Crisis Epileptica

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Definicion.
1 Academia Mexicana de Neurología
crisis
epiléptica. Aparición transitoria de signos y/o síntomas provocados por una actividad neuronal
anómala excesiva del cerebro.
crisis no
provocada. Ausencia de un factor temporal o reversible que reduzca el umbral convulsivo y
provoque una crisis.
Crisis sintomática
aguda . Crisis que ocurre en relación temporal durante el insulto cerebral.
Estatus (metabólico, infeccioso, tóxico, estructural o inflamatorio)
epiléptico. Crisis epiléptica prolongada. Persistencia de actividad ictal continua de > 30 minutos,
o > 2 crisis sin recuperación total de la conciencia entre ellas.
Estatus epiléptico
refractario. Crisis que persistan por > 60 a 90 minutos después de iniciada la terapia, o tras el
Tx adecuado con benzodiazepinas + una dosis adecuada de fármacos de 2da 3
línea.
Revista Mexicana de Neurociencia. VOLUMEN 20 - NÚMERO 2 / Marzo-Abril 2019 – ISSN: 1665-5044-Guía clínica. Definición y clasificación de la epilepsia
fisiopatologia.
2 Crisis epiléptica
Alteraciones paroxísticas de la
función cerebral causadas por
descargas sincrónicas anormal
de neuronas corticales..
5
Clasificación y
etiología.
3 Por tipo de crisis en epilepsia
sistema clasificación de las
crisis epilépticas
Localizadas
Crisis de inicio
focal / parcial
Ampliamente
distribuidas
Crisis epileptica Crisis de inicio

desconocido
Dependiendo de
los síntomas de
inicio.
Crisis de inicio
generalizado
Sociedad Neurológica Argentina. Publicado por Elsevier España. Status epiléptico: actualización en consideraciones clínicas y guías terapéuticas, neurol arg. 2 0 1 7
«Descriptores síntomas y signos que presenta el paciente durante la crisis
MASECA »
Revista Mexicana de Neurociencia. VOLUMEN 20 -
NÚMERO 2 / Marzo-Abril 2019 – ISSN: 1665-5044-Guía
clínica. Definición y clasificación de la epilepsia
Sociedad Neurológica Argentina. Publicado por Elsevier España. Status epiléptico: actualización en consideraciones clínicas y guías terapéuticas, neurol arg. 2 0 1
En niños 51%
Manejo de crisis
epilépticas
4 En el Servicio de Urgencias
Revista Mexicana de Neurociencia. VOLUMEN 20 - NÚMERO 2 / Marzo-Abril 2019 – ISSN: 1665-5044-Manejo de crisis epilépticas en el Servicio de
Urgencias
Adultos / niños > 5 años

PRESENTACI Cualquier actividad epiléptica de > 5 minutos de
ÓN CLÍNICA: duración, caracterizada por una crisis duradera,
o > 2 crisis en las cuales el paciente no retorna a
su situación previa de conciencia.
⊹ A la par medidas terapéuticas - medidas diagnósticas

para conocer la etiología.
11
No se considera necesario en el paciente con primera CE con recuperación
total.
Revista Mexicana de Neurociencia. VOLUMEN 20 - NÚMERO 2 / Marzo-Abril 2019 – ISSN: 1665-5044-Manejo de crisis epilépticas en el Servicio de 12
Urgencias
Urgencias
Urgencias
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tratamiento.
5
• El diagnóstico o el no disponer de EEG no debe retrasar el tratamiento.
• Cuando un tratamiento falla se debe iniciar inmediatamente el siguiente sin demora.
Revista Mexicana de Neurociencia. VOLUMEN 20 - NÚMERO 2 /

Marzo-Abril 2019 – ISSN: 1665-5044-Manejo de crisis epilépticas 17
en el Servicio de Urgencias
Medidas Generales Puesta al día en Medicina Intensiva: Neurointensivismo Estatus
epiléptico L. CORRAL-ANSAa Med Intensiva. 2008;32(4):174-82
1. El control de la vía aérea - prioritario

 (Apneas durante las crisis)
 Mantener permeable la vía aérea
 Cánulas orofaríngeas o nasofaríngeas
 Aplicando oxigenoterapia.
 Intubación  cuando exista evidencia clínica o gasométrica de compromiso
respiratorio.
2. Monitorizar constantes vitales y glucemia
3. Colocar vía venosa: solución salina isotónica
4. Obtener HC / Examen neurológico
5. Extracción sanguínea y orina
6. Administrar tiamina 100 mg y glucosa al 50% 50 ml (glucemia baja)
 Controles de glucemia periódicos mientras persistan las crisis
7. Otros: EEG, colocar sonda nasogástrica si hay intoxicación, disminuir la hipertermia (se asocia a daño
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neuronal), realizar TAC craneal, punción lumbar si se sospecha infección, identificación y tratamiento etiológico
Tratamiento farmacológico
Inmediato y escalonado hasta conseguir lo antes posible su resolución.
Primer nivel: 0-5 minutos

Benzodiazepinas: diazepam (10-20 mg/kg IV), lorazepam (2-4 mg/kg IV) o clonazepam (0,5-1 mg/kg IV).
Diazepam  2 min - 15-30 min

Lorazepam  3 mins - efecto anticonvulsivante: 12-24 horas.
Repetir la dosis a los 2- 5 minutos si la crisis no ha cedido.
Intra hospitalario puede utilizarse diazepam rectal (0,5 mg/kg de preparación parenteral) o midazolam intramuscular.
Efectos secundarios de las benzodiazepinas: sedación, depresión respiratoria o hipotensión.
Revista Mexicana de Neurociencia. VOLUMEN 20 - NÚMERO 2 / Marzo-Abril 2019 – ISSN: 1665-5044-Guía clínica. Definición y clasificación de la epilepsia 19
Segundo nivel: 5 – 20 min
Fenitoína: 20 mg/kg a 50 mg/min.

Pacientes ancianos, hipotensión y/o arritmias enlentecer a 25 mg/min
Tercer nivel: 30 minutos (Etapa en Unidad de Cuidados Intensivos / SE refractario)
Fenobarbital 20 mg/kg IV, levetiracetam 1.000-1.500 mg IV
Intubación, la ventilación mecánica y monitorización hemodinámica.

** opción: Dosis adicional de fenobarbital de 5-10 mg/kg
Efectos secundarios: sedación, depresión respiratoria, hipotensión, neurotoxicidad o rash.
Cuarto nivel: 60 min
Midazolam Propofol
dosis de carga: 0,2mg/kg IV dosis de carga 1-2mg/kg IV)
Mantenimiento: 0,2-0,6 mg/kg/hora Mantenimiento: 2-4mg/kg/hora (hasta 15mg/kg/hora)
Coma barbitúrico:
pentobarbital
dosis de carga 5-20mg/kg IV}
Mantenimiento: 1-3mg/kg/hora ** precaución: depresión miocárdica y edema pulmonar
Tiopental: 100-250mg en 2 min IV,  añadiendo bolos de 50mg cada 2-3 min hasta el control de las crisis o
supresión.
Mantenimiento: 3-5 mg/kg/hora.
Crisis febriles
Fiebre > 38 °C
Simples rectal, > 37.5
°C axilar ,
timpánica > 38.2
 Niños de 3 m a 5 años °C
 Crisis tónico-clónica generalizada + fiebre sin infección
del SNC, trastorno metabólico, ni antecedentes de crisis
afebriles.
Complejas
 Benigno  convulsiones provocadas y no una epilepsia
 Crisis febril focal o generalizada, con duración de > 15

min, recurrente (más de una vez en 24 h) y/o asociada
con anormalidades neurológicas o que el paciente
presente déficits neurológicos previos.
24
Manejo de Crisis
febriles
Criterios de hospitalización
Independientemente de la duración de la crisis el paciente
debe ser evaluado para determinar la fuente de la fiebre.
1. HC historia clínica
2. Documentación de antecedente de CFe, epilepsia
3. Inmunizaciones
4. Duración de la crisis, síntomas
No es necesaria la hospitalización en > 18 m clínicamente estables sin signos o

síntomas que requieran estudios diagnósticos
** Se instruye a los padres para manejo en casa
Hospitalización en < 18 m  observación
25

Crisis Epileptica

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Estatus (metabólico, infeccioso, tóxico, estructural o inflamatorio)

Crisis epileptica Crisis de inicio

Adultos / niños > 5 años

⊹ A la par medidas terapéuticas - medidas diagnósticas

Revista Mexicana de Neurociencia. VOLUMEN 20 - NÚMERO 2 /

1. El control de la vía aérea - prioritario

Primer nivel: 0-5 minutos

Diazepam  2 min - 15-30 min

Efectos secundarios de las benzodiazepinas: sedación, depresión respiratoria o hipotensión.

Fenitoína: 20 mg/kg a 50 mg/min.

Fenobarbital 20 mg/kg IV, levetiracetam 1.000-1.500 mg IV

Intubación, la ventilación mecánica y monitorización hemodinámica.

Efectos secundarios: sedación, depresión respiratoria, hipotensión, neurotoxicidad o rash.

 Crisis febril focal o generalizada, con duración de > 15

No es necesaria la hospitalización en > 18 m clínicamente estables sin signos o

Hospitalización en < 18 m  observación

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