REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”
HIGUEROTE. EDO-MIRANDA
PROGRAMA DE ENFERMERIA

CASO CLINICO LITIASIS RENAL “HOSPITAL GENERAL DE

HIGUEROTE”,MUNICIPIO BRION DEL ESTADO BOLIVARIANO DE MIRANDA

Autora:
Yssangela Oviedo
CI. 19.738.581
Shoumey Villasmil
CI. 16.590.328
profesora: 
Consuelo Herrera
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería para identificar necesidades y/o problemas en

un usuario con diagnóstico médico Litiasis Renal, ingresado en el servicio de emergencia de
adulto del Hospital General de Higuerote, Municipio Brion del Estado Bolivariano de
Miranda.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

 valoración a través del examen físico para identificar las necesidades y/o problemas de salud.
 Elaborar diagnósticos de enfermería de acuerdo a las necesidades y/o problemas detectados en
el usuario.
 Planificar las acciones de enfermería en forma sistemática de acuerdo a las necesidades y/o
problemas. Basándonos en la teoría de Virginia Herdenson.
 Ejecutar las acciones planificadas
 Evaluar los resultados de las acciones ejecutadas.
 Elaborar el plan de cuidado .
 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
Según OMS la Litiasis renal, es una enfermedad crónica
por la formación de cálculos en el aparato urinario, cuyo
LITIASIS RENAL tratamiento no se fundamenta solo en medicas o
quirúrgicas

los cálculos pueden irritar el uréter y pueden quedar

FISIOPATOLOGIA enclavados, con lo cual obstruyen el flujo de orina y
causan hidrouréter y, a veces, hidronefrosis.

Los cálculos renales, a menudo, no tiene una sola causa

definida. Se producen cuando la cantidad de sustancias que
ETIOLOGIA forman cristales, como el calcio, el oxalato y el ácido úrico, en
la orina es mayor de la que pueden diluir los líquidos presentes
en ésta.
 Náuseas, vómitos y sudoración.
SIGNOS Y SINTOMAS  Fiebre y escalofríos si existe una infección.
Infecciones de Orina: los cálculos renales pueden ser causa o
consecuencia de infecciones frecuentes de la orina
 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

Cuando la litiasis produce obstrucción, el cuadro clínico

es grave y puede producir Insuficiencia Renal Aguda, y
COMPLICACIONES requiere atención precoz. Cuando las litiasis aparecen de
modo repetido, o son causadas por factores genéticos,
pueden provocar una Insuficiencia Renal Crónica a largo
plazo.
Análisis de sangre. Los análisis de sangre pueden revelar un
exceso de calcio o de ácido úrico en la sangre.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS Análisis de orina. El análisis de orina de 24 horas puede
mostrar que estás eliminando demasiados minerales que forman
cálculos o muy pocas sustancias que previenen la formación de
cálculos.
Pruebas de diagnóstico por imágenes. Las pruebas por
imágenes pueden mostrar cálculos renales en las vías urinarias.
Cálculos pequeños con síntomas mínimos :no requiere un tratamiento invasivo.
TRATAMIENTO Analgésicos: como ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) o naproxeno
sódico

Tratamiento médico: dutasterida y tamsulosina (Jalyn).

   PRESENTACION RESUMEN DEL CASO
 Nombre y Apellido: M. S
 Fecha de nacimiento: 28/08/1967
 Estado Civil: Soltero
 Edad: 55 años.
 Nacionalidad: venezolano
 Domicilio: Morón, vereda 39 casa nro. 03, municipio Brion.
 Alergias: No refiere.
 
1. Motivo de Ingreso: Dolor en zona Lumbar
2. Enfermedad Actual: Litiasis Renal.
3. Antecedentes Familiares: No refiere.
3. Antecedentes Personales: Hipertenso controlado.

Paciente Masculino de 55 años de edad procedente de Morón municipio Brion, que ingresa por emergencia del Hospital
General de Higuerote por referir dolor intenso en zona Lumbar derecha, con fiebre; al miccionar presenta disuria, la orina es de
color amarillo, por lo que se ingresa para estudios y tratamientos. Al examen físico se observa orientado en los tres planos
(persona, tiempo y espacio), febril al tacto y presenta dolor a la palpación en zona lumbar.

Signos Vitales: Temp: 40°C, T.A 150/ 100 mmHg, FC:80X, FR:19X.

 
 CUADRO ANALITICO
Teorizante Datos Datos Problema Necesidad Patrones DX Enfermería
Objetivos Subjetivo Disfuncionales

Virginia T 40°C Tengo escalofríos. Aumento de la Bajar la Percepción- Déficit en el mantenimiento de la salud
Henderson temperatura temperatura a mantenimiento de la r/c aumento de la temperatura e/v 40°C .
Me siento caliente.
corporal valores normales. salud.

Virginia T.A 170/80 Dolor de cabeza. Aumento de la Bajar la Presión Percepción- Déficit en el mantenimiento de la salud
Henderson mmHg. Presión Arterial. Arterial a valores mantenimiento de la r/c aumento de la presión arterial e/v T.A
normales. salud 170/80 mmHg.

Virginia Orina de color Tengo dificultad y Dificultad para Eliminación Eliminación Trastorno del patrón de eliminación r/c
Henderson amarillo ámbar. dolor al miccionar. miccionar. posible obstrucción de la vía urinaria
m/p dificultad y dolor al miccionar.
Se observa Aumento de la
hematíes en Ex micción.
laboratorio.
 PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA
Dx de enfermería: Déficit en el mantenimiento de la salud r/c aumento de temperatura e/v 40°C.

Teorizante Objetivo Planificación Ejecución Evaluación

Criterio de resultado
    Interrelación enfermera – Se logró buena relación  
paciente. entre enfermera –
     
paciente.
     
Cuantificar y registrar Se cuantificó y registró
  Disminuir la temperatura temperatura. temperatura corporal. Se logró
corporal en un lapso de 1 Administrar tratamiento según disminuir la
  Se administró
hora orden médica: Dipirona 1 temperatura en el
tratamiento según orden
Virginia Henderson ampolla IM. lapso establecido
médica: Dipirona 1
ampolla IM.
Brindar educación para la salud Se brindó orientación y
en cuanto a: educación al paciente.
-Técnicas para disminuir la
temperatura corporal:
Crioterapia.

-Uso de ropa fresca.

 PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA

Dx de enfermería: Déficit en el mantenimiento de la salud r/c aumento de la presión arterial e/v T.A 170/80 mmHg.

Teorizante Objetivo Planificación Ejecución Evaluación

Criterio de resultado
    Interrelación enfermera – Se logró buena relación  
paciente. entre enfermera – paciente.
     
Cuantificar Tensión Arterial Se cuantificó Tensión
     
cada media hora. Arterial en el lapso
  Disminuir la Presión Arterial establecido. Objetivo logrado.
Administrar tratamiento según
a valores normales en un
Virginia Henderson prescripción médica: Losartan Se administró tratamiento
lapso de 2 hora
50 mg VO. según prescripción
médica: Losartan 50 mg
Educar al paciente sobre:
VO
-La importancia del
Se educó al paciente
cumplimiento del tratamiento.
obteniendo una actitud
-Control de Presión Arterial. colaboradora del mismo.

-Consulta con Especialista.

 
 PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA

Dx de enfermería: Deterioro en el patrón de actividad y ejercicio r/c dolor intenso en zona lumbar derecha m/p expresiones verbales de dificultad
para deambular.

Teorizante Objetivo Planificación Ejecución Evaluación

Criterio de resultado
    Interrelación enfermera – Se logró buena relación  
paciente. entre enfermera – paciente.
     

     
Colocación de vía periférica
  Aliviar el dolor en un lapso Se logro aliviar el
de 1 hora Administrar tratamiento según Se administró tratamiento dolor en el lapso
Virginia Henderson
prescripción médica: Dipirona según prescripción establecido .
1 ampolla IM. médica: Dipirona 1 ampolla
IM.
Colocar al paciente en
posición cómoda: decúbito Se colocó al paciente en
lateral izquierdo. posición cómoda: decúbito
lateral izquierdo.
Educar al paciente sobre:
Se educó al paciente
-La importancia del consumo
obteniendo palabras de
de una dieta adecuada..
agradecimiento del mismo.
-Consulta con Especialista.

 
 CONCLUSIONES

Finalizando el presente caso clínico hemos llegado a la conclusión de que el

rol de enfermería no solo se basa en cuidados directos, sino también en educar
al paciente y ser el sistema de apoyo requerido para el mismo,
proporcionándole confianza y respondiendo ante las preocupaciones
reflejadas. Esto nos lleva a comprender que la labor de enfermería es
fundamental no solo para el tratamiento eficaz, sino que también hace
hincapiés en la prevención, por lo tanto, somos responsables de aplicar el
proceso enfermero correctamente.
 RECOMENDACIONES

 Brindar charlas educativas en los centros de salud, haciendo hincapiés en la importancia del consumo de
una dieta adecuada para la prevención de la Litiasis Renal.

 Evaluar periódicamente las cifras de Pacientes ingresados por esta patología, si mejoran o se mantienen en
los servicios de hospitalización.

 Proponer en los servicios, la elaboración de un Plan de Cuidados de enfermería que sea útil para los
profesionales en la prevención y tratamiento de la Litiasis Renal y que sea revisado periódicamente para
garantizar su eficacia.
LA UNICA FUNCION DE LA
ENFERMERA ES AYUDAR
AL INDIVIDUO, SANO O
ENFERMO
Virginia Henderson