VIRUS DEL PAPILOMA

HUMANO

Pedro Hernandez
VIROLOGIA
• Virus DNA sin envoltura, que tiene cápside
proteínica.
• Pertenece a familia Papillomaviridae
• Se han identificado mas de 100 subtipos
• Mas de 40 subtipos infecta el tracto genital
• Posee genoma circular de cadena doble.
• 2% a 10% de diferencia en genomas en los subtipos.
• Infecta solo las células epiteliales
Ciclo vital

• Posee dos tipos principales de genes, los

tempranos (E) y tardíos (L).
• Los E regulan las funciones de la parte temprana
del ciclo vital como mantenimiento del DNA,
replicación y transcripción.
• Los L codifican proteínas de la cápside para
etapas mas avanzadas para el ensamble de
nuevas partículas víricas
• Los genes tempranos se expresan en las
capas inferiores.
• Los tardíos en las capas superficiales.
• Coincide con la diferenciación epitelial
• La replicación vírica se completa en las
capas epiteliales mas superficiales.
• El HPV es un virus no cíclico
• Depende de la descamación de las células.
Tipos víricos
• Mas de 100 subtipos
• Se clasifican de alto y bajo riesgo
• Los de bajo riesgo en especial 6 y 11 causan
casi todas las verrugas genitales.
• Los de alto riesgo incluyen 16,18,31,33,35,45
y 58 representan cerca de 95% de los casos
de CA cervix.
• El subtipo 16 principal asociado a CA, 40%-
70%
• La prevalencia de 18 es mucho menor que
la de 16.
• Se presenta hasta en un 25% de
carcinomas epidermoides.
• También asociado a adenocarcinomas y
adenoescamosos.
• Asociados a cancer cervical de rápida
evolución.
Transmisión
• Requiere contacto sexual con piel genital,
mucosas o líquidos corporales.
• Se facilita la transmisión por la microabración
del epitelio durante el coito.
• Generalmente la infección es multifocal.
• En pacientes vírgenes puede haber
prevalencia de hasta 2.4%
• Puede ser por uso de tampones o contacto
digital.
• Es posible la transmisión oral-genital,
manual-genital, pero menos frecuente.
• Mas común por penetración peniana-
vaginal.
• Reportada también en pacientes con
relaciones homosexuales.
• Se ha observado que la infección se da en
los primeros años después de la primera
relación sexual.
Infección latente

• Células infectadas
• Virus permanece inactivo
• No hay efectos en el tejido, el virus no se
reproduce.
• El virus se encuentra en niveles muy
bajos.
Infección productiva expresa

• Tienen poco o ningún potencial maligno

• Requiere de la muerte final de la célula
hospedadora para completar el ciclo vital vírico.
• El genoma del HPV permance sin integrarse a
los cromosomas de la célula infectada.
• Los oncogenes se expresan a niveles muy bajos.
• Producen verrugas genitales o infecciones
subclínicas.
Infección neoplásica expresa

• El genoma del HPV se integra de manera

lineal en sitios aleatorios del cromosoma del
hospedero.
• Se produce la transcripción irrestricta de los
oncogenes E6 y E7.
• Se producen las oncoproteínas E6 y E7.
• Estas interfieren con la función y aceleran la
degradación del p53 y pRB
• Pobre actividad supresora.
• Deja a la célula infectada vulnerable a la
transformación maligna.
• Pérdida del control sobre el ciclo celular.
• Proliferación celular acelerada y
acumulación de mutaciones en el DNA.
• Son enfermedades de novo, no es una
progresión de las de bajo grado.
Historia natural de la infección

• La infección se da frecuentemente muy poco

después del inicio de la actividad sexual.
• No solo se da en pacientes con múltiples parejas
sexuales.
• Se ha reportado hasta un 46% de infección con
HPV en mujeres monógamas.
• La CDC (2002) estima que el riesgo de adquirir
infección por HPV para los 50 años de edad es
mayor a 80%.
• La mayor parte de lesiones por HPV, ya
sea clínica o subclínica sufre regresión
espontánea.
• Se ha reportado mayor regresión en
subtipos de bajo grado.
• El riesgo de progresión a neoplasia de alta
malignidad aumenta con la edad.
• La infección es mas probable que sea
persistente en pacientes mayores.
Diagnostico de la infección
• Aparición de lesiones clínicas.
• Estudio citológicos, histopatológicos y colposcopia
son inexactos.
• El dx definitivo es la detección directa del DNA del
HPV.
• Se hace por reacción en cadena de polimerasa
(PCR), o por técnica de captura de híbridos (HC).
• Se puede hacer por recolección de células con
cepillo o con citología de base líquida
TRATAMIENTO

• Indicaciones:
– Presencia de neoplasia
– Verrugas sintomáticas que causan incomodidad física
o psicológico
• La mayor parte de las infecciones por HPV es
transitoria, las verrugas tienen un índice de
regresión espontánea de 60-70%
• No existe un tratamiento eficaz para la infección
subclínica por HPV
Modalidades Terapéuticas para
Verrugas
• Resección o destrucción mécanica
• Inmunomoduladores tópicos
• Coagulación química o térmica
Gracias