REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA
DE LA FUERZA ARMADA
UNEFA= NUCLEO ISABELICA

ENFERMERÍA BÁSICA-I

SOAPIE, CUADRO ANALÍTICO Y

PLAN DE CUIDADO

2DO CORTE

PROFESORA: Iraima Margarita La ALUMNA: Greilianyeli Angelina

Rosa De Arjona Salazar Cortez

ASIGNATURA: Enfermería Básica C.I: 30.281.191

CARRERA: Enfermería SECCION: 01S-0347-D1

CURSO: 1er Semestre

Valencia, 29 de Octubre del 2020

 SOAPIE

Nombre y apellido: B. G Edad: 84 años Sexo: F Fecha de nacimiento: 20/06/34

Estado civil: S__ C_x_ D__ Lugar de naci: Carabobo

Religión: Católica N° de historia

Fecha de Ingreso: 06/04/2018. Diagnóstico médico: Cirrosis hepática

Servicio: Cirugía A

Paciente refiere : “no puedo con esta enfermedad, estoy

S Datos Subjetivos muy hinchada, me duele la cabeza que será lo que
tengo”

Se trata de paciente femenina de 84 años de edad, con

antecedentes patológico maternos de Diabetes Millitus
tipo II y hipertensión arterial gestacional, tiene una
buena alimentación, orientada en tiempo y espacio y
O Datos Objetivos persona, cabeza normocefálica con cefalea al
momento, paciente cuenta con vía periférica permeable
en la extensión superior del antebrazo en mano
derecha, y presencia de edema en la extensión inferior
en su miembro izquierdo , con cabello ondulado, limpio
e hidratado, Fascie pálida y ciertos signos de dolor y
ansiedad, dolor moderado en el abdomen al momento
de la palpación profunda, con mormullos presentes en
el momento de la Auscultación, en una posición de
flower.

Valencia, 20 de Octubre del 2020

  Dolor agudo moderado en la zona del abdomen

A Análisis relacionado con la patología de cirrosis hepática

evidenciado con el examen físico.
 Insomnio
 exceso de liquido
 Hipertermia
 Cefalea

El paciente lograra disminuir el dolor progresivamente

durante el turno, disposición para mejorar el equilibrio
P de líquidos y eliminación, disposición para mejorar el
Planificación
sueño durante la guardia, el control de PVC Y el
cumplimiento del tratamiento indicado por el médico la
cual se le indico Hp 500cc, sol 0.9%, vía E/V a
21gtsX1, mas omeprazol 500mg. Metronidazol 500mg,
captopril 50mg

 control de signos vitales

 control de temperatura

I Implementación
 control de PVC
 Hp 500cc, sol 0,9%
 Metronidazol 500mg,
 Omeprazol 500mg.
 Captopril 50mg

El paciente queda en observación por 24 horas para su

 Evaluación recuperación y en reposo con signos vitales estables y
E disminuyendo el dolor .Para la siguiente guardia.
 CUADRO ANALÍTICO

DATOS PATRON DIAGNOSTICO

SUBJETIVOS DE
DATOS OBJETIVOS ALTERADO
ENFERMERIA

Paciente refiere Se trata de paciente femenina Eliminación Alteración de

“no puedo con de 84 años de edad, con patrón de
antecedentes patológico
esta enfermedad, eliminación:
maternos de Diabetes Millitus
estoy muy Deterioro de la
tipo II y hipertensión arterial
hinchada, me eliminación
gestacional, tiene una buena
duele la cabeza urinaria
alimentación, orientada en
que será lo que tiempo y espacio y persona, relacionado con
tengo” cabeza normocefálica con la patología de
cefalea al momento, cabello base cirrosis
ondulado, limpio e hidratado, hepática y
Fascie pálida y ciertos signos hipertensión
de dolor y ansiedad, dolor arterial.
moderado en el abdomen al Evidenciado con
momento de la palpación
el examen
profunda, con mormullos
físico.
presentes en el momento de la
Auscultación, en una posición
de flower ,con Hp 500cc, sol
0.9%, vía E/V a 21gtsX1, mas
omeprazol 500mg.
Metronidazol 500mg, captopril
50mg. signos vitales:
PA: 180/900mmhg, Resp:
24x1, pulso: 86x1, temp: 39°c.
 PLAN DE CUIDADO

Teorizante Diagnóstico de Criterio de Acciones de Evaluación

enfermería evaluación enfermería

Virginia Alteración de La paciente Realice Al pasar 12

Henderson patrón de disminuirá el comunicación horas la
por su modelo eliminación: dolor en 24 terapéutica paciente
Salud- Deterioro de la horas logro
Cuidado- eliminación Controle signos disminuir el
Persona- urinaria vitales y de dolor.
entorno y su relacionado con temperatura
necesidad de la patología de
Eliminar los base cirrosis controle la PVC
desechos hepática y
corporales, hipertensión Proporcione
Dormir y arterial. examen físico
descansar, y (cefalocaudal)
Mantener la
temperatura Administre
corporal en un Hp 500cc,
intervalo sol 0.9%, vía
normal E/V a 21gtsX1,
ajustando la omeprazol
ropa y 500mg.
modificando el Metronidazol
entorno 500mg,
captopril 50mg.
Según Orden
medica.
 Significados:

1. Cirrosis hepática: es una enfermedad crónica del hígado que provoca la

muerte progresiva del tejido hepático normal y sustitución por tejido fibroso.

2. Hipertensión arterial: es una enfermedad crónica degenerativa

caracterizada por un incremento sostenido de la cifras de presión
sanguínea en las arterias: sistólica-140mmhg y Diastólica-90mmhg.

3. sol 0.9%: se trata de un suero fisiológico ya se encuentra a la

concentración de 0,9%.

4. Omeprazol: es un fármaco inhibidor de la secreción ácida del estómago.

5. Metronidazol: pertenece a una clase de medicamentos llamados

antimicrobianos. Su acción consiste en detener el crecimiento de la
bacteria.

6. Captopril: se usa en el tratamiento de la presión arterial elevada

(hipertensión), falla cardíaca congestiva, problema de los riñones causados
por la diabetes, y para aumentar la supervivencia después de un ataque al
corazón.

7. Menarquia: es la primera menstruación que tiene la mujer, que

normalmente sucede entre los 10 y los 16 años. Se debe a la activación de
los ovarios y la producción de hormonas (estrógenos y progesterona) que
estos liberan.

8. Sexarquia: Edad a la que una persona inicia las relaciones sexuales.

9. Normo cefálica: Es un término médico que significa de cabeza normal,

Cabeza de tamaño regular o normal.
10. Cefalea: se define como cefalea al dolor, independientemente de su
etiología, que se presenta en cualquier lugar del área que se encuentra por
encima de las cejas, detrás de los pabellones auriculares hasta el inicio de
la región cervical.

11. Ansiedad: la ansiedad es un estado de agitación, inquietud, miedo intenso

relacionado con la angustia y continuo ante situaciones cotidianas.

12. Simetría: simetría se denomina la correspondencia exacta que se verifica

en la forma, el tamaño y la posición de las partes de un objeto considerado
como un todo.

13. Conjuntiva: Membrana mucosa que cubre la cara posterior de los párpados
y la parte anterior del globo del ojo; en esta parte, especialmente delante
de la córnea, es transparente.

14. Escleróticas: Membrana blanca, gruesa, resistente y fibrosa que constituye

la capa exterior del globo del ojo.

15. Isocoricas: Habitualmente se utiliza el término para referirse a la igualdad

de las dos pupilas de los ojos.

16. Permeabilidad: es la capacidad que posee una membrana (sea esta

natural o artificial), de permitir el pasaje de una sustancia a través de ella.

17. Aleteo: Es cuando las fosas nasales se ensanchan cuando se respira.

18. Halitosis: La halitosis, definida como olor desagradable procedente del

aliento de una persona, es un problema social asociado frecuentemente a
una mala higiene bucal o a enfermedades de la cavidad oral, pero también
puede indicar enfermedades sistémicas severas que necesitan un
diagnóstico y tratamiento específicos.
19. Ulceras: Llaga o lesión que aparece en la piel o en el tejido de las mucosas
a causa de una pérdida de sustancia y que no tiende a la cicatrización.

20. Tumoración: Bulto o hinchazón que se forma en una parte del cuerpo.

21. Auscultación: consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos
del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos características
sonoras de pulmón, corazón e intestino.

22. Periné: periné o perineo es la región anatómica correspondiente al piso de

la pelvis.

23. Loquios: Flujo sanguinolento que sale del aparato genital de la mujer en las
dos primeras semanas después del parto y puede durar hasta un mes.

24. Sangramiento: Se refiere a la pérdida de sangre.

25. Prurito: Es un hormigueo o irritación de la piel que provoca el deseo de

rascarse en la zona. El prurito o picazón puede ocurrir en todo el cuerpo o
solamente en un lugar.

26. Lesiones: Una lesión es un daño que ocurre en el cuerpo. Es un término

general que se refiere al daño causado por accidentes, caídas, golpes,
quemaduras, armas y otras causas.

27. Edema: Edema significa hinchazón causada por la acumulación de líquido

en los tejidos del cuerpo. Suele ocurrir en los pies, los tobillos y las piernas,
pero puede afectar todo el cuerpo. Las causas de edema incluyen:
Consumir demasiada sal.

28. Dolor y Ansiedad: Sentimiento intenso de pena, tristeza o lástima que se

experimenta por motivos emocionales o anímicos.
29. Flower: Se trata de una posición dorsal en un plano inclinado de tal modo
que la espalda forme un ángulo de unos 45 grados con la horizontal. Se
obtiene al elevar unos 40-50 cm la cabecera de la cama.

30. Orientada en tiempo, espacio y persona: La orientación en el espacio, el

tiempo y la persona es la esencia del comportamiento y la base de un
examen mental neurológico y psiquiátrico del individuo. Los estados de
desorientación pueden ser la manifestación característica de varios
trastornos neuropsiquiátricos, en el caso que nos ocupa, la enfermedad de
Alzheimer representa un síntoma inequívoco y manifiesto en todos los
casos.

31. Coherente: Una persona es coherente cuando actúa de acuerdo a sus

principios y a sus valores