“Efecto de la no prehidratación frente a la prehidratación de bicarbonato de sodio antes de

la tomografía computarizada con contraste en la prevención de la lesión renal aguda

posterior al contraste en adultos con enfermedad renal crónica”

Fabio Mauricio Calle Revollo

MR Nefrología
01,08,22
 Actualidad de uso de medios de contraste en base de yodo…

 “Lesión renal aguda postcontraste” características?

 Medidas preventivas en pacientes de alto riesgo

 Porque se prefirió uso de bicarbonato de sodio?

INTRODUCCIÓN
 “250 ml de bicarbonato de sodio al 1,4% en términos de seguridad renal
en pacientes con ERC en estadio 3 sometidos a CECT.”

BICARBONATO DE SODIO
  “Evaluar la seguridad renal de omitir la prehidratación profiláctica antes de la
administración de medios de contraste a base de yodo en pacientes con ERC en
estadio 3”

OBJETIVO DEL ESTUDIO

 Ensayo “KOMPAS”

 Ensayo clínico , aleatorizado, multicéntrico abierto.

 Población: 6 hospitales de los Países Bajos total 523 pacientes con ERC en
estadio 3

TIPO DE ESTUDIO
 (ERC estadio 3B)

 (ERC estadio 3A)

+
 Diabetes o al menos 2 de los siguientes factores de riesgo:
 Enfermedad arterial periférica.
 Insuficiencia cardíaca congestiva.
 Edad mayor de 75 años.
 Anemia.
 Volumen de contraste superior a 150 ml.
 Uso de medicamentos nefrotóxicos.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN
 TFGe inferior a 30 ml/min/1,73m2.
 Menores de 18 años.
 Embarazo
 Alergia conocida a la MC.
 Trasplante de riñón menos de 3 años antes.
 Inestabilidad hemodinámica
 Administración de contraste planificada 7 días antes o 5 días después
de la CECT.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
El resultado primario:
 Se incrementó la creatinina al 2 a 5to dia post contraste?
Los resultados secundarios:
 IRA-PC 2 a 5 días después
 Aumento de la creatinina de 7 a 14 días después.
 Recuperación de la función renal en pacientes con PC-IRA después de
2 meses

RESULTADO PRIMARIO Y
SECUNDARIOS
RESULTADOS
 El efecto del tratamiento de prehidratación sobre la incidencia de PC-
IRA “no difirió significativamente entre los subgrupos de alto riesgo, y
no mostró evidencia de heterogeneidad en los resultados”.

 El riesgo de insuficiencia renal inducida por la MCI puede ser

“exagerado en la literatura y sobreestimado por los médicos”

DISCUSIÓN
 Primero: solo administración intravenosa.
 Segundo: Solo se baso en el aumento de la creatinina.
 Tercero: No se realizo cegamiento.
 Cuarto: El agente contrastado según disponibilidad de los hospitales.

LIMITACIONES
  “la retención de la hidratación antes de la CECT no es inferior con
respecto al aumento relativo en el nivel de creatinina sérica en
comparación con la infusión de 1 hora de prehidratación de bicarbonato
de sodio en pacientes con ERC en estadio 3”

CONCLUSIONES
 “Efecto de la no prehidratación frente a la prehidratación de bicarbonato Objetivo
de sodio antes de la tomografía computarizada con contraste en la “Evaluar la seguridad renal de omitir la prehidratación
profiláctica antes de la administración de medios de
prevención de la lesión renal aguda posterior al contraste en adultos con contraste a base de yodo en pacientes con ERC en
enfermedad renal crónica” estadio 3”

Ensayo clínico , aleatorizado, multicéntrico abierto.

Discusión
6 hospitales de países bajos
El aumento relativo medio (DE) en el nivel de
creatinina de 2 a 5 días después de la
Población

Resultados
administración de contraste en comparación
con el valor basal fue del 3,0% (10,5) en el
grupo sin prehidratación frente al 3,5% (10,3)
El efecto del tratamiento de prehidratación
en el grupo de prehidratación (diferencia de sobre la incidencia de PC-IRA “no difirió
medias, 0,5; IC del 95%, -1,3 a 2,3; P < .001
significativamente entre los subgrupos de
523 pacientes con ERC para la no inferioridad). La lesión renal aguda
postcontraste ocurrió en 11 pacientes (2,1%),
alto riesgo, y no mostró evidencia de
incluidos 7 de 262 (2,7%) en el grupo sin
en estadio 3 prehidratación y 4 de 261 (1,5%) en el grupo
de prehidratación, lo que resultó en un riesgo
heterogeneidad en los resultados”.
relativo de 1,7 (IC del 95%, 0,5-5,9; P = .36).

“250 ml de bicarbonato de sodio al 1,4%

en términos de seguridad renal en
pacientes con ERC en estadio 3 sometidos
Conclusión
“La retención de la hidratación antes de la CECT no es
a CECT.”
inferior con respecto al aumento relativo en el nivel de
creatinina sérica en comparación con la infusión de 1
hora de prehidratación de bicarbonato de sodio en
pacientes con ERC en estadio 3”