SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD

MANUAL DE LABORATORIO DE MEDICINA Y PATOLOGÍA ESTOMATOLÓGICA

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Caso clínico 20
EPMB GABRIELA ALEJANDRA ALBITER FARFÁN

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: V. B. L. Estado civil: Casada
Edad: 55 años Ocupación: Ama de casa
Lugar de nacimiento y residencia: Tlalnepantla,
Sexo: Femenino
Estado de México

MOTIVO DE LA CONSULTA
La paciente acude al servicio de estomatología “porque le lastima su placa”.

PADECIMIENTO ACTUAL
La paciente refiere que hace 8 meses le hicieron una nueva prótesis dental, desde entonces al
colocarla y tratar de masticar presenta dolor de manera ocasional y de diferentes intensidades en
una zona de la encía. Actualmente se le dificulta la colocación de su prótesis

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Madre finada por insuficiencia renal, padre diabético finado.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Casa habitación de concreto, cuenta con todos los servicios intradomiciliarios, con buena
ventilación e iluminación. Alimentación balanceada, adecuada en cantidad y calidad. Higiene: Baño
con cambio de ropa diario. Higiene bucal y de prótesis 3 veces al día.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Artritis reumatoide diagnosticada a los 51 años de edad, controlada inicialmente con ibuprofeno.
Actualmente bajo tratamiento con meticorten 5 mg diarios y calcio; a partir de entonces el
paciente refiere haber subido de peso. El médico tratante le ha recomendado disminuir el consumo
de sal y los carbohidratos.
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INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Refiere cefalea, acúfenos y fosfenos de manera ocasional.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio con edad aparente igual a la cronológica. Se observa
marcha simétrica y balanceada. Presenta obesidad centrípeta, cara de luna llena, giba de búfalo e
hirsutismo.

SOMATOMETRÍA

Peso: 75 kg. Talla 1.62 m.

SIGNOS VITALES

TA: 150/100 mm Hg. Pulso: 80 x min. FC: 80 x min

FR: 19 x min. Temperatura: 36.5 °C

EXAMEN INTRABUCAL
Se observan ambos maxilares desdentados, mucosa deshidratada y aumento de volumen en fondo
de saco en la zona correspondiente a dientes anteriores inferiores con aspecto de pliegues (uno de
forma lineal y otro ligeramente lobular), de color similar a la mucosa adyacente, que mide 1.5 cm
aproximadamente y presenta consistencia firme. Entre los pliegues se observa una úlcera cubierta
de pseudomembrana blanquecina de forma lineal muy dolorosa.

Imagen. Aumento de volumen en fondo de saco en la zona correspondiente a

dientes anteriores inferiores con aspecto de pliegues
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EXÁMENES DE LABORATORIO

Química sanguínea:

Resultados Valores de referencia

Glucosa 150 mg/dl 70 - 110 mg/dl

Urea 30 mg/dl 20 - 40 mg

Creatinina 0.7 mg/dl 0.7 - 1.2 mg/dl

Ácido úrico 5.2 mg 2,4 - 6,0 mg/dl

Biometría Hemática:

Resultados Valores de referencia

Eritrocitos 5.5 x 106 /mm3 4.2 - 5.4 x 106/mm3

Hemoglobina 16 g/dl. 12.0 - 16.0 g/dl

Hematocrito 47 % 37 – 47 %

Leucocitos totales 3,500/mm3 5,000-10,000/mm3

Neutrófilos 40 % 45 – 70 %

Linfocitos 20 % 20 – 40 %

Monocitos 1% 1–6%

Eosinófilos 2% 0–3%

Basófilos 0% 0-1%

Plaquetas 350,000 170,000- 410,000/mm3

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CUESTIONARIO PARA LA DISCUSIÓN Y ANÁLISIS DEL CASO

1. Mencione y fundamente el diagnóstico integral de la paciente

2. Identifique los determinantes sociales del padecimiento sistémico

3. Calcule e interprete el IMC

4. ¿Cuál es la repercusión por el uso prolongado de corticoesteroides en este paciente?

5. ¿Con qué frecuencia la artritis reumatoide afecta la ATM?

6. Mencione los factores etiológicos de las lesiones bucales

7. Mencione los diagnósticos diferenciales para las lesiones bucales

8. ¿Cuál sería el manejo estomatológico a seguir con este paciente?

9. ¿Cuáles serían las medidas preventivas para las lesiones bucales?

10.Mencione sus conclusiones y sugerencias para este caso