EMBARAZO MÚLTIPLE

DEFINICIÓN

• Embarazo originalmente conformado por dos o más embriones o fetos dentro o fuera de la
cavidad uterina tras concepción espontánea o inducida, sin consideración del número final de
fetos.
 ETIOLOGÍA

• Dependiendo del tipo de fecundación, se clasifican en:

• Monocigóticos (Mz) o idénticos, que derivan de un solo

óvulo y un espermio (25-30 %):
– Bicoriales-Biamnióticos (20-25 %).
– Monocoriales-Biamnióticos (70-75 %).
– Monocoriales-Monoamnióticos (1.2 %).
– Siameses (< 1 %).

• Dicigóticos (Dz) o fraternos, porque provienen de dos óvulos

fecundados por dos espermios (70-75 %).
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

• Embarazo múltiple anterior.

• Antecedentes familiares (línea materna).
• Edad materna > 35 años.
• Origen racial (más frecuente en las mujeres de ascendencia africana occidental, menos común en
los de ascendencia japonesa).
• Concepción asistida (6,8 a 17 % con citrato de clomifeno; 18 a 53 % con gonadotropinas).
• Concepción poco después de los anovulatorios orales (2:1).
 CRITERIOS CLÍNICOS DE SOSPECHA EM
CLÍNICA • Altura uterina mayor a la edad gestacional correspondiente
• Dos o más focos de auscultación de latidos cardiacos fetales
• Palpación de más de 2 polos fetales

• Los signos y síntomas maternos difieren de la gestación única con relación al desarrollo de
complicaciones específicas
 DIAGNOSTICO
El riesgo de parto prematuro:

Ecografía:
• Corionicidad:
• I trimestre
• Antes de las 11 semanas se puede determinar el numero de saco gestacional
• Entre 11-14 semanas se puede ver el signo de lambda y T invertida
• II trimestre
• Sexo fetal: dicorionico si es diferente sexo
• Membranas >2mm es dicorionico

• Amnionicidad: I trimestre es el mejor para ver si existen una o dos cavidades amnióticas. El número de sacos vitelinos
antes de las 11 semanas predice altamente la amnionicidad

Criterios de laboratorio: Sub unidad beta más elevada que en gestación única
 Pronóstico sin tratamiento
Síndrome de transfusión feto-fetal: • a. Alta tasa de morbilidad perinatal (discapacidad
neurológica 40-80 %).
a) Criterios diagnósticos: • b. Alta tasa de mortalidad fetal (100 % antes de las 20
semanas, 80 % entre las semanas 21 y 26).
a. Polihidramnios en el receptor con un PVM-LA ≥ 8 cm.
Manejo
b. Oligohidramnios en el donante con un PVM-LA < 2 cm • Amniodrenaje las veces que sea necesario (↑
supervivencia 50-60% en un feto)
b) Estados de severidad (según Quintero) • Cesárea 32-34 semanas
• Ablación laser de anastomosis placentaria
a. La vejiga del donante es aún visible

b. La vejiga del donante ya no es visible, pero el doppler es normal.

c. Doppler críticamente anormal en cualquiera de los 2 gemelos.

d. Hydrops en cualquier feto. e. Muerte intrauterina de uno o ambos fetos.

FLUJOGRAMA/ALGORITMO