POLICITEMIA

NEONATAL
• FRANK SANCHEZ MORON

FERREÑAFE 2022
DEFINICIÓN Debe ser en muestra
NO capilar

➔ La policitemia (eritrocitemia), una elevación

anormal de la masa de glóbulos rojos
circulantes (RBC).
➔ Representa una adaptación fetal normal a La masa de
la glóbulos rojos se
hipoxemia más que una verdadero defecto estima mediante la
hematopoyético. medición del
➔ La policitemia se define en recién nacidos hematocrito (Hct)---
como un hematocrito venoso superior al 65% > el porcentaje de
(0,65) o un valor de hemoglobina superior a glóbulos rojos en
g / dL (220 g /
22 un volumen dado
L). de sangre.
➔ Se define como una elevación de la
concentración de hemoglobina o hematocrito
la edad
mayor a 2 DE sobre el valor normal para la EG
posnatal.
y
Epidemiologí
a
 La incidencia de policitemia oscila en
un rango entre 1-5% aunque algunas
series en USA reportan valores de hasta
12% en RN.
 A partir de estudios observacionales se
ha establecido que en pacientes
prematuros menores de 34 semanas de
gestación resulta más rara la aparición
de la policitemia o la hiperviscosidad.
 Los neonatos que nacen en lugares
con mayor altitud tienen probabilidad
más alta de sufrir policitemia.
 La incidencia es más alta (hasta en un 15% en
pequeños y grandes para edad gestacional en
comparación con 2% en aquellos a término
eutróficos.
 Hijos de madres diabéticas muestran una
incidencia de hasta 40%. Entre tanto los hijos de
madres con DMT gestacional pueden alcanzar el
30%.
 La incidencia en niños que tienen Síndrome de
Down es del 15-33% y se especula que la
hipoxemia intrauterina puede desempeñar papel
importante.
 Entre neonatos con trisomía 13 y 18, la prevalencia
de policitemia es del 8 y 17% respectivamente.
Cambios
fisiológicos
HEMATOPOYESIS
Feta Del recién
El
l
hígado sirve como la
La hematopoyesis es la formación nacido
En un lactante a término, la
y desarrollo de células sanguíneas hematopoyesis hepática ha
principal fuente de
a partir de células madre, cesado cesa y pasa a la MO
producción de glóbulos En un bebé prematuro, los
rojos desde la novena a la comienza en las primeras .
semanas del desarrollo focos de hematopoyesis se
24.a semana gestación observan con frecuencia en el
de , embrionario y avanza
hígado y ocasionalmente se
durante estas semanas sistemáticamente a través de tres observan en el bazo, los
de fases de desarrollo: mesoblástica ganglios linfáticos o el
gestación (saco vitelino), hepática (hígado) timo.
. y mieloide
(médula
ósea).
Cambios
fisiológicos
Hb
Embrionaria
Del recién
La hemoglobina embrionaria Fetal nacido
La concentración de
es un tetrámero en
hemoglobina fetal en sangre
producido
las islas de sangre del saco disminuye después del
vitelino embrionario durante La hemoglobina fetal (HbF) es la forma
nacimiento en aproximadamente
la etapa mesoblástica dominante de hemoglobina presente
un 3 por ciento por semana y
(primera semana de en el feto durante la gestación. La
generalmente es menos del 2 al
embarazo hasta el final del HbF es producida por células
3 por ciento de la hemoglobina
embarazo). precursoras de eritroides desde la
total a los 6 meses de edad. Los
● Gower semana 10 a las
niveles normales de Hb A2 en los
● 1
Gower 12 de embarazo hasta los primeros
adultos se alcanzan a los cuatro
● 2
Portland seis meses de vida posnatal.
meses de
● 1
Portland edad.
2
Fisiopatología

El flujo sanguíneo está determinado Un aumento de la viscosidad

por la resistencia al flujo, reducirá el flujo sanguíneo
que varía solo si el radio del
directamente con la viscosidad de la vaso
permanece
constante.
sangre e inversamente con la cuarta
potencia del radio del vasoque
Se cree por el que
la hiperviscosidad provoca una reducción del fiujo sanguíneo a
pasa la sangre. los órganos, lo que conduce a una mala perfusión tisular.
Fisiopatología El aumento de glóbulos rojos se asocia
tanto a cambios metabólicos como
hemodinámicos.
A nivel A nivel
cerebral metabólico
HIPOGLUCEMIA-->No está claro si
se da por disminución de
gluconeogénesis o por elevación
de la utilización de esta.

A nivel
cardiopulmonar

NEUROGLUCOPENIA-->Escasez de
glucosa en el cerebro. La glucopenia
afecta la función de las neuronas y
altera la función y el comportamiento
del cerebro. Puede resultar en pérdida
del conocimiento, daño al cerebro y
eventual muerte.
 1. PROCESO ACTIVO: Incremento de
intrauterino
eritropoyesis
Etiología
● La eritropoyesis se estimula
por falta de O2 que no
hidroxila el factor Hif-1.
● Durante la vida fetal, el
hepatocito, es la principal
célula productora de
eritropoyetina, luego del
nacimiento se produce
fundamentalmente en el riñón
y en menor medida en
hígado y otros tejidos.

1. Que me cause hipoxia fetal

crónica
2. Que me aumente el ritmo
metabólico
3. Que me cause hipoxia neonatal y factores
 2. PROCESO PASIVO: Transfusión de
eritrocitos
Etiología ● Cualquier proceso que produzca
un desplazamiento de volumen hacia el feto.
Clasificació
n
Clasificación de
la
policitemia

01 03
02
Hipovolémica Hipervolémica
Aumento relativo de la masa Aumento en el volumen
de eritrocitos en comparación Normovolémica plasmático asociado con un
con el volumen plasmático Aumento de la masa de aumento de la masa de
eritrocitos mientras que el eritrocitos.
volumen intravascular es
normal.
Cuadro 1 Asintomático
Si después de 48-72h
no aparecen síntomas

Clínico Sintomático
2
Usualmente a la 1-2 horas - pico
máximo

Los signos y síntomas son atribuido a

la reducción de flujo tisular o
alteraciones metabólicas.

Efectos ❏ Acrocianosis, hipoperfusión periférica,

Cardiovasculare rubicundez, cianosis (se visualiza cuando la
Hb > 25g/dL) y en general la saturación
s puede acercarse al 90%.
❏ Presentarse un soplo cardíaco, cianosis, falla
cardiaca.
Cuadro Clínico
Efectos Neurológicos Los síntomas como irritabilidad, llanto anormal, temblores, pobre alimentación, letargia, hipotonía o apnea ocurren
en cerca del 60% de los pacientes. Es el sistema afectado más común asociado a policitemia e hiperviscosidad.

Efectos ❏ Los síntomas GI pueden afectar al 20% de los pacientes e incluyen distensión abdominal y pobre
Gastrointestinale alimentación.
s ❏ Se ha descrito elevada concentración de bilirrubinas en suero y descenso de actividad de la lipasa y
tripsina en
duodeno durante el 1 día.

Efectos Renales ❏ El flujo plasmático renal, la TFG, la producción de orina, el sodio urinario y excreción de potasio se
reducen en gran medida.
❏ Las manifestaciones renales además incluyen hematuria, proteinuria y trombosis de la vena renal e
incluso la
presencia de una falla renal.
❏ La hipocalcemia se encuentra en 1% a 11% de los recién nacidos que tienen policitemia, posiblemente
relacionada con concentraciones elevadas de péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) en
los lactantes afectados.

Hipoglicemia Ocurre entre e 14-40% de los pacientes.

Hematológicos Tanto la trombocitopenia como bajos niveles de antitrombina han sido reportados.
● Conteo de < 100-000(uL puede ser documentado en hematocritos > 70%
 M uestra capilar vs. venosa
Diagnóstic
o
Debido a las variaciones y
La medición del hematocrito en muestras debilidades de la
capilares da resultados más altos en medición capilar, la
muestra de sangre
comparación con las muestras venosas estándar de oro que se
debido a la formación de rouleaux y la utilizará en el diagnóstico
migración de eritrocitos a lo largo de la de policitemia es
la
muestra de sangre
pared vascular y la sensibilidad a venosa.
variaciones en el flujo sanguíneo.

El nivel de hematocrito en las

muestras capilares se Fenómeno de Rouleaux→ eritrocitos en pila de monedas,
encuentra entre un 5% y un es un término médico que describe un aspecto anómalo
15% más alto que en las los hematíes cuando se observan al
de
muestras venosas microscopio.
 M étodo y referencia
Diagnóstic
o
Para la detección de ➔ Un hematocrito venoso una elevación de la
policitemia concentración de hemoglobina o hematocrito
mayor a 2 DE sobre el valor normal para la EG y
se requiere toma de la
edad posnatal.
muestra ➔ Un hematocrito superior al 65% (0,65) o un valor
de de hemoglobina superior 22 g / (220 g /
a dL L).
hematocrito.

➔ En recién nacidos a término

sanos, las concentraciones de hematocrito y
hemoglobina
sangre venosaenobtenidos al nacer son 50,2 6,9%
(0,5 0,07) (desviación estándar media) 15,9 1,86
¿Qué es lo NORM AL?
y/ dL (159 18,6 g / L). g
➔ Los valores de la media de Hto y Hb en el
RN a
término en una muestra capilar 61% + 7,4 y
+de 19,3
2,2
 Tamizaje -
Cribado
Se hace a las 2 horas

Si < 65% y paciente

Si > 65% se debe repetir
asintomático - No se
a las 12-24 horas.
hacen más estudios

Si continúa positivo se
puede considerar En los bebés que
diagnóstico y se debe tienen signos o
evaluar la causa. síntomas que pueden
deberse a policitemia,
como
cianosis, taquipnea y
mala alimentación

y
vómitos, pletórico.
 Tratamient
o 1 Descartar factores correctores
➔ Presencia de
2 Determinar escenario clínico del
síntomas
sugieren que paciente Tratar al paciente
policitemia 3
➔ El valor absoluto del
Hto

# 1 → DESHIDRATACIÓN
❏ Se debe comparar el peso al nacer y el peso real de los
bebés
❏ Sospechar deshidratación en caso de pérdida de
peso superior al 7% en los primeros cinco días de
vida
❏ Evaluar aporte de líquidos y flujo metabólico
❏ Corregirse aumentando la ingesta de líquidos, y la medición
del hematocrito debe repetirse allí después
 Tratamient Determinar escenario clínico
del paciente

o
PACIENTES La opción de tratamiento en pacientes
ASINTOM ÁTICO policitemicos asintomáticos depende del nivel
de hematocrito.
S ● Nivel de Hto venoso periférico entre
65-70% deben ser observados para
determinar: la ingesta, el peso y la
producción de orina, proporcionando
suficiente hidratación e ingesta de
glucosa.
● Nivel de Hto venoso periférico superior
al 70%, existen algunas opciones de
tratamiento.
Se debe repetir una medición del hematocrito venoso
en 12-24 horas. Si el hematocrito repetido es inferior
al 70% y no se desarrollan síntomas, se debe
continuar con la misma política durante 24 horas y
se debe repetir la medición del hematocrito.
● Algunos médicos prefieren continuar la
observación con o sin hidratación
intravenosa.
● Algunos otros médicos prefieren la
exanguinotransfusión parcial (PET) en
pacientes asintomáticos solo si el
hematocrito venoso está por encima del
75%.
● Otros recomiendan la PET si el hematocrito
venoso está por encima del 70% incluso en
casos asintomáticos (menos común).
 Tratamient Determinar
escenario clínico
o del paciente

PACIENTE Si tienen Hto periférico >65% y

SINTOM ÁTIC paciente con síntomas asociados a El tratamiento específico es la ETP, está
hiperviscosidad, es posible realizar: destinado a disminuir el Hto y la viscosidad
O 1. ET PARCIAL sanguínea, restituir el flujo sanguíneo de los
2. TOMAR CONDUCTA distintos órganos afectados y mejorar la
EXPECTANTE CON MANEJO sintomatología clínica.
MEDIANTE
○ 100 mL/kg/d de LEV,
en las primeras 24-
48h y con flujo
metabólico a 6-8 **Hipoglucemia (glucosa <40 mg%),
mg/kg/min bajo
**Trombocitopenia (plaquetas <150 mil) o
monitorización estricta.
dificultad respiratoria que requiera tratamiento
○ La ET parcial se
realiza solo si
con oxígeno.
incrementan los
síntomas a pesar de
mano.
Tratamient Exanguinotransfusió
n parcial
o
TÉCNICA:
1) Via
La exanguinotransfusión en central:a) Catéter umbilical→ Técnica de halar y pujar /pull- Tamaño
un (ET)
procedimiento eficaz para (extracción de sangre
push)
alternada con reemplazo de de <
eliminar líquido a través de un solo catéter 5 mL/kg
componentes
b) Catéter umbilical y venoso periférico→ Administrar y durante
sanguíneos anormales y toxinas sustituir simultáneamente. 2-3 min
circulantes. Durante la técnica se 2) Vía
●
procede a:
Sustituir la sangre periférica
a Catéter venoso y Administro y
) arterial→
simultáneamente. sustituyo
del paciente por
sangre
o fresca
reconstituida (ET LÍQUIDOS:
total [ETT]) ● Funcionan tanto cristaloides (SSN o LR) como
● Concentrado de ● coloides.
Se prefiere como # 1
hematíes,
suero salino, albúmina 5% SSN
o
plasma (ET parcial
[ETP]). Revisiones sistemáticas (incluida una revisión Cochrane) han
demostrado que la exanguinotransfusión parcial por vía
umbilical puede estar asociada con un mayor riesgo de
Tratamient Exanguinotransfusió
n parcial

* El hematocrito deseado suele ser del 55%.

** El volumen de sangre es de 80 a 90 ml / kg en bebés a término y de 90 a

100 ml
/ kg en bebés prematuros.
En ge neral, el volumen de intercambio es de 15-20 ml /
kg
Gracias