1.

Explique medios de contraste yodados

a. Estructura química
tiene como molécula básica Un anillo bencénico triyodado. En las posiciones 2, 4 y 6 y
diferentes radicales en las posiciones 1, 3 y 5. Que son los que diferencian una molécula de
otra. El anillo de benceno es la parte más hidrófoba y lipófila del contraste, Con tendencia a
unirse a moléculas biológicas de forma no específica, lo que puede producir efectos
tóxicos.
b. Estudios o aplicaciones clínicas (indicaciones)
 Como contraste gastrointestinal: Mediante un catéter directamente en la arteria
arteriografía o en vía venosa (flebografía y arteriografía con inyección venosa).

 En cavidades o conductos: Para hacer exploraciones radiográficas de la misma:

cistouretrografía, Pielografía Retrógrada, histerosalpingografia, artrografías, muchas
veces con aire para doble contraste galactografía. Conlagiografia.

 Intratecal son algunas moléculas Y presentaciones normalmente por punción

lumbar para realizar estudios de mielografía y mielo-tc.

 En vena periférica es la vía más frecuente, puede hacerse:

- De forma manual con la cuando la inyección es lenta, Como en las urografías
intravenosas, Flebografía o en los estudios de Tac cerebral.
- En bolo rápido (mas de 3ml/s). Para Para las exploraciones de TC del cuerpo y
especialmente para los estudios angiograficos (Ya sea mediante TC o con sustracción
digital) suele ser necesaria una bomba mecánica de inyección. En cualquier caso, es
conveniente pasar a continuación Suero fisiológico para rastrear el contraste de la vía y de
las venas de acceso. así se consigue aprovechar mejor el contraste inyectado y disminuir los
posibles efectos locales del fármaco hipertónico sobre las venas.
Para evitar que se rompa la vena y que se extravase el contraste es preferible canalizar la
vena periférica con una cánula de plástico que con una aguja. Esto es más importante
Cuando se utiliza una bomba de inyección. Siempre debe evitarse la introducción de aire.

c. Contraindicaciones
 Alteración previa de la función renal: ( niveles de creatinina sérica ≥ 1.5 mg/dm,
o filtrado glomerular < 60ml/min/1,73m2 de superficie corporal). Sobre todo, si la
disminución del filtrado es segundaria a diabetes y cuando la tasa de filtrado
glomerular es inferior a 30ml/min/1,73m2 este es el factor de riesgo más importante.
  Agentes hiperosmolares: son mas nefrotoxicos, sobre todo en pacientes con
insuficiencia renal previa.

 Dosis de contraste administrada: el riesgo es proporcional a la dosis. Es más

preciso medirla en gramos de yodo que en volumen de contraste.

 Administración intraarterial: la administración endovenosa es menos nefrotoxica

-Edad avanzada
-Uso simultaneo de fármacos nefrotoxicos
-Mieloma múltiple

 Profilaxis: en los pacientes con factores de riesgos se desarrolla una nefropatía por
contraste, algunas medidas profilácticas reducen la incidencia y la gravedad del
daño renal y puede emitir la administración de contrastes yodados a paciente con
cifras de creatinina plasmática moderadamente elevadas:

- Hidratación. La medida más efectiva; siendo más eficaz la administración de

fluidos por vía (fundamentalmente, suero salino fisiológico) que la ingesta oral
de líquidos.

- Empleo de contraste de baja osmolaridad o isoosmolares.

- Reducción de la dosis de contrastes, en volumen y en gramos de yodo, al

mínimo imprescindible para conseguir un estudio diagnostico

- Evitar la administración de fármacos nefrotoxica al menos 24 horas antes de la

realización del estudio
Otros efectos tóxicos de los contrastes yodados:
 Sobre la glándula tiroidea: este efecto se debe al yodo Libre presente en todos los
contrastes yodados en pequeñas cantidades. El hipertiroidismo inducido por el yodo
ocurre en pacientes con enfermedades de grave o con bocio multinodular,
Especialmente en las regiones donde la ingesta de yodo es baja. En pacientes
ancianos, la administración de contraste puede producir un hipertiroidismo
subclínico. En pacientes con estos factores de riesgo sólo se debe administrar
contraste yodados y es imprescindible. No debe administrarse contraste yodados a
pacientes con hipertiroidismo no tratado.

 Extravasación del medio de contraste al tejido celular subcutáneo es el efecto

segundario local más común se da con más frecuencia:
- si se canaliza la vena con agujas metálicas
- En las venas pequeñas del dorso de la mano y en el pie
 - Si se usa bomba mecánica, ya que la mayoría de las veces no hay una
observación del lugar de la ven punción que permita interrumpir la inyección
inmediatamente si se observa anomalías.

d. Reacciones adversas
Más del 95% de las reacciones adversas descritas aparecen durante los primeros 20 minutos
tras la inyección del contraste, por lo tanto, el personal sanitario debe vigilar al paciente
durante los primeros minutos tras la administración del contraste.

Salvo el cambio de atenuación de los tejidos, cualquier manifestación de contraste sobre el

paciente puede considerarse como un Suele ser muy leve, (mal sabor de boca, sensación
térmica). Pero en ocasiones puede tener intensidad moderada, grave o incluso mortales.
Los contrastes, yodados actuales, son fármacos muy seguros, con una tasa de reacción
grave es muy baja, (unos 50 casos /100.00 Administraciones) y una mortalidad entre 2 y 4
casos por millón de exploraciones.

 Reacciones agudas moderadas: Incluyen grados mayores de los síntomas

mencionados y grados moderados de hipotensión arterial y provocó espasmo.
Habitualmente responde rápidamente al tratamiento adecuado.

 Reacciones agudas graves: Se caracterizan por manifestaciones exacerbadas de los

signos y síntomas descritos anteriormente o bien por la aparición de Convulsiones.
Pérdida de conciencia, Edema Laríngeo, edema pulmonar. Arritmias cardiacas o
una parada cardiorrespiratoria.

 Efectos adversos tardíos: Se manifiestan después de la primera hora tras la

inyección del medio de contraste, la mayoría aparece en los primeros 3 días y Los
síntomas descritos con mayor frecuencia son cefalea, Sarpullido cutáneo, Púrpura,
Prurito, Náuseas, Somnolencias, Urticaria, Fiebre, Dolor en el lugar de la inyección
y alteraciones gastrointestinales. En la mayoría de los casos, su intensidad es leve o
moderada. Su frecuencia en publicaciones con contrastes. Mo numéricos no iónicos,
oscila entre el 0.52 y el 23%.
2. Explique de medios de contraste barritados

a. Estructura química
Estos contrastes se denominan positivos porque son opacos a los rayos X, por lo
tanto. Provocan aumento de la atenuación en la exploración de radiológicas.

El sulfato de bario normalmente conocido como bario se emplea en exploraciones

digestivas. Es una sal de 5 a 10 Micras de tamaño inerte que no se absorbe y no
altera la fisiología del tránsito digestivo.

b. Estudios o aplicaciones clínicas (indicaciones)

El sulfato de bario se usa como contraste positivo para la valoración del tracto
digestivo. Usualmente se administra en forma de papilla o suspensión por vía oral
En las exploraciones del colon. En su preparación habitual, se mezcla con agua y
otros agentes. Modificadores de la viscosidad

c. Contraindicaciones
d. Reacciones adversas
 3. Medios de contraste ecográficos (ultrasonido)
a. Estructura química
consiste en microburbujas De gas con un diámetro entre 1 y 10 µm. La mayoría son
más pequeñas que un glóbulo rojo, Por lo que atraviesa el lecho capilar pulmonar,
pero carecen de capacidad para cruzar en endotelio, de modo que se mantienen en el
espacio intravascular, por tanto, carece de fase intersticial.
Existen 2 estrategias para aumentar la estabilidad de las micro esferas en la sangre:
envolverlas con una membrana de un material estabilizante. El objetivo de los
contrastes ecográficos es aumentar la señal que recibe el traductor. En general, este
efecto se relaciona con la densidad y concentración del agente la comprensibilidad
de las micro esferas depende de su tamaño, de la tensión superficial y de la
difusión del gas atravez de la cubierta de la esfera.

Diferentes contrastes utilizados.

 Levovits: Micro cristales de galactosa, en los que anidan micro burbujas de aire, y
ácido palmítico.

 Optison: Es una solución de Micro esfera encapsuladas por albumina humana que
contiene octafluoropropano. Se usa exclusivamente en ecografías cardíacas.

 Sonovue: Es un hexafluoruro de azufre estabilizado con fosfolípidos y ácido

palmítico. Una vez reconstruido, la estabilidad física y química perdura durante 6
horas. La dosis habitual es de 2,4 ml cuando se administra de 5,10 ml de suero
fisiológico a través de un catéter 20 G o más grueso para evitar la destrucción de
burbujas durante la administración.

b. Estudios o aplicaciones clínicas (indicaciones)

La vía de administración más empleada en la actualidad es la intravenosa, es decir,

se inyecta el contraste en una vía venosa periférica y a partir de ahí se va
distribuyendo por el cuerpo, llegando a la zona de estudio. La inyección debe ser de
manera uniforme, y hay dos maneras de llevarla a cabo: en bolo y en bolo diluido

c. Contraindicaciones

La única contraindicación de la ecografía con contraste es en la enfermedad

cardíaca grave.

d. Reacciones adversas
 Son raros, normalmente transitorios y leves, los observados con más frecuencia son
los mismos para otro tipo de contrastes, cefalea sensación de calor). Son más raros
las náuseas y vómito, escalofríos fiebre, alteración del gusto, Disfonía y dolor
torácico. Las reacciones de tipo alérgico también son infrecuentes.
No hay contradicción por insuficiencia renal.
Están contraindicados en insuficiencia cardiaca grave. Se han observado
contradicciones ventriculares prematuras durante. Durante la adquisición de
imágenes cardiacas tras la administración de contraste Ecográfico.

4. Realice una tabla comparativa, que muestre ventajas y desventajas entre

medios de contraste yodados iónicos y no iónicos.
Ventajas Desventajas

Yodado se ha demostrado que tienen un efecto
iónicos anticoagulante menos marcado que los
MC yodados no iónicos, con menor
probabilidad de formación de coágulos
en catéteres y jeringas
Yodado no Contienen radicales hidrofilicos como
iónicos alcoholes o azúcares que permiten que la
molécula sea hidrosoluble sin que tenga
carga eléctrica. Con ello se reduce la
osmolaridad de la molécula y genera
menos efectos secundarios.
Como este medio de contraste genera
partículas con cargas eléctricas en
contacto con la sangre, Se producen
alteraciones hidroelectrolíticas que
afectan la fisiología del organismo.
También son moléculas con
Osmolaridades altas. Estas 2
características, la carga iónica y la
elevada a osmolaridad condiciona la
aparición de numerosos efectos
secundarios (Náuseas, vómito, urticaria y
reacciones alérgicas).
tienen osmolaridad baja (pero aun así,
hiperosmolar en relación con la sangre) o
isoosmolar (con la misma osmolaridad
que la sangre)

5. En estudio de doble contraste, mencione:

a. Medios de contraste utilizados
 suelen ser gases inertes (aire, dióxido de carbono) que no presentan prácticamente ninguna
absorción de los rayos x. El aire es el medio de contraste ideal en estos estudios ya que es
inocuo y barato
otros medios de contrastes menos disponibles y más caros, no se utilizan (Óxido de hierro,
minerales arcillosos diamagnéticos como el caolín o la bentonita.
b. Describa la técnica
Las exploraciones típicas donde se emplean son el estudio gastrointestinal con doble
contraste y la colonoscopia por TC. La colonoscopia por tomografía computarizada
consiste en introducir aire en el colon por vía rectal, seguido una TC De alta resolución.
Previamente, el paciente ha sido preparado. Con dieta blanda marcada con yodo y un
enema de limpieza. Para eliminar restos fecales del marco Cólico. La distensión del colon
por el aire permite distinguir las lesiones neoplásicas del resto de pliegues de la mucosa.
Esta técnica Es una alternativa a la colonoscopia convencional.
Otra utilidad de los medios de contraste negativos es la arteriografía con dióxido de
carbono. La introducción de aire en el sistema vascular, siempre por debajo del diafragma,
es una alternativa de contraste hidrosoluble en pacientes alérgicos.

c. Patologías a estudiar con esta técnica

permiten visualizar todo el tubo digestivo desde la faringe hasta el recto, entre sus
principales funciones está la de poder determinar la existencia de masas o anormalidades
estructurales, tales como: tumores, estenosis, etc. Los estudios con contraste rellenan la luz
de material radiopaco, la que traza la estructura. Con la práctica de radiologías con
contrastes se obtienen imágenes más claras, transparentes y detalladas, ella permite
mediante la utilización de cantidades pequeñas de bario de alta densidad recubriendo la
parte mucosa y el gas distiende el órgano, lo que en consecuencia mejora el contraste. Por
ejemplo, para realizar un doble contraste a nivel de colon, se inyecta gas, pero en cambio
para otros estudios el gas intrínseco del tubo digestivo es apropiado, lo que sí es cierto que
para que haya una buena distribución del gas y del bario.

En los pacientes que requieren estudios con medios de contraste yodados:

a. ¿Qué pacientes tiene mayor riesgo de reacción adversa?

Los grupos con riesgo incrementado de sufrir reacción adversa son:

Grupos de edades: menores de un año y mayores de 60.

 Antecedentes de reacción por medios de contraste iodados.

  Reacciones Alérgicas Menores: Prurito, urticaria limitada, rinitis, náuseas,
cefalea, calor, vómitos, enrojecimiento facial.

 Reacciones Alérgicas Mayores: Urticaria generalizada, edema angioneurótico,

asma, edema pulmonar, edema laríngeo, disrritmia cardiaca, convulsiones,
shock, paro cardiorrespiratorio.

 Antecedentes de Asma o hiperactividad bronquial.

 Antecedentes de reacción adversa medicamentosa previa.
 Estados metabólicos anormales.
 Estado del lecho vascular.
 Enfermedad previa: diabetes, enfermedad cardiaca, enfermedad renal,
enfermedad tiroidea, hipertensión arterial tratada con betabloqueantes .

b. ¿Cómo prevenirlas?
Cuando sea necesario realizar un procedimiento con contraste, yo dado intravascular a un
paciente con alto riesgo de reacción generalizada fundamentalmente, el que ha tenido una
reacción previa), es recomendable:
Emplear una molécula no iónica.
Medicar al paciente con corticoEsteroides (prednisolona 30 mg por vía oral o
metilprednisolona 32 mg Por vía oral, en dos dosis 12 y 2 horas antes de la inyección del
medio de contraste).

7. ¿En caso de presentarse reacción adversa cuál sería el tratamiento?

Tratamiento de las reacciones adversas a los contrastes yodados.
fármacos de Uso común.
Actuación ante una reacción adversa al contraste.
 Explorar al paciente para diagnosticar el tipo y gravedad de la reacción y
actuar en consecuencia.
 La mayor parte de las reacciones leves sólo necesitan medidas de soporte y
observación del paciente por si evolucionan a mayor gravedad.

 Oxígeno Administrado mediante una mascarilla a 6-10l/min, es fundamental

en el tratamiento inicial de todas las reacciones graves para corregir la
hipoxia asociada a estas.

 Administración de líquidos por vía intravenosa es la terapia de inicio más

efectiva para revertir la hipotensión. Por ello, No conviene retirar el catéter
venoso utilizado para la inyección del contraste hasta que se haya decidido
que el paciente Puede abandonar la sala.

 Adrenalina. Es útil para establecer la presión arterial y, además, reduce la

broncoconstricción, el angioedema y la urticaria. Y tiene efecto inotrópico y
cronotrópico positivo sobre el corazón.
 Inhaladores con agonista β -2. Adrenérgico. cuando las sintomatologías
principales respiratorias suministran una dosis alta de broncodilatador
directamente En las vías respiratorias.

 Atropina. En dosis de 0,6 a 1 mg en inyección i.v. Lenta; revierte

rápidamente las reacciones vágales.

 Antihistamínicos. Tiene un papel limitado en las reacciones agudas. Su

actuación es lenta y se emplea sobre todo para reducir los síntomas cutáneos,
como la urticaria o el prurito.

 CorticoEsteroides. Aún a dosis elevadas, No son útiles en el tratamiento

inicial de este tipo de reacción, ya que tardan bastante tiempo en hacer
efecto.