NEUROPATÍA DEL

CUBITAL Y
RADIAL
KERLY MENDOZA CELORIO
R1 NEUROFISIOLOGÍA
2022
NEUROPATÍA DEL
CUBITAL
EN EL CODO Y EN LA MUÑECA
 NEUROPATÍA DEL
CUBITAL EN EL CODO
Es la segunda neuropatía por atrapamiento más
frecuente que afecta a la extremidad superior

muñeca

Codo
ANATOMÍA
• Fibras motoras
• Fibras sensitivas

arcada de Struthers
 En el CODO

rama palmar
cutánea sensitiva

rama sensitiva cutánea

cubital dorsal
.

rama sensitiva cutánea cubital dorsal

rama palmar
cutánea sensitiva
 3 y 20 mm

importancia de estimular por debajo

del codo al menos 3 cm distal al codo
3-7 cm
 NEUROPATÍA DEL
CUBITAL EN EL CODO
ETIOLOGÍA

Compresión o un
mecánica elongamiento en
ganglios, tumores, PARÁLISIS CUBITAL
el canal o en el
crónica túnel cubital TARDÍA

Pacientes compresión
bandas fibrosas o Subluxación
inmovilizados durante una
músculos repetida del
accesorios.
debido a una anestesia o nervio cubital
cirugía
un coma.

de forma
compresión del
congénita túneles
nervio cubital bajo
cubitales
la AHC
estrechos
 NEUROPATÍA DEL
CUBITAL EN EL CODO
CLÍNICA
Compresión en el canal o en el túnel cubital puede
presentarse de una forma similar.

Síntomas motores son más frecuentes, sobre todo en

casos crónicos

Músculos intrínsecos: pérdida de destreza y a una

disminución en la fuerza para agarrar y para pellizcar

Atrofia de ambas eminencias, hipotenar y tenar

postura de la bendición
 NEUROPATÍA DEL
CUBITAL EN EL CODO

Signo de Froment.

Signo de Wartenberg.
 NEUROPATÍA DEL
CUBITAL EN EL CODO

ramas sensitivas digitales

rama sensitivacutánea
dorsal cubital
rama cutánea palmar
 NEUROPATÍA DEL
CUBITAL EN EL CODO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
LA NCC:
• Dolor en el codo
• Parestesias intermitentes en la
parte media de la mano
• Atrofia muscular, debilidad
• Mano en garra
 NEUROPATÍA DEL
CUBITAL EN EL CODO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Plexopatía braquial con

Neuropatía cubital en la
afectación del tronco
muñeca
inferior o haz medial

Fase inicial de una

Radiculopatía C8-T1 enfermedad de
motoneurona

Dato de polineuropatía
subyacente
 EVALUACIÓN NEUROFISIOLÓGICA

● La mayor parte son padecimientos CRÓNICOS y se manifiestan desde el punto de vista

neurofisiológico como:
○ lesión desmielinizante primaria (retraso de la conducción segmentaria a través
del codo.)
○ lesión degenerativa axonal o como una combinación de ambas
● Solo el 6% de los pacientes presentan con NCC presentan un bloqueo agudo de la conducción

motora en el codo.

SNAPS inferiores a 10 uV
CMAP inferiores a 7 mV Neuropatía del cubital no
VC menor a 50 m/s localizable
 EVALUACIÓN NEUROFISIOLÓGICA
ESTUDIO DE CONDUCCÍÓN NERVIOSA
Protocolo recomendado de estudio de conducción nerviosa para la neuropatía cubital en el codo

ESTUDIO MOTOR DEL CUBITAL con registro en

el abductor del meñique, estimulando la muñeca,
debajo y encima del codo con una postura del
codo en flexión

ESTUDIO MOTOR DEL MEDIANO con registro

en el abductor corto del pulgar, estimulando la
muñeca y la fosa antecubital.

Respuestas F del mediano y el cubital.

 EVALUACIÓN NEUROFISIOLÓGICA
ESTUDIO DE CONDUCCÍÓN NERVIOSA
Protocolo recomendado de estudio de conducción nerviosa para la neuropatía cubital en el codo

RESPUESTA SENSITIVA CUBITAL, con registro en el

5.° dedo, estimulando la muñeca.

RESPUESTA SENSITIVA DEL MEDIANO, con registro

en los dedos 2.° o 3.°, estimulando la muñeca.

RESPUESTA SENSITIVA DEL RADIAL, con registro en

la tabaquera anatómica, estimulando el antebrazo lateral.
 EVALUACIÓN NEUROFISIOLÓGICA
ENLENTECIMIENTO DIFERENCIAL: TÉCNICAS DE CONDUCCIÓN CON EL CODO FLEXIONADO O
EXTENDIDO

FLEXIÓN 70 A 90 °

Ralentización artefactual de
la velocidad de conducción
a través del codo

Se considera significativo un retraso

mayor a 11 m/s en las VC
 EVALUACIÓN NEUROFISIOLÓGICA
BLOQUEO DE CONDUCCIÓN

Enlentecimiento focal + bloqueo de conducción=

desmielinización

Cualquier caída en la amplitud del CMAP de más del 10%

entre por debajo y por encima del codo.

Una caída abrupta en la velocidad de conducción.

No confundir una anastomosis de Martin-Gruber (AMG) con un

bloqueo de conducción.
 EVALUACIÓN NEUROFISIOLÓGICA
ESTUDIOS GRADUALES DE SEGMENTO CORTO («AVANCE LENTO»)

Cualquier cambio de latencia

mayor (igual o superior a 0,5 ms)
sugiere enlentecimiento focal y
desmielinización

1 cm desde 4 cm por debajo del codo

4-6 cm por arriba
Avance corto a través del codo: síndrome del túnel cubital
 REGISTRO EN EL PRIMER INTERÓSEO DORSAL

ESTUDIO DE LA RAMA MOTORA

CUBITAL PROFUNDA
 ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA MIXTA
Y SENSITIVA

● Las conducciones sensitivas pueden realizarse antidrómica u

ortodrómicamente desde el 5.° dedo usando los lugares de la

muñeca, debajo del codo y encima del codo tanto para la
estimulación como para el registro.
ESTUDIO SENSITIVO DEL NERVIO CUTÁNEO DORSAL
CUBITAL
El potencial puede registrarse utilizando
una corriente de estimulación pequeña
(p. ej., 5-15 mA).

Ayuda a diferenciar entre NCC y NCM.

Una respuesta ausente del SNAP o

asimétrica (50%) localiza la lesión.

Una respuesta normal no excluye una

NCC, debido a que este músculo no se
afecta en el 25% de los casos.
INCONVENIENTES DE LOS ESTUDIOS DE
CONDUCCIÓN NERVIOSA

● Anastomosis de Martin-Gruber que imita

un bloqueo de conducción del nervio cubital

en el antebrazo
 EVALUACIÓN
NEUROFISIOLÓGICA
PROTOCOLO ELECTROMIOGRÁFICO
FACILITA LA LOCALIZACIÓN DE LA NCC

Estudios rutinarios:
● 1. Músculo cubital distal a la muñeca (primer interóseo dorsal o abductor del meñique).
● 2. Músculos cubitales en el antebrazo (FPD 5 puede estar respetado en el 50% de los casos y FLEXOR

CUBITAL DEL CARPO más común en lesiones del canal)

Si cualquiera de los músculos cubitales es patológico, se comprueban los siguientes músculos
adicionales:
● 1. Al menos dos músculos del tronco inferior/C8-T1 no inervados por el cubital (p. ej., abductor corto

del pulgar, flexor largo del pulgar o extensor propio del índice) para descartar una plexopatía
braquial inferior, una polineuropatía o una radiculopatía C8-T1.
● 2. Paraespinales C8 y T1.
 EVALUACIÓN
NEUROFISIOLÓGICA
PROTOCOLO ELECTROMIOGRÁFICO
Consideraciones especiales

Si la neuropatía cubital está superpuesta a otra patología (p. ej., polineuropatía,

plexopatía, radiculopatía), se requerirá una exploración electromiográfica más detallada).

La exploración del abductor del meñique a menudo es dolorosa y más difícil de tolerar
para algunos pacientesque la del primer interóseo dorsal.

En una neuropatía cubital en el codo, el flexor cubital del carpo puede estar indemne,
incluso aunque el FPD 5 sea patológico.

Si no se encuentra evidencia de neuropatía cubital en los estudios de conducción

nerviosa, el estudio electromiográfico debería centrarse en la evaluación de una
plexopatía del tronco braquial inferior o de una radiculopatía C8-T1 si estuviera indicada
clínicamente.
 NEUROPATÍA DEL
CUBITAL EN EL CODO
Pueden resultar los siguientes patrones:

Neuropatía cubital en el codo con

características axonales y desmielinizantes:

● PASN sensitivo bajo.

● PACM cubital normal o de amplitud baja con una latencia distal normal o levemente prolongada.
● Evidencia inequívoca de desmielinización en el codo (bloqueo de conducción y/o enlentecimiento

>10-11 m/s a través del codo en comparación con el segmento del antebrazo, con el codo en
flexión).
 NEUROPATÍA DEL
CUBITAL EN EL CODO
Pueden resultar los siguientes patrones:

Neuropatía cubital en el codo con

características desmielinizantes puras:
● PASN cubital distal y amplitudes y latencias del PACM normales.
● Evidencia inequívoca de desmielinización en el codo (bloqueo de conducción y/o enlentecimiento >10-11 m/s a
través del codo en comparación con el segmento del antebrazo, con el codo en flexión).

Neuropatía cubital no localizable (características axonales

aisladas):
• PASN cubital bajo.
• PACM normal o de amplitud baja con latencia distal normal o levemente prolongada.
• Ausencia de enlentecimiento focal o de bloqueo de conducción a través del codo.
 NEUROPATÍA DEL
CUBITAL EN EL CODO
Si la neuropatía cubital no es localizable, deberían considerarse los siguientes
estudios:

• Repetir los estudios motores con registro en el primer interóseo

dorsal.

• Estudios de avance corto a través del codo.

• Estudios nerviosos sensitivos o mixtos a través del codo.

• Registro del PASN del cutáneo dorsal cubital (estudios bilaterales)

• Registro del PASN del cutáneo antebraquial medial (estudios bilaterales) si la

pérdida de sensibilidad se extiende por encima de la muñeca en la exploración
clínica o si hay sospecha

de una lesión del plexo braquial inferior por la anamnesis.

NEUROPATÍA
DEL RADIAL
“MUÑECA O DEDOS DE LA MANO
CAÍDA”
 parte superior
del brazo o en la axila

divisiones terminales en
el antebrazo
ANATOMÍA DEL
NERVIO RADIAL
CORDÓN POSTERIOR:
emite los nervios axilar, toracodorsal y subescapular
ANATOMÍA DEL NERVIO RADIAL
ANATOMÍA DEL NERVIO RADIAL

El túnel radial longitud de 5 cm

Denominación de las ramas del
nervio radial cerca del codo
 NERVIO RADIAL ENTRE EL SURCO
ESPIRAL Y LA BIFURCACIÓN CERCA
DEL CODO
El nervio radial principal siempre inerva
dos músculos:
• el supinador largo y
• el extensor largo radial del carpo

BIFURCACIÓN CERCA DEL CODO:

Ramas superficial y profunda

CLÍNICA DEL NERVIO
RADIAL
Pueden
Lesionesdividirse en:
en el surco
Lesiones en la axila
espiral

Lesiones aisladas del Lesiones aisladas del

nervio interóseo radial superficial
posterior y sensitivo.
 NEUROPATÍA DEL RADIAL EN EL
SURCO ESPIRAL

Es la más frecuente.

• Sensible a la compresión, sobre todo tras una

inmovilización prolongada.

«Parálisis del sábado noche».

• La inmovilidad prolongada subsiguiente produce una

compresión y una desmielinización del nervio radial.

Otras causas:

esfuerzo infarto
fractura de
muscular debido a
húmero
extenuante, vasculitis
NEUROPATÍA DEL RADIAL EN EL
SURCO ESPIRAL
Caída marcada de la muñeca y de los dedos.

Debilidad leve para la supinación y para la

flexión del codo.

La extensión del codo (tríceps braquial)

está conservada.

Trastorno sensitivo en la distribución del

nervio radial superficial sensitivo superficial.

Los músculos inervados por el mediano y el

cubital son normales.
 NEUROPATÍA DEL RADIAL EN LA
AXILA
COMPRESIÓN PROLONGADA:

Debilidad leve para la supinación y para la

flexión del codo

Debilidad adicional para la extensión del

brazo (tríceps braquial).

Alteración sensitiva que se extiende por la

parte posterior del antebrazo y el brazo.

Fuerza normal del deltoides (nervio axilar)

y del dorsal ancho (nervio toracodorsal). Los reflejos del tríceps y el supinador
largo están ausentes o disminuidos.
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NEUROPATÍA DEL INTERÓSEO
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 NEUROPATÍA DEL INTERÓSEO POSTERIOR
Cinco sitios potenciales de compresión son:
1) el borde medial proximal del músculo
extensor corto radial del carpo;
2) el tejido fibroso anterior a la articulación
radiocapitelar entre los músculos braquial y
supinador largo;
3) la «cuerda de Henry»;
4) la arcada de Frohse, y
5) El borde distal del músculo supinador corto.

Atrapamiento bajo la arcada

tendinosa de Frohse.

Etiología:
Otras etiologías posibles de disfunción
del nervio interóseo posterior son los
traumatismos (fracturas de Monteggia,
sinovitis (reumatoide), tumores y
lesiones iatrogénicas.
 SÍNDROME DEL TÚNEL RADIAL

Dolor aislado en la parte extensora del

antebrazo parecido al del codo de tenista
persistente.
• Característicamente no tienen signos neurológicos objetivos
y tienen estudios electrodiagnósticos normales.

Tienen un dolor incrementado con las

maniobras que contraen el extensor radial del
carpo o el supinador corto.

• Objetivo del estudio EDX es buscar cualquier

evidencia de una NIP.
 NEUROPATÍA DEL RADIAL SUPERFICIAL
SENSITIVO O SÍNDROME DE WARTENBERG
Su localización superficial cercana al hueso lo
hace sensible a la compresión.

«QUEIRALGIA PARESTÉSICA»

CAUSAS: bandas elásticas, los relojes o las

pulseras apretados, esposas, sobre todo
cuando están apretadas excesivamente.

NO SE PRODUCE DEBILIDAD.

Dolor aislado Parestesias Entumecimiento

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Muñeca caída: localizaciones anatómicas
posibles
.

Nervio interóseo posterior.

Nervio radial en el surco espiral.

Nervio radial en la axila.

Cordón posterior del plexo braquial.

Raíz C7.

Sistema nervioso central

EVALUACIÓN ELECTROFISIOLÓGICA

Identificar una
neuropatía radial
potencial,

Valorar su localización
y gravedad

Establecer un
pronóstico
 ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA
Protocolo recomendado de ESTUDIOS DE
CONDUCCIÓN NERVIOSA para una neuropatía radial

1. ESTUDIO MOTOR DEL RADIAL con registro

en el extensor propio del índice, estimulando el
antebrazo, el codo, debajo del surco espiral y
encima del surco espiral; estudios bilaterales.
2. Estudio motor del cubital con registro en el
abductor del meñique, estimulando la muñeca,
debajo del surco y encima del surco con el codo
en flexión.

3. Estudio motor del mediano con registro en el

abductor corto del pulgar, estimulando la
muñeca y la fosa antecubital.

4. Respuestas F del mediano y del cubital. CMAP de 2-5 mV

 ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA

Protocolo recomendado de estudios de conducción

nerviosa para una neuropatía radial

Aspectos técnicos significativos al realizar estudios motores del radial:

Primero, la colocación del electrodo activo de registro sobre el EPI casi siempre produce
una deflexión inicial positiva.

Segundo, puede ser difícil realizar mediciones precisas de la distancia en superficie.

Velocidades de conducción del radial artificialmente rápidas (superiores a 75 m/s).

 ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA

Protocolo recomendado de estudios de conducción

nerviosa para una neuropatía radial

5.Estudio del 6. Estudio 7. Estudio

nervio radial sensitivo del sensitivo del
superficial cubital con mediano con
sensitivo con
registro sobre los
registro en el 5.° registro en los
tendones dedo, dedos 2.° o 3.°,
extensores del estimulando la estimulando la
pulgar, muñeca. muñeca.
estimulando el
antebrazo;
estudios
bilaterales.
 ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA

Causas de muñeca caída y un potencial de acción

sensitivo del nervio radial superficial normal

Neuropatía del radial desmielinizante

Neuropatía del interóseo posterior.
en el surco espiral o en la axila.

Lesión del sistema nervioso

Radiculopatía C7.
central.

Lesión hiperaguda del nervio radial principal

con pérdida axonal (<4 días de evolución).
 ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA
Pueden aparecer los siguientes patrones:

• Lesión por pérdida axonal: SNAP normal, CMAP de baja amplitud.

NEUROPATÍA DEL • Lesión desmielinizante: SNAP normal, CMAP distal del radial de amplitud normal
con bloqueo de conducción motora entre el antebrazo y el codo.
INTERÓSEO POSTERIOR • Lesión mixta con pérdida axonal y desmielinizante): SNAP normal, CMAP distal
de amplitud baja con bloqueo de conducción motora entre el antebrazo y el codo.

• Lesión por pérdida axonal: SNAP reducido, CMAP distal del radial de baja amplitud.
Sin bloqueo de conducción a través del surco espiral.
NEUROPATÍA DEL RADIAL • Lesión desmielinizante: SNAP normal, CMAP distal amplitud normal con bloqueo de
EN EL SURCO ESPIRAL •
conducción a través del surco espiral.
Lesión mixta con pérdida axonal y lesión desmielinizante: SNAP disminuido,
CMAP de amplitud baja con bloqueo de conducción a través del surco espiral.

•Lesión por pérdida axonal: SNAP reducido, CMAP amplitud baja.

NEUROPATÍA DEL RADIAL •Lesión desmielinizante: SNAP normal, CMAP distal de amplitud
EN LA AXILA reducida con estudio motor normal encima del surco espiral.

NEUROPATÍA DEL NERVIO

• SNAP del radial superficial reducido, estudio motor del radial
RADIAL SUPERFICIAL normal
SENSITIVO
 ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA
ABORDAJE ELECTROMIOGRÁFICO

MÚSCULOS DE RUTINA:

1. Al menos dos músculos inervados por el nervio interóseo posterior:

• p. ej., extensor propio del índice, extensor cubital del carpo, extensor común de los dedos.
2. Al menos un músculo inervado por el radial proximal a la bifurcación del nervio radial principal, pero distal al
surco espiral:
• p. ej., supinador largo [músculo preferido], cabeza larga del extensor radial del carpo.
3. Al menos un músculo inervado por el radial proximal al surco espiral
• p. ej., tríceps braquial-cabeza lateral, ancóneo.
4. Al menos un músculo no inervado por el radial del cordón posterior
• p. ej., deltoides, dorsal ancho.
5. Al menos dos músculos no inervados por el radial de C7
p. ej., flexor radial del carpo, pronador redondo, flexor superficial de los dedos, músculos paraespinales
cervicales.
 ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA
ABORDAJE ELECTROMIOGRÁFICO

CONSIDERACIONES ESPECIALES:

Lesiones puramente desmielinizantes con un

bloqueo de conducción será un reclutamiento
disminuido de MUAP en músculos paréticos.

Evitar el MÚSCULO SUPINADOR CORTO.

• Es profundo y difícil de localizar y con frecuencia
está indemne en una neuropatía del interóseo
posterior.
EXTENSOR RADIAL DEL CARPO, las alteraciones
en este músculo no pueden distinguir entre lesiones
del nervio radial principal en el codo y lesiones de la
rama motora profunda del radial.