Imagen para el Diagnóstico

y
Medicina Nuclear
Curso Académico 2023-2024

Datos descriptivos de la asignatura

Asignatura: Técnicas de imagen por resonancia magnética

Tema 7: Medios de contraste en RM

Profesor: Javier Gutiérrez de Rozas Astigarraga

Generalidades

Aunque el contraste de imagen inherente a los tejidos puede ser más versátil en
resonancia magnética que en otras técnicas de diagnóstico por imagen, en algunos
casos, llevar a cabo un diagnóstico definitivo en base a las imágenes obtenidas en R.M.
requiere también de la utilización de contrastes específicos y adaptados a esta técnica
se imagen.

El aumento de la sensibilidad de la resonancia magnética ha crecido

considerablemente con el uso de los medios de contraste.

Los medios de contraste en resonancia magnética están diseñados específicamente

para esta técnica de imagen. Sus características y composición son distintas a la de los
utilizados en radiología convencional, TAC o ecografía.

Producen fundamentalmente cambios de los tiempos de relajación longitudinales

(T1) disminuyendo el tiempo de relajación transversal.

Se emplean para aumentar la diferencia de señal de RF entre los tejidos normales y

los patológicos.

Lo que identifica un agente de contraste para RM es la presencia de un ion metálico

con propiedades magnéticas, este ion metálico constituye el principio activo, pero, es
tóxico para el organismo, por lo que necesita unirse a una sustancia quelante que lo
recubra (encapsule), transporte, e impida que pueda ocasionar daños al organismo.

Los agentes quelantes pueden ser iónicos o no iónicos.

§ La osmolalidad de los iónicos suele rondar los 1300 mOs/Kg. de

agua.

§ Los no iónicos alrededor de 700 mOs/Kg.

Características de los medios de contraste en RM

El medio de contraste ideal para resonancia debería reunir las siguientes propiedades:

§ No ser iónico.

§ Tener baja osmolaridad (0,5 mmol/ml)

§ Tener baja toxicidad intra y extravascular.

§ Tener poca viscosidad.

§ Ser una molécula químicamente estable.

Tipos de contrastes en RM

• Entre los principios activos de los contrastes para resonancia magnética cabe hacer
una distinción entre:

§ Paramagnéticos o positivos, que aumentan la intensidad de la señal:

Gadolinio, Gd, Manganeso, Mn, Gadoxetato de disodio (Primovist).

§ Superparamagnéticos o negativos, que la disminuyen en función de su

concentración y la secuencia utilizada, (compuestos de óxido de hierro, SPIO,
USPIO).

• Los positivos aumentan la intensidad de la señal de los tejidos realzados, acortando el

T1 (tiempo de relajación longitudinal) y por ello se detectan mejor en imágenes
adquiridas con T1.

• Los negativos disminuyen la intensidad de la señal de los tejidos realzados, acortan el

T2 (tiempo de relajación transversal) yse observan mejor en imágenes adquiridas en
T2.
Contrastes positivos o paramagnéticos: gadolinio

§ Son los más utilizados

§ El gadolinio (Gd)

§ Es un elemento químico del grupo de tierras raras, subgrupo de los

lantánidos; un metal de color blanco plateado, maleable y dúctil, con
brillo metálico y número atómico 64.

§ Tiene 2 electrones desapareados en la última capa orbital (P) que le

da gran capacidad paramagnética.

§ Las sales de gadolinio fueron introducidas como medio de contraste

en resonancia magnética a finales de los años 80.

§ Es un contraste paramagnético que, tras un breve paso intravascular

se distribuye rápidamente por el espacio intersticial y, finalmente, se
excreta totalmente por vía renal
sin metabolizar. Se elimina al cabo de 70 minutos.

§ Actúa aumentando la “relaxividad” o “relajatividad” del medio,

es decir, el medio en el que se encuentran los protones se hace
más permeable al intercambio de energía de RF acortándose el
tiempo de relajación lo que hace que aumente su señal de
emisión de RF.

§ Se utiliza como agente vehiculizante, quelante el DTPA (Ácido

Dietilen Triamino Pentacético). El ion Gd atrapado en la molécula
de DTPA no puede desarrollar su tóxica actividad química, pero
permanecen integras sus características paramagnéticas.
La vida media de distribución ronda los cuatro minutos.
Estructura molecular del Gd:

• Lineales

• Cíclicos

• Iónicos

• No iónicos

Pueden generarse compuestos:

• Lineales no iónicos (Omniscan)

• Lineales iónicos (Magnevist)

• Cíclicos no iónicos (Multihance)

• Macrocíclico iónico (Dotarem)

Otra clasificación hace referencia a su especificidad de actuación:

• Extracelulares

• Hepato-específicos

• Mixtos

La “relajatividad” o “relaxatividad” es el acortamiento del tiempo de relajación

longitudinal. A mayor “relajatividad” mejor relación S/R.

Los contrastes cíclicos no iónicos (Multihance) y los hepato-específicos (Primovist)

producen mayor “relajatividad” y generan mayor realce.

Puede ser útiles cuando no se debe utilizar “dosis doble o triple” de contraste en
pacientes con insuficiencia renal o niños menores de dos años (inmadurez orgánica).

Normalmente los quelatos asociados al gadolinio son los macrocíclicos.

Vías de administración

Habitualmente se administra por vía intravenosa, pero, en algunos casos, puede

utilizarse también por vía oral o rectal e intra-articular: Artro-RM.

La dosis habitual es de 0,1 mmol/Kg (equivalente a 0,2 cc/Kg) lo que en un paciente de

75 Kg. equivaldría a 15 CC.

La dosis de contraste hepato-específico (Primovist) es de 0,1 cc/Kg

Gadovist también se inyecta a dosis de 01, cc/Kg

Administración E.V.

§ En algunos estudios, sobre todo en los dinámicos, la sincronización

estudio/contraste tiene una gran incidencia en el resultado, por ello,
normalmente, el contraste se administra con un equipo inyector en el que es
posible predeterminar la presión y el volumen de la inyección de contraste.

§ La elección del tipo de contraste, la concentración, y la velocidad de inyección,

dependerá del peso y de la edad del paciente, del tipo de exploración y será
determinado por el radiólogo responsable de la misma.

Situaciones especiales en el uso de contraste paramagnético

En mujeres en periodo de amamantamiento no hay evidencia de que el Gd pase a la

leche materna.
 En mujeres embarazadas que hayan de someterse a estudio RM también se evitará la
inyección de contraste a no ser que sea imprescindible.

En menores la inyección de Gd también debe estar perfectamente justificada. La

inmadurez de la actividad renal recomienda no ser utilizado.

En pacientes con patología renal deberá valorar el radiólogo junto con el clínico la
absoluta necesidad de inyectar gadolinio ya que se podría agravar

la patología renal. En caso de administración será, probablemente, necesario la

“dialización” del paciente.

Utilización e.v. de gadolinio

El gadolinio siempre se utiliza en secuencias T1 ya sea

§ En secuencias sin saturación o supresión de la grasa

§ En secuencias con saturación de la señal de la grasa

Lo más habitual es realizar primero la secuencia sin administración de Gd. (imagen

izda.) y repetir tras inyección para visualizar captación y realce de los tejidos (imágenes
dcha.) en secuencias T1.
Contraste hepato biliar específico: Gadoxetato de disodio o ácido gadoxético (Primovist).

Se trata de un M.C. específico para valoración de lesiones hepáticas ponderadas en T1.

Inyección en bolo 2cc/seg a razón de 0,1 ml/Kg en adultos

Contraindicado en IR con FG < 30 ml/min/1,73 m2, pero se puede emplear con dosis
reducidas. Produce buena relación S/R y alta calidad diagnóstica
En pacientes con insuficiencia hepática no es necesario ajustar dosis.
No genera reacciones alérgicas importantes.
Mecanismo de acción bifásico:
• Primero se distribuye en el espacio extracelular

• Después captación selectiva en los hepatocitos aumentando la

intensidad de señal.

• Su eliminación hepato-renal (50%) permite estudio de vía biliar.

• Indicaciones clínicas:

• Estudio de LOEs (Lesiones Ocupantes de Espacio)

• Metástasis hepáticas
• Cirrosis hepática
• Colangio-RM
 Farmacocinética: Fase arterial à Fase portal à Fase venosa à Fase hepato-específica

La fase hepato-específica de captación se produce a los 20 minutos de inyección.

Adquirir secuencias de imagen en cada una de las fases.

• Reacciones y efectos secundarios de contrastes en R.M.

§ Las reacciones adversas con los contrastes utilizados en RM son mucho

menos frecuentes y menos graves que las producidas por la administración
de medios de contraste iodados.

§ No obstante, en los últimos años se han identificado más de 200 casos de FNS
(Fibrosis Nefrogénica Sistémica) en pacientes con IR (Insuficiencia Renal) grave
(Aclaramiento de Cr < 30 ml/min/1,73m2) asociados a la administración de
contraste paramagnéticos. Hasta el momento, no se han identificado casos de FSN
en pacientes con función renal normal. Los primeros casos se conocieron en 2006.

§ En ningún caso deberá repetirse la inyección de contraste paramagnético hasta

trascurridos siete días.
FNS: Fibrosis Nefrogénica Sistémica

• Inicialmente conocida como Dermopatía Fibrosante Nefrogénica (DFN), fue

descrita por vez primera en el año 1997 como una enfermedad idiopática
caracterizada por un aumento en la formación de tejido conectivo en la piel, por lo
que ésta se engrosa, se vuelve áspera y dura, pudiendo llegar a producirse
contracturas incapacitantes y disminución de la movilidad articular.

• Se desarrolla en un periodo corto de tiempo (días o semanas) y puede tener

afectación sistémica (de otros órganos) habiéndose estimado que el 5% de los
pacientes tienen una evolución rápida, progresiva y fulminante.

• La posible reacción causal entre FSN y los agentes de contraste conteniendo

Gd para RM se describió por vez primera en 2006 por Grobner.

• Fundamentalmente afecta a pacientes renales que requieran diálisis o con

IR acusada.

• También está contraindicado en pacientes a los que va a practicarse o se ha

practicado trasplante hepático. Igualmente se han descrito casos en estos
pacientes.

• La afectación es por igual en hombres y mujeres y más frecuentemente en

adultos, aunque también hay descritos casos pediátricos.

• Se evolución puede ser fatal. Desarrollo rápido, progresivo y fulminante. No

se conoce tratamiento para la FNS.

• La mejora de la función renal puede detener o enlentecer el síndrome e

incluso revertir los síntomas gradualmente.

• El diagnóstico definitivo se realiza mediante biopsia cutánea.

Riesgo de FSN según los distintos tipos de compuestos de gadolinio:

§ Riesgo alto: lineales no iónicos (Omniscan)

§ Riesgo intermedio: lineales iónicos (Magnevist)

§ Riesgo bajo: macrocíclicos (Multihance)

En pacientes pediátricos (< 2 años) no debieran usarse contrastes paramagnéticos

debido a la inmadurez de la función renal y hepática.
Si fuera necesaria su administración utilizar compuestos macrocíclicos
preferentemente (ácido gadotérico: Dotarem).

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) de forma

coordinada con el Grupo de Trabajo de Farmacovigilancia (PhVWP) de la Agencia
Europea de Medicamentos (EMEA) y otras Agencias Reguladoras han adoptado las
siguientes medidas:

• Contrastes para RM con gadodiamida (“Omniscan”):

§ Su uso está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave

y en pacientes sometidos o que van a someterse a trasplante
hepático.

§ En neonatos y en niños menores de un año solo debe administrarse

tras una cuidadosa valoración.

• Contrastes para RM a base de otros quelatos de gadolinio diferentes a

gadodiamida:

La administración de estos contrastes en pacientes con insuficiencia renal grave solo

debe realizarse después de una cuidadosa valoración individual del balance beneficio-
riesgo.