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UTEA
ENFERMERÍA
CURSO:
TEMA:
Proceso de atencion de enfermería en paciente
con………………………………………
AUTORES:
DOCENTE:
Abancay 2022
Índice
1. Introducción……………………………………………………………….pag
2. Valoración………………………………………………………………....pag
3. Diagnóstico……………………………………………………………….pag
4. Planificación………………………………………………………………pag
5. Ejecución………………………………………………………………….pag
6. Evaluación…………………………………………………………………pag
7. Bibliografía………………………………………………………………...pag
8. Anexos……………………………………………………………………..pag
INTRODUCCIÓN
Idea del grupo sobre proceso de atención de enfermería……………………….
VALORACIÓN
VALORACION:
SITUACION PROBLEMÁTICA
DATOS GENERALES:
DATOS DE FILIACION
Sexo: Masculino.
Ocupación: Jubilado.
Número de hijos: 6
Religión: Católico
DATOS CLINICOS
DIAGNOSTICO MEDICO:
TRATAMIENTO MEDICO
RECOLECCION DE DATOS
DATOS SUBJETIVOS
EXAMEN FISICO
Cara: simétrica.
EXAMENES DE LABORATORIO.
Leucocitos: 7,350
Eosinofilos: 4%
Linfocitos: 25%
Neutrofilos: 71%
Análisis de sangre-
bioquímica:
DIAGNÓSTICO
2.1 ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
Perfusión tisular periférica ineficaz R/C hipertensión E/P presión arterial elevada
de 160/80mmhg.
Déficit de auto cuidado baño/ higiene R/C deterioro musculo esquelético E/P
cabello graso, uñas largas y sucias, barba crecida.
PLANIFICACIÓN
3.1 PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOSDIAGNOSTICOS POR RIESGO DE VIDA
Perfusión tisular periférica ineficaz r/c 1 Se considera eI problema la alteración de presión arterial,
hipertensión e/p presión arterial elevada de ya que si su elevación no es controlada en su momento,
160/80mmhg ocasiona complicaciones en el paciente como
E.C.V, infarto cerebral, hemiplejias, daño renal.
Déficit de auto cuidado baño/ higiene r/c 3 Hemos considerado como III lugar la falta de higiene del
deterioro musculo esquelético e/p paciente, ya que esto contribuye al deterioro mayor de la
cabello graso, uñas largas y sucias, barba piel, deterioro de la autoestima.
crecida.
EJECUCIÓN
4.1. PLANTEAMIENTO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA COMO PARTE DE LA EJECUCIÓN (TIEMPO
PRESENTE O PASADO)
-Paciente refiere " – Presión arterial perfusión tisular Usuario tendrá PA 1.Control de funciones vitales
siempre me sube la elevada de periférica dentro de los (160/80mmhg)
presión" 160/80 mmHg ineficaz r/c parámetros 2. Administración de tratamiento médico
hipertensión e/p normales
-Familiar refiere indicado, captopril 1 tabl. V.S.
presión
antecedentes de arterial elevada de 3. control periódico de presión arterial.
hipertensión en el 160/80mmhg 4. Coordinación con el servicio de nutrición para
paciente. ofrecer una dieta hipo sódica.
5. Orientación y consejería al paciente y familia
sobre los cuidados.
DIAGNOSTICO 1
DIAGNOSTICO 2
DIAGNOSTICO 3
– Paciente refiere " -Paciente con Déficit de auto Usuario recibirá 1. Valoración del estado de
desde hace varios cabello graso, cuidado baño/ asistencia y apoyo higiene del paciente.
días unas largas y higiene r/c para su autocuidado 2. Baño de esponja, lavado de
no puedo bañarme, sucias deterioro musculo
cabello.
siento mucha en dedos de esquelético e/p
picazón en la manos y pies, cabello graso, 3. Rasurado de barba.
cabeza barba crecida. uñas largas y 4. Cambio de ropa.
sucias, barba 5. Recorte de uñas en manos y
crecida. pies.
6. Aplicación loción re hidratante.
EJECUCIÓN DEL DX 4
CAPITULO V
EVALUACIÓN
4.1. PLANTEAMIENTO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA COMO PARTE DE LA EJECUCIÓN (TIEMPO
PRESENTE O PASADO)
-Paciente refiere " – Presión perfusión tisular Usuario tendrá 1.Control de funciones vitales Objetivo logrado,
siempre me sube arterial periférica PA dentro de los (160/80mmhg) se disminuye la
la presión" elevada de ineficaz r/c parámetros 2. Administración de tratamiento médico elevación de
160/80 mmHg hipertensión e/p normales indicado, captopril 1 tabl. V.S. presión arterial
-Familiar refiere presión PA=125/83
3. control periódico de presión arterial.
antecedentes de arterial elevada mmHg
hipertensión en el 4. Coordinación con el servicio de nutrición
de 160/80mmhg
paciente. para ofrecer una dieta hipo sódica.
5. Orientación y consejería al paciente y
familia sobre los cuidados.
EVALUACION DE DX 1
EVALUACION DE DX 2
Familiar Presencia de Deterioro de la integridad Usuario no 1. Valoración el estado de piel del Usuario no
refiere : manchas de cutánea r/c presentará paciente. presenta
presencia de presión en inmovilización física e/p complicacione 2. Cambios posturales cada 2 hrs. complicacione
una mancha prominencias manchas de presión en s de deterioro 3. Masajes en zona afectada con cremas
en el Oseas en zona del talón de la re hidratantes. s de LPP.
talón miembros integridad 4. Uso del colchón anti escaras y bolsas
inferiores cutanea de agua.
5. Tendido de cama evitando arrugas.
6. Educación y consejería sobre los
cuidados de la piel al paciente y familia.
EVALUACION DE DX 3
– Paciente refiere " -Paciente con Déficit de auto Usuario recibirá 1. Valoración del estado de Usuario tiene un
desde hace varios cabello graso, cuidado baño/ asistencia y apoyo higiene del paciente. buen estado de
días unas largas y higiene r/c para su autocuidado 2. Baño de esponja, lavado de higiene.
no puedo bañarme, sucias deterioro musculo cabello.
siento mucha en dedos de esquelético e/p 3. Rasurado de barba.
picazón en la manos y pies, cabello graso,
4. Cambio de ropa.
cabeza barba crecida. uñas largas y
sucias, barba 5. Recorte de uñas en manos y
crecida. pies.
6. Aplicación loción re hidratante.
EVALUACION DE DX 4
Paciente refiere : Presencia de vía Riesgo de infección Paciente no 1. valoración del estado de vía Usuario sin signos
"me duele la periférica en r/c procedimientos mostrara signos periférica y el dolor. de infección
aguja que M.S.D. invasivos. de infección 2. valoración de signos de
está en mi mano" prolongada más infección.
de 3 días. 3. Cambios de vía periférica.
4. Verificación la permeabilidad
-Presencia de de la vía periférica.
hinchazón y mal 5.Orientación y consejería al
estado de paciente y familia sobre los
higiene. cuidados de la vía periférica
1. Fase de Valoración:
2. Fase de Diagnóstico:
3. Fase de Planificación:
4. Fase de Ejecución