¿DEBERÍAMOS MEDIR LA PRESIÓN VENOSA

CENTRAL PARA GUIAR EL MANEJO DE

LÍQUIDOS? DIEZ RESPUESTAS A 10 PREGUNTAS
R1 MEEC JOSÉ HERNÁNDEZ NETZAHUAL
1. ¿SON DEMASIADO LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PVC
PARA QUE SEA SIGNIFICATIVA?

La PVC es un indicador de la precarga del ventrículo derecho y, en

menor medida, del ventrículo izquierdo. 

refleja el límite del retorno venoso e informa sobre la función del

ventrículo derecho.

la PVC también se ve afectada por las presiones torácica, pericárdica

y abdominal, complica interpretacion
 2. ¿PUEDE UN VALOR DE PVC DETERMINADO DETERMINAR SI UN
PACIENTE RESPONDE A LOS LÍQUIDOS?

Valor predictivo bajo

PVC menor a 8, 2/3 de los
pacientes respondieron a líquidos
PVC mayor a 12 solo 1 /3
respondió a líquidos
 3: ¿SE PUEDEN USAR LOS CAMBIOS EN LA PVC DURANTE LA ADMINISTRACIÓN
DE LÍQUIDOS COMO UNA INDICACIÓN DE LA RESPUESTA A LOS LÍQUIDOS?

El aumento de la PVC El Ret. V esta

Diferencia entre la
no refleja cambios en inversamente
PSM y la PVC
el gasto cardíaco!  relacionado con la

El objetivo de líquidos
El corazón es tratar de es PVC es aumentar el
mantener la PVC los gradiente entre PSM y
mas baja posible PCV aumentando la
PSM
 4: ¿SE PUEDE UTILIZAR LA PVC COMO VARIABLE DE SEGURIDAD?

Excelente variable para estimar el riesgo asociado la

congestión de órganos extratorácicos

Los beneficios están relacionados con un aumento del gasto

cardíaco

los riesgos con un aumento de la presión hidrostática que

aumenta la formación de edema. 
5 ¿EXISTE UN VALOR DE PVC SEGURO?

• CVP elevada quizás sea más un marcador de la gravedad de la función

cardiovascular y/o respiratoria es un factor que contribuye a un mal resultado

• una CVP inferior a 8 mmHg a las 12 h se asoció con una mejor supervivencia

• Tratar de mantener la PVC lo más baja posible mientras permanezca asociada con
una perfusión tisular adecuada.
6 ¿SE DEBEN ADMINISTRAR LÍQUIDOS PARA ALCANZAR VALORES
DE CVP PREDEFINIDOS?

El valor de PVC
No parece
en la cual un Es muy variable el
razonable alcanzar
paciente no valor de corte de
un valor especifico
responde a PVC
de pvc
liquidos

Valores casi
La mayoría
estándar 8 a 12
responde en
mmhg después del
valores de 8 mmhg
estudio Rivers
 7 ¿SON LAS MEDICIONES DE CVP LO SUFICIENTEMENTE
CONFIABLES? ¿NO HAY DEMASIADOS PROBLEMAS TÉCNICOS?

• Errores relacionados con el posicionamiento y errores de lectura

• Una adecuada formación debería limitar el riesgo de que se produzcan tales errores
¿NO SON PREFERIBLES LAS MEDICIONES DE LOS VOLÚMENES
TELEDIASTÓLICOS (MÁS FISIOLÓGICOS) YA QUE LOS VOLÚMENES
INTRAVENTRICULARES REFLEJAN MEJOR LA PRECARGA QUE LAS
PRESIONES?
 ¿SON MEJORES LOS ÍNDICES DINÁMICOS DE RESPUESTA A LOS
LÍQUIDOS PARA GUIAR LA ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS?

Cambios en el gasto
La variación de la Variacion del cardiaco durante la
presión de pulso volumen sistólico elevación de las
piernas
¿DEBERÍAMOS TRATAR DE DISMINUIR LA PVC EN ALGUNAS
CONDICIONES?

• los niveles elevados de CVP pueden estar asociados con disfunción orgánica 

• se debe intentar mantener la CVP lo más baja posible

• puede ser razonable intentar disminuir la PVC en las fases de estabilización y

desanimación siempre que se conserve la perfusión tisular.