Medios de contraste

utilizados en RMI
Objetivos
 Mejorar la definición tisular
 Incrementar las diferencias entre el
tejido normal y el patológico
 Proporcionar información funcional
(grado de realce en función del tiempo
transcurrido desde la administración del
contraste
Contrastes.
Un contraste es un medicamento, es decir,
una sustancia que administrada al
organismo es capaz de prevenir, curar,
paliar o diagnosticar una enfermedad.

Los contrastes modifican la señal que emite

el paciente y se mejora el diagnóstico
Contrastes.
La base de los contrastes en resonancia
magnética es la susceptibilidad magnética
intrínseca del compuesto que incluye el
contraste, es decir, la disponibilidad de esa
sustancia para ser imantada (magnetizada)
en un campo magnético externo. Esta
susceptibilidad magnética se debe a la
existencia de electrones desapareados libres
en su orbital más externo.
Contrastes
Lo que identifica a un agente de contraste
en RMI es la presencia de un ion metálico
con propiedades magnéticas, siendo este el
agente activo y naturalmente toxico
añadido a una sustancia quelante que, a su
vez, cuenta con propiedades de
biodistribucion y farmacocinética conocidas.
Contrastes
Conociendo que T1 es el valor de relajación
longitudinal y T2 es el valor de relajación
transversal, lo que hacen los MCRMI es
favorecer la relajación energética de los
núcleos de H (disminuir el T1) y aumentar
el asincronismo en la relajación de los
núcleos de H (disminuir el T2).
El estudio de las variaciones de los valores
T1 y T2 se conoce como Relaxometria.
Tipos de Medios de contraste
radiológicos para RMI
Podemos diferenciar entre los que utilizan
un ion metálico paramagnético, como el
Gadolinio (Gd) y los que utilizan un ion
metálico superparamagnetico como los
USPIOS.
Estructura de los agentes de
contraste en RMI
Constan de un componente iónico metálico y de una
sustancia quelante.

En el caso de Gadolinio. Es un ion metálico con 7

electrones desapareados.

Es un metal de la familia de los lantánidos, este induce

interacciones dipolo-dipolo acortando el valor T1 en los
protones de agua. También es importante el efecto
sobre el T2 por su gran momento magnético implicando
variaciones de susceptibilidad y por lo tanto desfase y
caída el T2.
Sustancias Quelantes
Debido a su toxicidad y a su biodistribucion
desfavorable los iones tienen que unirse a
sustancias (quelatos) que encapsulando al
ion, permite utilizarlo en el organismo
tratando que se libere la menor cantidad de
ion posible.
Los quelatos de bajo peso molecular se
comportan como agentes extracelulares o
inespecíficos
Sustancias Quelantes
Molécula de Gadodiamida
El ion de Gd está en el
centro de la molécula.
Al ser la Gadodiamida
una molécula de gran
tamaño esta ocupa el
espacio extracelular
Gadolinio
Las diferencias en la biodistribucion de las
moléculas hacen que los compuestos cíclicos, su
estructura molecular, fijan el ión de gadolinio
más fuertemente que los de estructura lineal. Los
iones disueltos de gadolinio que se separan del
quelato se depositan en los tejidos, con lo cual
en la Unión Europea, algunos compuestos
lineales de gadolinio están siendo retirados de
circulación y reemplazados por compuestos
cíclicos, de mejor tolerancia y menos toxicidad.
Indicaciones
La administración de Gd permite identificar:

Áreas de vascularización anormal o aumento de la

permeabilidad vascular o anormalidades en la barrera
Hematoencefálica (BHE) facilitando la detección de
lesiones ocupantes en SNC, metástasis óseas, hernias
de discos y patología inflamatoria.
Sistema locomotor como articulaciones incluyendo
pelvis, tórax, cuello, cara.
Detección de vascularización anormal en hígado, y útil
en cavidades como la torácica, abdominal y
retroperitoneo.
Dosis de Gadolinio
2ml/10kg de peso del paciente para los
lineales
1ml/10 Kg de paso del paciente para los
cíclicos.
Cuidados en la administración
El gadolinio es muy bien tolerado y puede ser
administrado en soluciones concentradas sin
ningún inconveniente.
Dieta previa a la administración de contraste
reduce la posibilidad de náuseas y vómitos,
abstinencia de alimentos de 2 a 6 horas antes de
realizar la inyección
Pacientes con insuficiencia renal. Ya que es la vía
de eliminación casi exclusiva, siendo el hígado
otra de las vías de eliminación, pero en menor
medida.
Efectos Adversos
Náuseas y vómitos en 0.42%
Calor y dolor en sitio de inyección 0.41%,
Cefaleas 0.21%
Reacciones alérgicas cutáneas 0.06% y
reacciones severas 0.03%.
Reacciones de hipersesibilidad
Se requiere una evolución cuidadosa de la
relación riesgo/beneficio en pacientes con
hipersesibilidad ya conocida al gadolinio. A
pesar de todas las preocupaciones puede
verse reacciones anafilácticas.
En el caso de que así sea, en toda sala de
resonancia debe haber un profesional
médico y elementos de cuidado para el
paciente
Reacciones alérgicas
Reacciones Leves o de Grado 1: incluyen desde
un simple episodio de emesis, nauseas,
estornudos o vértigo.
Reacciones Moderadas o de Grado 2: eritema,
emesis, fiebre y escalofríos.
Reacciones Graves o de Grado 3: Comprende
shock, broncoespasmo, laringoespasmo, edema
de laringe, pérdida de conciencia o convulsiones o
aumento de la presión arterial, arritmia cardiaca.
Este tipo de reacciones puede causar la muerte
del paciente
Función renal
En caso de pacientes con función renal
deteriorada, es importante que el médico,
previo a la aplicación del agente de
contraste, determine activamente cual es la
función renal del paciente. En caso de
función renal severamente deteriorada,
deben sopesarse muy cuidadosamente los
beneficios frente a los riesgos.
Fibrosis Sistémica Nefrogenica
(FNS)
Es una enfermedad que afecta a la piel, el
musculo esquelético, pulmones y miocardio.
Esto se asocia al uso del Gadolinio en
pacientes con insuficiencia renal severa
aguda o crónica (FFG < 30ml/min/1.73 m2)
Para pacientes que realizan hemodiálisis
debe considerarse realizar una luego de la
inyección.
Toxicidad
La toxicidad de los compuestos de Gadolinio va a
depender directamente de la estabilidad del
quelato.
Náuseas y vómitos en una inyección rápida.
Dependiendo de la osmolaridad del preparado
puede provocar dolor vascular, lesión endotelial.
Lo ideal es que la osmolaridad del preparado se
aproxime lo más posible a la osmolaridad del
plasma (isoosmolar) que es de 300mOsm.
Del mismo modo, la viscosidad deberá ser baja para
evitar toxicidad.
Contraindicaciones
• No debe usarse Gadolinio en pacientes con anemia
falciforme, ni aquellos poseedores de otras hemoglobinopatías.
• Pacientes en periodo de lactancia se debe evaluar el
riego/beneficio.
• Contraindicación a la administración de contrastes de riesgo
alto en pacientes con insuficiencia renal severa (tasa de
filtración glomerular <30ml/min/1.73m2)
• Contraindicación a la administración de contrastes de riesgo
alto en pacientes con trasplante hepático y/o renal.
• Contraindicación a la administración de contrastes de riesgo
alto en niños menores de 1 año.
• Cuidadosa valoración del riesgo/beneficio en pacientes con
tasa de filtración glomerular <30ml/min/1.73m2