Aparato extensor de los dedos

Romina Enriquez

El aparato extensor de los dedos es un sistema compuesto por elementos intrnsecos y extrnsecos, interrelacionados a travs de un complejo retinacular formado por estructuras ligamento-aponeurticas inextensibles. Est formado por el musculo extensor de los dedos (extrnseco), los msculos lumbricales e interseos (intrnsecos), el ligamento retinacular, e incluso por el musculo flexor superficial de los dedos. Todos estos intervienen en los nexos de agonismo-antagonismo variables segn la posicin de la articulacin metacarpofalngica y de la mueca. El musculo extensor de los dedos pertenece a la regin posterior del antebrazo. Se inserta proximalmente en la cara posterior del epicndilo lateral, por medio de un tendn comn con los msculos epicondleos laterales; en la cara profunda de la aponeurosis tendinosa que recubre su extremidad superior; y en los tabiques tendinosos que lo separan de los msculos que lo rodean. Distalmente, enva una expansin profunda hacia la base de la falange proximal donde se inserta, y luego se divide en una cintilla media y dos cintillas laterales, que reciben expansiones de los msculos interseos. Un poco antes de la expansin profunda se desprenden de los bordes laterales unas cintillas sagitales. Los msculos lumbricales son pequeos fascculos fusiformes, anexos a los tendones del flexor profundo de los dedos, y situados en la palma de la mano, entre dichos tendones. Son cuatro y se designan como primero, segundo, tercero y cuarto de lateral a medial. Se dirigen hacia los tendones extensores de los cuatro ltimos dedos. El primero y segundo se insertan en el borde lateral y ligeramente cara anterior del tendn correspondiente del flexor profundo de los dedos. El tercero y cuarto se originan de los bordes laterales y cara anterior de estos tendones. Todos terminan a travs de una lengeta tendinosa, que se une a la expansin tendinosa de los msculos interseos, en el borde lateral del tendn del extensor que le corresponda. Los msculos interseos ocupan los espacios interseos del metacarpo, y se distinguen dos tipos: dorsales y palmares. Los dorsales son cuatro, y se insertan en toda la cara lateral o medial del metacarpiano ms prxima al eje de la mano y en la mitad dorsal de la cara lateral o medial del metacarpiano que se halla ms alejado del eje de la mano. Luego, se divide en dos fascculos: el profundo se inserta en el tubrculo de la base de la falange proximal del dedo; el superficial recibe la lengeta tendinosa del msculo lumbrical correspondiente y termina en el borde lateral del tendn del extensor que corresponda. Los palmares tambin son cuatro; se insertan superiormente en la mitad palmar de la cara lateral o medial del metacarpiano que se halla ms alejado del eje de la mano. Terminan por medio de un tendn que se divide en dos fascculos: el profundo es inconstante y se inserta en el tubrculo de la base de la falange proximal que corresponde al metacarpiano en el cual se inserta superiormente; el superficial forma una lamina tendinosa que termina en el tendn del extensor correspondiente.

El ligamento retinacular est constituido por fibras que emanan de la cara palmar de la falange proximal y se proyectan sobre las cintillas laterales del extensor comn, y a travs de estas sobre la tercera falange. El musculo extensor de los dedos es principalmente extensor de la primera falange sobre el metacarpiano. Esta accin se manifiesta sea cual sea la posicin de la mueca. Se transmite a la falange proximal por la expansin profunda que se desprende de la cara del tendn, que se inserta junto con la cpsula en la base de la falange proximal. En contraste, la accin sobre las falanges media y distal (a travs de las cintillas media y laterales respectivamente) dependen del grado de tensin del tendn, de la posicin de la mueca, y del grado de flexin de la articulacin metacarpo falngica. Para que el extensor pueda extender las dos ltimas falanges, los tendones flexores deben estar distendidos. Los msculos interseos y lumbricales son ambos flexores de la falange proximal, y extensores de las falanges media y distal. La diferencia radica en que en el caso de los interseos su accin depende del grado de flexin de la articulacin metacarpofalngica y del estado de tensin del extensor de los dedos; los lumbricales son independientes. Con respecto al ligamento retinacular, presenta una accin pasiva coordinando la extensin de las dos ltimas falanges.

Bibliografa A. I. Kapandji; Fisiologa Articular; tomo 1, miembro superior; Ed. Panamericana; 6 edicin; 2007 L. Testut, A. Latarjet; Tratado de Anatoma Humana; tomo 1; Salvat Editores S.A.; 1965 H. Rouviere, A. Delmas; Anatoma Humana; tomo 3; Ed. Masson; 11 edicin; 2005 Eduardo Adrin Pr; Anatoma Clnica; Ed. Panamericana; 1 edicin; 2012 Wolfgang Dauber, Heinz Feneis; Nomenclatura anatmica ilustrada; Ed. Elsevier, Ed Masson; 5 edicin