ESTADO EPILÉPTICO

R1 MEEC JOSE HERNÁNDEZ NETZAHUAL

• Objetivos:
• 1.- definición de estado epiléptico, estado epiléptico refractario, superrefractario
• 2.-Epidemiologia
• 2.-Fisiopatologia
• 3.-Tratamiento
• 4.-Utilidad de la monitorización del EECG
• 5.-Algoritmos de manejo
EPIDEMIOLOGIA

Incidencia anual
• 10 -41 por cada 100 000 habitantes

Mortalidad se aproxima al 20%

• Estado epiléptico convulsivo generalizado se asocia al
45 -74%
A definition and classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force on Classification of Status
Epilepticus 2015
A definition and classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force on Classification of Status
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HISTORIA

1970
Incautación que persiste
durante un periodo de tiempo
suficiente o se repite para 1981
conducir una condición fija y Incautación que persiste durante un
duradera periodo de tiempo suficiente o se
repite para que no se produzca la
recuperación

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DEFINICIÓN

• Convulsión: Aparición transitoria de signos y/o síntomas debido a la actividad anormal

excesiva o sincrónica del cerebro, el termino transitorio se usa como demarcado el
tiempo, de un comienzo y un final claros.

• Estado epiléptico: una condición caracterizada por un ataque epiléptico que es lo

suficientemente prolongado o repetido a intervalos suficientemente breves como para
producir una condición epiléptica invariable y duradera"

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DEFINICIÓN OPERATIVA DE ESTADO
EPILÉPTICO

ILAE
• Crisis epiléptica generalizada con duración igual o mas de 5
minutos
• Dos o mas convulsiones sin recuperación del estado de alerta
entre ellas

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DEFINICIÓN OPERATIVA

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 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE ESTADO
EPILÉPTICO

E.E Refractario

• Crisis epiléptica generalizada que persiste a pesar del uso de dos fármacos AE ( al menos 1 de
primera línea y 2da línea)

E.E. superefractario
Continúa o recurre en 24 horas o más, una vez que se inició la anestesia,
durante el retiro de esta o una vez que esta se retiró por completo.

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 CLASIFICACIÓN DEL ESTADO EPILÉPTICO
1.-Semiología

4.-Edad 2.-Etiología

3.-Hallazgos EEG

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 EJE 1: SEMIOLOGÍA

La presencia o El grado
ausencia de (cualitativo o
síntomas cuantitativo) de
motores deterioro de la
prominentes conciencia Grado del
Convulsivas deterioro del
estado de alerta

No convulsivas

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EJE2: ETIOLOGÍA

De causa Conocida ( sintomático)

• Agudo
• Remoto
• Progresivo
• E.E. de síndromes electroclinicos conocidos

De causa desconocida ( criptogenico)

• Se utiliza en su estricto significado : causa desconocida

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 EJE: 3HALLAZGOS
ELECTROENCEFALOGRÁFICOS
Ubicación
Nombre del
Morfología
Características
Modulacion
patrón relacionadas
• Generalizada • Descargas • Nitidez • Prevalencia • Inducida por
(patrones periodicas • Numero de fases • Frecuencia estímulos
sincrónicos • Actividad delta ( Ej. morf • Duración, e • Espontanea
bilaterales) rítmica trifásica) índice del patrón
• Lateralizada • O subtipos de • amplitud diario
bilateral onda / agudo y absoluta y • Inicio (repentino
independiente o onda plus relativa vs. gradual)
multifocal • polaridad • Dinámica
(evolutiva,
fluctuante o
estática).
EJE4: EDAD
1.-Neonatal 0 a 30 días
2.-Infancia 1 mes a 2 años
3.-Adolescentes 2 años a 12 años
4.-Adolescentes y edad adulta Mas de 12 años a 59 años
5.-Ancianos Mas de 60 años

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FISIOPATOLOGÍA Y DAÑO NEURONAL

E.E. se genere Falla de

autoperpetuación y
farmacorresistencia
mecanismos
endógenos
Excitación
excesiva

Por excitación
Estos cambios
desadaptativos
anormal
excesiva
Inhibición
deficiente
Perdida de
mecanismos
inhibidores

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DEFINICIÓN MECANICISTA

• La liga internacional contra la epilepsia

( ILAE) define como el E.E. Como una
condición que resulta

• Fracaso de los mecanismos responsables

de la limitación de la crisis epiléptica

• O del inicio de mecanismo que conducen

a crisis convulsivas prolongadas

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¡RECONOCERLO! EL TIEMPO ES CEREBRO

Cuando
• Convulsión prolongada cualquiera que dure mas de 5 minutos
• Mas de 2 convulsiones secuenciales sin retorno al estado neurologico basal

sospechar
Historia
• Enfermedad actual
• Antecedentes
• Historia
•

clínica
Fármacos que toma
• Drogas
• Daño neurológico

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HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS

Resonanci
TC cráneo
a T2
Corteza, Hipocampo,
Leptomeninges ( realce
anormal, Ganglios
Edema Hiperintensidad basales, Cuerpo calloso y
talamos

Perdida de
diferenciación Restringida
Gris/ blanca

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TRATAMIENTO

La nueva definición se T1 cuando la crisis no Tiempo es cerebro Líneas:

basa en 2 tiempos cede y T2 cuando
Benzodiacepinas
aparece daño neuronal
FACE
Anestésicos

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 En la ultima propuesta de
la ILAE ( 2018) se
considera E.E. refractario
cuando persiste la
situación de E.E. a pesar
de la administración de 2
fármacos por la via
parenteral a dosis
adecuadas, incluyendo al
menos una BZD

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Management of status epilepticus: a narrative review I. Migdady,E. S. Rosenthal,H. R. Cock
First published: 10 January 2022  https://doi.org/10.1111/anae.15606
FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA

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First published: 10 January 2022  https://doi.org/10.1111/anae.15606
FARMACOS DE SEGUNDA LÍNEA
1.-modulación de canales iónicos
dependientes de voltaje, incluidos
los canales de sodio, calcio y
potasio
3. Inhibición de la excitación
sináptica mediada por receptores
ionotrópicos de glutamato,
incluidos los receptores de N-
metil-D-aspartato (NMDA) y α-
amino-3-hidroxi-5-metil-4-
isoxazol-propionato (AMPA)
2.-Mejora de la inhibición
mediada por GABA a través de
efectos sobre GABAUn receptores,
el transportador de GABA
4.-Modulación directa de la
liberación sináptica a través de
efectos sobre los componentes de
la maquinaria de liberación,
incluyendo SV2A y la subunidad
α2δ de canales de calcio
dependientes de voltaje
FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA

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FÁRMACOS DE TERCERA LÍNEA

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First published: 10 January 2022  https://doi.org/10.1111/anae.15606
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