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Estatus epilptico

Vctor Andrs Mosquera Lafont


Estudiante de medicina- X semestre

Universidad Nacional de Colombia


Bogot, Octubre de 2017
Contenido
Definicin

Epidemiologa

Etiologa

Fisiopatologa

Manifestaciones clnica

Diagnstico

Tratamiento
Definicin
Definicin operativa
- Crisis epilptica de 5 o ms minutos de duracin
- Dos o ms episodios de crisis convulsiva sin recuperacin del estado
de consciencia basal

Definicin clsica
Crisis con duracin mayor a 30 minutos
Epidemiologa
2 de cada 1000 pacientes atendido en urgencias

2/3 sin antecedente de epilepsia

10% de pacientes con epilepsia presentan un episodio de EE

EE refractario ~ 30% - EE superrefractario ~ 20%

En Colombia corresponde aproximadamente al 7% de las epilepsias

Prevalencia de epilepsia 20 x 1000 = 56000 casos


Etiologa
Fisiopatologa
Disbalance entre actividad neuronal excitatoria e inhibitoria

- Hiperactividad Glutamato Calcio - Excitotoxicidad


- Disminucin - GABA
- Muerte neuronal Gliosis Reorganizacin de circuitos neuronales
- Internalizacin de GABAr Resistencia farmacolgica

TEORA INFLAMATORIA
Manifestaciones clnicas
Estatus epilptico convulsivo
- Tnico-clnico generalizado
- Mioclnico generalizado
Estatus epilptico no convulsivo
- Crisis de ausencia o pequeo mal
- Crisis parcial compleja
- Estatus sutil / post-convulsivo
Diagnstico
El diagnstico es CLNICO

Examen fsico: Identificar lesiones estructurales, indicios de


hipertensin intracraneal, patologa cardiovascular emblica, indicios
de sepsis
Bioqumica urgente: Identificar causas reversibles de estatus
(hipoglicemia o trastornos hidroelectrolticos)
Paraclnicos diferidos: De acuerdo a escenario clnico (errores
innatos del metabolismo, deteccin sistemtica de txicos, perfil de
autoinmunidad, puncin lumbar, sx paraneoplsico)
Diagnstico
EEG: No es imprescindible para EE convulsivo
Indicaciones:
- Sospecha de EE no convulsivo o alto riesgo
- EE sutil
- Monitorizacin de tratamiento de EE refractario
- Diferenciar evento epilptico vs no epilptico
Diagnstico
Tomografa computarizada
Indicada en todo paciente a menos que exista causa obvia

Resonancia magntica nuclear


Superior vs TC para identificar causas de estatus
- Encefalitis
Lesiones epileptognicas
- Malformaciones de desarrollo cortical
- Esclerosis mesial
- Tumores gliales
Tratamiento
Debe instaurarse de forma INMEDIATA
Medidas generales
Manejo de va area: Compromiso respiratorio/sedacin
profunda (cnula)
Monitorizacin de constantes vitales
Glucemia: Tiamina 100 mg + Glucosa 50 cc al 50%
Va venosa
Tratamiento
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento definitivo dentro de los 60 minutos tras inicio
del cuadro
- Tratamiento farmacolgico emergente inicial
- Tratamiento farmacolgico de control urgente
- Tratamiento de mantenimiento
Tratamiento
Tratamiento inicial emergente: 5 min
- Benzodiacepinas: Diazepam 10-20 mg, Lorazepam 2-4
mg
Tratamiento de control urgente: 5 20 min
FAE: Fenitona (Clase IIa, nivel B), cido valproico (Clase
IIa, nivel A), fenobarbital (Clase IIb, nivel C), levetiracetam
(Clase IIb, nivel C)
A. Valproico: Pacientes jvenes, crisis generalizadas
primarias, mioclnicas generalizadas
Tratamiento
Tratamiento de EE refractario
- UCI: Soporte ventilatorio hemodinmico
- Coma teraputico: Midazolam, propofol, pentotal o
tiopental.
- Guiado con monitorizacin EEGc
GRACIAS