ANATOMÍA CLÍNICA DE

MIEMBRO SUPERIOR

Dr. Juan Carlos Toro

 Anatomía clínica de miembro superior

 La fractura supracondílea del húmero, puede producir atrapamiento de

arteria braquial y nervio mediano que se expresa clínicamente como
contractura isquémica de Volkmann.

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 Anatomía clínica de miembro superior

 La fractura de Colles: ocurre aproximadamente a los 2 cm. del extremo

distal del radio, el fragmento distal presenta un desplazamiento dorsal
(frecuentemente con minuta). Se produce por una dorsiflexión forzada de
la mano, al caer con el miembro superior en extensión.
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 La fractura de escafoides: es la fractura mas frecuente de la muñeca, se

produce al caer sobre la palma, con la mano separada; se puede complicar
con la necrosis avascular del segmento proximal del escafoides, que deja
secuela degenerativa de la articulación de la muñeca.
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 Tenovaginitis estenosante digital: Dedo en resorte, al producirse un

ensanchamiento de los tendones de los flexores superficial y profundo en
una zona proximal al túnel, no se puede extender el dedo, cuando se
extiende pasivamente el dedo se escucha un chasquido, la flexión produce
otro chasquido por el movimiento del tendón engrosado.
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 El quiste sinovial de la muñeca (ganglión), puede afectar con frecuencia la

inserción distal del extensor radial corto del carpo, en la base del 3°
metacarpiano.
 La localización en la vaina sinovial común de los flexores en la cara anterior
de la muñeca, puede comprimir el nervio mediano (Síndrome del túnel del
carpo).
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 La contractura de la fascia palmar o Enfermedad de Dupuytren: es un

acortamiento progresivo, con engrosamiento, fibrosis y retracción de la fascia
palmar. Los dedos anular y meñique se encuentran flectados en forma parcial
a nivel de articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas.
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 El síndrome de costilla cervical: tiene una base embriológica, se

presenta en el 0,5 % de la población; se complica por compresión de
arteria subclavia y troncos primarios del plexo braquial, al pasar sobre
esta costilla cervical y el músculo escaleno anterior.

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 La lesión del nervio mediano a

nivel de la muñeca, produce
manifestaciones de síndrome
del túnel del carpo.

 La lesión del nervio mediano a

la altura del codo, se
caracteriza porque cuando el
paciente trata de cerrar el
puño, el 2° y 3° dedo quedan
parcialmente extendidos (mano
de predicador o mano de
bendición).

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 La parálisis del nervio ulnar: produce dificultad para cerrar el puño, las
articulaciones metacarpofalángicas se hiperextienden, no se puede flexionar
4° y 5° dedo por las articulaciones interfalángicas distales y extender las
interfalángicas al enderezar los dedos (mano en garra).
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 La parálisis del nervio radial en el brazo: produce parálisis de los músculos

extensores de la mano sobre el antebrazo, quedando la mano caída en la
muñeca y flácida (mano caída. mano péndula o en gota).

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 A nivel de la M venosa del codo: se puede realizar fácilmente la

punción venosa, para extraer una muestra de sangre o para colocar un
catéter e infundir volumen de líquido, medicamentos o sangre.
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 Existen variaciones en la conformación de la M venosa del codo

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 La punción de la vena basílica o femoral: permite realizar el examen

de cateterismo cardíaco derecho
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 La punción en arteria braquial o femoral permite realizar el examen

de cateterismo cardiaco izquierdo
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 Una infección en la mano o antebrazo puede dar aumento de volumen en los

linfonodos: adenitis supraepitroclear y luego adenitis en el grupo braquial
de la axila.
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 La inflamación de los vasos linfáticos: linfangitis se manifiesta como

trayectos lineales de color rojo bajo la piel.
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 Las grandes infecciones de mano o antebrazo producen síndromes

compartimentales: anterior (flexor-pronador), posterior (supino-extensor), los
que en algunas ocasiones deben ser drenados mediante incisiones.

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Síndrome del túnel del carpo.

Es la neuropatía periférica local más frecuente, su tratamiento definitivo es
quirúrgico.

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 Bloqueo de plexo braquial vía supraclavicular: se palpa el ángulo entre la

clavícula y borde posterior de ECM., se inyecta caudalmente entre los músculos
escalenos anterior y medio. Tiene como complicación un posible neumotórax.

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 Bloqueo de plexo braquial vía infraclavicular: se ubica la parte media de la

clavícula y se inyecta 2,5 cm. por debajo, dirigiendo la aguja lateralmente,
hacia la cabeza humeral y arteria subclavia, evitando puncionar los vasos
subclavios.
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 El bloqueo de plexo braquial vía axilar: se realiza con brazo en abducción en

90°, se palpa la arteria axilar dentro de su vaina en la parte alta de la axila, se
comprime al arteria y se inserta la aguja proximal al sitio de compresión,
para que el anestésico suba por la vaina y bloquee el nervio musculocutáneo.

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 El nervio musculocutáneo: puede ser bloqueado junto al plexo braquial.

También puede ser bloqueado al emerger entre los músculos bíceps y
braquial, por encima del epicóndilo lateral del humero, donde se convierte en
n. cutáneo externo del antebrazo.
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 El nervio mediano puede ser bloqueado en el codo: se palpa la arteria

braquial medial al tendón del bíceps braquial a nivel de la flexura del codo, el
nervio mediano se ubica medial a la arteria.
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 El Bloqueo del nervio ulnar: en el codo se ubica en canal epitrocleo-

olecraneano, aquí se puede palpar e infiltrar.
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 El nervio radial: puede ser bloqueado en el codo cuando desciende por

delante del epicóndilo lateral del húmero, entre los músculos braquial y
braquiorradial.
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 El nervio mediano puede ser bloqueado en el área carpiana: entre los

tendones del flexor radial del carpo y flexor común superficial de los dedos,
sobre el retináculo flexor del carpo.
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 El nervio ulnar puede ser bloqueado en el área carpiana: anterior al

ligamento anular anterior del carpo y lateral al tendón del flexor ulnar del
carpo y del hueso pisiforme.
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 El nervio radial puede ser bloqueado proximal al área carpiana: el ramo

superficial del nervio radial se encuentra lateral respecto de la arteria radial
(canal: braquiorradial y flexor radial del carpo), a nivel de la arruga de flexión
proximal de la muñeca.
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Anatomía clínica de miembro superior

• Punto anestésico de los

dedos.
• Bloqueo
intermermetacarpiano.
• Bloqueo lateral a
primera falange, forma
horizontal y paralelo a
eje del dedo se infiltra
con anestesia local,
para cirugía menor
como onicectomía
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 Anatomía clínica de miembro superior

• Punto anestésico de los

dedos.
• A través de la vaina de
los tendones flexores.

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