MEDIOS DE CONTRASTE

Los fármacos empleados en la generación de bioimagenes representan un grupo extenso y complejo de sustancias cuyas propiedades físico-químicas producen señales diferenciadas en un entrono anatómico y funcional, con utilidad en el proceso diagnostico, y que además pueden administrarse a los seres humanos en condiciones seguras. A modo de clasificación, señalamos: • Medios de contraste radiológico y tomografico • Medios de contraste para RMN • Medios de contraste para ecografía • Radiofarmacos MEDIOS DE CONTRASTE RADIOLOGICO Y TOMOGRAFICO Desde la aparición de los rayos X se ha tratado de mejorar la diferenciación de las diferentes estructuras del organismo por medio de los medios de contraste (MC). Estos pueden clasificarse en contrastes negativos y positivos. Medios de Contraste Negativos Son los que producen un aumento de la absorción de los rayos X, ejemplo de estos son el aire o dióxido e carbono que se emplean para contrastar el tubo digestivo. Medios de Contraste Positivos Son aquellos cuya densidad produce una disminución de la absorción de los rayos X. Idealmente, un medio de contraste debería tener determinadas características: • La misma osmolaridad que la sangre • Debería se no ionizado • Hidrosolubilidad (para que penetre poco en las células y atraviese menos la barrera hematoencefalica) Los medios de contraste son ampliamente utilizados en la práctica diagnostica y los podemos dividir en: • Baritados • Yodados Medios de Contraste Baritados - Sulfato de Bario Se emplea para opacificar el tracto gastrointeinal en estudio del tubo digesto (radiografías, TAC abdominal). Pueden ser administrados por via oral o por enema. Se encuentras disponibles como polvo para preparan o en suspensión lista para su uso. Se puede asociar a sustancias generadoras de gas como CO2 para estudio de doble contraste (positivo y negativo) como preparaciones efervescentes o bien puede introducirse este gas por medio de una pera infladora. Contraindicaciones Si se sospecha perforación, no se recomienda el empleo de bario ya que es incapaz de eliminarse del peritoneo. Medios de Contraste Yodados Corresponden al grupo mas importante de los medios de contraste y se utilizan ampliamente en la producción de bioimagenes. Propiedades fisico-quimicas de los medios de contraste yodados Cuando se desarrollaron los primeros medios de contraste, las sustancias yodadas fueron seleccionadas porque presentaban: • Alta densidad de contraste • Baja toxicidad • Alta afinidad por el benceno

Es importante recordar que la osmolaridad de un líquido es proporcional al número de moléculas libres por litro de agua. la osmolaridad plasmática o sanguínea es: 300 mosm/ Kg Es ventajoso usar un agente de contraste cuya osmolaridad sea cercana a la de la sangre y otros fluidos corporales. Medios de Contraste No Iónicos iobitrol iohexol iopamidol ioversol Estos medios pueden se isoosmolares con la sangre y por eso alterar en menor medida las propiedades de la membrana celular. cistouretrografias. así como al peso corporal y a la función renal de los pacientes. Varios de los factores adversos de los MC yodados estan relacionados con la alta osmolaridad (hiperosmoles con respecto a la sangre). especialmente el número de partículas activas (iones) en solución. hipertensión pulmonar y bradicardia en el caso de cardioangiografia. también para angiocardiografia y urografía pediátrica. Son sustancias que presentan dos principales ventajas: mejor tolerancia neural. arteriografías. .El yodo se une firmemente al benceno para que no se libere fácilmente y se logra asi una molécula estable triyodada. histerosalpingrafias y como reforzador en TAC. urografías y contraste intravenoso de la TAC. Ademas la molécula de benceno es fácilmente modificable con lo que se pueden alterar sus propiedades biológicas. La dosis de todos los medios de contraste yodados deben ser adaptadas al tipo de examen. En solución estos productos se disocian en: Un Catión que no tiene función excepto como solubilizante . trombosis. Los medios de contraste yodados se dividen en: • Iónicos • No iónicos • Esterificados Medios de Contraste Iónicos ioxitalamato de sodio / ioxitalamato de meglumina ioxaglato de sodio / ioxaglato de maglumina amidotrizoato de calcio-amidotrizoato de meglumina / amidotriziato de sodio diatrizoato de meglumina Están indicados en la exploración radiográfica de los vasos arteriales. y menor incidencia de efectos adversos. Un Anión que acarrea el yodo y por lo tanto es radioopaco. no contienen cationes. Su unidad de medida es el osmol o miliosmol(mOsm). La vida media de los MC que se utilizan para la angio/urografía es de 2-3 horas. No se aconseja donar sangre hasta dos semanas después de la realización del estudio de contraste. se unen poco a proteínas y se metabolizan a nivel hepático. La buena tolerancia se explicaría porque no presenta carga eléctrica. por lo que sustituyeron a los iónicos en melografía. alteración en la barrera hematoencefalica. dolor en el sitio de inyección. entre ellos el daño endotelial. Osmolaridad y osmolalidad expresan el número de partículas en solución. urografías. colangiografias. Son utilizados en mielografias. Los cationes generados por los medios de contraste yodados (MCY) son responsables de muchos de los efectos toxicos de los mismos y de esto se desprende la base principal que motivo el desarrollo de MYC no iónicos. al territorio a opacificar.

Los MC son para usarlos una sola vez y deben descartarse el resto de lo que quede en el envase. desde la extremidad de los miembros inferiores hasta la vena submaxilar. No deben utilizarse. Grado 3: comprende shock. laringoespasmo. Tirotoxicosis La administración del MC desencadena la crisis hipertiroidea e hipertiroidismo descompensado (en pacientes con antecedentes de hipertiroidismo previo). puede ser necesario el desbridamiento quirúrgico. si no existe indicación expresa en el sentido contrario. Para evitar la hidrólisis del yodo deben ser almacenados en lugares protegidos de la luz. Cualquiera de estas patologías puede causar la muerte del paciente. de las glándulas mamarias y para explorar trayectos fistulosos. angioedema. broncoespasmo. extraídos de aceite de semilla de amapola. emesis. . Se las clasifica en grados Grado 1: incluye desde un simple episodio de emesis. Si ocurre extravasación. Resultando de gran utilidad para estudios de esterilidad. Almacenamiento de los medios de contraste: los MC deben ser almacenados a temperatura ambiente. para la exploración de la cavidad uterina y la permeabilidad de las trompas. en muy pocos casos se ha descrito la presentación de un accidente cerebrovascular. perdida de la conciencia. edema de laringe. Enfermedades neurológicas: puede ocurrir complicaciones neurológicas como coma. paresia pasajera. estornudo o vértigo. la exploración de los senos de la cara. Reacciones Alérgicas Pueden variar desde leves a reacciones muy severas. crisis epilépticas en pacientes con epilepsia. arritmia cardiaca. Esterilidad: la contaminación bacteriana es uno de los principales problemas de los MC. por el contrario con los MCY iónicos el paciente inmediatamente experimenta dolor. edema de pulmón. fiebre o escalofríos. aplicación de compresas y la inmovilización.Medios de Contraste Esterificado Este medio esta formado por esteres etílicos de ácidos grasos yodados. confusión pasajera y somnolencia. del tipo de procedimiento radiológico. (la mortalidad global para procedimientos con MCY iónico es de 1/10000 a 1/50000) Entre los efectos adversos mas frecuentes se encuentran: Nauseas y vómitos Extravasación La extravasacion de MCY no iónicos el paciente no siente dolor u otros síntomas aunque hay lesión del tejido. de las glándulas salivales. de la dosis empleada y de las condiciones en la que se lleva a cabo el procedimiento. Esta inflamación se extenderá durante 48 hs siguientes. del MCY utilizado. Grado 2: eritema. Este medio es usado especialmente para la exploración del sistema linfático. es recomendable la elevación de las extremidades. aumento de la presión arterial. de las vías biliares. nauseas. En casos graves con necrosis tisular. convulsiones. si luego de la apertura del envase transcurren 4 horas. Si bien la incidencia de reacciones fatales por mismas es importante por la alta disponibilidad y uso de los procedimientos de diagnostico radiológico. Efectos Adversos de los MC Yodados (MCY) La incidencia de efectos adversos por MCY depende de las condiciones del paciente. La extravasación puede dar lugar a una celulitis química. También se puede utilizar para la exploración de las vias genitourinarias especialmente uretra y conductos deferentes.

sensación de intenso calor generalizado. agente broncodilatadores. taquipnea. oxigeno. tinnitus. broncoespasmo. taquicardia o bradicardia.Tratamiento de las reacciones alérgicas Leves: nauseas. urticaria generalizada. La incidencia de nefropatia en la población general seria de un 2% y de un 28% en los pacientes de alto riesgo con un 17% de probabilidad de muerte. urticaria y rush. . perdida de la conciencia. se trata de acuerdo a la severidad con antihistaminicos y corticoides. hipotensión y shock anafiláctico. odinofagia. Las drogas empleadas son según las características y severidad de la reacción: entre las posibles pueden ser corticoides intravenosos. • Bicarbonato de Sodio es renoprotector al alcalinizar el fluido renal. No requieren tratamiento. Neuropatía por Contraste Se define a esta entidad como a una insuficiencia renal aguda. Cutaneas: rubor en sitio de venopuntura. Factores de Riesgo • nefropatia previa • diabetes • insuficiencia cardiaca • hipotension • hipertensión Medida Profilácticas • Agente de contraste con baja osmolaridad o isoosmolar • Hidratación con solucion fisiologica isotonica endovenosa 12 hs antes y 12 hs después de la administración del MC. expansión con fluidos isotónicos y epinefrina subcutánea/intravenosa (con monitoreo cardiaco). Severas: rubor generalizado. dolor lumbar.

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