UNIVERSIDAD ESTATAL

PENÍNSULA DE SANTA ELENA

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA

Asignatura: Enfermería del niño y del adolescente.

Integrantes:

 Aguilar Yanza Gisella

 Anrango Sánchez Carla
 Bohorquez Palma Cesar
 Gómez Reyes Andrés Santiago
 Merchán Mendoza Ginger

Docente: Lic. Carlos Saavedra. GRUPO Nº6

 PROCESO DE ATENCIÒN DE ENFERMERIA EN
AFECCIONES NEUROLOGICAS:
TEMA:
- Estado convulsivo
- Epilepsia
- Meningoencefalitis
 CONVULSIONES

Son las manifestaciones clínicas transitorias de una actividad anormal y excesiva de un grupo de
neuronas cerebrales.

- Transtornos motores
- Asociados o no a alteraciones sensoriales
- Afectación de múltiples sistemas.
- Descarga paroxística anormal de las neuronas
 • Desnutrición materna
• Infecciones intrauterinas
• Agentes farmacológicos
PRENATALES • Enfermedad materna
• Malformaciones congénitas y genéticas
• Prematuridad
DIVERSOS • Retraso del crecimiento intrauterino
FACTORES • Embarazo múltiple
PERINATALES • Asfixia perinatal
: • Heces sin leucocitos
• Traumatismos
• Problemas ambientales
• Enfermedad hemolítica del recién nacido e intoxicación.
• Déficit de la absorción de la glucosa y la galactosa.
POSTNATALES • Escasez de lactosa.
• Exceso de laxantes.
 • Febriles
• Desordenes metabólicos
CAUSAS mas • Infecciones
frecuentes en la • Postraumáticas.
infancia: • Tumor cerebral.
• Epilepsia primaria
• Toxicas
• Idiopáticas

Teniendo en cuenta la edad:

- Hemorragias
- Infecciones
- Malformaciones - Hipertermia
congenitas
- Infecciones
RECIEN NACIDOS - Trastornos
- Intoxicaciones LACTANTES MAYORES Y
Y LACTANTES metabòlicos NIÑOS PEQUEÑOS :
PEQUEÑOS : - Toxicomania e
intoxicaciones
 TIPOS Y CLASIFICACIÒN

CRISIS CONVULSIVAS CRISIS CONVULSIVAS

PROVOCADAS NO PROVOCADAS

Puede ocurrir
Son convulsiones
alguna crisis
recurrentes de
aislada, o mas de
origen conocido.
dos crisis.
 CLASIFICACIÒN INTERNACIONAL DE LAS
CRISIS EPILEPTICAS

CRISIS PARCIALES CRISIS CRISIS NO

(Focales) GENERALIZADAS CLASIFICADAS

• SIMPLES • AUSENCIAS NO • Transtornos convulsivos

CONVULSIVAS en los neonatos.
Se conserva la conciencia
• Mioclonicas • Transtornos convulsivos
• COMPLEJAS
• Clónicas en los lactantes y niños
• Toinicas pequeños.
• Hay alteración de la • Transtornos convulsivos
• Tónico-clónicas
conciencia. en edad escolar y
• Atónicas
adolescencia.
 EPILEPSIA

Se define por la presencia de crisis convulsivas recurrentes (mas de dos ) no provocadas.

Puede causar lesiones cerebrales que a lo largo del

tiempo provocan crisis recurrentes y desembocan
en una epilepsia sintomática.
 - Etiología
PRONÒSTICO: - Edad
- Características de las crisis
- Tratamiento

Rebeldes al tratamiento
Muy benignos
Llevan una vida normal

TRATAMIENTO
Anticomiciales
:
DIAZEPAM

RA: VALPROATO SODICO - Nauseas y vómitos

 Somnolencia
 Hipotonía FENITOINA - Hepatopatía, gingivitis, hirsutismo
 Ataxia
 Transtornos CARBAMACEPINA - Hiponatremia, movimientos involuntarios
de la conducta
FENOBARBITAL - Transtornos cognitivos, estreñimiento
 Anorexia
CAUSAS:
 DIAGNOSTICO
:

EVALUACIÒN
TOMOGRAFIA
EXÀMENES NEUROLÒGICA COMPUTARIZADA ANÀLISIS DEL
ANAMNESIS LIQUIDO
CLINICOS RESONANCIA CEFALORRAQUIDEO
MAGNÈTICA
Electroencefalograma

DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL

- Espasmo del llanto

- Estimulación luminosa - Vértigo
intermitente - Temores nocturnos
- Hiperventilación - Ataques de histeria
PROCEDIMIENTOS: - Privación del sueño, etc. - Sincope, etc.
ACTIVIDADES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CUIDADOS CUIDADOS DE
PREVENTIVOS SEGUIMIENTO
CUIDADOS
DURANTE UNA
CRISIS
CONVULSIVA

La enfermera/o trabaja con el equipo de salud.

Prevención
- Enfermedades neurogenerativas que cursan con crisis.
primaria
- Evitan traumatismos, accidentes, intoxicaciones, procesos infecciosos del SNC.

Prevención - Tratamiento precoz y correcto.

secundaria - Observación minuciosa de la enfermera/o teniendo en cuenta las alteraciones.
mas frecuentes en cada edad.
 Objetivos: - Conservar una vía aérea permeable.
CUIDADOS DURANTE
- Evitar lesiones.g
UNA CRISIS CONVULSIVA
- Observar las crisis y describirlas exhaustivamente.
- Colaborar con el control de las crisis.
- Apoyar emocionalmente a los padres.

INICIO DE LA CRISIS

- Mantener la calma, actuar con rapidez pero con serenidad. FINALIZAR LA CRISIS
- No dejarle solo al niño ya que puede fallecer o lesionarse.
- Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Colocar al niño en una
- Tranquilizar al niño.
- No darle de comer ni de beber.
posición más adecuada según la edad y el estado general.
- Tener cerca de la cama o cuna un quipo de reanimación (cánula de
- Registrar as constantes vitales.
- Instaurar vía intravenosa según
Guedel o de Mayo, aspirador, oxigeno, laringoscopio, tubos
protocolo.
Endotraqueales y fonendoscopio). - Tranquilizar a los padres y recabar
- Comprobar si el niño realmente sufre una convulsión.
- Aplicar medidas antitérmicas si se trata de hipertermia. información.
- Registrar las observaciones en el
- Si el niño esta de pie o sentado colocar en el piso para evitar que se
plan de cuidado.
caiga y si es posible poner almohadas. - Explicar al niño y a sus padres el
- Si la convulsión persiste mas de 5 minutos administrar Diazepam por
propósito de las actividades.
vía intravenosa o rectal.
- Registrar la frecuencia cardiaca y respiratoria.
 CUIDADOS DE SEGUIMIENTO

- Basados principalmente en la educación a los padres acerca de la actuación.

- La necesidad de un periodo de sueño suficiente con horario regular es esencial.
- Asegurar que los padres conozcan la actuación de urgencia que se debe seguir en caso
necesario.
- Se insistirá en la continuidad del tratamiento.
- Evitar la realización de deportes como: submarinismo, alpinismo, parapente,
paracaidismo , coches y motos.
- Es más aconsejable la ducha que el baño.
- Evitar estímulos que pueden precipitar un ataque convulsivo, hiperventilación, estrés
físico o mental, luz brillante, alteraciones hormonales, ingestión de alcohol y otros
fármacos.
- Es desaconsejable los juegos de video cuando las crisis son inducidas.
- La enfermera/o recordara a los padres la necesidad de revisión periódica y se asegurará el
uso apropiado del medicamento prescrito y de no cambiar a una marca diferente del
mismo medicamento.
 Se define como la inflamación de las meninges y el encéfalo,
MENINGOENCEFALITIS cuya etiología es variable, en la que predominan los agentes
infecciosos.

Ocupan en conjunto
M. BACTERIANA M. VIRAL alrededor del 90% de los
casos.
MENINGOENCEFALITITIS BACTERIANA

Es una enfermedad predominantemente de pacientes en los extremos de la vida,

alrededor del 70% de los casos se presentan en menores de 5 años, con un pico
en los mayores de 60 años. No tiene predominio por sexo.

Afecta población de todos los niveles socioeconómicos, con predominio en los

grupos de ingreso económico bajo. En algunos países de Latinoamérica el
hacinamiento favorece brotes de meningitis por meningococo.
ETIOLOGÍA
 PATOGENESIS:

En la mayoría de los casos de meningitis se presentan los

siguientes eventos:

1) Colonización con o sin infección del tracto superior.

2) Invasión de los microorganismos a la sangre a partir del

aparato respiratorio.

3) Siembra en las meninges a partir de microorganismos en

sangre y 4) inflamación de meninges y encéfalo.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

TRIADA DE LA
MENINGITIS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
 Meningoencefalitis viral

 Las infecciones virales del sistema nervioso central (SNC)

pueden manifestarse como un cuadro meníngeo,
produciendo la sintomatología clásica de: fiebre, cefalea,
náuseas, vómitos, fotofobia y rigidez nucal.
 Hablamos de meningoencefalitis cuando existe una
inflamación, tanto de las meninges como del parénquima
cerebral, con la consiguiente suma de las potenciales
manifestaciones clínicas comentadas.
 Los enterovirus son la principal causa de meningitis y encefalitis en la infancia, seguidos de
los virus de la familia herpes. Paraechovirus, virus respiratorios y arbovirus (en áreas

Etiología endémicas) también pueden causar meningoencefalitis.

La causa más común de meningitis vírica es la producida por: • Enterovirus, como los virus
ECHO y Coxsackie

Virus del herpes simple (VHS), por lo general del tipo 2 (VHS-2)

Virus transmitidos por mosquitos (denominados arbovirus), tales como el virus del
Nilo Occidental, el virus de la encefalitis de San Luis y el virus de la encefalitis de
California

Virus de la coriomeningitis linfocitaria

Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Signos y síntomas:
 Evaluación y pruebas complementarias

ANAMNESIS EXAMEN FISICO

Hemograma completo, bioquímica con

iones, glucosa, función renal y hepática,
HEMOGRAMA COMPLETO
además de recogida de hemocultivo si no
puede descartarse etiología bacteriana.
 Diagnóstico
El diagnóstico diferencial entre meningitis y encefalitis
se hará en función de los signos y síntomas de
disfunción neurológica e inflamación del parénquima
cerebral.

3 Criterios Importantes
Disfunción neurológica
evidenciada.

Inflamación del SNC (prueba de

neuroimagen o hallazgos en
EEG).

Exclusión de otra
 tratamiento

Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento

sintomático empírico específico adyuvante

Se recomienda tratamiento En el caso de infección por Si los pacientes presentan

Estabilización
antibiótico empírico por vía VHS y VVZ, está indicado el encefalitis grave,,
cardiorrespiratoria y
intravenosa (cefalosporina de tratamiento con aciclovir por Corticoterapia (prednisona 1
tratamiento de las
tercera generación y vía intravenosa de forma mg/kg/día o equivalente
convulsiones.
vancomicina), precoz durante 3-5 días)
Rol del enfermero en estos pacientes

 Vigilar la Temperatura y signos vitales del niño.

 Administrar corticoides para evitar edemas.
 Vigilar Balance Hídrico para evitar edema cerebral
 Vigilar el nivel de conciencia.
 Ayudar a radicar el agente causante de la
meningoencefalitis.
 Mantener un ambiente tranquilo en el paciente.
 Observar si el paciente presenta vómitos o distención
abdominal.
 Controlar el peso del niño.
 Administrar antieméticos, según prescripción medica.
 ESTATUS EPILEPTICO
INTRODUCCION

Es una emergencia neurológica que requiere una atención

inmediata.
La mortalidad intrínseca es del 1-7%, aunque la mortalidad
global puede llegar al 20% y en casos de EE refractario
hasta al 50%.
Los factores que condicionan el pronóstico del EE son la
edad, la duración, la etiología y la respuesta al tratamiento .
La edad y algunas causas no son modificables, pero sí que
podemos actuar acortando la duración.
 ESTATUS EPILEPTICO
CAUSAS:
•Infección febril sistémica en niños
•Infección aguda del SNC (meningitis, encefalitis)
•Enfermedad cerebrovascular
•Traumatismo craneoencefálico
•Abstinencia a tóxicos (alcohol) o fármacos (psicofármacos)
•Intoxicación farmacológica (isoniacida, tricíclicos,
neurolépticos) y de otras sustancias (cocaína, estricnina)
•Tumores o abscesos cerebrales
•Alteraciones metabólicas (hipocalcemia, hipoglucemia,
hiponatremia, insuficiencia renal, sepsis)
•Radioterapia
 ESTATUS EPILEPTICO
DIAGNOSTICO:
Exploración clínica: en busca de lesión estructural cerebral, hipertensión intracraneal,
enfermedad cardiovascular.
Exámenes clínicos: en adultos o niños mayores de 5 años cualquier actividad epiléptica
de más de 5 minutos de duración, caracterizada por una crisis duradera, o dos o más
crisis durante las cuales el paciente no retorna a su situación previa de conciencia.
Análisis bioquímico: se realizará un despistaje de drogas, en especial de cocaína.
Tomografía axial computarizada (TAC) craneal o la resonancia magnética nuclear
(RMN) nos ayudarán a localizar lesiones cerebrales.
 ESTATUS EPILEPTICO
TRATAMIENTO:
 CASO CLINICO

Paciente masculino de 2 años de edad con un cuadro de alza térmica de 48 horas de evolución no
cuantificada, la madre acudió a un medico particular, quien indico paracetamol a dosis adecuada cada
4 horas. Después de horas presenta un cuadro de perdida súbita de conciencia durante un pico de
fiebre, con movimientos tónicos clónicos generalizados por aproximadamente 3 minutos en su casa,
por lo cual la madre llama al servicio de auxilios quienes proceden a movilizar al paciente al Hospital
Liborio Panchana Sotomayor, el paciente mientras ingresa a esta unidad presenta una nueva crisis de
similares características a las anteriores pero con una duración de 30 minutos. El paciente se
encuentra bajo control y vigilancia médica.

T= 38.5º (Axilar)
PA= 90/55mmhg
SIGNOS VITALES: FC= 90x’
FR= 18x’
Sat O2= 97
 VALORACIÒN

Datos de afiliación: Antecedentes Patológicos Familiares

Nombre: P.D.S.C  Padre: Ninguno
Sexo: Femenino  Madre: Epilepsia

Edad: 2 años Antecedentes Patológicos Personales

Lugar de nacimiento: Guayaquil  Clínicos: Crisis convulsivas

Lugar de residencia: Santa Elena  Quirúrgicos: No refiere

 MOTIVO DE CONSULTA

 Alza térmica
 Perdida de conciencia
 Movimiento tónicos clónicos generalizados
 Crisis convulsivas tónicas
EXAMEN FISICO GENERAL

Cabeza: Normo cefálico, simétrico, no presencia de deformidades, cabello poco

implantado.

Cara: Cara redonda, facie pálida y marcada.

Ojos: pupilas isocóricas, normo reactivas a la luz y acomodación.

Parpados:

Cejas: simétricas con distribución y cantidad normal.|

Pestañas: poca distribución y bien implantadas.

Oídos: otoscopia normal, conductos auditivos externos permeables, sin presencia de

secreción

Nariz: fosas nasales permeables, tabique sin desviaciones

Boca: Mucosa oral: húmeda, lengua, carrizos y encías rosadas.

EXAMEN FISICO GENERAL

Cuello: Cuello simétrico centrado, no presenta lesiones, no se palpan los ganglios linfáticos ni la glándula
tiroides.

Tórax cardiovascular: corazón rítmico, choque del latido de la punta del ápex no visible ni palpable, focos de
auscultación cardiaca audibles.

Tórax respiratorio: murmullo vesicular y expansibidad conservados, no retracciones intercostales, no

cicatrices.

Abdomen: Suave, depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda, RH (+), no presenta masas ni
visceromegalia

Extremidades superiores: simétricas, no edematizadas, presencia de manchas hipercrómicas

Extremidades inferiores: simétricas, no edematizadas.

EXAMEN NEUROLOGICO

Paciente somnoliento

Escala de Glasgow: 13/15

 Motora= 5

 Ocular= 4

 Verbal= 4

Pupilas isocóricas, normorrecativas a la luz, no se evidencia

asimetrías faciales, no hay rigidez en la nuca.
 EVOLUCIÒN DE LA ENFERMEDAD

Paciente masculino de 2 años de edad presentó crisis convulsivas, actualmente se

encuentra pálido, y bajo observación medica. Con signos vitales de T= 38.5º, PA=
95/65mmhg, FC= 90x’, FR= 18x’ , Sat O2= 97
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diagnostico Definitivo

 ESTATUS EPILEPTICO FEBRIL

PATRONES DISFUNCIONALES

 PATRON 1. Percepción-Manejo de la salud.

 PATRON 5. Sueno- Descanso
 PATRON 6. Cognitivo-perceptual
 PATRON 10. Adaptación-Tolerancia al estrés
 Diagnósticos prioritarios

 Hipertermia relacionado con enfermedad epilepsia infantil manifestado por

convulsiones, taquicardia, piel caliente al tacto, vasodilatación.
 Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz evidenciado por convulsiones,
hipotensión (95/65mmhg), taquipnea (90x`), alza térmica (38.5°C ).
 Riesgo de lesión evidenciado por alteración del funcionamiento
psicomotor, alteración sensorial.
 PLAN DE CUIDADOS
PATRON DIAGNÓSTICO RESULTADOS / N.O.C INTERVENCIONES / N.I.C EVALUACIÓN
DISFUNCIONAL ENFERMERO
Dominio: 11 Seguridad/ Dominio: II Salud Fisiológica Campo: Fisiológico- Complejo  Paciente masculino de 2
protecciòn Clase: Regulación metabólica Clase: Termorregulación años de edad presenta piel
  Clase 6 Resultado: Termorregulación Intervención: Tratamiento de caliente al tacto de 38 °C,
  Termorregulación Puntuación Diana: Aumentar 2 a 4 la fiebre por esto se realizaron
Aparato afecto:   Actividades: actividades destinadas a la
Tegumentario Etiqueta:   INDICADORES   Control de la temperatura disminución de la
1 2 3 4 5
    contaste temperatura corporal.
Hipertermia   Actualmente el paciente se
R/C: Observar el color y la encuentra en observación
Taquicardia. X
Traumatismo temperatura de la piel con una temperatura de 37
    °C, bajo cuidados del
    Administrar medicamentos o personal de enfermería
M/P: Vasodilatación líquidos IV (antipiréticos,
  X
Taquicardia, piel caliente al antibióticos según prescripción
tacto, Vasodilatación   médica)
-Aumento de la X  
Temperatura Aplicar medios físicos para
Corporal disminuir la fiebre
 
  Humedecer los labios y la
-Confusión X mucosa nasal secos
 
Fomentar el consumo de
líquidos

ELABORADO POR: E. Enfermería Aguilar G., Anrango C, Bohorquez C, Gómez A, Merchán G.

 RECOMENDACIONES

• Evitar deportes de riesgo

• Bicicleta: siempre con casco y evitar carreteras o lugares con mucho
trafico
• Nadar con supervisión
• No encerrarse en el baño
• Ducha mejor que baño
• Sueño regular, evitar deprivación
• No estar expuesto a una persona que fuma y toma alcohol
 CONCLUSIONES
El estatus epiléptico es una emergencia neurológica que requiere una atención
inmediata. El diagnóstico y el tratamiento deben ser continuos a lo largo de
los primeros minutos hasta su resolución.
BIBLIOGRAFIA:

Aguilar Cordero, M. J. (2012). Tratado de Enfermería del niño y el adolescente. Cuidados

Pediátricos. 2da edición. Editorial Elsevier. Barcelona- España.

Ruiz González, M.D. (2012). Enfermería pediátrica. Ediciones DAE (Grupo Paradigma).
ISBN 9788493133016.

Solórzano F., et al. Meningoencefalitis Bacteriana. Enfermedades Infecciosas y

Microbiología. Volumen 22, numen 1.
GRACIAS