Curso de Urgencias del área de consultas “azules y verdes”

MANEJO DEL DOLOR

NEUROPATICO EN
URGENCIAS.
Neuralgia del
Trigémino.Neuralgia post-
Herpética.Neuralgia de Arnold.
Sindrome de Sudeck

Dra. Anaura Carrasquel Regalade

Adjunto Servicio de Urgencias
Hospital Ramón y Cajal

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Concepto. Se trata de un conjunto de fenómenos

sensoriales positivos debidos a una
disfunción del sistema nervioso, con
mecanismos fisiopatológicos diferenciados,
unos simplemente desagradables y otros
francamente dolorosos ( J.Serra RSED 9:59-
60,2002)

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Dolor  Alodina  Hiperpatía

Neuropatico.  Hiperalgesia  Radiculalgia
Términos -  Hiperestesia  Punto Trigger
Taxonomía  Hipoalgesia  Anestesia dolorosa
 Hipoestesia  Neuralgia
 Disestesia
 Parestesia

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Escala del Escala de Leeds Assessment of Neuropathic

Shymptoms and Signs (LANSS)
Dolor
Neuropático

-Cuestionario de 5 preguntas:
1. ¿ Percibe el dolor como sensaciones extrañas y desagradables en la
piel ?
2. ¿ Su dolor hace que la piel de la zona dolorida se vea diferente ?
3. ¿ Su dolor hace que la piel tenga una sensibilidad diferente ?
4. ¿ El dolor aparece repentinamente y a ráfagas ?
5. ¿ El dolor le hace sentir como si la temperatura de la piel en la zona
dolorida fuera anormal ?
-Exploración del Umbral de pinchazo
-Confirmación o no de alodinia
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Dolor -Deben incluirse todos los síntomas sensoriales, motores y

autonómicos, tanto positivos como negativos.
Neuropático.
-Obligatoriedad de definir los síntomas referidos por el
paciente en términos médicos, muchas veces muy difícil
de explicar por estos.
Anamnesis -Describir tipo de dolor:
 Dolor espontáneo continuo
 Dolor espontáneo paroxístico
 Dolor provocado paroxístico

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Dolor De poco valor para la atención en el Servicio de Urgencias:

1.- Estudios Radiológicos:
Neuropático.
 Rx
 Tomografía emisión de positrones
 RMN
Pruebas
2.- Gammagrafía ósea
Complementarias
3.- Tele/termografía infrarroja
4.- Estudios Neurofisiológicos:
 Potenciales evocados
 EEG
 Electromiografía de inserción

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Dolor El tratamiento del dolor neuropático debe reunir las

Neuropático. siguientes características:
1.- Enfoque multidisciplinar
Estrategias 2.- Tratamiento farmacológico
Terapéuticas 3.- Técnicas especiales como TENS
El Servicio de Urgencias ofrece indudables ventajas, entre
las que destacan: accesibilidad, capacidad de
monitorización, recursos humanos, aliviar el dolor.

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Dolor 1.- ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

2.- ANTIEPILEPTICOS
Neuropático.
3.-ANALGESICOS
AINES
OPIOIDES
Tratamiento 4.- OTROS FARMACOS:
Farmacológico  Lidocaina
 Baclofen
 Capsidol
 Clonidina

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Neuralgia
PostHerpética
Dolor persistente en el territorio de un dermatoma,
mantenido durante largo tiempo( más de un mes) tras la
Definición curación de una erupción vesiculosa de origen herpético

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Neuralgia Etiología:
Postherpética Resulta de la activación de un virus latente en el organismo.

Epidemiología:
Uno de cada 10 pacientes con Herpes Zoster desarrolla una neuralgia. En
los ancianos la probabilidad se acerca al 50%. La Diabetes Mellitus y la
afectación oftálmica predisponen de manera significativa a su desarrollo.

Etiología
Clínica:

Epidemiología Dolor en los dermatomas afectados que puede ser constante de carácter
urente o bien punzante o lacerante

Clínica

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Neuralgia
Postherpética

En el Servicio de Urgencias el principal cometido ( después de realizar el

Manejo en el diagnóstico, si no lo tiene), es minimizar el dolor, sin embargo es el dolor
neuropático menos paliable con las herramientas terapéuticas disponibles,
Servicio de entre las que destacan el uso de analgésicos no narcóticos, antidepresivos
Urgencias tricíclicos y anticomiciales.

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La Neuralgia del Trigémino se define como un cuadro de dolor

paroxístico, lancinante y de breve duración, generalmente unilateral
localizado en una o más ramas, siendo las más frecuentes la malar o la
maxilar. El dolor puede aparecer de forma espontánea o ser
desencadenado por estímulos en zonas gatillo
Neuralgia del
trigémino Es el tipo de dolor facial más frecuente y tiene una prevalencia de 4-13
casos por 100.000 habitantes, afecta en general a pacientes mayores de
Definición 50 años , con una frecuencia moderadamente superior en las mujeres, en
Epidemiología una proporción de 1,5 a 1.

Se asocia a una disminución en la calidad de vida y supone un impacto

sobre la capacidad laboral en un 34% de los pacientes.

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▪ Primaria o Idiopática. Criterios diagnósticos ( International Headache

Society):
A. Por lo menos 3 ataques de dolor facial unilateral que cumplan los
criterios B y C

Neuralgia del B. Que ocurra en una o más ramas del nervio trigémino

Trigémino. C. El dolor tiene al menos tres de las siguientes característica:

- Crisis de dolor paroxístico ( duración de 1 seg a 2 min)
Clasificación
- Intensidad severa
-Superficial, eléctrico o lancinante
D. No atribuible a otro diagnóstico incluido en la clasificación CHD-3
▪ Secundaria en la que existe una dolencia inicial que es el origen de la
lesión estructural o funcional del trigémino

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Neuralgia del El fármaco más utilizado es la Carbamacepina , tiene también utilidad

diagnóstica, ya que los pacientes con neuralgia primaria suelen responder
Trigémino. positivamente

Tratamiento en Otros fármacos empleados: Lamotrigina, Baclofeno, Levetiracetam,

Gabapentina, Pregabalina.
el Servicio de
Urgencias Estudios recientes evidencian mejoría del dolor con el uso de
Lacosamida endovenosa

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Inflamación
secundaria. Traumatismos o
Isquemia esguinces
Neural cervicales
Neuralgia
Occipital o Nervio occipital
Mayor o de
Cefalea de Arnold
Arnold
Compresión del
nervio por Patologías
tumores sistémicas

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▪ Dolor neuropático, lancinante tipo quemazón, puede ser sordo y

permanente, llegando asociar parestesias y disestesias
▪ Empeora o se reproduce con la palpación del punto de Arnold
Neuralgia de
Arnold. El manejo en urgencias se basa en el alivio del dolor en la mayoría de los
Diagnóstico y casos con AINES, sin embargo se aconseja si persiste el dolor , la
infiltración anestésica ( criterio requerido por la IHS para el diagnóstico
manejo en de esta enfermedad)
Urgencias

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Sindrome de El síndrome de Sudeck es una dolencia multisintomática

Sudeck y multisistémica que suele afectar a una o más
(Distrofia extremidades, pero pudiera afectar a cualquier parte del
Simpático cuerpo. Los traumatismos son la causa precipitante más
común (50%), teniendo en cuenta que en un 25% de
Refleja) o
casos la causa es desconocida.
Sindrome
Por razones desconocidas, el sistema simpático
Regional
permanece alterado o hiperactivo después de la lesión
Doloroso
Complejo

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Sindrome de  Dolor
 Cambios en la piel
Sudeck.
 Hinchazón
 Trastornos del movimiento
Clínica
 Propagación de los síntomas
 Cambios óseos

Se evidencia actividad sostenida del simpático en el lugar de la lesión

Etiopatogenia
que causa una respuesta inflamatoria haciendo que los vasos sanguíneos
tengan espasmos continuos, produciendo dolor.

Diagnóstico

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Sindrome de
Sudeck

Laboratorio: Estudios
Pruebas Hipertrigliceridemia Radiografía: ambulatorios
Complementarias Hiperuricemia
Hipercalciuria e
Osteoporosis moteada Gammagrafía ósea
RMN
Hidroxiprolinuria en orina Termografía

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Sindrome de La piedra angular del tratamiento del síndrome de Sudeck es que el

paciente use la extremidad afectada.
Sudeck
Importancia de realizar diagnostico presuntivo lo antes posible

Tratamiento en Según características del dolor, se individualizara para cada paciente

Urgencias

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GRACIAS

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