *La mesa del instrumental siempre tiene que mantenerse limpia y ordenada. *La instrumentista me explico una táctica especial para ponerme los guantes. *En un costado hay unas ventanas corredizas. y hay otra al lado del cirujano donde el va descartando todas las gasas sucias que utilizo. le explicaron y presencio : *al entrar al hall del quirófano tuve que ponerme el traje completo. *En la mesa tenia muchas gasas con un desinfectante llamado pervinox. *La bata al medico se la coloca la instrumentista. una colocación de implantes mamarios. Queremos destacar algunas cosas que vio. porque el va diciendo que corte va realizando y una tiene que saber que instrumental alcanzarle. un cirujano practicante. que es del mismo material que las batas y se lleva a una gran bachaza que esta detras de las puertas corredizas de aluminio que mencionamos antes. *Una vez finalizada la operación. *Todo lo de adentro del quirófano tiene rudas. no se toca. porque el ya tiene las manos limpias y ya no puede tocarmas nada. la instrumentista y el anestesista. para tener mucho cuidado de no pincharse. me lave y cepille las manos con un antiséptico. se patea para moverlo. ya sean mesas o camillas. se lo pasa a la instrumentista ella lo limpia con gasa y pervinox y se lo vuelve a pasar para que lo vuelva a usar. ahí se encontraban el cirujano principal.

porque uno aprende a trabajar bajo distintas circunstancias. Quiero agradecer al Dr. por lo bien que me trataron. Que alla todo es muy distinto. no creersela. me iba mostrando todo lo que hacia. Federico Aldaz y a todo su cuerpo de trabajo de la clínica de estética. antes de poner el instrumental en estas cajas se pone abajo en el fondo de la caja papel de envolver. ni negarse a nada. No se observa tanta limpieza ni tecnología. hay que hablar lo justo y necesario y aprender a escuchar. pero que es bueno poder trabajar en lugares tan distintos. y ser muy humilde. porque fueron muy amables en dejarme participar. en estas se guardan clasificados según tipo. *Se trabaja con un vocabulario muy técnico. 66 . me hiso subir a un banco al lado suyo para poder mirar de cerca. el ambiente de trabajo es mas competitivo y no tan agradable.*Luego de ser esterilizadas se van a guardar en cajas de aluminio. *La instrumentista me dijo que en esta profesión hay que estar preparadas para todo. y ser buena compañera. por lo que hay que estar atentos y concentrados. me iba explicando. *La instrumentista Laura me comento que ella trabaja ademas de en esta clínica en el Hospital Materno Infantil.

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