EJÉRCITO DE NICARAGUA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Dr. Katerin Reyes Jarquín

Especialista en Ginecología y Obstetricia
HMEADB 11 de febrero del 2023
“En defensa de la patria y la institución,
¡firmeza y cohesión!”
 INFOGRAFÍA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“CORONEL Y DOCTOR JUAN IGNACIO GUTIÉRREZ SACASA”
 OBJETIVOS
• Objetivo General: Estandarizar los procedimientos de la atención y
tratamiento oportuno ante una ruptura prematura de membranas y contribuir
a la reducción de la morbimortalidad materno perinatal.

• Objetivos Específicos:
– Unificar criterios para la atención en una ruptura prematura de
membranas.
– Clasificar correctamente el tipo de ruptura prematura de membranas
– Indicar el tratamiento adecuado.
– Prevenir complicaciones que pongan en peligro la vida de la madre y la
del niño.

Normativa 109, Ministerio de Salud. Octubre 2022

 Ruptura Prematura de Membranas

Es la solución de continuidad de las membranas ovulares 6 horas o

más antes del inicio del trabajo de parto.

Es el periodo de tiempo transcurrido entre ruptura de

membranas y el nacimiento.

Normativa 109, Ministerio de Salud. Octubre 2022

 Etiología

MULTIFACTORIAL

✓ Entre mas lejana al termino sea la RPM se asocia mas a infecciones de

corion y decidua.

✓ Entre mas cercana al termino se asocian a disminución del contenido de

colágeno en las membranas.

Normativa 109, Ministerio de Salud. Octubre 2022

 Clasificación

RPM al termino: La que RPM pretérmino: La que

ocurre luego de las 37 ocurre antes de las 37
semanas. semanas

Prematuro tardío (34 0/7–36 6/7 semanas de gestación)

Prematuro (24 0/7–33 6/7 semanas de gestación

Normativa 109, Ministerio de Salud. Octubre 2022

 Factores de riesgos
• Bajo nivel socioeconómico membranas (RR: 13.5)
• Infección del tracto genital inferior • Hemorragia preparto
(ITS) • Disminución del colágeno de las
• Antecedente de parto pretérmino. membranas
(RR: 2.8) • Desnutrición
• Embarazo con un DIU • Tabaquismo, uso de drogas (RR:
• Corioamnioitis 2.1)
• Esfuerzo excesivo • Enfermedades pulmonares durante
• Infección Urinaria el embarazo
• Desproporción cefalopélvica • Amniocentesis
• Déficit nutricional
• Antecedentes de ruptura de
Normativa 109, Ministerio de Salud. Octubre 2022
 Diagnóstico

Pruebas
Clínica Ecografía Laboratorio
Auxiliares
• Salida franca de • Cristalografía • Oligoamnios (En • BHC
(falsos positivos por la
liquido presencia de solución
algunos casos puede • Reactantes fase
amniótico. salina, moco cervical, observarse por aguda (PCR,
Confiabilidad 90% sangre, semen o, ecografía una
cantidad normal de VSG,
• Salida de liquido cuando la laminilla no
esta completamente líquido amniótico y Procalcitonina)
amniótico a seca) existir la ruptura de • Grupo y RH
través de la • Prueba con membranas
maniobra de ovulares. (Nivel III • EGO
papel de
Valsalva o Nitrazina (exactitud
Evidencia). • Cultivo de liquido
Tarnier. diagnóstica de 93.1% amniótico
(Nivel III de Evidencia).
• Urocultivo

Normativa 109, Ministerio de Salud. Octubre 2022

 • Gran positivos
Agentes • Enterococo
infecciosos • Estreptococo coagulasa Negativo
asociados • Estreptococo viridans
RPM • Corynebacterium
• Estafilococus aureus
• Streptococo Bhemolitico el grupo B

Normativa 109, Ministerio de Salud. Octubre 2022

 • Gran Negativos
• E.Coli
Agentes • Proteus SP
infecciosos • Klebsiella sp
asociados • Pseudomona
RPM • Enterobaterias
• Acinetobater sp
• Bacteroides spp
• Chlamydia trachomatis.
• Gardnerella vaginalis

Normativa 109, Ministerio de Salud. Octubre 2022

 Agentes
infecciosos • Otros
asociados • T. vaginalis
RPM • Mycoplasma hominis
• Ureaplasma urealyticum.
• Bacterias aerobias y anaerobias

Normativa 109, Ministerio de Salud. Octubre 2022

 Diagnóstico Diferencial

• Emisión involuntaria de orina

• Flujo vaginal abundante
• Saco ovular doble (ruptura falsa)

Normativa 109, Ministerio de Salud. Octubre 2022

 Procedimiento y tratamiento

PRIMER NIVEL DE ATENCION

• Conocer edad gestacional, vitalidad y presentación

• Buscar RPM a la especuloscopía
• Si sospecha de RPM referir a un mayor nivel de resolución.
• Si hay actividad uterina conocer la presencia de modificaciones cervicales
a través del tacto vaginal.
• Si hay prolapso de cordón rechazar la presentación y trasladar.
• Canalizar vía bránula número 16
• Iniciar antibióticos de carga Ampicilina 2 Gr IV STAT.
• Vacuna toxoide tetánico
• Siempre referir a segundo nivel.
Normativa 109, Ministerio de Salud. Octubre 2022
 Procedimiento y tratamiento

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

• Ingreso ARO. Control signos vitales cada 8 horas

• Conocer edad gestacional
• Valorar presencia de actividad uterina y FCF.
• Confirmar RPM (clínica, ecografía, laboratorio.
• Descartar corioamnioitis (criterios GIBBS)

Normativa 109, Ministerio de Salud. Octubre 2022

 Procedimiento y tratamiento

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION. Embarazo de termino

• Inducir
• Antibioticoterapia: Penicilina cristalina 5 millones UI IV al ingreso y a las
cuatro horas continuar con penicilina cristalina 2.5 millones UI cada 4
horas IV hasta el momento del parto.

Normativa 109, Ministerio de Salud. Octubre 2022

 Procedimiento y tratamiento

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION. Embarazos 34 a 36 semanas.

• Finalizar el embarazo si la unidad no cuenta con exámenes de laboratorio

y personal entrenado para el manejo conservador.
• Maduración pulmonar
• Si no se busco previamente streptococcus beta hemolítico efectuar la
profilaxis intraparto.

El manejo conservador solo se intentara en aquellas unidades de salud que cuenten con
personal capacitado y con herramientas para el monitoreo de la evolución

En el momento que se presente signos de infección o amnidramnios

se ingresa a paciente para finalización.
Normativa 109, Ministerio de Salud. Octubre 2022
 • Criterios de Gibbs
• Cuantificación liquido amniótico.
• BHC, PCR, EGO, Urocultivo, cultivo y
Planes ingreso exudado vaginal.
• Signos vitales cada 6 horas
• Reposo en cama con apósito estéril en
vulva.
• Evitar tactos vaginales

• Cuantificación liquido amniótico y PCR

semanal.
Seguimiento • BHC a las 72 horas de estar normal se
harán semanalmente.

Normativa 109, Ministerio de Salud. Octubre 2022

 • Dosis de ataque: Ampicilina 2 gr IV +
Eritromicina 500 mg vía oral (STAT)

• Mantener en las primeras 48 horas:

Ampicilina 1 gr IV cada 6 horas + Eritromicina
Antibioticoterapia 500 mg vía oral cada 6 horas
profiláctico:
• Luego de 48 horas: Cambiar por Amoxicilina
y completar 7 días de antibiótico.
• Amoxicilina 500 mg vía oral cada 8 horas +
Eritromicina 500 mg vía oral cada 6 horas.

Numerosos estudios y metanálisis han encontrado que la terapia con

antibióticos prolonga el embarazo y reduce la morbilidad neonatal.
Normativa 109, Ministerio de Salud. Octubre 2022
 Criterios de deterioro materno fetal
Patologías
concomitantes
Presencia de
descompensadas a
criterios de Gibbs
pesar del
tratamiento

Urgencias como
DPPNI, ruptura Pérdida del
uterina, placenta bienestar fetal
previa sangrante

Oligoamnios
menor de 2 cm

Normativa 109, Ministerio de Salud. Octubre 2022

 Criterios de Temperatura axilar mayor o igual a
Gibbs 38°c acompañado de lo siguiente:
• Sensibilidad uterina anormal
• Líquido amniótico fétido o purulento
• Taquicardia materna mayor a 100
latidos por minuto
• Taquicardia fetal mayor a 160 latidos
por minuto
• Leucocitosis mayor a 15 mil/mm3
• Aumento de la contractilidad uterina.
• Dolor a la movilización cervical.
Normativa 109, Ministerio de Salud. Octubre 2022
 La vía de finalización será decisión obstétrica, se priorizará
siempre la vaginal de ser posible.

Embarazos de 24 a 34 semanas esta indicado sin controversia

alguna el manejo conservador siempre y cuando no existan
signos de infección.

En pacientes con RPM alta en las cuales luego de una

vigilancia hospitalaria continua de al menos 10 días no se
encontró ningún dato de alarma se puede considerar el
manejo ambulatorio con vigilancia semanal.
Normativa 109, Ministerio de Salud. Octubre 2022
 COMPLICACIONES
• Fetales
• Prematurez 50 al 75 %
• Síndrome de dificultad respiratoria
• Infecciones neonatales: Neumonía, Bronconeumonía, Meningitis, sepsis
• Asfixia perinatal
• Enterocolitis necrotizante
• Deformaciones Fetales
• Compresión del cordón
• Daño neurológico fetal
• Parálisis cerebral
• Hemorragia intraventricular
• Leucomalacia periventricular
• Displasia broncopulmonar
• Muerte neonatal en fetos expuestos a infección intrauterina
Normativa 109, Ministerio de Salud. Octubre 2022
 COMPLICACIONES
• Maternas
• Corioamnioitis 13 al 60 %
• Hemorragia posparto asociada a sepsis y trastornos de la
contractilidad uterina en el puerperio
• Endometritis posparto
• Sepsis materna
• Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta
• Cesárea de emergencia (aumenta el riesgo de sepsis asociada)
• Histerectomía
• Daños psicológicos maternos por hospitalización prolongada,
infertilidad, perdida neonatal.

Normativa 109, Ministerio de Salud. Octubre 2022

La educación es el arma más poderosa para
cambiar el mundo». Creo firmemente en eso y, en
nuestro camino común mundial para lograr una
vida sostenible para la salud del planeta, tenemos
que apostar por la educación y la conciencia.

Nelson Mandela
Muchas Gracias